Rėmuo: gydymas ir priežastys

Trumpa apžvalga

Kas yra rėmuo? Skrandžio rūgšties refliuksas į stemplę ir galbūt net į burną. Tipiški simptomai yra rūgšties regurgitacija ir deginantis skausmas už krūtinkaulio. Jei rėmuo pasireiškia dažniau, tai vadinama refliukso liga (gastroezofaginio refliukso liga, GERL).
Priežastys: sfinkterio raumenų silpnumas arba disfunkcija prie įėjimo į skrandį, gausus maistas, alkoholis, kava, rūkymas, citrusiniai vaisiai, tam tikri vaistai, nėštumas, stresas, įvairios ligos, tokios kaip hiatal išvarža ar gastritas.
Diagnozė: gydytojo ir paciento konsultacija (ligos istorija), fizinė apžiūra, galbūt papildomi tyrimai, pvz., stemplės ir skrandžio endoskopija, ilgalaikis rūgšties matavimas (pH-metrija) – galbūt derinamas su vadinamuoju impedanso matavimu (kaip pH-metrija). -MII), slėgio matavimas (manometrija) stemplėje
Gydymas: namų gynimo priemonės nuo lengvo, retkarčiais atsirandančio rėmens (kepimo soda, krakmolingi maisto produktai, riešutai ir kt.). Vaistai nuo nuolatinio ar pasikartojančio rėmens ar refliukso ligos. Galima chirurginė intervencija sergant refliukso liga.
Prevencija: Sumažinti perteklinį svorį; vengti stimuliuojančių ir rėmenį skatinančių maisto produktų (alkoholio, nikotino, kavos, aštraus maisto, riebaus ir kepto maisto ir kt.); sumažinti stresą pratimų ir atsipalaidavimo metodų pagalba

Iš pavadinimo galima spręsti apie rėmens požymius: „verdantis“ skrandžio turinys pakyla į stemplę (refliuksas) ir sukelia deginantį skausmą. Tipiški simptomai pasireiškia ypač po riebaus, gausaus maisto ir alkoholio:

Raugėjimas, ypač rūgštus ir raugėjimas
Degantis skausmas už krūtinkaulio
spaudimo jausmas viršutinėje pilvo dalyje

Kai kuriems žmonėms skrandžio rūgšties refliuksas taip pat pastebimas dėl rytinio užkimimo, gerklės valymo ar kosulio. Taip yra todėl, kad kylančios skrandžio sultys dirgina balso stygas ir gerklės gleivinę.

Jei skrandžio turinys pakyla į burną, tai ne tik sukelia nemalonų skonį burnoje. Ilgainiui jis taip pat gali pažeisti dantų emalį.

Jei rėmuo atsiranda tik retkarčiais, jis dažniausiai yra nekenksmingas. Tačiau dažnas refliuksas gali būti refliukso ligos požymis. Tokiu atveju apatinis stemplės sfinkteris dažniausiai būna suglebęs, todėl skrandžio rūgštis labai lengvai pakyla aukštyn. Prasta mityba ir gyvenimo būdo įpročiai dažnai pablogina refliuksą.

Dažno rėmuo pasekmės

Kita galima refliukso ligos sukelto pasikartojančio rėmens pasekmė – Bareto stemplė: apatiniame stemplės trečdalyje esančios ląstelės yra nenormaliai pakitusios. Bareto stemplė yra ikivėžinė būklė: ji gali išsivystyti į piktybinį stemplės auglį (stemplės vėžys = stemplės karcinoma). Ši rizika egzistuoja, jei jautri stemplės gleivinė daugelį metų yra pakartotinai veikiama agresyvios skrandžio rūgšties.

Rėmuo: gydymas

Kiekvienas, kuris tik retkarčiais kenčia nuo skausmingo skrandžio sulčių refliukso, gali padėti sau naminėmis priemonėmis. Jei to nepakanka arba rėmuo atsiranda dažniau, turėtumėte kreiptis į gydytoją ir ištirti priežastį.

