Trumpa apžvalga
- Kas yra narkotikų egzantema? Odos reakcija į vaistą, kuri kartais yra alergiška.
- Simptomai: kintamos išvaizdos odos bėrimas, kartais pasireiškiantis tik nedidelėse vietose, bet kartais apimantis beveik visą kūną. Sunkiais atvejais dažnai atsiranda kitų simptomų, tokių kaip karščiavimas, limfmazgių padidėjimas. Vidaus organų pažeidimas, jei taikoma.
- Formos: įskaitant makulopapulinę egzantemą, fiksuotą vaistų egzantemą, Stevens-Johnson sindromą, toksinę epidermio nekrolizę (Lyell sindromą), DRESS sindromą.
- Priežastys: Vaistų išbėrimas dažnai yra alerginė reakcija, tačiau kartais tai yra kita padidėjusio jautrumo forma.
- Diagnozė: gydytojo ir paciento konsultacija, fizinė apžiūra, kraujo tyrimas, odos tyrimai, prireikus papildomi tyrimai, pvz., provokacijos testas.
- Gydymas: jei įmanoma, nutraukti sužadinančių vaistų vartojimą (pasikonsultavus su gydytoju!). Jei reikia, simptomams palengvinti antihistamininiai vaistai ir (arba) kortizonas (dažniausiai vartojami lokaliai, jei reikia, tabletėmis ar infuzijomis). Sunkiais atvejais – stacionarinis gydymas (galbūt intensyviosios terapijos).
Vaistų egzantema: aprašymas
Vaistų egzantema („vaistų bėrimas“) yra alerginis arba pseudoalerginis odos bėrimas, kurį sukelia viduje arba išorėje vartojamas vaistas. Tai vienas iš labiausiai paplitusių narkotikų šalutinių poveikių.
Daugeliu atvejų antibiotikai sukelia vaistų egzantemą, ypač penicilinus. Pavyzdžiui, gydymo ampicilinu metu gali atsirasti pseudoalerginis bėrimas (ampicilino egzantema). Kitos vaistų grupės, galinčios sukelti vaistų egzantemą, yra NVNU grupės priešuždegiminiai skausmą malšinantys vaistai (pvz., ASR, ibuprofenas, diklofenakas), taip pat vaistai nuo epilepsijos ir podagros.
Dažnai pati veiklioji vaisto medžiaga yra atsakinga už vaisto sukeltą egzantemą. Kitais atvejais bėrimą sukelia pagalbinės vaisto medžiagos, pavyzdžiui, konservantai ar dažikliai.
Vaistų egzantema: simptomai
Vaistų egzantema gali atsirasti beveik bet kurioje kūno vietoje, įskaitant gleivines. Tačiau jis paprastai išsivysto ant galūnių (rankų, kojų) ir liemens (krūtinės, pilvo, nugaros). Kartais vaistinė egzantema plinta iš kamieno; kitais atvejais jis tęsiasi nuo galūnių iki kūno kamieno.
Išvaizda
Narkotikų išsiveržimas yra labai įvairus odos pasireiškimas. Jį galima lengvai supainioti su stambiaspalviais tymų bėrimais, smulkiais raudonukės bėrimais arba skarlatina ar sifiliu sergančiais odos pažeidimais.
Daugeliu atvejų vaistų egzantema pasireiškia kaip rausvas pakilimas, dažnai panašus į uodo įkandimą. Taip pat pūliai (dilgėlinė = dilgėlinė) yra dažnas vaistų egzantemos simptomas. Kartais susidaro pūslės, kai kurios iš jų yra didelės ir sprogsta (pūslinė forma).
Kiti simptomai
Sunkesniais atvejais alerginę vaistų egzantemą lydi kiti simptomai, tokie kaip viduriavimas, pykinimas, vėmimas, burnos ir gerklės gleivinės patinimas. Tada tai siejama su daugiau ar mažiau ryškiu ligos jausmu, kartais ir su karščiavimu. Be to, gali išsipūsti netoliese esantys limfmazgiai. Esant labai stipriai alerginei reakcijai, nukenčia ir širdies ir kraujagyslių sistema.
Specialios vaistų sukelto odos bėrimo formos
Specialios vaistų sukelto bėrimo formos yra šios:
Ištaisyta vaistų egzantema.
Pirmą kartą vadinamoji fiksuota vaistų egzantema paprastai išsivysto per dvi savaites. Pakartotinai vartojant atitinkamą vaistą, sugiję odos židiniai gali vėl suaktyvėti per 30 minučių iki 12 valandų.
