Trumpa apžvalga
- Gydymas: Priklausomai nuo uždegimo sunkumo, būtinas medikamentinis gydymas – nuo dietinių priemonių ir fizinio poilsio iki antibiotikų ir operacijos.
- Simptomai: skausmas pažeistoje žarnyno srityje, dažnai apatinėje kairėje apatinėje pilvo dalyje, vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas, viduriavimas, pykinimas
- Priežastys ir rizikos veiksniai: divertikulų uždegimas sukelia ligą, rizikos veiksniai: nesveika mityba, nutukimas, judėjimo trūkumas, tam tikros ligos ir vaistai
- Diagnozė: medicininis pokalbis, fizinė apžiūra (pvz., palpacija, klausymasis), kraujo tyrimas dėl uždegimo požymių, šlapimo tyrimas, ultragarsas ir (arba) kompiuterinė tomografija, retai magnetinio rezonanso tomografija (MRT)
- Profilaktika: daug skaidulų turinti, vegetariška ar bent jau mažai mėsos dieta, pakankamas skysčių vartojimas, fiziniai pratimai, svorio mažinimas, susilaikymas nuo rūkymo.
Kas yra divertikulitas?
Divertikulitas yra būklė, kai storosios arba plonosios žarnos iškilimai tampa uždegę. Šiuos išsikišimus gydytojai vadina divertikulais. Jei yra keletas divertikulų, tai apibrėžiama kaip divertikuliozė. Jie yra ypač jautrūs infekcijoms, nes bakterijų kupinos išmatos gali ilgiau užsitęsti.
Žarnyno divertikulai savaime nėra patologiniai ir iš pradžių nesukelia jokių simptomų. Sergamumas didėja su amžiumi. 70–85 metų amžiaus žmonėms maždaug kas antras Vakarų pramoninėse šalyse turi divertikulų.
Jei divertikulai užsidega, gali pasireikšti tokie simptomai kaip pilvo skausmas, karščiavimas, vidurių užkietėjimas ir vidurių pūtimas.
Gydytojai išskiria įvairias divertikulito formas ar stadijas:
- Dažniausiai būna ūminis nekomplikuotas divertikulitas. Tokiu atveju divertikulai sukelia nemalonius simptomus, tačiau nesukelia tolesnių komplikacijų ir žarnyno sienelių pažeidimo. Beveik visada galimas konservatyvus divertikulito gydymas – tai yra gydymas be operacijos.
- Ūminio komplikuoto divertikulito atveju uždegimas sukelia papildomų problemų. Tai, pavyzdžiui, abscesai, fistulės, žarnyno nepraeinamumas arba skylė (perforacija) žarnyno sienelėje. Tada paprastai būtina divertikulito operacija, kad būtų išvengta rimtų pasekmių sveikatai.
Dažnai uždegimas apsiriboja atskirų divertikulų aplinka (peridivertikulitas). Tačiau didesnės žarnyno dalys gali užsidegti (perikolitas).
Divertikuliozė
Divertikulitas dažniausiai išsivysto iš iš pradžių nekenksmingų žarnyno sienelės išsikišimų (divertikuliozė). Daugiau apie tai galite perskaityti straipsnyje Divertikuliozė.
Kaip gydyti divertikulitą?
Divertikulito gydymas priklauso nuo to, kokius simptomus turi paveiktas asmuo ir kurios pilvo struktūros yra uždegusios. Daugeliu atvejų gydytojai savo gydymą grindžia vadinamosiomis gairėmis. Tai yra tam tikrų ligų gydymo rekomendacijos, pagrįstos dabartinėmis mokslo žiniomis. Dėl divertikulito pateikiamos šios rekomendacijos.
Nekomplikuoto divertikulito gydymas
- Pakankamas skysčių kiekis
- Lengvai virškinama skysta dieta, kartais ir vadinamoji „astronautų dieta“ (plonojoje žarnoje įsisavinama mažos molekulinės masės dieta)
- Ūminėje ligos fazėje – mažai skaidulų turinti dieta; vėliau – dažniausiai daug ląstelienos turinčios, mažai mėsos turinčios dietos
Panašiai gydytojai kartais skiria antibiotikus (pavyzdžiui, metronidazolą ir ciprofloksaciną) divertikulitui gydyti, ypač jei yra rizikos veiksnių. Be to, kartais jie naudoja priešuždegiminius vaistus, tokius kaip aminosalicilatai. Esant skausmui, divertikulito gydymą palaiko antispazminiai preparatai, tokie kaip metamizolas ir butilskopolaminas.
Ūminio, nekomplikuoto divertikulito arba nedarbingumo, sergančio šia divertikulito forma, gydymo trukmė paprastai yra nuo šešių iki aštuonių savaičių. Sunkiais atvejais pacientams dažnai reikia ilgiau pasveikti.