Rėmuo: namų gynimo priemonės

Retkarčiais esantį rėmenį dažnai galima pašalinti naudojant namų gynimo priemones:

Jei vargina rėmuo, valgykite krakmolingą maistą, pavyzdžiui, sausą baltą duoną, džiūvėsius, bulves ar bananus: jie gali greitai surišti skrandžio rūgšties perteklių ir taip palengvinti rėmenį.
Teigiama, kad riešutų kramtymas neutralizuoja skrandžio rūgštį.
Sakoma, kad šaukštas garstyčių po valgio apsaugo nuo refliukso išsivystymo dėl jose esančių garstyčių aliejų.

Namų gynimo priemonės turi savo ribas. Jei simptomai išlieka ilgesnį laiką, nepalengvėja ar net pablogėja, visada reikia kreiptis į gydytoją.

Rėmuo: vaistai

Kas padeda nuo rėmens, kai namų gynimo priemonės nepavyksta arba simptomai pasireiškia dažniau? Atsakymas: vaistai iš vaistinės. Kai kurie iš jų parduodami be recepto, o kai kuriems reikia recepto. Toliau išvardytos veikliųjų medžiagų grupės daugiausia naudojamos rėmeniui ar refliukso ligai gydyti.

Protonų siurblio inhibitoriai (PPI): Tai yra svarbiausi vaistai nuo rėmens ir refliukso ligos. PSI neleidžia susidaryti fermentui, kuris skrandžio gleivinės rūgštį gaminančiose ląstelėse atveria kanalus skrandžio rūgščiai nutekėti. Tai reiškia, kad vaistas slopina skrandžio rūgšties išsiskyrimą. Mažos dozės ir riboti kiekiai skrandžio rūgšties inhibitorių yra prieinami be recepto. Kita vertus, didesnėms protonų siurblio inhibitorių dozėms reikia recepto. Šios grupės veikliųjų medžiagų pavyzdžiai yra omeprazolas ir pantoprazolas.

Šios grupės veikliųjų medžiagų, tokių kaip cimetidinas ar famotidinas, atstovų galima įsigyti vaistinėse pagal receptą.

Anksčiau nereceptinis H2 antihistamininis preparatas ranitidinas ES nebegalioja iki 2 m. sausio 2023 d. Europos vaistų agentūros (EMA) Žmonėms skirtų vaistinių preparatų komiteto duomenimis, maži kancerogeninės medžiagos kiekiai gali būti vaistai, kurių sudėtyje yra ranitidino. Šiuo metu tai tiriama. Jeigu kiltų daugiau klausimų apie tai, kreipkitės į gydytoją arba vaistininką.

Antacidiniai vaistai: tai šarminės druskos, kurios suriša ir neutralizuoja skrandyje jau susidariusią skrandžio rūgštį (pvz., magnio hidroksidą). Anksčiau jie dažniau buvo naudojami rėmeniui gydyti, tačiau dabar jie vartojami gana retai. Tačiau galite išbandyti nereceptinius rūgščių rišiklius, jei tik retkarčiais jaučiamas lengvas rėmuo arba minėti vaistai nepadeda. Tačiau nėra gerų tyrimų, įrodančių, kad jie yra veiksmingi nuo refliukso ligos.

Jūsų gydytojas arba vaistininkas pasakys, kaip ir kokiomis dozėmis reikia vartoti individualius vaistus nuo rėmens. Laikykitės šių rekomendacijų, kad kiek įmanoma išvengtumėte šalutinio poveikio!

Rėmuo: operacija

Atliekant antirefliuksinę operaciją (fundoplikaciją), chirurgas viršutinę skrandžio dalį uždeda aplink apatinį stemplės galą ir pritvirtina siūle. Tai sustiprina sfinkterio raumenį prie įėjimo į skrandį ir taip apsaugo nuo refliukso bei rėmens. Paprastai procedūra atliekama kaip laparoskopijos dalis.

Chirurgija ar vaistai – kas geriau?

