Parkinsono sindromas: simptomai, progresavimas, gydymas

Trumpa apžvalga

  • Simptomai: sulėtėję judesiai, judėjimo stoka, raumenų sustingimas, drebulys ramybėje, stačios laikysenos stabilumo stoka, sustingusi veido išraiška
  • Eiga ir prognozė: Progresuojanti, nepagydoma liga; prognozė priklauso nuo kurso; taikant optimalų gydymą, gyvenimo trukmė dažnai būna normali
  • Priežastys: dopaminą gaminančių ląstelių mirtis smegenyse; dažnai nežinomos priežastys, kai kurias sukelia vaistai ir toksinai arba genetiniai pokyčiai
  • Tyrimai: fizinis ir neurologinis tyrimas, L-dopa testas, kompiuterinė tomografija (KT), magnetinio rezonanso tomografija (MRT)
  • Gydymas: vaistai (pvz., levodopa), fizioterapija, kalbos terapija, ergoterapija, gilioji smegenų stimuliacija (THS)

Kas yra Parkinsono liga?

Parkinsono liga, dar vadinama Parkinsono liga, Parkinsono liga arba – šnekamojoje kalboje – drebėjimo paralyžius, yra viena iš labiausiai paplitusių centrinės nervų sistemos ligų. Sergant šia progresuojančia neurodegeneracine liga, miršta tam tikros smegenų nervinės ląstelės, gaminančios neuromediatorių dopaminą.

Vyrai ir moterys Parkinsono liga serga maždaug vienodai. Vidutinis amžius diagnozės nustatymo metu yra apie 60 metų. Tik apie dešimt procentų sergančiųjų šia liga suserga iki 40 metų.

Kokie yra Parkinsono ligos simptomai?

Parkinsono sindromas paprastai vystosi palaipsniui. Daugeliui žmonių liga iš pradžių pasireiškia nespecifiniais ankstyvaisiais simptomais, prieš atsirandant tipiniams judėjimo sutrikimams.

Parkinsono simptomai ankstyvosiose stadijose

Progresuojančios smegenų ligos požymiai kai kuriems žmonėms atsiranda prieš pagrindinius simptomus:

  • Nukentėję žmonės sapnuodami kalba, juokiasi ar gestikuliuoja, nes sapnų miego metu šios veiklos jiems neužblokuojamos (REM miego elgesio sutrikimas), kaip tai atsitinka sveikiems žmonėms.
  • Kvapo pojūtis susilpnėja arba visiškai sutrinka (hiposmija/anosmija).
  • Yra jutimo sutrikimų ir raumenų bei sąnarių, ypač kaklo, nugaros ir galūnių, skausmas.
  • Tokios veiklos kaip atsistojimas, skalbimas ar apsirengimas užtrunka ilgiau nei anksčiau.
  • Rašymas ranka atrodo ankštas ir tampa mažesnis, ypač eilutės ar puslapio pabaigoje.
  • Nukentėję asmenys jaučiasi sustingę, drebantys ir netvirtai.
  • Veido išraiškos sumažėja, veidas praranda išraišką.
  • Sergantys asmenys dažnai būna pavargę ir pavargę, mažai juda.
  • Emociniame gyvenime vyksta pokyčiai. Pavyzdžiui, sergantieji yra prislėgti arba irzlūs be jokios ypatingos priežasties, atsiriboja nuo socialinio gyvenimo ir nepaiso savo pomėgių.

Daugelis šių ankstyvųjų Parkinsono ligos simptomų yra labai nespecifiniai. Galimos daug kitų priežasčių, pavyzdžiui, senyvas amžius. Štai kodėl jie dažnai nepripažįstami kaip ankstyvieji Parkinsono ligos požymiai.

Svarbiausias ankstyvas požymis yra REM miego elgesio sutrikimas: tiems, kuriems pasireiškia tokia miego sutrikimo forma, paprastai yra didesnė neurodegeneracinių ligų rizika. Tai progresuojančios ligos, kurių metu nyksta nervinės ląstelės. Daugumai žmonių, turinčių REM miego elgesio sutrikimą, vėliau išsivysto Parkinsono liga. Kitiems išsivysto specifinė demencijos forma (Lewy kūno demencija).

Pagrindiniai Parkinsono ligos simptomai (kardinaliniai simptomai).

Pažengusioje Parkinsono ligos stadijoje išryškėja tipiški judėjimo sutrikimai. Artimieji ir draugai dažnai tai pastebi anksčiau nei pats nukentėjusysis. Daugeliu atvejų Parkinsono ligos simptomai prasideda vienoje kūno pusėje, ty tik vienoje kūno pusėje. Vėliau jos išplito ir į kitą pusę. Ligos eigoje jie taip pat ryškėja.

