Šlaunikaulio lūžis: aprašymas
Esant šlaunikaulio lūžiui, lūžta ilgiausias kūno kaulas. Toks sužalojimas retai įvyksta vienas, bet dažniausiai kaip didelės traumos dalis, pavyzdžiui, sukelta rimtų automobilio avarijų.
Šlaunies kaulas (šlaunikaulis) susideda iš ilgo koto ir trumpo kaklo, kuris taip pat neša klubo sąnario rutulį. Koto srityje šlaunikaulis yra labai stabilus. Didysis trochanteris, kaulinis išsikišimas išorėje tarp šlaunikaulio kaklo ir koto, tarnauja kaip raumenų tvirtinimo taškas. Mažasis trochanteris yra nedidelis kaulinis iškilimas šlaunikaulio vidinėje pusėje.
Priklausomai nuo lūžio tarpo vietos, išskiriami šie šlaunikaulio lūžių tipai:
- Šlaunikaulio kaklo lūžis
- Pertrochanterinis šlaunikaulio lūžis
- Subtrochanterinis šlaunikaulio lūžis
- Šlaunikaulio lūžis šalia klubo sąnario (proksimalinis šlaunikaulio lūžis)
- Šlaunikaulio koto lūžis
- Kelio sąnario proksimalinio šlaunikaulio lūžis
- Periprotezinis šlaunikaulio lūžis
Toliau išsamiau aptariami visi lūžių tipai, išskyrus šlaunikaulio kaklo lūžį. Tai išsamiau aptariama straipsnyje Šlaunikaulio kaklo lūžis.
Pertrochanterinis ir subtrochanterinis šlaunikaulio lūžis
Vadinamasis subtrochanterinis šlaunikaulio lūžis yra lūžis žemiau šlaunikaulio koto šlaunikaulio šlaunikaulio ir pasižymi maždaug tokiomis pat savybėmis kaip ir pertrochanterinis šlaunikaulio lūžis.
Proksimalinis šlaunikaulio lūžis.
70 procentų visų šlaunikaulio lūžių lūžis yra proksimalinis šlaunikaulio lūžis. Šiuo atveju lūžio tarpas yra žemiau veleno šalia klubo sąnario. Šio tipo šlaunikaulio lūžių atveju viršutinis kaulo fragmentas yra pasukamas į išorę raumenimis.
Šlaunikaulio koto lūžis
Šlaunikaulį supa tvirta minkštųjų audinių mantija, kurią sudaro priekiniai keturgalviai raumenys ir nugaros raumenys. Vidinėje pusėje yra papildomi raumenys, pritraukiamoji grupė. Priklausomai nuo šlaunikaulio lūžio vietos, raumenys judina kaulo elementus tam tikra kryptimi.
Kelio sąnario (distalinio) šlaunikaulio lūžis
Distalinis šlaunikaulio lūžis (taip pat ir suprakondilinis šlaunikaulio lūžis) yra ant veleno šalia kelio sąnario (iki 15 centimetrų virš kelio sąnario linijos). Tokiu atveju viršutinis kaulo fragmentas traukiamas į vidų, o apatinis – stumiamas atgal.
Periprotezinis šlaunikaulio lūžis yra tada, kai šlaunikaulis yra pritvirtintas prie protezo, pavyzdžiui, klubo ar kelio protezo, o lūžis yra aukščiau arba žemiau protezo. Kadangi turinčių tokius protezus daugėja, daugėja ir periprotezuotų šlaunikaulio lūžių.
Šlaunikaulio lūžis: simptomai
Šlaunikaulio lūžis yra labai skausmingas. Pažeista koja negali būti apkrauta, tinsta ir yra deformuota. Dažnai išsivysto atviras lūžis – tokiu atveju oda pažeidžiama kaulų atplaišomis.
Neatidėliotina priemonė nelaimės vietoje – kuo neskausmingesnė kojos padėtis ir įtvaras. Esant atviram šlaunikaulio lūžiui, geriausia žaizdą uždengti steriliu tvarsčiu, kol pacientas atvyks į ligoninę.
