Bariatrinės chirurgijos metodai
Bariatrinė chirurgija (iš graikų „báros“, sunkumas, svoris) yra pilvo chirurgijos specialybė. Operacijų tikslas yra tik svorio mažinimas esant sunkaus nutukimo. Visų operacijų metu sumažinamas skrandžio tūris. Be skrandžio mažinimo, kartais atliekamos platesnės žarnyno procedūros.
Tyrimai rodo, kad tokiu būdu pasiektas svorio mažinimas turi ne tik kosmetinį poveikį, bet ir labai palankiai veikia visą medžiagų apykaitą (metabolizmą). Dėl šios priežasties bariatrinė chirurgija dabar dažnai vadinama „metabolizmo chirurgija“. Pavyzdžiui, daugelio cukriniu diabetu sergančių žmonių gliukozės kiekis kraujyje smarkiai pakyla dėl svorio netekimo. Taip pat yra įrodymų apie teigiamą poveikį kitoms su nutukimu susijusioms ligoms, tokioms kaip aukštas kraujospūdis arba padidėjęs lipidų kiekis kraujyje.
Norint sumažinti skrandį, reikia laikytis šių kriterijų:
- Visos nechirurginės (konservatyvios) priemonės, tokios kaip mitybos konsultavimo, mankštos treniruotės ir elgesio terapijos derinys, net po šešių ar dvylikos mėnesių neatnešė pakankamai sėkmės.
- Kūno masės indeksas (KMI) yra didesnis nei 40 kg/m² arba nuo 35 iki 40 kg/m², o dėl svorio jau pasireiškė ligos, pvz., diabetas, miego apnėja, aukštas kraujospūdis ir kt. @ Nutukimas jau buvo mažiausiai šešerius metus.
- Antsvoris egzistuoja mažiausiai trejus metus.
- Pacientas yra nuo 18 iki 65 metų amžiaus. Vyresniems nei 65 metų pacientams bariatrinė chirurgija gali būti svarstoma tik išimtiniais atvejais.
- Pacientas po operacijos nori palaikyti aktyvų gyvenimo būdą ir įvairią mitybą.
Šie kriterijai prieštarauja skrandžio mažinimui:
- Pacientas turi žinomą vėžio istoriją.
- Nutukimą sukelia gydoma fizinė liga (pavyzdžiui, hipotirozė) arba psichologinis sutrikimas.
- Pacientas kenčia nuo anksčiau negydyto valgymo sutrikimo.
- Dėl kai kurių ankstesnių operacijų ar virškinimo trakto pažeidimo operacija gali būti sunki arba neįmanoma.
- Yra priklausomybė nuo alkoholio, narkotikų ar vaistų.
Skrandžio mažinimo metodai
Bariatrinė chirurgija (bariatrinė chirurgija) šiais laikais siūlo daugybę skirtingų chirurginių metodų nutukimui gydyti. Visos procedūros atliekamos taikant bendrąją nejautrą ir beveik visada gali būti atliekamos naudojant rakto skylutės techniką (laparoskopinė chirurgija). Rakto skylutės technika reiškia, kad didelių pilvo pjūvių nebereikia. Vietoj to instrumentai įkišami į pilvą paprastai per tris mažus pjūvius.
Pro vieną iš pjūvių įkišama nedidelė kamera su integruotu šviesos šaltiniu, leidžianti chirurgui ekrane matyti chirurginę sritį ir įdėtus instrumentus. Rakto skylutės technika suteikia pranašumą, kad sužalojama mažiau audinių, todėl gijimas yra greitesnis. Rakto skylutės technika kartais negali būti naudojama, jei dėl ankstesnių operacijų pilvo ertmėje susidarė vadinamieji sąaugų (suaugimų) susiformavimai.
Ribojantis reiškia, kad procedūra sumažina skrandžio talpą (sumažina skrandį), o sotumo jausmas atsiranda tik po mažų maisto porcijų. Tokiu būdu sumažinus suvartojamo maisto kiekį, svoris nuolat mažėja. Kita vertus, malabsorbcinių procedūrų metu virškinamasis traktas chirurginiu būdu pakeičiamas taip, kad tyčia atsiranda maisto malabsorbcija (sutrikusi absorbcija). Tai pasiekiama atitolinant maistinių medžiagų skilimą ir taip sumažinant turimą virškinamojo trakto įsisavinimo plotą. Dėl to sumažėja didžiausias maistinių medžiagų kiekis, kuris gali būti absorbuojamas į kraują.
Chirurginių procedūrų su skrandžio mažinimu veiksmingumas
Įvairūs metodai labai skiriasi savo efektyvumu ir operacijos sunkumu. Veiksmingumas daugiausia vertinamas pagal su juo pasiekiamą svorio metimą, tiksliau, pagal pasiektą perteklinį svorio metimą (EWL).
Skaičiavimo pavyzdys: jei paciento KMI prieš operaciją yra 45 kg/m², tai 20 kg/m² viršija normalų svorį (= daugiausiai 25 kg/m²). Jei dėl operacijos šio paciento KMI sumažėja 10 kg/m² iki galiausiai 35 kg/m², tai atitinka 50 procentų perteklinio svorio netekimą.
Tačiau, priešingai nei veiksmingumas, galima aiškiai pasakyti apie operacijos sunkumą. Kuo ryškiau intervencija pakeičia normalią anatomiją, tuo dažniau atsiranda rimtesnių komplikacijų. Iš esmės nutukusiems žmonėms visada padidėja chirurgijos rizika.
Keturios dažniausiai naudojamos chirurginės procedūros ir jų efektyvumas:
- Skrandžio apjuosimas (grynai ribojanti procedūra), perteklinio svorio netekimas iki 50 proc.
- Vamzdinis skrandis (grynai ribojanti procedūra) perteklinio svorio netekimas iki 60 proc.
- Roux-Y skrandžio šuntavimas (ribojanti malabsorbcinė procedūra) perteklinio svorio netekimas nuo 60 iki 70 proc.
- Biliopankreatinis nukreipimas su dvylikapirštės žarnos perjungimu arba be jo (ribojanti malabsorbcinė procedūra), svorio netekimas iki 52–72 proc.
Nechirurginė procedūra yra vadinamasis skrandžio balionas – dažniausiai skysčiu užpildytas silikoninis balionas, kuris iš dalies užpildo skrandį. Jis įterpiamas ne operuojant, o atliekant gastroskopiją, todėl nėra priskiriamas prie bariatrinės chirurgijos procedūrų siaurąja prasme.
Skrandžio mažinimas: išlaidos
Įvairių skrandžio mažinimo metodų kainos labai skiriasi. Išlaidų prisiėmimas dar nėra standartinė įstatyminio sveikatos draudimo (GKV) išmoka. Tai reiškia, kad skrandžio mažinimą arba bariatrinę operaciją apskritai apmoka įstatymų numatyti sveikatos draudikai, jei pateikus prašymą tenkinami tam tikri kriterijai. Toks prašymas dėl išlaidų padengimo pildomas kartu su „įgaliotu gydytoju“ (dažniausiai šeimos gydytoju) ir turi būti siunčiamas tiesiogiai atitinkamai sveikatos draudimo bendrovei. Šis dažnai jį perduoda Ligonių kasų (MDK) Medicinos tarnybai, kuri išnagrinėja prašymą ir patvirtina arba atmeta išlaidų už skrandžio mažinimą prisiėmimą.
