Trumpa apžvalga
- Gydymas: medikamentai arba chirurgija su spinduliu, jei reikia, kartu su psichologine pagalba
- Simptomai: blyksniai primenantys, labai trumpi ir itin stiprūs veido skausmo priepuoliai, dažnai net lengvu prisilietimu, kalbant, kramtant ir pan. (epizodinė forma) arba nuolatinis skausmas (nuolatinė forma)
- Priežastys ir rizikos veiksniai: dažnai nervą spaudžianti arterija (klasikinė forma), kitos ligos (antrinė forma), nežinoma priežastis (idiopatinė forma)
- Prognozė: Skausmas gali būti kontroliuojamas gydant, bet negali būti visam laikui pašalintas.
Kas yra trišakio nervo neuralgija?
Ši būklė apskritai nėra labai dažna, apskaičiuota, kad 13 100,000 paveiktų žmonių yra maždaug nuo keturių iki 60 žmonių. Trišakio nervo neuralgija gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai ja serga vyresni nei XNUMX metų žmonės.
Gydytojai išskiria klasikinę, antrinę ir idiopatinę trišakio nervo neuralgiją.
Trišakio nervo neuralgija: terapija
Iš esmės trišakio nervo neuralgija gali būti gydoma tiek vaistais, tiek operacija.
Trišakio nervo neuralgiją, nepaisant jos formos, gydytojai pirmiausia gydo vaistais. Pagrindinis dėmesys skiriamas simptomų pašalinimui.
Tai, kad veido skausmo priežastys nėra visiškai suprantamos, apsunkina trišakio nervo neuralgijos gydymą. Jei randamas tinkamas gydymas, skausmas gali būti gerai numalšinamas, bet niekada nei visiškai, nei amžinai „nutrūksta“.
Vaistai nuo trišakio nervo neuralgijos
Čia naudojamos tokios veikliosios medžiagos kaip karbamazepinas ir okskarbazepinas. Dažnai padeda ir raumenis atpalaiduojanti medžiaga baklofenas. Jei įmanoma, gydytojas skiria tik vieną veikliąją medžiagą trišakio nervo neuralgijai gydyti (monoterapija). Tačiau esant stipriam skausmui, gali būti naudingi du vaistai (kombinuota terapija).
Gydytojai ūmų skausmą kartais gydo kaip stacionare ligoninėje su veikliąja medžiaga fenitoinu.
Trišakio nervo neuralgijos chirurgija
Iš esmės yra trys trišakio nervo neuralgijos chirurginės galimybės:
Klasikinė chirurginė procedūra (mikrovaskulinė dekompresija pagal Jannetta).
Šis metodas taikomas sveikiems žmonėms su maža chirurgijos rizika. Per angą pakaušyje gydytojas įdeda Goretex arba tefloninę kempinę tarp nervo ir kraujagyslės. Taip siekiama, kad trišakis nervas vėl nepatirtų spaudimo.
Galimas operacijos šalutinis poveikis arba rizika yra kraujavimas, smegenėlių sužalojimas, klausos praradimas ir veido tirpimas paveiktoje pusėje.
Perkutaninė termokoaguliacija (pagal Sweet)
Sėkmės procentas iš karto po operacijos yra didelis: apie 90 procentų pacientų iš pradžių neskauda. Tačiau ši sėkmė visam laikui išlieka tik maždaug kas antram.
Galimas šalutinis poveikis – kartais skausmingas jutimo praradimas pažeistoje veido pusėje.
Radiochirurginė procedūra
Jei ši procedūra atliekama be ankstesnių kitų operacijų, po procedūros daugiau pacientų neskausminga, nei prieš tai jau atlikus kitą operaciją. Apskritai terapijos poveikis paprastai pasireiškia tik po kelių savaičių, t.y. žymiai vėliau nei kitų procedūrų metu.
Alternatyvūs gydymo metodai ir namų gynimo priemonės
Kai kurie žmonės yra įsitikinę, kad trišakio nervo neuralgijos terapijoje, be klasikinių medicininių gydymo metodų, padeda ir alternatyvūs metodai, tokie kaip homeopatija. Taip pat yra įvairių žolelių skausmą malšinančių vaistų ar namų gynimo priemonių, tokių kaip infraraudonųjų spindulių lempa, ypač skausmui, būdingam neuralgijai, gydyti.
Vokietijos neurologijos draugijos (DGN) ekspertai taip pat pataria nevartoti vitaminų preparatų, kuriuose yra, pavyzdžiui, vitamino B1 ar vitamino E. Vitaminų preparatai dažnai reklamuojami kaip palengvinantys neuropatijas, įskaitant trišakio nervo neuralgiją. Tačiau tai patvirtinančių medicininių tyrimų nėra.
Trišakio nervo neuralgija: simptomai
Trišakio nervo neuralgijai būdingas veido skausmas, kuris yra
- pradėti staiga ir žaibiškai (panašiai į ataką),
- trunka trumpą laiką (nuo sekundės iki dviejų minučių).
Trišakio nervo neuralgijos skausmas yra vienas iš stipriausių skausmų. Kai kuriais atvejais jie kartojasi iki šimto kartų per dieną (ypač esant klasikinei ligos formai). Stiprūs, šaunantys skausmai dažniausiai sukelia refleksinį veido raumenų trūkčiojimą, todėl gydytojai šią būklę vadina tic douloureux (pranc. „skausmingas raumenų trūkčiojimas“).