Šlaunikaulio lūžis gali sukelti didelį kraujavimą, galintį sukelti kraujotakos šoką. To simptomai yra šalto prakaitavimo oda su blyškia, pilkšva spalva. Nepriklausomai nuo aplinkos temperatūros, sergantieji dreba ir dreba, o rankos ir kojos šalta.
Šlaunikaulio veleno lūžio simptomai
Klubo sąnario proksimalinio šlaunikaulio lūžio simptomai
Proksimalinio šlaunikaulio lūžio atveju koja atrodo sutrumpėjusi ir pasukta į išorę. Nukentėję asmenys taip pat apibūdina skausmą dėl suspaudimo ir skausmą kirkšnyje.
Šlaunikaulio lūžio simptomai šalia kelio sąnario (distalinis)
Aiškūs lūžio požymiai esant distaliniam šlaunikaulio lūžiui yra mėlynės ir patinimas bei galbūt netinkamas kojos išsidėstymas. Kelio negalima pajudinti. Be to, yra labai stiprus skausmas.
Per- ir subtrochanterinio šlaunikaulio lūžio simptomai
Tipiškas pertrochanterinio šlaunikaulio lūžio simptomas yra sutrumpėjusi ir į išorę pasukta koja. Nukentėjęs asmuo yra netvirtas vaikščiodamas ir stovėdamas. Kojos negalima pajudinti dėl stipraus skausmo. Kartais matoma mėlynė ar mėlynių žymė.
Subtrochanterinis šlaunikaulio lūžis rodo tokius pačius simptomus kaip ir pertrochanterinis lūžis.
Periprotezinio šlaunikaulio lūžio simptomai
Periprotezinis šlaunikaulio lūžis gali pasireikšti simptomais, panašiais į įprastą šlaunikaulio lūžį, priklausomai nuo lūžio vietos. Lūžis gali atsirasti aplink didįjį trochanterį, kotą ir šalia kelio sąnario.
Šlaunikaulio lūžis įvyksta, kai kaulą veikia stiprios jėgos. Pavyzdžiui, eismo įvykiai yra dažna šlaunikaulio lūžio priežastis. Dažniausiai nukenčia jaunesni žmonės. Vyresnio amžiaus žmonėms šlaunikaulio lūžis dažniausiai įvyksta šalia kelio sąnario arba šlaunikaulio kaklo. Osteoporozė, kai kaulas yra nukalkintas, vaidina svarbų vaidmenį. Skirtingai nuo šlaunikaulio lūžio, šlaunikaulio kaklo lūžis įvyksta net ir nedideliais kritimais.
Šlaunikaulio koto lūžis
Klubo sąnario (proksimalinio) šlaunikaulio lūžis
Proksimalinis šlaunikaulio lūžis yra tipiškas vyresnio amžiaus žmonių lūžis. Dažniausiai nelaimingo atsitikimo priežastis – griuvimas namuose.
Kelio sąnario (distalinio) šlaunikaulio lūžis
Distalinio šlaunikaulio lūžio avarijos mechanizmas dažnai yra skutimosi trauma (didelė skutimosi trauma) – kaulus veikia daug kinetinės energijos (kinetinės energijos). Rezultatas paprastai yra didesnė smulkinimo zona, dažnai apimanti sąnarius, kapsules ir raiščius. Tačiau vyresnio amžiaus žmonės, sergantys osteoporoze, gali patirti ir distalinį šlaunikaulio lūžį, tokiu atveju dažniausiai tai būna paprastas lūžis.
Per- ir subtrochanterinis šlaunikaulio lūžis
Tiek pertrochanteriniai, tiek subtrochanteriniai šlaunikaulio lūžiai paprastai būna vyresnio amžiaus žmonėms. Priežastis dažniausiai yra kritimas ant klubo.
