Vaistai nuo reumato

Reumatas: vaistai parenkami individualiai

Atsižvelgiant į klinikinį vaizdą, gali būti svarstomi įvairūs vaistai nuo reumato. Pasirinkdamas, gydytojas, be kita ko, atsižvelgia į ligos stadiją, taip pat į individualius veiksnius, tokius kaip gretutinės ligos ar nėštumas.

Vaistai nuo reumato: veikliųjų medžiagų grupės

Iš esmės, kaip vaistai nuo reumato, yra šios veikliųjų medžiagų grupės:

  • Skausmo vaistai
  • Gliukokortikoidų preparatai („kortizonas“)
  • Pagrindiniai vaistai (DMARD)

Vaistams nuo reumato dažnai prireikia gydytojo recepto. Tačiau įprastus skausmą malšinančius vaistus, tokius kaip ibuprofenas, diklofenakas ar paracetamolis, galima įsigyti be recepto, tačiau kartais su apribojimais. Pavyzdžiui, diklofenakas, vartojamas viduje, viršijant tam tikrą dozę, reikalauja recepto. Mažesnėmis dozėmis ir išoriniam naudojimui diklofenako preparatai yra laisvai prieinami.

Skausmo gydymas

Pagrindinis reumatinių ligų simptomas yra skausmas. Štai kodėl skausmą malšinantys vaistai yra svarbi reumato terapijos dalis. Gydytojai skiria nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (NVNU) ir grynus skausmą malšinančius vaistus (analgetikus).

Gydantis gydytojas kiekvienam pacientui parinks tinkamą skausmą malšinantį vaistą tinkamomis dozėmis. Jei reikia, jis taip pat paskirs du ar daugiau preparatų.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU)

Tai ypač naudinga sergant uždegiminėmis reumatinėmis ligomis, tokiomis kaip reumatoidinis artritas, ankilozuojantis spondilitas ar psoriazinis artritas. Bet NVNU galima vartoti ir nuo kitų reumatinių ligų, pavyzdžiui, ūminio podagros priepuolio – podagra taip pat priklauso reumatinių grupei, o tiksliau medžiagų apykaitos ligoms, kurios susijusios su reumatiniais nusiskundimais.

Yra dvi NVNU grupės:

  • Selektyvūs COX-2 inhibitoriai (koksibai): tolesnė klasikinių NVNU plėtra; Vokietijoje patvirtinti yra etorikoksibas, celekoksibas ir parekoksibas.

Iš visų NVNU reumato gydymui dažniausiai naudojami diklofenakas, ibuprofenas ir naproksenas.

šalutinis poveikis

Kitas galimas NVNU šalutinis poveikis yra inkstų funkcijos sutrikimas (ūminis inkstų nepakankamumas, skausmą malšinantis inkstas), širdies ir kraujagyslių sistemos problemos (pvz., padidėjęs kraujospūdis, širdies priepuolis, insultas; ne ASR ar naproksenas; priešingai, diklofenakas yra kontraindikuotinas) ir vanduo. susilaikymas audiniuose (edema).

Gryni skausmą malšinantys vaistai (analgetikai)

Tačiau gryni analgetikai tam tikromis aplinkybėmis gali būti naudingi ir sergant uždegiminėmis reumatinėmis ligomis – pavyzdžiui, esant kontraindikacijoms vartoti NVNU ir gydant vien pagrindiniais vaistais reumatinio skausmo nepakanka. Gydytojai taip pat skirs analgetikų pacientams, kurie netoleruoja NVNU.

Vien tik analgetikai skirstomi į dvi pagrindines grupes:

  • Opioidiniai analgetikai: jie slopina skausmo pojūtį tiesiogiai centrinėje nervų sistemoje (smegenyse ir nugaros smegenyse). Yra mažo stiprumo opioidai, tokie kaip tramadolis, tilidinas (/naloksonas) ir kodeinas, ir didelio stiprumo opioidai, stipriausi skausmą malšinantys vaistai. Gerai žinomi atstovai yra fentanilis, morfinas ir oksikodonas.

