Glaukoma: priežastys

Patogenezė (ligos vystymasis)

glaukoma dabar apibrėžiamas kaip progresuojantis (žengiantis į priekį) regos nervas degeneracija (optinė neuropatija), kurios metu tinklainė („priklausanti tinklainei“) ganglionas ląstelės miršta ir regos lauko praradimas aklumas vystosi. Didelę glaukomų dalį dažniausiai sukelia per didelis akispūdis, kuris tada pažeidžia regos nervas suspaudžiant, dėl to prarandamas regėjimo laukas. Padidėjusio akispūdžio priežastis yra padidėjęs vandeninis humoras, kuriam iš esmės yra dvi galimybės:

  1. Vandeninio humoro perprodukcija
  2. Vandeninio humoro uždarymo kliūtys (priežastinis) glaukoma).

Taip pat yra formų glaukoma be klasikinio akispūdžio pakilimo (žr. žemiau). Galima glaukomos klasifikacija gali būti pagal paciento amžių ligos pradžioje, pirminę (be kitų akių ligų) ar antrinę (dėl kitų akių ligų) formą arba pagal kameros kampo struktūrą. Tačiau visos formos turi regos nervas degeneracija kaip bendras bruožas. Pirminė įgimta ir kūdikių glaukoma.

  • Pirminė įgimta glaukoma: Įgimta glaukoma atsiranda dėl skilvelio kampo vystymosi anomalijų (trabekulinės tinklo disgenezės, kurios matomos gonioskopija (oftalmologijos diagnostinė procedūra (akių priežiūra); naudojamas tikrinant vadinamąjį skilvelio kampą)) ir dažniausiai pasireiškia pirmaisiais gyvenimo metais. Vaikai išsiskiria pernelyg didele ragena ir fotofobija, akies vokas spazmai ir ašarojimas. Dėl reikšmingų vandeninio nuotėkio sutrikimų gali atsirasti didelis akispūdis ir sunkios progresijos.
  • Kūdikių glaukoma ir ankstyvoji jaunatvinė glaukoma: šios glaukomos formos atsiranda vėliau iki paauglystės. Didelė ragena paprastai nesivysto, nes ragena jau yra stabiliai išsivysčiusi, kai padidėja slėgis. Kameros kampas atrodo atviras ir be matomų vystymosi anomalijų. Pradžioje šios glaukomos formos paprastai yra besimptomės, tačiau gali parodyti didelę optiką nervų pažeidimas jei aptinkama vėlai.

Antrinė kūdikių glaukoma

  • Kaip ir suaugusiems, vaikams ir paaugliams yra antrinių glaukomos formų, atsirandančių dėl įgytų akių ligų (pvz., uveitasvidurinės akies membranos uždegimas, kurį sudaro gyslainė, geltonkūnis ir rainelė) įgimti akių defektai (pvz., aniridijos trūkumas arba hipoplazija) rainelė akies ligos), sisteminės ligos (pvz., fakomatozės / ligų grupė su apsigimimais oda ir nervų sistema / smegenėlė) ir po to akių chirurgija gali atsirasti.Visi čia taip pat dažni kameros kampo srities sutrikimai, kurie vadovauti iki slėgio padidėjimo su vėlesne regos nervo degeneracija.