Komplikuoto divertikulito gydymas
Esant ryškiam divertikulitui ar komplikacijoms, pavyzdžiui, žarnyno perforacijai (žarnos sienelės plyšimui), chirurgai rekomenduoja pašalinti pažeistą žarnyno dalį. Žarnyno perforacijos atveju būtina kuo greičiau atlikti operaciją.
Esant švelnesniems divertikulito eigai, gydytojai planuoja operaciją po to, kai uždegimas atslūgsta, praėjus maždaug šešioms ar aštuonioms savaitėms nuo gydymo antibiotikais pradžios. Kai kuriais atvejais operacija gali būti atlikta anksčiau, jei simptomai neišnyksta nepaisant antibiotikų infuzijų.
Jei vienas ar daugiau divertikulų sprogo, gydytojai turi kuo greičiau (per šešias valandas) pašalinti pažeistą žarnyno dalį. Priešingu atveju yra didelė rizika, kad užsidegs visa pilvaplėvė (peritonitas). Pilvaplėvė yra plona oda, kuri iškloja pilvo ertmės vidų ir dengia vidaus organus. Peritonitas yra viena iš gyvybei pavojingų ligų.
Be to, gydytojai taip pat dažnai rekomenduoja chirurginį gydymą pasikartojantį (lėtinį pasikartojantį) divertikulitą, taip pat esant fistuliams ar žarnyno susiaurėjimui (stenozei).
Kas nutinka divertikulito operacijos metu?
Operacijos metu chirurgai pašalina žarnyno dalį su divertikulais ir susiuva likusius žarnyno galus.
Jei divertikulito metu plyšo (perforuoja) atskiri divertikulai, bet kokiu atveju būtina atvira operacija. Paprastai tai yra avarinė operacija.
Neatidėliotinos operacijos ar ypač stipraus uždegimo atveju kartais reikia sukurti dirbtinę išangę (anus praeter). Tai leidžia laikinai palengvinti žarnyno siūlę. Tačiau tai paprastai nėra nuolatinė būklė.
Paprastai gydytojai po trumpo laiko grąžina dirbtinę angą antrosios operacijos metu. Tačiau kartais tai neįmanoma, tokiu atveju žarnynas baigiasi ties skylute odoje. Išmatos pašalinamos per maišelį, pritvirtintą prie odos.
Chirurginės komplikacijos
Po divertikulito operacijos maždaug keturias-šešias savaites svarbu nekelti didelių (daugiau nei dešimties kilogramų) krūvių. Taip yra todėl, kad pakėlus per daug sunkumų, randas gali plyšti.
Patarimai nuo atkryčio
Apie 20 procentų pacientų (neoperuojant divertikulitu) divertikulitas po kurio laiko atsinaujina (atkryčia). Tačiau rizika sumažėja, jei pacientai atsižvelgia į elgesio priemones, užtikrinančias sveiką žarnyno veiklą. Jie apima:
- Valgykite daug skaidulų turinčią dietą.
- Gerkite daug skysčių, bent du ar du su puse litro per dieną.
- Venkite vidurių užkietėjimo.
- Reguliariai sportuokite.
- Stenkitės atsikratyti perteklinių kilogramų.
Kokios namų gynimo priemonės gali padėti?
Paprastai nerekomenduojama divertikulitui gydyti namuose ir savarankiškai gydytis, prieš tai nepasitarus su gydytoju.
Kai kuriais atvejais pacientai praneša, kad karšto vandens buteliai ar įvyniojimai gali šiek tiek palengvinti pilvo spazmus ar divertikulito skausmą. Paklauskite savo gydančio gydytojo, ar tai būtų saugu naudoti jūsų atveju.
Namų gynimo priemonės turi savo apribojimus. Jei simptomai išlieka ilgesnį laiką, negerėja ar net pablogėja, visada reikia kreiptis į gydytoją.
Kokie yra divertikulito simptomai?
Daugiau apie divertikulito požymius ir simptomus galite sužinoti adresu: Divertikulitas – simptomai.
Kaip išsivysto divertikulitas?
Dvi pagrindinės divertikulito priežastys yra didėjantis jungiamojo audinio silpnumas su amžiumi ir vidurių užkietėjimas.
Dėl mažai skaidulų turinčios dietos išmatos tampa kietos ir tvirtos. Taigi vidinis slėgis žarnyne yra didesnis nei tada, kai išmatos yra minkštos ir elastingos. Dėl šio spaudimo ir senatvėje mažiau elastingo jungiamojo audinio žarnyno gleivinė vietomis išsipūtusi į išorę: susidaro divertikulai.
Jei divertikuluose lieka išmatų, ypač jei vidurių užkietėjimo metu išmatos atsitraukia, iškilimai kartais užsidega ir išsivysto divertikulitas. Gali būti, kad uždegimas apsiribos divertikulu, tačiau tam tikromis aplinkybėmis jis plinta į aplinkinį žarnyną.