šalutinis poveikis

Opioidiniai analgetikai, be kitų simptomų, gali sukelti nuovargį, pykinimą, vėmimą, vidurių užkietėjimą ir šlapimo susilaikymą. Opioidai taip pat slopina kvėpavimą ir sukelia mieguistumą, o tai gali būti pavojinga gyvybei, jei perdozuosite. Iš principo jie taip pat gali sukelti priklausomybę. Tačiau jei jie naudojami prižiūrint gydytojui ir kaip ilgalaikio atpalaidavimo preparatas ar pleistras (lėtas veikliosios medžiagos atpalaidavimas), psichologinės priklausomybės rizika yra labai maža.

Kortizonas

Kortizono preparatai imituoja paties organizmo hormono kortizolio (kortizolio arba hidrokortizono) ir jo pirmtako kortizono (kortizono) veikimą. Tokiu būdu jie, be kita ko, gali slopinti uždegimą (stipriau nei NVNU). Jie taip pat turi slopinamąjį poveikį imuninei sistemai (imunosupresinis poveikis), kuris padeda nuo pernelyg didelių imuninių reakcijų.

šalutinis poveikis

Kai kortizonas vartojamas trumpai, dažniausiai pasireiškia galvos svaigimas, nervingumas, galvos skausmas ir (arba) euforija. Labai retai psichikos pakitimai pasireiškia haliucinacijomis, kliedesiais ar nerimu.

Dauguma šalutinių poveikių atsiranda tik vartojant kortizoną ilgą laiką ir didelėmis dozėmis.

Būtinai paimkite skrandžio apsaugą, ypač jei NVNU derinate su kortizono preparatais! Pasitarkite su savo gydytoju apie tai!

Pagrindiniai vaistai (DMARD)

Visų pirma, ankstyvas gydymo DMARD vaistais nuo reumato pradžia gali tvariai pagerinti prognozę.

Gydytojai išskiria tris DMARD grupes:

  • Klasikiniai pagrindiniai vaistai: įprasti sintetiniai DMARD arba trumpiau csDMARD
  • Biologija: biotechnologiškai pagaminti DMARD, trumpai: bDMARD
  • Tiksliniai sintetiniai pagrindiniai narkotikai: „tiksliniai sintetiniai DMARDs“, trumpai: tsDMARDs

Klasikiniai pagrindiniai vaistai (csDMARD)

Šiai grupei priklauso vaistai nuo reumato, kurių veikimo mechanizmai skiriasi. Kai kurie iš jų iš pradžių buvo sukurti kitoms ligoms gydyti ir tik vėliau pateko į reumato gydymą. Tačiau visi klasikiniai pagrindiniai vaistai pradeda veikti ne iš karto, o tik po kelių savaičių ar mėnesių.

Folio rūgšties vartojimas vieną ar dvi dienas po metotreksato sumažina šalutinį poveikį.

Kiti klasikiniai pagrindiniai vaistai nuo reumato yra:

  • Leflunomidas (dažna alternatyva MTX, jei pastarasis netoleruojamas arba jo negalima vartoti dėl kontraindikacijų).
  • Sulfasalazinas (taip pat padeda sergant lėtinėmis uždegiminėmis žarnyno ligomis, tokiomis kaip Krono liga)
  • Chlorokvinas arba hidroksichlorokvinas (iš tikrųjų vaistai nuo maliarijos)
  • Ciklosporinas (skiriamas imuninei sistemai slopinti po organų persodinimo ir sergant autoimuninėmis ligomis).

Anksčiau aukso preparatai taip pat buvo naudojami kaip DMARD. Dėl stipraus šalutinio poveikio šiandien jų beveik nenaudojama.