Dar nėra pakankamai tyrimų, kad būtų galima įvertinti, ar antirefliuksinė chirurgija geriau padeda nuo rėmens ir refliukso ligos nei gydymas vaistais. Trumpuoju laikotarpiu – ty pirmaisiais metais po operacijos – atrodo, kad operacija atliekama geriau: Remiantis tyrimais, pacientai, kuriems buvo atlikta operacija, per tą laiką jaučiasi mažiau ribojami rėmens nei pacientai, gydomi vaistais. Ar antirefliuksinė chirurgija taip pat duoda geresnių rezultatų ilgalaikėje perspektyvoje, dar reikia išsamiau ištirti.

Rėmuo: prevencija

Daugumą žmonių rėmuo vargina tik po ypač gausaus valgio, gausaus alkoholio vartojimo ar streso. Tiesą sakant, nesveikas gyvenimo būdas yra dažniausia rėmens priežastis, todėl ypač perspektyvus gydymo būdas:

Šokoladas, kava, gazuoti gėrimai, citrusiniai vaisiai, aštrus maistas, riebus maistas ir keptas maistas taip pat skatina skrandžio rūgšties gamybą. Išbandykite, ar jūsų rėmuo palengvėjo, jei atsisakysite vieno ar daugiau šių maisto produktų arba bent jau valgysite juos nedideliais kiekiais.
Jei kamuoja rėmuo, ypač naktį, reikėtų vengti sočios vakarienės. Verčiau rinkitės lengvą maistą kaip paskutinį dienos valgį.
Prieš rėmenį naktį gali padėti ir ankstyva vakarienė – kai kurie sergantieji nieko nevalgo bent tris valandas prieš miegą. Taip pat dažnai naudinga viršutinę kūno dalį pakelti pagalve. Dėl to skrandžio rūgštis sunkiau patenka į stemplę. Kartais padeda ir pasisukimas į kairę kūno pusę gulint rėmeniui – tuomet įėjimas į skrandį yra viršuje, todėl skrandžio turiniui sunkiau tekėti atgal.
Atsipalaidavimo metodai ir mankšta yra geri būdai sumažinti vidinę įtampą ir sumažinti stresą, sukeliantį refliuksą.
Jei turite antsvorio, atsiranda papildomas spaudimas skrandžiui, dėl kurio skrandžio sultys gali lengvai patekti į stemplę. Todėl kiekvienas, sveriantis per daug kilogramų, turėtų numesti svorio laikydamasis sveikos, nekaloringos dietos ir daug mankštindamasis. Dėl to rėmuo dažnai pagerėja.

Rėmuo ar refliukso liga dažnai atsiranda dėl sfinkterio tarp stemplės ir skrandžio disfunkcijos. Paprastai vadinamasis apatinis stemplės sfinkteris užtikrina, kad skrandžio turinys negalėtų pakilti į stemplę. Kodėl ji kartais neveikia tinkamai, dažnai lieka neaišku. Tačiau įvairūs veiksniai gali paskatinti refliuksą. Tai, pavyzdžiui, alkoholis ir nikotinas: jie atpalaiduoja raumenis – sfinkterio raumuo tarp stemplės ir skrandžio taip pat atsipalaiduoja veikiamas alaus, cigarečių ir panašiai. Šie du stimuliatoriai taip pat padidina skrandžio rūgšties gamybą. Abu mechanizmai skatina rėmens atsiradimą.

Sotūs, riebūs valgiai, šokoladas, kava, karšti gėrimai ir citrusinių vaisių sultys taip pat gali prisidėti prie refliukso. Tai taip pat taikoma kai kuriems vaistams, pvz

Anticholinerginiai vaistai (naudojami astmos, demencijos ir dirgliosios šlapimo pūslės gydymui ir kt.)
Kalcio kanalų blokatoriai (pvz., nuo širdies aritmijos, koronarinės širdies ligos, aukšto kraujospūdžio)
kai kurie antidepresantai
bisfosfonatai, tokie kaip alendrono rūgštis (nuo osteoporozės).

Nėščioms moterims taip pat padidėja pilvo spaudimas. Štai kodėl rėmuo taip pat yra dažnas nėštumo metu.