Pirminė atviro kampo glaukoma

  • Pirminė atviro kampo glaukoma (POAG; čia: aukšto slėgio glaukoma): lėtai progresuojanti akių liga; ligų rizika didėja su amžiumi, ypač sulaukus 50 metų. Paprastai pažeidžiamos abi akys. Liga lydima tipiško regėjimo lauko praradimo. Nors kameros kampas lieka atviras, hialininės medžiagos nuosėdos (apnašų indėliai) trabekuliniuose tinkluose padidina vandeninio humoro atsparumą ištekėjimui, todėl akispūdis gali padidėti arba pakilti. „Europos glaukomos draugija (EGS)“ atvirojo kampo glaukomas apibrėžia taip: „Atvirojo kampo glaukomos yra lėtinės, progresuojančios regos nervo neuropatijos su morfologiniais tinklainės pokyčiais nervų pluoštas regos disko sluoksnis (tinklainės plotas, kur tinklainės nervinės skaidulos susirenka ir susidaro regos nervas išėjus iš akies obuolio) be akių ligų. Jie siejami su tinklaine ganglionas ląstelių mirtis ir regėjimo lauko praradimas. „Tiksli etiologija (priežastis) nežinoma. Šiuo metu manoma, kad optinės disko plokštelės deformacijos atsiranda dėl individualių akispūdžio tolerancijos skirtumų. Galimas kitas rizikos veiksniai vaidina tam tikrą vaidmenį, todėl akispūdžio nebegalima priskirti vienintelei ligos priežastiai. Papildomai, genas daromos prielaidos, kad daromos mutacijos. Išvada: teisingas normalios įtampos glaukomos apibrėžimas naudojant akispūdį (IOP) nebeįmanomas!
  • Pirminė atviro kampo glaukoma (POAG; čia: normalios įtampos glaukoma; pasenusi: žemo slėgio glaukoma; NDG; angl. NTG = normalios įtampos glaukoma, apie 17% visų glaukomos formų): Pagal apibrėžimą tipinė glaukomatinė optika nervų pažeidimas pasitaiko esant akispūdžio lygiui, kuris nėra problemiškas daugumai gyventojų. Kaip ir aukšto slėgio glaukomos atveju, etiologija neaiški. Kiti veiksniai vaidina svarbesnį vaidmenį nei akispūdis kuriant NDG:
    • Sutrikusi autoreguliacija: akių laivai nebepakankamai sugeba prisitaikyti prie reikiamos perfuzijos. Dėl to atsiranda nepakankama pasiūla.
    • žemas kraujas slėgis su naktiniu kraujospūdis lašai (įspėjimas: perdozuotas antihipertenzinis gydymas taikant „įprastas“ dienos vertes). Akies perfuzijos slėgis čia, palyginti su akispūdžiu, nebėra pakankamas regos nervo ir tinklainės perfuzijai (pasekmė: deguonis trūkumas mirus ganglionas ląstelės).
    • Lieknas ūgis
    • Tokie psichologiniai veiksniai kaip stresas (oksidacinis) ir polinkis į perfekcionizmą.
    • Ligos: Diabetas cukrinis diabetas, trumparegystė (trumparegystė), migrena, Raynaud liga (kraujotakos sutrikimai rankose ar kojose, kurias sukelia vazospazmas (kraujagyslių spazmas)), miego apnėja, spengimas ausyse (spengimas ausyse) ir kraujagyslių sutrikimas: laivai stipriau reaguoti į išorinius dirgiklius (šaltas pvz šaltas saunos antpilas, stresas arba padidėjęs suvokimo jautrus dirgiklis).
    • Šaltos rankos / kojos

Pastaba: Yra gerybinis (gerybinis) akispūdžio padidėjimas, kuris nepažeidžia regos nervo (akių hipertenzija, OHT), bent jau kurį laiką. Antrinė glaukoma