Daugiau informacijos apie atitinkamus vaistus, pavyzdžiui, šalutinį poveikį, rasite atitinkamuose vaistų straipsniuose.

Biologinės medžiagos (bDMARD)

  • TNF-alfa inhibitoriai: jie blokuoja uždegiminį pasiuntinį naviko nekrozės faktorių-alfa. Šiai veikliųjų medžiagų grupei priklauso, pavyzdžiui, adalimumabas, etanerceptas ir infliksimabas.
  • Interleukinų blokatoriai: jie slopina įvairių interleukinų poveikį. Tai signalinės medžiagos, kurias gamina baltieji kraujo kūneliai (leukocitai), kad reguliuotų imunines reakcijas. Interleukino inhibitorių pavyzdžiai yra tocilizumabas ir anakinra.

Biologiniai vaistai, kaip vaistai nuo reumato, yra labai veiksmingi: vaistai, vartojami injekcijų ar infuzijų pavidalu, veikia greičiau nei klasikiniai pagrindiniai vaistai (csDMARD) ir veiksmingai sulėtina ligos progresavimą. Tačiau jie yra labai brangūs.

Biologiškai panašus reumatas

Tačiau jie nėra identiški, tačiau šiek tiek skiriasi nuo pradinės struktūros – skirtingai nuo vadinamųjų generinių vaistų (gamybos gyvose ląstelių kultūrose niekada negalima kopijuoti identiškai). Kaip ir originalai, biologiškai panašios medžiagos yra skiriamos injekcijomis arba infuzijomis. Galimi biologiškai panašūs vaistai yra etanerceptas, infliksimabas ir rituksimabas.

šalutinis poveikis

Biologinės medžiagos ir panašios biologinės medžiagos gali padaryti pacientus jautresnius infekcijoms (įskaitant „neaktyvias“ infekcijas), pvz., tuberkuliozę, nes jie slopina imuninę sistemą. Dėl šios priežasties gydytojai šiuos vaistus nuo reumato dažniausiai skiria tik tada, kai, pavyzdžiui, gydymas klasikiniais pagrindiniais vaistais, įskaitant metotreksatą, buvo nepakankamai veiksmingas (kita priežastis – didelė biotechnologinių vaistų kaina).

Tiksliniai sintetiniai pagrindiniai narkotikai (tsDMARDs)

Tiksliniai sintetiniai DMARD yra vieni iš naujausių vaistų nuo uždegiminio fono reumatinių ligų. Jie specialiai nutraukia signalizacijos kelią ląstelėse, skatinančią uždegimą. Šiuo metu Vokietijoje patvirtinti:

  • PDE-4 inhibitorius apremilastas: ši veiklioji medžiaga slopina fermentą fosfodiesterazę-4 ir yra patvirtinta psoriazinio artrito gydymui.

šalutinis poveikis

Tofacitinibas gali sukelti galvos skausmą, viršutinių kvėpavimo takų infekcijas, aukštą kraujospūdį, viduriavimą ir pykinimą. Dažniausias baricitinibo nepageidaujamas poveikis yra padidėjęs cholesterolio kiekis, viršutinių kvėpavimo takų ir šlapimo takų infekcijos bei pykinimas. Upadacitinibas dažniausiai sukelia viršutinių kvėpavimo takų infekcijas, pykinimą ir kosulį.

Imuninę sistemą slopinantys vaistai nuo reumato (imunosupresantai) daro jus jautresnius infekcijoms. Todėl atkreipkite dėmesį į savo skiepų būklę, kurią dažniausiai taip pat patikrina gydantis gydytojas.

Kiti vaistai nuo reumato

Esant atskiroms reumatinėms ligoms, gali būti svarstomi ir kiti vaistai – be minėtų vaistų arba kaip jų alternatyva. Keli pavyzdžiai:

podagra

Ūminis podagros priepuolis pageidautina gydyti nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (NVNU). Jei reikia, gydytojas taip pat skiria kortizono – pavyzdžiui, tablečių arba injekcijos pavidalu tiesiai į pažeistą sąnarį.

osteoporozė

Kalcis ir vitaminas D gali tinkamai veikti tik tuo atveju, jei sergantis asmuo pakankamai mankštinasi.