Tipiški Parkinsono ligos simptomai yra šie:

  • Sergantys asmenys dažnai būna pavargę ir pavargę, mažai juda.
  • Emociniame gyvenime vyksta pokyčiai. Pavyzdžiui, sergantieji yra prislėgti arba irzlūs be jokios ypatingos priežasties, atsiriboja nuo socialinio gyvenimo ir nepaiso savo pomėgių.

Daugelis šių ankstyvųjų Parkinsono ligos simptomų yra labai nespecifiniai. Galimos daug kitų priežasčių, pavyzdžiui, senyvas amžius. Štai kodėl jie dažnai nepripažįstami kaip ankstyvieji Parkinsono ligos požymiai.

Svarbiausias ankstyvas požymis yra REM miego elgesio sutrikimas: tiems, kuriems pasireiškia tokia miego sutrikimo forma, paprastai yra didesnė neurodegeneracinių ligų rizika. Tai progresuojančios ligos, kurių metu nyksta nervinės ląstelės. Daugumai žmonių, turinčių REM miego elgesio sutrikimą, vėliau išsivysto Parkinsono liga. Kitiems išsivysto specifinė demencijos forma (Lewy kūno demencija).

Pagrindiniai Parkinsono ligos simptomai (kardinaliniai simptomai).

Pažengusioje Parkinsono ligos stadijoje išryškėja tipiški judėjimo sutrikimai. Artimieji ir draugai dažnai tai pastebi anksčiau nei pats nukentėjusysis. Daugeliu atvejų Parkinsono ligos simptomai prasideda vienoje kūno pusėje, ty tik vienoje kūno pusėje. Vėliau jos išplito ir į kitą pusę. Ligos eigoje jie taip pat ryškėja.

Tipiški Parkinsono ligos simptomai yra šie:

Raumenų sustingimą galima nustatyti pagal vadinamąjį krumpliaračio reiškinį: kai gydytojas bando pajudinti paveikto žmogaus ranką, sustingę raumenys neleidžia skysčiams judėti. Vietoj to, ranka gali būti judinama tik šiek tiek ir trūkčiojančiu būdu. Beveik jaučiasi, kad sąnaryje yra sraigtelis, kuris vienu metu leidžia judėti tik į kitą įpjovą ir tada užsifiksuoja.

Raumenų tremoras ramybės būsenoje (ramybės tremoras).

Sergant Parkinsono liga, ramybės situacijose rankos ir kojos paprastai pradeda drebėti. Štai kodėl ši liga šnekamojoje kalboje vadinama „kratymo paralyžiumi“. Viena kūno pusė paprastai yra labiau paveikta nei kita. Be to, ranka dažniausiai dreba labiau nei koja.

Parkinsono drebulys paprastai atsiranda ramybėje. Tai leidžia atskirti Parkinsono ligą nuo kitų būklių, susijusių su drebuliu.

Stabilios laikysenos stabilumo trūkumas

Nesąmoningai kiekvienas žmogus vaikščiodamas ar stovėdamas tiesiai koreguoja savo laikyseną. Viską valdo vadinamieji padėties ir laikymo refleksai, ty automatiniai, nevalingi judesiai, kuriuos sukelia tam tikri dirgikliai.

Parkinsono liga: lydintys simptomai

Be pagrindinių Parkinsono ligos simptomų, kai kuriems žmonėms pasireiškia ir kiti simptomai. Tačiau tai nėra būdinga Parkinsono ligai, bet pasitaiko ir su kitomis ligomis. Tai apima, pavyzdžiui:

  • Psichologiniai padariniai ir asmenybės pokyčiai, tokie kaip alpulys, depresija ar nerimas.
  • Pernelyg didelė veido odos riebalų gamyba, oda atrodo riebi ir blizga (veido tepalas)
  • Kalbos sutrikimai (dažnai minkšta, monotoniška, neryški kalba)
  • Akių judesių sutrikimai ir akių drebulys (akių drebulys)
  • Rijimo sutrikimai
  • miego sutrikimai
  • Sergant pažengusia liga, autonominės nervų sistemos sutrikimais (pvz., šlapimo pūslės silpnumu, vidurių užkietėjimu, erekcijos sutrikimu, kraujospūdžio sumažėjimu)

Parkinsono demencija

Žmonės, sergantys Parkinsono liga, yra labiau linkę į demenciją nei visa populiacija: maždaug trečdalis sergančiųjų demencija taip pat suserga ligos eigoje.