Bėrimas paprastai atrodo kaip viena židinio sritis. Jis yra apvalios arba ovalios formos, ryškiai ribojamas ir rausvos spalvos. Laikui bėgant jis gali tapti tamsesnis. Fiksuota vaistų egzantema dažnai randama, pavyzdžiui, ant rankų, kojų ar lytinių organų (įskaitant gleivinę).
Makulopapulinė egzantema.
Tai dėmėtas, mazginis odos išbėrimas, kurį gali lydėti pūslių susidarymas, dilgėlinė (dilgėlinė) ir kraujavimas odoje (purpura). Pageidautina, kad šio vaisto egzantema susidarytų ant kūno kamieno. Visada paliekama galva, delnai ir pėdų padai.
Pavyzdžiui, išgėrus tam tikrų antibiotikų (pvz., sulfonamidų, penicilinų) ar vaistų nuo epilepsijos, gali išsivystyti makulopapulinė egzantema. Paprastai tai pasireiškia praėjus maždaug dešimčiai dienų nuo gydymo pradžios. Kartais jis išsivysto vėliau ar net praėjus kelioms dienoms po gydymo pabaigos.
Makulopapulinė egzantema yra dažniausia reakcijos į vaistą forma.
Ūminė generalizuota egzanteminė pustuliozė (AGEP).
Ūminė generalizuota egzanteminė pustuliozė (AGEP), dar vadinama toksine pustulodermija, yra dar vienas ypatingas vaistų sukeltos odos reakcijos tipas. Pirmą kartą jis išsivysto per tris savaites nuo narkotikų (įvairių antibiotikų) vartojimo pradžios. Vėliau tai gali įvykti per kelias dienas.
Paprastai šios formos vaistinė egzantema užgyja per dvi savaites ir susidaro smulkios apnašos.
Daugiaformė eritema exsudativum
Daugiaformę eritemą gali sukelti ne tik vaistai, bet ir, pavyzdžiui, infekcijos (pavyzdžiui, herpes simplex virusai ar streptokokai).
Pacientams susidaro disko formos, verkiantys židiniai raudonais krašteliais ir melsvu centru. Dažniausiai pažeidžiamos plaštakų ir rankų tiesiamieji šonai, kartais – ir gleivinės. Sergantiems pacientams taip pat gali būti labai sutrikusi bendra būklė.
Stevens-Johnson sindromas (SJS) ir toksinė epidermio nekrolizė (TEN).
Tai retos, bet sunkios vaistų egzantemos formos. Dideli odos ir gleivinės plotai gali atsiskirti ir mirti. Tai dažnai atrodo kaip nuplikyta oda. Sergant Steven-Johnson sindromu, pažeidžiama mažiau nei dešimt procentų kūno paviršiaus; sergant toksine epidermio nekrolize (dar vadinama Lyell sindromu), pažeidžiama ne mažiau kaip 30 proc.
Be sunkios odos reakcijos, abu variantai taip pat pasireiškia kepenų, žarnyno ir plaučių simptomais, taip pat karščiavimu.
DRESS sindromas
DRESS sindromas (DRESS = vaistų reakcija su eozinofilija ir sisteminiais simptomais) taip pat yra reta, bet sunki reakcijos į vaistus forma. Jis prasideda praėjus kelioms savaitėms po sužadinančio vaisto vartojimo su dideliu karščiavimu, raumenų skausmu ir dėmėtu mazginiu odos bėrimu. Atsiranda lydimas veido patinimas, faringitas, padidėja limfmazgiai.
Tolesnėje eigoje simptomai išsivysto vidaus organų srityje, pavyzdžiui, kepenų uždegimas (hepatitas), inkstų uždegimas (nefritas), širdies raumens uždegimas (miokarditas) arba pneumonija (pneumonija). Nukentėjusio asmens būklė gali greitai pablogėti.
DRESS sindromas gali išsivystyti, pavyzdžiui, kaip reakcija į tam tikrus vaistus nuo epilepsijos (fenitoiną, karbamazepiną) arba podagros vaistą alopurinolį.
Vaistų sukelta egzantema: priežastys ir rizikos veiksniai
Daugeliu atvejų vaistų egzantema yra alerginė reakcija į vaistą. Rečiau ji nėra alergiška, bet yra pseudoalergija.