Periprotezinis šlaunikaulio lūžis
Periprotezinio šlaunikaulio lūžio priežastis dažniausiai yra kritimas arba nelaimingas atsitikimas. Rizikos veiksniai yra šie:
- ligų, tokių kaip osteoporozė
- neteisinga stiebo padėtis proteze
- nepilna cemento mantija
- kaulinio audinio irimas (osteolizė)
- atlaisvintas protezas
- pakartotinis sąnario pakeitimas
Šlaunikaulio lūžis: tyrimai ir diagnostika
Šlaunikaulio lūžis ekstremaliausiais atvejais gali būti pavojingas gyvybei, todėl įtarus tokį lūžį reikia nedelsiant kreiptis į šeimos gydytojo greitąją pagalbą arba savo šeimos gydytoją. Kaulų lūžių specialistas yra ortopedijos ir traumachirurgijos gydytojas.
Medicinos istorija
Pirmasis žingsnis nustatant diagnozę yra išsamus pokalbis, kurio metu gydytojas tiksliai klausia, kaip įvyko nelaimingas atsitikimas, ir jūsų ligos istoriją (anamnezę). Galimi klausimai:
- Kaip įvyko nelaimė?
- Ar buvo tiesioginė ar netiesioginė trauma?
- Kur yra galimas lūžis?
- Kaip apibūdintumėte skausmą?
- Ar buvo kokių nors ankstesnių sužalojimų ar žalos?
- Ar buvo kokių nors skundų, pvz., su apkrova susijusiu skausmu?
Medicininė apžiūra
Aparatinė diagnostika
Diagnozę patvirtina rentgeno nuotrauka. Norint tiksliau įvertinti lūžį, peršviečiama visa šlaunies dalis su gretimais sąnariais. Taip pat dviejose plokštumose daromi dubens, klubo sąnario ir kelio vaizdai.
Esant susmulkintam ar defektiniam lūžiui, tolesniam gydymo planavimui dažniausiai daromas priešingos pusės lyginamasis vaizdas. Jei įtariamas kraujagyslių pažeidimas, gali būti naudinga Doplerio sonografija – ultragarso forma – arba angiografija (kraujagyslių rentgeno spinduliai).
Šlaunikaulio lūžis: gydymas
Koją reikia atsegti ir atsargiai pailginti dar būnant nelaimės vietoje. Gydymas ligoninėje paprastai susideda iš chirurginio kojos stabilizavimo. Tam reikia anatomiškai tiksliai nustatyti lūžį ir atkurti ašį bei sukimąsi neprarandant funkcijos.
Šlaunikaulio koto lūžis
Dažniausiai operuojamas šlaunikaulio lūžis. Dažniausiai pasirenkama fiksuojanti intramedulinė vinimis. Tai paprastai leidžia šlaunikauliui greičiau išgyti ir gali būti greičiau apkrautas. Be to, operacijos metu pažeidžiami tik keli minkštieji audiniai.
Po operacijos gydytojas patikrina kelio sąnario stabilumą. Tai ypač svarbu jaunesniems pacientams, kuriems šlaunikaulio lūžis įvyko dėl didelės rasaninės traumos, nes jo metu dažnai pažeidžiami kelio kryžminiai raiščiai.
Šlaunikaulio lūžis vaikams
Naujagimiams, kūdikiams ir mažiems vaikams, patyrusiems šlaunikaulio lūžį, gydytojai pirmiausia bando konservatyvų gydymą. Uždaras lūžis gali būti imobilizuotas dubens kojos gipsu arba vadinamuoju "ištempimu" (kojos patraukimas vertikaliai) maždaug keturias savaites. Retais atvejais svarstoma operacija.
Mokyklinio amžiaus vaikams šlaunikaulio lūžiui geriau atlikti operaciją. Šiame amžiuje dubens gipsas susiduria su sunkumais prižiūrint namuose. Pratęsimas yra vienodai sunkus dėl ilgo buvimo ligoninėje ir nepatogumų. Priklausomai nuo sužalojimo, pirminis gydymas yra „išorinis fiksatorius“, o nesudėtingesniais atvejais atliekamas elastinis stabilus intramedulinis vinis (ESIN).
Klubo sąnario (proksimalinio) šlaunikaulio lūžis
Šlaunikaulio lūžis arti kelio sąnario (distalinis).