  • Neovaskuliarizacinė glaukoma: Diabetas mellitas arba centrinė tinklainė venas okliuzija galima vadovauti iki tinklainės išemijos (sumažėjęs kraujas nutekėjimas į tinklainę). Reaguodama į tai, kad tinklainė sukelia kraujagyslių endotelio augimo faktorius (VEGF), kurie per vandeninį humorą patenka į priekinę kamerą. Čia šie veiksniai vadovauti iki neovaskuliarizacijos (susidaro papildoma, patologinė kraujas laivai akyje) ant rainelė (rainelė) arba kameros kampe, kad ji būtų susiaurinta ir pasislinkusi. Vadinasi, vandeninis humoras nebegali nutekėti ir padidėja akispūdis.
  • Pigmento dispersijos glaukoma: kai rainelė atslūgsta, ji nugara trinasi į zoninius pluoštus, o pigmentas granulės yra nušveista. Jie su vandeniniu humoru pernešami į priekinę kamerą ir išstumia kameros kampą.
  • Pseudoeksfoliacinė glaukoma (sinonimas: PEX glaukoma): smulkios fibrilinės medžiagos (taip pat žinomos kaip pseudoeksfoliacinės medžiagos), susidariusios daugiausia ciliarine epitelio, nusėda kameros kampu. Šioje glaukomos formoje akispūdžio vertės dažnai svyruoja. Gali būti naudinga matuoti dienos slėgio kreivę.
  • Kortizonas glaukoma: administracija of tepalai or akių lašai vartojant kortikosteroidus, gali blokuoti trabekulinį tinklą, kaupiantis mukopolisacharidams. Kameros kampas lieka atviras. Pastaba: receptas tepalai or akių lašai kurių sudėtyje yra kortikosteroidų, visada reikia reguliariai kontroliuoti oftalmologiją. Tai taip pat taikoma sisteminiams vaistams.
  • Fakolitinė glaukoma: baltymai kristalinio lęšio dalis gali prasiskverbti pro lęšio kapsulę ir užkirsti kelią trabekuliniam tinklui, esant aukštai temperatūrai („perbrendęs“) katarakta (katarakta).
  • Uždegiminė glaukoma: uždegimas gali sukelti trabekulinių ląstelių edemą arba uždegimą baltymai gali savo ruožtu užkirsti kelią trabekuliniam tinklui.
  • Trauminė glaukoma: traumos atveju kraujas gali trukdyti skilvelio kampui, taip pat stiklakūnis gali spausti kampą iš vidaus. Trabekulinio tinklo ašaros gali sukelti gniuždančius randus. nudegimai gali sukelti Schlemmo kanalo sunaikinimą.
  • Glaukoma esant vystymosi sutrikimams ir apsigimimams: dažniausiai tai yra apimtis iš gyslainė ar skleros (pvz., hemangioma/kraujo kempinė), todėl ipsilateralinė („toje pačioje kūno pusėje“) glaukoma išsivysto vaikystė.

Pirminė uždaro kampo glaukoma

  • Pirminė uždaro kampo glaukoma (PWG): sukelia kameros kampo uždarymas per rainelės pagrindą, ypač kai kameros kampas yra įgimtas siauras arba padidėja kristalinis lęšis (amžiaus objektyvas).
    • Ūmus okliuzija esant labai aukštam akispūdžiui, susidaro ekstremali situacija (glaukoma acutum / ūminis glaukomos priepuolis), ją būtina nedelsiant gydyti vaistais ir periferine iridektomija.
    • Lėtinė uždaro kampo glaukoma atsiranda dėl goniosynechijų, kurios dažniausiai yra ūmių laiku negydytų glaukomos atvejų pasekmė.

Antrinė uždaro kampo glaukoma

  • Antrinė uždaro kampo glaukoma: sukelia kameros kampo uždarymas dėl kitų akių ligų (pvz., Uždegimas, neovaskuliarizacija rainelės pagrinde), chirurginės komplikacijos, lęšiuko išnirimas (lęšiukas išstumtas tiek, kiek jis pasislinko į priekinę ar užpakalinė akies kamera) ar net administracija miotikų (narkotikai susiaurinti mokinys (miozė; vyzdžių blokada).

Biografinės priežastys

  • Genetinė našta - žinoma glaukoma pirmojo laipsnio giminaičiams (tik pavieniai tyrimai; rizikos padidėjimas 2.8 karto).
    • Genetinė rizika, priklausanti nuo genų polimorfizmų, susijusių su pseudoeksfoliacine glaukoma (sinonimas: PEX glaukoma):
      • Genai / SNP (vieno nukleotido polimorfizmas; anglų kalba: vieno nukleotido polimorfizmas):
        • Genai: LOXL1
        • SNP: rs3825942 gene LOXL1
          • Alelio žvaigždynas: CC (10.0 karto, bet 65% gyventojų).
          • Alelio žvaigždynas: TT (nuo 0.1 iki 0.03 karto).
          • Alelio žvaigždynas: CT (šiek tiek žemiau).
  • Anatominiai variantai - pavyzdžiui, sekli priekinė akies kamera, vadinamojo kameros kampo susiaurėjimas arba pasislinkimas; mažas ragenos storis.
  • Etninė kilmė - juodoji rasė (rizikos padidėjimas, palyginti su baltųjų gyventojų skaičiumi, padidėja keturis – penkis kartus).
  • Amžius - 60 metų ir vyresnis arba 40 metų ir vyresnis afroamerikiečiams.