Alerginių vaistų sukelta egzantema
Pirmą kartą susilietus su nauju vaistu, paprastai užtrunka nuo kelių valandų iki dienų, kol išsivysto vaisto bėrimas. Kartais praeina savaitės (kartais vaistų bėrimas susidaro tik nutraukus vaisto vartojimą). Jei vaistas vėl vartojamas vėliau, odos reakcijos dažniausiai prasideda anksčiau – dažnai po kelių valandų ar kelių dienų.
Pirmasis sąlytis su vaistu ne visada sukelia įjautrinimą, ty imuninės sistemos klasifikaciją kaip tariamai pavojingą medžiagą. Kartais vaistas pirmą kartą vartojamas kelis kartus be jokių problemų, kol imuninė sistema staiga pamato, kad jis pavojingas ir pradeda prieš jį veikti.
Kai kurie rizikos veiksniai skatina alergines reakcijas į vaistus (pavyzdžiui, su alergija susijusio vaisto egzantemos forma). Pavyzdžiui, alergijos vaistams rizika padidėja, kai vaistas suleidžiamas infuzijos, injekcijos (švirkštu) arba tepamas ant odos. Tas pats pasakytina, jei vaistas vartojamas pakartotinai.
Be to, tam tikri genetiniai veiksniai gali padidinti padidėjusio jautrumo reakcijų į vaistus riziką. Tačiau tai iš esmės vis dar yra tyrimų objektas.
Pseudoalerginis vaistų bėrimas.
Vaistų bėrimas gali išsivystyti ir be alerginės imuninės sistemos reakcijos. Pavyzdžiui, kortizono preparatai gali sukelti į spuogus panašų bėrimą. Tas pats pasakytina ir apie vaistus, kurių sudėtyje yra ličio, kurie skiriami tam tikroms psichikos ligoms gydyti.
Kai kurie vaistai daro odą jautresnę UV spinduliams. Todėl gydymo metu oda gali skausmingai raudonuoti (fototoksinė reakcija) arba net alergiška (fotoalerginė reakcija), kai ją veikia saulės spinduliai arba soliariume. Tai gali atsitikti, pavyzdžiui, gydant tam tikrais antibiotikais (pvz., tetraciklinais) ir dehidratuojančiu agentu (diuretiku) furosemidu. Daugiau apie fototoksines ir fotoalergines reakcijas skaitykite straipsnyje Alergija saulei.
Vaistų egzantema: tyrimai ir diagnostika
Jei atsiranda neaiškus odos bėrimas – ypač (netrukus) po naujo vaisto vartojimo – būtinai turėtumėte kreiptis į gydytoją. Geriausia kreiptis į gydytoją, kuris galėjo išrašyti atitinkamus vaistus. Tačiau kontaktinis asmuo yra ir odos ligų specialistas (dermatologas).
Išsamios diskusijos metu gydytojas pirmiausia gaus svarbią pagrindinę informaciją apie jūsų ligos istoriją (anamnezę). Galimi klausimai:
- Kokius receptinius ir nereceptinius vaistus šiuo metu vartojate arba vartojote neseniai? Ar yra naujas vaistas?
- Kaip išsivystė odos reakcija?
- Ar, kai atsirado bėrimas, patyrėte ypatingą stresą ar turėjote ūmią infekciją?
- Ar yra kokių nors kitų simptomų, tokių kaip niežulys ar bendri nusiskundimai?
- Ar turėjote kokių nors nepageidaujamų reakcijų į vaistus?
- Ar turite žinomų alergijų ar maisto netoleravimo? Ar sergate astma ar kokia nors kita liga?
Po pokalbio gydytojas išsamiau ištirs bėrimą. Jis taip pat gali paimti kraujo mėginius ir nusiųsti juos į laboratoriją analizei. Gali būti, kad bus aptikti nenormalūs radiniai, tokie kaip kraujo skaičiaus pokyčiai, kurie padės išsiaiškinti bėrimą.
Informacijos iš istorijos pokalbio ir žvilgsnio į bėrimą kartais pakanka, kad gydytojas įtartų vaistų egzantemą. Jei reikia, jis arba ji rekomenduos bandomuoju būdu nutraukti vaisto, kuris tikriausiai yra atsakingas, vartojimą (jei tai nėra absoliučiai būtina). Jei po to bėrimas pagerėja, tai patvirtina įtarimą dėl vaistų sukeltos egzantemos.
Nenutraukite gydytojo paskirtų vaistų vartojimo savarankiškai! Pirmiausia kreipkitės į jus gydantį gydytoją.