Parkinsono demencijos simptomai pirmiausia yra sutrikęs dėmesys ir sulėtėjęs mąstymas. Tai svarbus skirtumas nuo Alzheimerio ligos – labiausiai paplitusios demencijos formos. Alzheimerio liga daugiausia kenčia nuo atminties sutrikimų. Kita vertus, sergant Parkinsono demencija, tai pasireiškia tik vėlesnėse ligos stadijose.

Daugiau apie šią temą galite skaityti straipsnyje Demencija sergant Parkinsono liga.

Kadangi sergant Parkinsono sindromu laikui bėgant miršta vis daugiau nervinių ląstelių, liga progresuoja lėtai, bet ne recidyvai, kaip, pavyzdžiui, sergant išsėtine skleroze. Iki šiol Parkinsono sindromas negali būti išgydytas. Visi gydymo būdai palengvina simptomus, bet nesustabdo dopaminą gaminančių nervinių ląstelių naikinimo. Atsižvelgdami į simptomus, gydytojai išskiria keturias skirtingas Parkinsono ligos formas:

  • Akinetinio standumo tipas: daugiausia yra nejudrumas ir raumenų sustingimas, o tremoro beveik nėra arba jo visai nėra.
  • Tremoras dominuojantis tipas: pagrindinis simptomas yra tremoras.
  • Lygiavertiškumo tipas: nejudrumas, raumenų sustingimas ir tremoras yra maždaug vienodo sunkumo.
  • Monosymptominis tremoras ramybės būsenoje: drebulys ramybės būsenoje yra vienintelis simptomas (labai retas eiga).

Tremoro dominavimo tipo prognozė yra pati palankiausia: nors paveikti pacientai gana prastai reaguoja į gydymą L-dopa, ši forma progresuoja lėčiau nei kiti.

Be progresavimo formos, Parkinsono ligai svarbų vaidmenį vaidina ligos pradžios amžius. Eiga ir prognozė priklauso nuo to, ar liga pasireiškia gana jauname amžiuje, ar vyresniame amžiuje. Po maždaug dešimties ligos progresavimo metų gyvenimo trukmė sergant Parkinsono liga šiek tiek sumažėja.

Parkinsono liga: gyvenimo trukmė

Remiantis statistika, optimaliai gydomo Parkinsono sindromu sergančio žmogaus gyvenimo trukmė šiandien yra beveik tokia pati, kaip ir tokio paties amžiaus sveiko žmogaus. Šiandien, jei kam nors 63 metų amžiaus bus diagnozuota Parkinsono liga, manoma, kad jis gyvens dar 20 metų. Palyginimui, praėjusio amžiaus viduryje pacientai gyveno vidutiniškai kiek daugiau nei devynerius metus nuo diagnozės nustatymo.

Ilgesnė gyvenimo trukmė sergant idiopatiniu Parkinsono sindromu atsiranda dėl to, kad šiuolaikiniai vaistai iš esmės pašalina pagrindinius sergančiųjų simptomus. Anksčiau tokie simptomai dažnai sukeldavo komplikacijų ir ankstyvos mirties. Pavyzdžiui, Parkinsono liga sergantys žmonės, kurie nebegalėjo judėti (akinezija), dažnai buvo prikaustyti prie lovos. Šis prikaustymas prie lovos labai padidina pavojingų ligų, tokių kaip trombozė ar plaučių uždegimas, riziką.

Čia aprašyta pailgėjusi gyvenimo trukmė taikoma tik idiopatiniam Parkinsono sindromui (= „klasikiniam Parkinsono ligai“). Netipiniai Parkinsono sindromai, kai sergantis asmuo nereaguoja arba beveik nereaguoja į gydymą L-dopa, paprastai progresuoja greičiau. Paprastai jų prognozė yra žymiai blogesnė.

Vairuoti su Parkinsono liga?

Todėl būtina, kad nukentėjusių asmenų gebėjimą vairuoti gydytojas arba psichologas įvertintų kas 4 metus.

Kokios yra Parkinsono ligos priežastys?

Medicinos specialistai Parkinsono ligą taip pat vadina pirminiu arba idiopatiniu Parkinsono sindromu (IPS). „Idiopatinė“ reiškia, kad nėra jokios apčiuopiamos ligos priežasties. Ši „tikroji“ Parkinsono liga sudaro apie 75 procentus visų Parkinsono sindromų. Nuo to reikia atskirti retas genetines Parkinsono ligos formas, „antrinę Parkinsono ligą“ ir „netipinę Parkinsono ligą“.