Be to, refliuksą gali sukelti įvairios ligos. Tai apima, pavyzdžiui

Diafragminė išvarža (hiatal išvarža): Paprastai stemplė praeina per diafragmą prieš pat skrandį. Tačiau diafragmos išvaržos atveju diafragma turi skylę. Dalis skrandžio stumiasi per šią skylę ir šiek tiek susitraukia. Tai leidžia skrandžio turiniui patekti į stemplę.
Ezofagitas: Ezofagitą gali sukelti praryti svetimkūniai (stemplės gleivinės pažeidimas) arba patogenai, tokie kaip bakterijos. Pažeista, sudirgusi gleivinė gali jaustis rėmuo. Atkreipkite dėmesį: ezofagitas taip pat gali būti refliukso pasekmė.
Dirglis skrandis („funkcinė dispepsija“): šis terminas reiškia įvairius viršutinės pilvo dalies negalavimus, kurių negalima rasti organinės priežasties. Be rūgšties atpylimo ir rėmens, galimi simptomai yra skausmas, spaudimo ir pilnumo jausmas viršutinėje pilvo dalyje, pykinimas ir vėmimas, taip pat apetito praradimas.
Stemplės sienelės išsikišimai: šie vadinamieji stemplės divertikulai, be kita ko, gali sukelti raugėjimą ir rėmenį.
Achalazija: tai reta liga, kurios metu susilpnėja stemplės sienelės raumenų susitraukimas. Taip pat sutrinka sfinkterio raumenų funkcija prie įėjimo į skrandį. Dėl to sutrinka maisto transportavimas į skrandį, kuris, be kita ko, pasireiškia raugėjimu ir rėmuo.
Diabetas: pažengusio diabeto atveju gali būti paveikta stemplės nervų kontrolė. Šis sutrikimas taip pat reiškia, kad chimo transportavimas nebeveikia tinkamai.

Širdies priepuolis kartais pasireiškia simptomais, kurie yra panašūs į rėmenį. Todėl aiškinant simptomus visada reikia atsižvelgti į esamas širdies ligas.

Rėmuo: kada reikia kreiptis į gydytoją?

Riebus, sotus maistas, kuris yra sunkus skrandžiui ir virškinimą skatinantis šnapsas ant viršaus – tai „dirginanti“ skrandį programa, kuri dažnai sukelia rėmenį. Kol simptomai pasireiškia tik retkarčiais ir išnyksta savaime, jie laikomi nekenksmingais.

Rėmuo: ką daro gydytojas?

Norėdami išsiaiškinti rėmens apačią, gydytojas pirmiausia išsamiai pasitaria su pacientu. Tai leidžia jam ar jai surinkti ligos istoriją (anamnezę). Konsultacijos metu gydytojas, be kita ko, paklaus, kiek laiko rėmuo, kaip dažnai jis pasireiškia ir ar jis nestiprėja, pavyzdžiui, gulint. Jis taip pat paklaus apie bet kokius kitus nusiskundimus ir žinomas esamas ligas bei apie tai, ar pacientas vartoja kokių nors vaistų.

Po ligos istorijos pokalbio atliekama bendra fizinė apžiūra.

Jei gydytojas, remdamasis savo ligos istorija, įtaria refliukso ligą suaugusiems pacientams ir nėra pavojaus simptomų (tokių kaip dažnas vėmimas, anemija ir kt.), gali būti naudingas bandomasis gydymas protonų siurblio inhibitoriais (PSI testas): Pacientas PPI maždaug dvi savaites. Jei simptomai pagerėja, tai rodo refliukso ligą. Tada gydymas PSI tęsiamas.

Papildomi tyrimai paprastai reikalingi tik šiais atvejais:

PPI testas negali pastebimai palengvinti simptomų.
Pacientui pasireiškia simptomai, galintys rodyti stemplės vėžį arba susiaurėjusią stemplę.
Yra požymių, kad simptomų priežastis yra kita.

Vaikų rėmuo taip pat paprastai reikalauja tolesnio tyrimo.

Stemplės ir skrandžio endoskopija: gydytojas vamzdelio formos instrumentą (endoskopą) stumia per burną į stemplę ir toliau į skrandį. Priekyje yra šviesos šaltinis ir nedidelė vaizdo kamera. Tai leidžia gydytojui išsamiai ištirti stemplės ir skrandžio gleivinę (pavyzdžiui, patikrinti, ar nėra uždegimų, paraudusių vietų, susiaurėjimų ar opų). Prietaisai taip pat gali būti įkišti per endoskopą, pavyzdžiui, norint paimti audinių mėginius (biopsijas) ir atlikti tikslią analizę.