Testai
Įvairūs testai gali padėti nustatyti narkotikų sukeltos egzantemos priežastį ir, jei reikia, išsiaiškinti pagrindinį mechanizmą. Gydytojai tokius tyrimus dažniausiai atlieka po to, kai išnyksta simptomai.
Neigiamas testo rezultatas neatmeta alerginio vaisto bėrimo! Ir atvirkščiai, teigiamas odos testas ne visada yra alerginio vaisto bėrimo įrodymas. Ypač todėl, kad patvirtinti odos tyrimai yra prieinami tik kelioms vaistų grupėms, įskaitant rentgeno kontrastines medžiagas ir beta laktaminius antibiotikus.
Kai kuriems vaistams yra standartizuoti in vitro testai ("in vitro" reiškia "stikloje", ty laboratoriniuose induose), kurie tinka diagnozuoti padidėjusį jautrumą vaistams. Pavyzdžiui, alergiją penicilinui galima nustatyti aptikus specifinius antikūnus kraujyje.
Kitas in vitro metodas yra limfocitų transformacijos testas. Atliekant šį alergijos testą, paciento kraujo mėginyje ieškoma specifinių imuninių ląstelių prieš įtariamą bėrimo sukėlėją. Tačiau procedūra yra sudėtinga ir brangi. Todėl jis nėra įprastai naudojamas alerginei vaistų egzantemai išaiškinti.
Norint atmesti kitas galimas bėrimo priežastis, kartais reikia paimti audinių mėginį iš pakitusios odos vietos (odos biopsija) ir atidžiau jį ištirti laboratorijoje.
Gydytojai visada interpretuoja tyrimo rezultatus kartu su informacija iš ligos istorijos pokalbio ir fizinės apžiūros.
Vaistų sukelta egzantema: gydymas
Apskritai, vaisto, kuris (manoma) sukelia bėrimą, vartojimą reikia nutraukti pasikonsultavus su gydytoju (!) – nebent vaisto egzantema yra labai silpna. Jei reikia, gydytojas paskirs geriau toleruojamą pakaitalą.
Kartais (sužadinantis) vaistas yra būtinas gydant esamą ligą, todėl jo negalima nutraukti – net jei jis sukelia ryškų alerginį vaistų bėrimą. Tada gydytojas gali skirti kortizono ir antihistamininių vaistų kaip prevencinę priemonę, prieš pradėdamas vartoti vaistą, kad susilpnintų alerginę reakciją.
Narkotikų gydymas
Norėdami palengvinti vaistų sukeltos egzantemos simptomus, gydytojai gali skirti antihistamininių vaistų arba kortizono. Lengvesniais atvejais pakanka vietinio gydymo, pavyzdžiui, tepalu.
Sunkios vaistų reakcijos, tokios kaip toksinė epidermio nekrolizė (Lyell sindromas) ir DRESS sindromas, gali būti pavojingos gyvybei. Todėl sergantys pacientai turi būti gydomi ir stebimi ligoninėje arba intensyviosios terapijos skyriuje.
Vaistų sukelta egzantema: ligos eiga ir prognozė
Daugeliu atvejų vaistų sukelta egzantema išnyksta netrukus po to, kai nutraukiamas sužadinančio vaisto vartojimas. Tačiau labai sunkūs kursai, tokie kaip toksinė epidermio nekrolizė, gali būti mirtini.
Tačiau daugeliu atvejų vaistų sukeltos egzantemos prognozė yra gera. Išskyrus odos spalvos pakitimą, kaip ir esant fiksuotai vaistų egzantemai, daugeliu atvejų vaistų egzantema nepalieka nuolatinės žalos. Išimtys yra sunkūs susirgimų atvejai, kai, pavyzdžiui, gali atsirasti gleivinės sąaugų.
Alergijos pasas
Bet kokiu atveju pacientas, jei įmanoma, turėtų vengti sužadinančio vaisto. Taip pat geriausia užsirašyti vaisto pavadinimą ir, pavyzdžiui, nešiotis šį užrašą su savimi piniginėje. Tokiu būdu, atnaujinus gydymą, jis gali greitai atkreipti bet kurio gydytojo dėmesį į alerginį vaistų bėrimą, kuris atsirado anksčiau. Tai svarbu, nes pakartotinai paskyrus trigerį, alerginė reakcija dažnai būna sunkesnė nei pirmą kartą.