Idiopatinė Parkinsono liga: dopamino trūkumas

Parkinsono liga atsiranda specifiniame smegenų regione, vadinamame „juodąja medžiaga“ (substantia nigra) vidurinėse smegenyse. Substantia nigra yra specialių nervų ląstelių, kurios gamina nervinį pasiuntinį (neuromediatorių) dopaminą. Dopaminas labai svarbus judesių kontrolei.

Ląstelių žūčiai progresuojant, dopamino lygis smegenyse ir toliau mažėja – atsiranda dopamino trūkumas. Organizmas tai kompensuoja ilgą laiką: tik kai miršta apie 60 procentų dopaminą gaminančių nervinių ląstelių, dopamino trūkumas tampa pastebimas Parkinsono ligai būdingų judėjimo sutrikimų pavidalu.

Tačiau pats dopamino trūkumas nėra vienintelė Parkinsono ligos priežastis: jis taip pat sutrikdo trapią nervų signalų pusiausvyrą. Kadangi dopamino gaunama vis mažiau, didėja, pavyzdžiui, neurotransmiterio acetilcholino kiekis. Ekspertai įtaria, kad tai yra Parkinsono ligos tremoro ir raumenų sustingimo (rigoro) priežastis.

Parkinsono liga sergančių neuromediatorių disbalansas taip pat gali būti priežastis, kodėl daugelis sergančiųjų taip pat suserga depresija. Tačiau ryšys tarp Parkinsono ligos ir depresijos dar nėra galutinai nustatytas.

Genetinės Parkinsono ligos formos

Jei šeimos narys serga Parkinsono liga, tai kelia nerimą daugeliui giminaičių. Jie domisi, ar Parkinsono liga yra paveldima. Tačiau daugeliu atvejų Parkinsono liga yra aukščiau aprašyta idiopatinė Parkinsono liga. Ekspertai mano, kad paveldimumas neturi reikšmės šiai sporadinei ligos formai.

Antrinis Parkinsono sindromas

Skirtingai nuo idiopatinės Parkinsono ligos, simptominio (arba antrinio) Parkinsono sindromo priežastys yra aiškiai nustatomos. Kai kurie svarbūs veiksniai ir rizikos veiksniai yra šie:

  • Vaistai, slopinantys dopaminą (dopamino antagonistai), pvz., neuroleptikai (vartojami psichozei gydyti) arba metoklopramidas (vartojami pykinimui ir vėmimui gydyti), ličio preparatai (vartojami depresijai gydyti), valproinė rūgštis (vartojama traukuliams gydyti), kalcio antagonistai (vartojami). aukštam kraujospūdžiui gydyti)
  • Kitos ligos, pvz., smegenų augliai, smegenų uždegimas (pvz., dėl AIDS), prieskydinių liaukų nepakankamumas (hipoparatiroidizmas) arba Wilsono liga (vario kaupimosi liga).
  • apsinuodijimas, pavyzdžiui, manganu arba anglies monoksidu
  • Sužalojimai smegenims

Alkoholio įtaka rizikai susirgti Parkinsono liga galutinai nenustatyta. Tačiau dabartiniai tyrimo duomenys rodo, kad ryšio tikriausiai nėra. Vartojant alkoholį, gali padidėti rizika.

Netipinis Parkinsono sindromas

Neurodegeneracinės ligos, kai kurios iš jų sukelia netipinį Parkinsono sindromą, apima:

  • Lewy kūno silpnaprotystė
  • Daugiasisteminė atrofija (MSA)
  • Progresuojantis supranuklearinis paralyžius (PSP)
  • Kortikobazinė degeneracija

Tokių sutrikimų prognozė yra daug blogesnė nei „tikroji“ (idiopatinė) Parkinsono liga.

Vaistas L-dopa, kuris labai gerai veikia sergant idiopatiniu PD, netipiniam PD nepadeda arba visai nepadeda.

Tyrimai ir diagnostika

Be abejo, Parkinsono ligą vis dar sunku diagnozuoti. Viena iš priežasčių yra ta, kad yra daug įvairių ligų, sukeliančių simptomus, panašius į Parkinsono ligos simptomus.

Gydytojo ir paciento apklausa (anamnezės apklausa) ir fizinė-neurologinė apžiūra yra būtini Parkinsono ligai diagnozuoti. Tolesni tyrimai pirmiausia skirti pašalinti kitas simptomų priežastis. Tik jei simptomus galima gerai paaiškinti Parkinsono liga ir gydytojas neranda kitų priežasčių, tai yra idiopatinis Parkinsono sindromas.