Rizikos veiksniai
Yra sąlygų, dėl kurių kyla ypatinga divertikulito rizika. Šitie yra:
- Susilpnėjusi imuninė sistema, pavyzdžiui, dėl imunosupresantų vartojimo.
- Lėtinis inkstų liga
- Padidėjęs kraujospūdis (arterinė hipertenzija)
- Alerginės ligos
Be to, kai kurie vaistai taip pat padidina divertikulito riziką ir sukelia komplikacijų, tokių kaip kraujavimas. Šie vaistai apima:
- Tam tikri nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), tokie kaip ibuprofenas arba diklofenakas, acetilsalicilo rūgštis (ASR) ir koksibenas.
- kortikosteroidai
- Opioidai
- Hormonai, skirti moterims po menopauzės
Skausmą malšinantis acetaminofenas taip pat gali padidinti divertikulinio kraujavimo riziką.
Kaip diagnozuojamas divertikulitas?
Gydytojas iš paciento ligos istorijos (anamnezės) gauna svarbius įkalčius divertikulito diagnozei. Pavyzdžiui, jis užduoda šiuos klausimus:
- Kur tiksliai yra skausmas ir kaip jis jaučiasi?
- Ar karščiuojate ir (arba) užkietėjote viduriai?
- Ar anksčiau turėjote tokių nusiskundimų ar divertikulai jau žinomi?
Atlikus fizinę apžiūrą, uždegiminiai divertikulai gali būti apčiuopiami kaip sukietėjusi struktūra kairėje apatinėje pilvo dalyje. Gali būti, kad palpacija gali sukelti skausmą sergant divertikulitu. Paprastai gydytojas pirštu apčiuopia ir išangę, kad nustatytų pokyčius tiesiojoje žarnoje (skaitmeninis-rektalinis tyrimas). Pilvo klausymas dėl žarnyno garsų taip pat dažnai yra fizinės apžiūros dalis.
Kraujo tyrimai dažnai atskleidžia padidėjusį divertikulito uždegimo lygį – pavyzdžiui, padidėjusį baltųjų kraujo kūnelių (leukocitų) skaičių, pakitusį kraujo ląstelių nusėdimo greitį (ESR) ir padidėjusį C reaktyviojo baltymo (CRP) kiekį. Šlapimo tyrimas suteikia informacijos, ar nėra šlapimo takų ligų ir ar nėra šlapimo pūslės fistulių.
Kartais, norint diagnozuoti divertikulitą, būtina atlikti pilvo rentgenogramą stovint: taip yra todėl, kad plyšus divertikului laisvas oras patenka į pilvo ertmę. Tai kaupiasi po diafragma ir todėl aiškiai matoma rentgeno nuotraukoje. Gydytojai rečiau naudoja magnetinio rezonanso tomografiją (MRT).
Kokia yra divertikulito eiga?
Esant divertikulitui plyšus (perforavus) uždegiminiam divertikului, pilve galimas pūlių (pūlinių) kaupimasis. Kai kuriais atvejais divertikulitas plinta į pilvaplėvę (peritonitas). Kraujavimas pasireiškia maždaug 15 procentų pacientų, sergančių divertikulitu.
Be to, dėl divertikulito kartais susiaurėja žarnyno dalis (stenozė). Tolesnis žarnyno turinio pernešimas per šį susiaurėjimą nebeįmanomas, todėl gali atsirasti žarnyno nepraeinamumas (ileus). Tokiu atveju paprastai reikia operacijos.
Po pirmojo divertikulito epizodo pasikartojimo rizika siekia 30 proc. Kuo anksčiau atsiranda divertikulitas, tuo didesnė tikimybė, kad tam tikru momentu jis bus gydomas chirurginiu būdu.
Ar galima išvengti divertikulito?
Kodėl kai kuriems žmonėms susidaro divertikulai, nėra aiškiai suprantama. Atrodo, kad bendras jungiamojo audinio silpnumas, žarnyno vangumas ir vidurių užkietėjimas skatina žarnyno sienelės išsipūtimą, taigi ir divertikulitą.
Sveikas gyvenimo būdas apsaugo nuo divertikulų ir dažnai su jais susijusių divertikulito ir sumažina uždegimo riziką. Atlikite kelis paprastus veiksmus, kad jūsų virškinimas veiktų:
- Reguliariai mankštinkitės, geriausia du tris kartus per savaitę, bent pusvalandį. Pavyzdžiui, užsiimkite ištvermės sportu, tokiu kaip bėgiojimas ar plaukimas.
- Gerkite pakankamai, bent du litrus per dieną, geriausia mineralinio vandens ar žolelių arbatos.
- Susilaikykite nuo nikotino.
Taigi, gali būti, kad apsisaugosite nuo divertikulito atlikdami nedidelius gyvenimo būdo pokyčius.
Į ką atkreipti dėmesį dietoje?
Kokia tiksliai yra tinkama mityba sergant divertikulitu arba kaip apsisaugoti nuo maisto, galite perskaityti straipsnyje Divertikulitas – mityba.