Esant šlaunikaulio lūžiui šalia kelio sąnario arba pažeidžiant sąnarinį paviršių, svarbu tiksliai anatomiškai išlyginti kaulą. Tai vienintelis būdas pasiekti gerą funkcinį rezultatą.
Įprastomis procedūromis lūžis stabilizuojamas kampinėmis plokštėmis ir dinaminiu kondilo varžtu (DCS). Tačiau pamažu populiarėja naujesnės procedūros: vadinamoji retrogradinė intramedulinės nagų osteosintezės technika ir įterptųjų plokštelių sistemos, kai varžtai į plokštelę tvirtinami stabiliai kampu, sėkmingai veikia.
Per- ir subtrochanterinis šlaunikaulio lūžis
Periprotezinis šlaunikaulio lūžis
Chirurgija taip pat yra pageidautina, o ne konservatyvus periprotezinio šlaunikaulio lūžio gydymas. Priklausomai nuo lūžio tipo, naudojamos įvairios operacijos, tokios kaip protezo keitimas, plokštelių osteosintezė ar retrogradinis vinių įkalimas.
Tolesnė priežiūra dėl šlaunikaulio lūžių
Tolesnė priežiūra priklauso nuo sužalojimų sunkumo ir osteosintezės stabilumo. Po operacijos koja dedama ant putplasčio įtvaro, kol pašalinamas žaizdos drenažas. Praėjus dviem dienoms po operacijos, pasyvioji judesio terapija pradedama vadinamuoju CPM judesio įtvaru. Priklausomai nuo šlaunikaulio lūžio ir implanto eigos, koja vėl gali būti iš dalies apkrauta. Atlaikomas svoris priklauso nuo to, kiek susiformavo nuospaudos (naujo kaulinio audinio). Tai patikrinama rentgeno spinduliuote. Maždaug po dvejų metų plokštės ir varžtai pašalinami chirurginiu būdu.
Šlaunikaulio lūžis: ligos eiga ir prognozė
Atskirais atvejais šlaunikaulio lūžio prognozė labai priklauso nuo lūžio tipo ir masto.
Pavyzdžiui, po šlaunikaulio lūžio gydymo prognozė yra labai gera. Apie 90 procentų atvejų išgyja per tris ar keturis mėnesius be nuolatinės žalos. Jei kaulas gyja prastai, intramedulinė nagų osteosintezė gali pašalinti fiksavimo kaištį ir pritvirtinti autologinį (pačio organizmo) akytąjį kaulą (kempinę audinį kaulo viduje). Šis stimulas gali pagreitinti kaulų gijimą.
Šlaunikaulio lūžis šalia klubo sąnario (proksimalinis) dažniausiai įvyksta vyresnio amžiaus žmonėms po kritimo. Kai kurie paveikti asmenys net pasibaigus gydymui negali atlaikyti viso kojos svorio, todėl jų mobilumas yra ribotas. Pacientui gali prireikti slaugos.
Esant šlaunikaulio lūžiui šalia kelio sąnario (distalinio), pacientas gali pradėti mankštintis anksti po operacijos. Paprastai po dvylikos savaičių koja vėl gali būti pilnai atlaikanti svorį.
Pertrochanterinio šlaunikaulio lūžio atveju pacientas iš karto po operacijos gali vėl visapusiškai naudoti koją.
Komplikacijos
- Padėties žala
- Skyrių sindromas
- Giliųjų klubinių venų trombozė (GVT)
- Infekcijos, ypač meduliarinėje ertmėje (ypač atvirų šlaunikaulio lūžių atveju)
- Pseudartrozė („netikros sąnarys“ tarp lūžio galų)
- Ašinis nesuderinamumas
- Neteisinga sukimosi padėtis (ypač intramedulinės nagų osteosintezės metu)
- Kojų trumpinimas
- ARDS (ūminis kvėpavimo sutrikimo sindromas): ūmus plaučių pažeidimas; galima komplikacija, jei šlaunikaulio lūžis yra sunkios daugybinės traumos dalis (politrauma)