Teisingas kontaktinis asmuo įtarus Parkinsono sindromą yra neurologas, ty nervų sistemos ligų specialistas.

Medicinos istorija

  • Kiek laiko egzistavo rankų/kojų drebulys?
  • Ar nukentėjęs asmuo jaučia, kad raumenys nuolat įtempti?
  • Ar nukentėjusiam asmeniui skauda, ​​pavyzdžiui, pečių ar kaklo srityje?
  • Ar nukentėjusiam asmeniui sunku išlaikyti pusiausvyrą vaikštant?
  • Ar smulkiosios motorikos veikla (pvz., susisegti marškinius, rašyti) tampa vis sunkesnė?
  • Ar yra problemų su miegu?
  • Ar pablogėjo uoslė?
  • Ar giminaičiui buvo diagnozuota Parkinsono liga?
  • Ar paveiktas asmuo vartoja vaistus, pavyzdžiui, dėl psichologinių problemų?

Fizinis ir neurologinis tyrimas

Po anamnezės apklausos atliekama fizinė ir neurologinė apžiūra. Šio tyrimo metu gydytojas bendrai tikrina nervų sistemos veiklą: pavyzdžiui, patikrina refleksus, odos jautrumą, raumenų ir sąnarių paslankumą.

Jis ypač atkreipia dėmesį į pagrindinius Parkinsono ligos simptomus, tokius kaip sulėtėję judesiai, netvirta eisena arba pastebimi gestai ir veido išraiškos. Gydytojas fizinės apžiūros metu taip pat nustato Parkinsono ligai būdingą tremorą ramybėje (ramybės tremorą).

Įvairūs tyrimai padeda gydytojui patvirtinti Parkinsono diagnozę. Tai apima šiuos testus:

  • Švytuoklės testas: atliekant šį testą, gydytojas papurto paveikto asmens rankas. Parkinsono liga sergantiems žmonėms sumažėja švytuoklės judėjimas.
  • Vartenbergo testas: gydytojas pakelia nukentėjusio asmens galvą gulimoje padėtyje ir staiga ją atleidžia. Žmonėms, sergantiems Parkinsono liga, jis grįžta lėtai arba visai.

Parkinsono testas (L-dopa testas ir apomorfino testas).

Siekdamas patvirtinti Parkinsono ligos diagnozę, gydytojas kartais atlieka vadinamąjį L-dopa testą arba apomorfino testą. Atliekant šį testą, paveiktiems asmenims vieną kartą skiriamas dopamino pirmtakas L-dopa arba apomorfinas, ty du vaistai, naudojami gydymui. Sergant Parkinsono sindromu, simptomai kartais palengvėja netrukus po vaistų vartojimo.

Tačiau abu tyrimai Parkinsono ligos diagnostikoje yra riboti. Taip yra todėl, kad kai kurie žmonės serga Parkinsono liga, bet neatsako į tyrimus. Ir atvirkščiai, L-dopa testas kartais būna teigiamas sergant kitomis ligomis. Dėl šių problemų Parkinsono ligai diagnozuoti įprastai nenaudojamas nė vienas testas.

Vaizdo technika

Smegenims vaizduoti gali būti naudojama kompiuterinė tomografija (CT) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Tai padeda gydytojui atmesti kitas galimas simptomų priežastis, tokias kaip smegenų auglys.

Mažiau sudėtingas ir pigesnis yra smegenų ultragarsinis tyrimas (transkranijinė sonografija, TCS). Jis padeda ankstyvoje stadijoje nustatyti idiopatinį Parkinsono sindromą ir atskirti jį nuo kitų ligų (pvz., netipinių Parkinsono sindromų). Tačiau gydytojas turi turėti didelę šio tyrimo patirtį, kad galėtų teisingai interpretuoti rezultatus.

Ypatingas atvejis: genetinė Parkinsono liga

Retas genetines Parkinsono ligos formas galima nustatyti atliekant molekulinius genetinius tyrimus. Toks bandymas gali būti svarstomas, jei:

  • sergantis asmuo Parkinsono liga suserga iki 45 metų amžiaus arba
  • mažiausiai du pirmos eilės giminaičiai serga Parkinsono liga.

Tokiais atvejais įtariama, kad Parkinsono ligą sukelia genetinė mutacija.