Jei pacientui yra didelė kaulų lūžių rizika, galima pagalvoti ir apie specialius vaistus nuo osteoporozės. Tai gali sulėtinti kaulų retėjimą (pvz., bisfosfonatai, denosumabas) arba skatinti kaulų formavimąsi (teriparatidas).

Fibromialgija

Kai kuriems fibromialgija sergantiems pacientams taip pat naudinga vartoti vaistus nuo traukulių (antiepilepsinių), tokių kaip pregabalinas.

Vaistažolių preparatai nuo reumato

  • Afrikos velnio nagų šaknis: Europos žolinių vaistinių preparatų komiteto teigimu, ji laikoma tradicine priemone nuo lengvo sąnarių skausmo. Todėl jis naudojamas pagalbiniam gydymui, pavyzdžiui, sergant osteoartritu ir reumatoidiniu artritu, dažniausiai kaip gatavas preparatas (pvz., kapsulės, tabletės, tepalas, balzamas). Arbata iš velnio nagų šaknų daugiausia rekomenduojama esant nežymiems virškinimo sutrikimams.
  • Gluosnio žievė: jos priešuždegiminis ir skausmą malšinantis poveikis pagrįstas joje esančiais salicilo rūgšties junginiais (nuo uždegimo ir skausmą malšinančios acetilsalicilo rūgšties pradžios taškas). Vaistinis augalas kapsulių arba arbatos pavidalu naudojamas, pavyzdžiui, sergant osteoartritu ir reumatoidiniu artritu.
  • Beržas: beržo lapų preparatai (pvz., šviežių augalų sultys, lašai, kapsulės, arbata) gali būti naudojami reumatoidinio artrito ir podagros gydymui.
  • Arnika: Vaistinis augalas naudojamas tik išoriškai! Pavyzdžiui, reumatiniai raumenų ir sąnarių skausmai gydomi arnikos kremu, tepalu ar geliu. Taip pat yra arnikos tinktūros, kurią galima naudoti atskiestą kompresams.
  • Kajeno pipirai: naudojami išoriškai (pavyzdžiui, kaip tepalas ar veikliosios medžiagos pleistras), jame esantys aštrūs elementai sukelia skausmą ir karščio dirgiklius odoje, o tai galiausiai lemia ilgalaikį skausmo malšinimą, pavyzdžiui, sergant osteoartritu ir reumatoidiniu artritu.

Trys reumato fitoterapijos ramsčiai

Dažnai vaistažolių naudojimas reumatiniams nusiskundimams grindžiamas trimis ramsčiais:

  1. Metabolizmo stimuliavimas ir detoksikacija: padedant vaistiniams augalams, tokiems kaip beržas, dilgėlė, auksašakė ar kiaulpienė, skatinamas išskyrimas per inkstus. Kiaulpienės taip pat skatina tulžies nutekėjimą, kaip ir kraujažolės bei pienės. Išsiskyrimą per žarnyną ir odą galima paskatinti, pavyzdžiui, su miškiniais česnakais, česnakais, šeivamedžio uogomis ir liepomis.
  2. Vaistažolių nuo reumato naudojimas išorėje: Tepalai, įtrynimai, kompresai ir kt. gali lokaliai ir greitai sumažinti skausmą ir uždegimą bei stimuliuoti medžiagų apykaitą, priklausomai nuo naudojamo vaistinio augalo. Šiam tikslui tinka, pavyzdžiui, arnika, paprastoji paprika, kajeno pipirai ir garstyčios.

Fitoterapija negali pakeisti klasikinio ortodoksinio medicininio reumato gydymo.