- Liečiant veido odą (ranka arba vėju)
- Kalbėjimas
- Valytis dantis
- Kramtymas ir rijimas
Bijodami skausmo priepuolio, kai kurie pacientai valgo ir geria kuo mažiau. Dėl to jie dažnai praranda (pavojingą kiekį) svorio ir pradeda trūkti skysčių.
Kartais pažeidžiamos visos trys trišakio nervo šakos arba abi veido pusės ir tarp priepuolių nebūna neskausmingų fazių – kitaip tariant, yra nuolatinė trišakio nervo neuralgija (pagal ICOP: 2 tipo) su nuolatiniu skausmu.
Be to, kai kurie ligoniai patiria jutimo sutrikimų (pvz., dilgčiojimą, tirpimą) trišakio nervo maitinamoje srityje.
Trišakio nervo neuralgija: priežastys
Priklausomai nuo priežasties, Tarptautinė galvos skausmo draugija (IHS) pagal Tarptautinę galvos skausmo klasifikaciją (ICHD-3) skirsto trišakio nervo neuralgiją į tris formas:
Klasikinė trišakio nervo neuralgija
Be to, tarp kraujagyslės ir nervo paprastai būna ne tik kontaktas: sergant klasikine trišakio nervo neuralgija, pažeista arterija taip pat išstumia nervą, dar labiau jį dirgindama ir sukeldama veido nervo uždegimą bei disfunkciją.
Antrinė trišakio nervo neuralgija
- Ligos, kurių metu sunaikinami nervų sistemos nervinių skaidulų apsauginiai apvalkalai (mielininiai apvalkalai) („demielinizuojančios ligos“): pvz. išsėtinė sklerozė (MS).
- Smegenų navikai, ypač vadinamosios akustinės neuromos: tai reti gerybiniai klausos ir vestibuliarinių nervų navikai. Jie spaudžia trišakį nervą arba gretimą kraujagyslę taip, kad abu būtų prispausti vienas prie kito. Tai taip pat gali sukelti trišakio nervo uždegimą ir sukelti skausmą.
- Kraujagyslių apsigimimai (angioma, aneurizma) smegenų kamieno srityje
Pacientai, sergantys antrine trišakio nervo neuralgija, yra vidutiniškai jaunesni nei žmonės, sergantys klasikine šios ligos forma.
Idiopatinė trišakio nervo neuralgija.
Sergant idiopatine trišakio nervo neuralgija, kuri pasireiškia daug rečiau, jokia kita liga ar audinių pakitimas paveiktuose kraujagyslėse ir nervuose negali būti nustatyta kaip simptomų priežastis (idiopatinė = be žinomos priežasties).
Trišakio nervo neuralgija: tyrimai ir diagnostika
Ne kiekvienas veido srities skausmas yra trišakio nervo neuralgija. Pavyzdžiui, smilkininio apatinio žandikaulio sąnario problemos, dantų ligos ar klasterinis galvos skausmas taip pat sukelia veido skausmą.
Pirmas žingsnis įtarus trišakio nervo neuralgiją – paimti paciento ligos istoriją: gydytojas išsamiai klausia paciento apie jo nusiskundimus. Galimi klausimai:
- Kur tiksliai tau skauda?
- Kaip ilgai trunka skausmas?
- Kaip jaučiate skausmą, pavyzdžiui, aštrų, spaudžiantį, kaip bangą?
- Ar, be skausmo, turite kitų nusiskundimų, tokių kaip jutimo sutrikimai kitose kūno vietose, regos sutrikimai, pykinimas ar vėmimas?
Tada gydytojas atlieka fizinę apžiūrą. Jis patikrins, pavyzdžiui, ar pojūtis (jautrumas) veido srityje normalus.
Tolesni tyrimai išaiškina, ar trišakio nervo neuralgija yra provokuojanti liga, ar ne. Priklausomai nuo simptomų, gydytojas atlieka vieną ar kelis iš šių tyrimų:
Smegenų skysčio ištraukimas ir analizė: naudodamas ploną, smulkią tuščiavidurę adatą, gydytojas paima smegenų skysčio (CSF) mėginį iš stuburo kanalo (CSF punkcija). Laboratorijoje specialistai tiria, ar pacientas neserga išsėtine skleroze.
Kompiuterinė tomografija (CT): Šiuo atveju gydytojai pirmiausia tiria kaukolės struktūras. Bet kokie patologiniai pokyčiai yra galima skausmo priepuolių priežastis.
Elektrofiziologiniai tyrimai: Tai apima, pavyzdžiui, trišakio nervo SEP (jautrių nervų takų, pvz., lietimo ir slėgio jutimo, veikimo patikrinimą), vokų uždarymo reflekso ir kramtymo reflekso patikrinimą.
Kiti tyrimai: gali prireikti papildomų tyrimų, pavyzdžiui, pas odontologą, ortodontą ar ENT specialistą.
Trišakio nervo neuralgija: eiga ir prognozė
Maždaug trečdaliui sergančiųjų ji išlieka net su vienu trišakio nervo neuralgijos priepuoliu. Daugumos žmonių priepuoliai iš pradžių pasireiškia tik retkarčiais, tačiau laikui bėgant kaupiasi. Jei priepuoliai padaugėja arba kartojasi dažnai iš eilės, galima tikėtis, kad šie sergantys sirgs atitinkamai ilgiau ir tą laiką negalės dirbti.
Tinkamai parinkus gydymo planą, trišakio nervo neuralgijos skausmas gali būti sumažintas arba išnyksta bent kuriam laikui. Tačiau šiuo metu liga negali būti visiškai išgydyta. Taip pat dar nėra žinoma, ar ir kaip galima išvengti trišakio nervo neuralgijos.