Gydymas

Šiuo metu Parkinsono liga nėra išgydoma. Tačiau įvairius gydymo būdus galima žymiai palengvinti simptomus ir pagerinti gyvenimo kokybę. Gydytojas Parkinsono ligos terapiją pritaiko individualiai kiekvienam sergančiam asmeniui. Taip yra todėl, kad simptomai kiekvienam žmogui skiriasi ir progresuoja skirtingu greičiu.

Individualus Parkinsono ligos gydymas dažnai apima kitus komponentus. Tai apima, pavyzdžiui, fizioterapiją, kalbos terapiją ir darbo terapiją. Bet kokiu atveju prasminga gydytis specialioje Parkinsono klinikoje.

Parkinsono gydymas vaistais

Parkinsono ligai gydyti yra įvairių vaistų. Jie padeda nuo tokių simptomų kaip sulėtėję judesiai, sustingę raumenys ir drebulys. Tačiau jie netrukdo dopaminą gaminančioms nervinėms ląstelėms mirti ir ligai progresuoti.

Tipinius Parkinsono ligos simptomus sukelia dopamino trūkumas smegenyse. Todėl jas galima palengvinti tiekiant neuromediatorių kaip vaistą (pavyzdžiui, L-dopos pavidalu), arba užkertant kelią esamo dopamino skilimui (MAO-B inhibitoriai, COMT inhibitoriai). Abu mechanizmai kompensuoja dopamino trūkumą. Taigi jie iš esmės pašalina tipinius Parkinsono simptomus.

L-dopa (levodopa)

L-dopa yra labai veiksminga ir beveik neturi jokio šalutinio poveikio. Gydytojai jį skiria daugiausia vyresniems nei 70 metų žmonėms. Jaunesniems pacientams L-dopa vartojama labai atsargiai. Priežastis ta, kad gydymas L-dopa kartais sukelia judėjimo sutrikimus (diskinezijas) ir poveikio svyravimus po kelerių metų.

L-dopos poveikio svyravimai

Ilgalaikis gydymas L-dopa kartais sukelia vaisto poveikio svyravimus (poveikio svyravimai): Kartais paveikti asmenys nebegali visiškai judėti („OFF fazė“), tada jis vėl veikia visiškai normaliai ( „ĮJUNGTA fazė“).

Tokiais atvejais padeda pakeisti dozę arba pereiti prie sulėtėjusio L-dopos preparato: Retard tabletės veikliąją medžiagą atpalaiduoja lėčiau ir per ilgesnį laiką nei „normalūs“ (neretarduoti) L-dopos preparatai.

Vaistų pompa taip pat padeda esant L-dopos poveikio svyravimams (ON-OFF fazės) ir (arba) judėjimo sutrikimams. Jis automatiškai tiekia levodopą per ploną vamzdelį tiesiai į dvylikapirštę žarną, kur ji absorbuojama į kraują. Taigi pacientas nuolat gauna veikliosios medžiagos, todėl kraujyje susidaro labai vienoda veikliosios medžiagos koncentracija. Taip sumažinama poveikio svyravimų ir judėjimo sutrikimų rizika.

Dopamino agonistai

Jaunesniems nei 70 metų pacientams gydytojas paprastai pradeda Parkinsono ligos gydymą dopamino agonistais. Tai gali atitolinti judėjimo sutrikimų, pvz., sukeltų ilgalaikio L-dopos vartojimo, atsiradimą.

Ilgai vartojant, dopamino agonistai kartais sukelia poveikio svyravimus. Tačiau tai atsitinka daug rečiau nei vartojant L-dopa. Svyruojantį poveikį gali kompensuoti gydytojas, koreguodamas dozę, paskirdamas kitokį preparatą arba naudodamas vaistų pompą.

MAO-B inhibitoriai

MAO-B inhibitoriai slopina fermentą monoaminooksidazę-B (MAO-B), kuris paprastai skaido dopaminą. Tokiu būdu Parkinsono liga sergančių žmonių smegenyse gali padidėti dopamino kiekis. MAO-B inhibitoriai yra mažiau veiksmingi nei levodopa ar dopamino agonistai. Todėl, kaip atskira Parkinsono ligos terapija, jie tinka tik esant silpniems simptomams (dažniausiai ankstyvose ligos stadijose). Tačiau juos galima derinti su kitais vaistais nuo Parkinsono ligos (pvz., L-dopa).

COMT inhibitoriai

COMT inhibitoriai skiriami kartu su L-dopa. Jie taip pat blokuoja fermentą, kuris skaido dopaminą (vadinamą katechol-O-metiltransferaze = COMT). Tokiu būdu COMT inhibitoriai pailgina dopamino poveikį. Šie vaistai visų pirma skiriami siekiant sumažinti poveikio svyravimus (svyravimus) gydymo L-dopa metu. Taigi jie yra vaistai nuo pažengusių Parkinsono ligos stadijų.