24 valandų pH matavimas: šios procedūros metu smulkus zondas įkišamas į paciento stemplę per nosį ir dedamas prieš pat įėjimą į skrandį. Šioje padėtyje jis išlieka 24 valandas ir per tą laiką nuolat matuoja rūgštingumą apatinėje stemplės dalyje. Tai leidžia nustatyti rūgšties refliuksą iš skrandžio.
24 valandų pH-Metry-MII: Šis 24 valandų pH-metrijos variantas, aprašytas aukščiau, gali būti naudojamas aptikti ne tik rūgštinio skrandžio turinio, bet ir nerūgštaus skrandžio turinio refliuksą. Kartais tai taip pat gali sukelti ligos simptomus. Beje, santrumpa MII reiškia „daugiakanalių intraluminalinės varžos matavimas“.

Dažnai užduodami klausimai apie rėmenį

Kas padeda nuo rėmens?

Jūs galite pašalinti rėmenį numesdami svorį ir mažindami stresą. Venkite rūkyti, gerti alkoholį ir valgyti aštrų ar riebų maistą. Maistas prieš pat miegą taip pat nepalankus. Gali padėti ir vaistai: antacidiniai vaistai (pvz., algedratas) neutralizuoja skrandžio rūgštį, protonų siurblio inhibitoriai (pvz., pantoprazolas, omeprazolas) – mažina.

Ką galima valgyti su rėmuo?

Bananai, bulvės, avižiniai dribsniai, imbieras, migdolai, rupių miltų duona ar makaronai yra tinkamas maistas nuo rėmens. Kita vertus, aštrus, riebus ir rūgštus maistas dažnai pablogina simptomus. Tinkami gėrimai yra nugriebtas pienas, alavijo sultys, ramunėlių arbata ir, svarbiausia, negazuotas vanduo.

Kas yra rėmuo?

Rėmuo yra deginimo pojūtis krūtinėje, kuris dažnai atsiranda už krūtinkaulio. Tai sukelia skrandžio rūgšties patekimas į stemplę. Sunkiais atvejais deginimo pojūtis tęsiasi iki gerklės.

Kaip jaučiasi rėmuo?

Daugelis pacientų rėmenį jaučia kaip deginimą, perštėjimą ir nemalonų pojūtį krūtinės srityje. Jei rėmuo yra stiprus, skrandžio sultys ir deginimo pojūtis pakils į gerklę. Sergančiųjų burnoje dažnai jaučiamas rūgštus, kartaus skonis.

Kokia arbata padeda nuo rėmens?

Iš kur atsiranda rėmuo?

Rėmuo atsiranda, kai skrandžio rūgštis grįžta atgal į stemplę ir ją dirgina. Paprastai tai atsitinka, kai sfinkterio raumuo tarp skrandžio ir stemplės tinkamai neužsidaro. Priežastys yra stresas, sunkus nutukimas, nėštumas ar rūgštus maistas.

Kokios namų gynimo priemonės padeda nuo rėmens?

Naudingos namų gynimo priemonės nuo rėmens yra bananai, migdolai arba avižiniai dribsniai. Vanduo, pienas, ramunėlių arbata ar alavijo sultys taip pat gali palengvinti simptomus. Kita gerai žinoma buitinė priemonė – stiklinėje vandens ištirpinta soda: ji neutralizuoja skrandžio rūgštį. Tačiau tai taip pat gamina anglies dioksidą, kuris pučia skrandį ir gali pabloginti simptomus.

Ką gerti nuo rėmens?

Geriant negazuotą vandenį ar žolelių arbatas padeda nuo rėmens. Turėtumėte vengti kofeino, alkoholinių, rūgščių ar gazuotų gėrimų: jie gali sustiprinti rėmenį. Kad pilvas nebūtų per daug apkrautas, geriausia gerti lėtai ir mažais gurkšneliais.