Anticholinerginės

Vadinamieji anticholinerginiai vaistai buvo pirmieji vaistai, kuriuos gydytojai naudojo Parkinsono ligai gydyti. Šiandien jie nėra taip dažnai skiriami.

NMDA antagonistai

Kaip ir acetilcholinas, neurotransmiterio glutamato taip pat yra santykinis perteklius Parkinsono liga dėl dopamino trūkumo. Tai kovoti padeda vadinamieji NMDA antagonistai. Jie blokuoja tam tikras glutamato prijungimo vietas smegenyse ir taip sumažina jo poveikį. Gydytojas skiria NMDA antagonistus pirmiausia pradinėse Parkinsono sindromo stadijose.

Retais atvejais pakeitus vaistus ar sergant ūminėmis gretutinėmis ligomis, gali išsivystyti akinetinė krizė. Tai staigus simptomų pablogėjimas ir visiškas nejudrumas. Nukentėję asmenys taip pat nebegali kalbėti ar nuryti. Akinetinė krizė yra nepaprastoji padėtis ir ją reikia nedelsiant gydyti ligoninėje.

Parkinsono ligai gydyti vartojami vaistai kartais sukelia psichozę. Skaičiuojama, kad tokią krizę išgyvena iki 30 procentų visų šia liga sergančių žmonių. Iš pradžių tai pasireiškia neramiu miegu su ryškiais sapnais, o vėliau ir haliucinacijomis, kliedesiais ir sumišimo būsenomis. Šiuo atveju svarbu nedelsiant kreiptis į neurologą.

Gili smegenų stimuliacija

Taigi giluminė smegenų stimuliacija veikia panašiai kaip širdies stimuliatorius. Todėl kartais jis vadinamas „smegenų širdies stimuliatoriumi“ (nors šis terminas nėra visiškai teisingas).

Gilus smegenų stimuliavimas laikomas, kai:

  • veikimo svyravimai (svyravimai) ir nevalingi judesiai (diskinezija) negali būti sušvelninami vaistais arba
  • tremoras (tremoras) nereaguoja į vaistus.

Be to, paveiktas asmuo turi atitikti kitus reikalavimus. Pavyzdžiui, jis neturi rodyti ankstyvų demencijos simptomų. Jo bendra fizinė būklė turi būti gera. Be to, Parkinsono ligos simptomai (išskyrus tremorą) turi reaguoti į L-dopa.

Patirtis parodė, kad intervencija veiksmingai palengvina daugelio paveiktų asmenų simptomus ir žymiai pagerina gyvenimo kokybę. Šis poveikis taip pat išlieka ilgą laiką. Tačiau tai nereiškia, kad gilus smegenų stimuliavimas išgydo Parkinsono ligą: liga progresuoja net ir po procedūros.

Iš pradžių gilioji smegenų stimuliacija pirmiausia buvo naudojama pažengusiai Parkinsono ligai gydyti. Tačiau dabar tyrimai rodo, kad jis taip pat puikiai tinka jaunesniems nei 60 metų pacientams, kuriems L-dopa terapija tik neseniai pradėjo rodyti poveikio svyravimus ir sukelti judėjimo sutrikimus.

Galimos gilios smegenų stimuliacijos komplikacijos ir šalutinis poveikis

Svarbiausia smegenų operacijos komplikacija yra kraujavimas į kaukolę (intrakranijinis kraujavimas). Be to, impulsų generatoriaus ir kabelių įvedimas kartais sukelia infekciją. Tada būtina laikinai pašalinti sistemą ir infekciją gydyti antibiotikais.

Beveik kiekvienas paveiktas asmuo po procedūros patiria laikiną šalutinį poveikį. Tai apima, pavyzdžiui, parestezijas. Tačiau jie dažnai atsiranda tik iškart įjungus impulsų generatorių ir vėl išnyksta.

Kiti dažniausiai laikini reiškiniai yra, pavyzdžiui, sumišimas, padidėjęs potraukis, pablogėjusi nuotaika ir apatija. Kartais atsiranda ir vadinamųjų impulsų kontrolės sutrikimų. Tai apima, pavyzdžiui, padidėjusį seksualinį potraukį (hiperseksualumą). Kai kuriems žmonėms gilus smegenų stimuliavimas taip pat sukelia lengvus kalbos sutrikimus, judesių koordinacijos sutrikimą (ataksiją), galvos svaigimą ir nestabilumą einant ir stovint.

Kiti gydymo metodai

Įvairios gydymo koncepcijos papildomai padeda Parkinsono sindromu sergantiems žmonėms kuo ilgiau išlaikyti judrumą, gebėjimą kalbėti ir savarankiškumą kasdieniame gyvenime. Svarbiausi metodai yra šie:

  • Fizioterapija (fizioterapija), pavyzdžiui, siekiant pagerinti pusiausvyrą ir saugumą vaikštant bei pagerinti jėgą ir greitį
  • Ergoterapija, siekiant geriau valdyti kasdienį gyvenimą sergant liga ir kuo ilgiau išlikti nepriklausomam asmeninėje aplinkoje (Pavyzdžiui, terapeutas parodo sergančiam asmeniui, kaip naudotis tam tikromis pagalbinėmis priemonėmis, ir kartu su sergančiu asmeniu pritaiko gyvenamąją erdvę taip, kad kad jis ar ji galėtų geriau susiorientuoti).

Parkinsono liga: gydymas specializuotose klinikose

Jei įmanoma, Parkinsono sindromu sergantys žmonės turėtų būti gydomi specializuotoje klinikoje. Ten gydytojai ir kiti darbuotojai specializuojasi šios ligos srityje.

Dabar Vokietijoje yra daugybė klinikų, siūlančių ūmų gydymą ir (arba) reabilitaciją Parkinsono liga sergantiems žmonėms. Kai kurie iš jų turi Vokietijos Parkinsono asociacijos (dPV) sertifikatą. Ji suteikiama ligoninėms ir reabilitacijos įstaigoms, kurios teikia specialias diagnostikos ir gydymo paslaugas Parkinsono liga ir su ja susijusiais sutrikimais sergantiems žmonėms.

Pasirinktą specializuotų klinikų, skirtų žmonėms, sergantiems Parkinsono liga, sąrašą rasite straipsnyje Parkinson – klinika.

Gyvenimas su Parkinsono liga: ką galite padaryti patys?

Be medicininio gydymo, pats Parkinsono liga sergančio asmens elgesys gali labai prisidėti prie veiksmingo gydymo:

Informuokite save apie ligą. Nes daugeliu atvejų nežinomybės baimė yra ypač įtempta. Kuo daugiau sergantieji sužino apie ligą, tuo greičiau išnyksta bejėgiškumo jausmas progresuojančios ligos akivaizdoje. Net ir būdamas Parkinsono liga sergančio paciento giminaitis, turėtumėte informuoti save apie ligą, kad galėtumėte veiksmingai ir prasmingai paremti savo giminaitį.

Prisijunkite prie Parkinsono ligos palaikymo grupės. Tie, kurie turi galimybę reguliariai keistis idėjomis su kitais nukentėjusiais, dažnai geriau susidoroja su liga.

Išlaikyk gerą formą. Stenkitės palaikyti gerą bendrą būklę išlikdami fiziškai aktyvūs. Pakanka reguliarios mankštos (pavyzdžiui, pasivaikščiojimų) ir lengvų ištvermės sporto šakų.

Kasdieniame gyvenime naudokite mažas pagalbines priemones. Daugelis Parkinsono ligos simptomų apsunkina kasdienį gyvenimą. Tai apima „užšalimą“ – kai žmogus nebegali judėti. Gali padėti vaizdiniai dirgikliai ant grindų, pavyzdžiui, ant grindų įstrigę pėdsakai arba akustiniai ritmai („kairė, du, trys, keturi“). Svarbu kitiems pacientams: nėra prasmės raginti ar traukti nukentėjusiojo skubėti. Tai linkusi pratęsti „užšalimo“ epizodą.

Prevencija

Kadangi idiopatinio Parkinsono sindromo priežastys nežinomos, specifinių priemonių šiai ligai išvengti nėra.

Tolimesnė informacija

Knygų rekomendacijos:

  • Parkinsono liga – pratybų sąsiuvinis: Išlikti aktyviems atliekant judesio pratimus (Elmar Trutt, 2017, TRIAS).
  • Parkinsono liga: vadovas sergantiems ir jų artimiesiems (Willibald Gerschlager, 2017, Facultas / Maudrich)

Pagalbos sau grupės:

  • Deutsche Parkinson Vereinigung e. V.: https://www.parkinson-vereinigung.de
  • Deutsche Parkinson Hilfe e. V.:https://www.deutsche-parkinson-hilfe.de/