Elgesio priežastys

  • Mityba
    • Mikroelementų trūkumas (gyvybiškai svarbios medžiagos) - žr. Prevencija naudojant mikroelementus.
  • Stimuliatorių vartojimas
  • Psichosocialinė situacija
    • Miego sutrikimai: Žmonės, kurie miegojo mažiau nei tris ar daugiau nei 10 valandų per naktį, tris kartus dažniau rodė optiką nervų pažeidimas nuo glaukomos nei tiriamieji, kurie miegojo septynias valandas per naktį.
  • Antsvoris (KMI ≥ 25; nutukimas).

Su ligomis susijusios priežastys

  • Ablatio tinklainės (tinklainės atsiskyrimas).
  • Kraujavimas akies obuolyje
  • Miego miego stenozė (miego arterijos susiaurėjimas)
  • Lėtinis akies uždegimas - uždegimas, esantis akyje.
  • Diabetas cukrinis diabetas (nenustatytas pirminės atviro kampo glaukomos rizikos veiksnys; antrinės glaukomos rizikos veiksnys) Cukrinis diabetas, diabeto trukmė ir pasninkavimas gliukozė lygis yra susijęs su žymiai padidėjusia glaukomos rizika. Cukrinis diabetas ir nevalgius gliukozės kiekis yra susijęs su šiek tiek padidėjusiu akispūdžiu
  • Hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis)
  • Nemiga (miego sutrikimai)?
  • Intraokuliniai navikai - navikai, esantys akyje.
  • Trumparegystė (trumparegystė) - rizikos padidėjimas nuo -5.0 D iki penkių kartų.
  • Miego apnėja (kvėpavimo nepakankamumas miego metu).
  • Uveitas (vidurio uždegimas oda akies (uvea), kurią sudaro gyslainė (gyslainė), spindulio kūnas (geltonkūnis) ir rainelė).
  • Akies sužalojimai
  • Centrinė tinklainė venas okliuzija - veną, tiekiančią akį, okliuzija.

Laboratorinės diagnozės - nepriklausomi laboratoriniai parametrai rizikos veiksniai.

  • hiperlipidemija (dislipidemija) - hipercholesterolemija (padidėjusi pirminės lėtinės atvirojo kampo glaukomos (POAG) rizika: kiekviena iš viso padidina 20 mg / dl cholesterolio kiekis buvo susijęs su POAG rizikos padidėjimu 7%; santykinė rizika 1.07 buvo reikšminga, kai 95% pasikliautinasis intervalas buvo nuo 1.02 iki 1.11; paėmimas statinai mažiausiai 5 metus rizika sumažėjo 21% (santykinė rizika 0.79; 0.65–0.97))
  • Gliukozė nevalgius (nevalgius nevalgius) - cukrinis diabetas ir gliukozės kiekis nevalgius yra susijęs su šiek tiek padidėjusiu akispūdžiu

Vaistas

  • Antidiabetiniai vaistai
    • Biguanidai (slėgio padidėjimas> 1 mmHg = 14% padidėja rizika susirgti glaukoma per penkerius metus)
    • Sulfonilkarbamidai (slėgio padidėjimas> 1 mmHg = 14% padidėjo rizika susirgti glaukoma per penkerius metus).
  • Bevacizum - pacientai, sergantys su amžiumi susijusi makulos degeneracija (AMD), kurie gavo septynis ar daugiau intravitre injekcijos šio vaisto per metus (rizika padidėjo 2.48 karto)
  • Kortizonas (tepalas arba akių lašai), ilgalaikis gydymas.

Aplinkos tarša - apsinuodijimai (apsinuodijimai).

  • Kietųjų dalelių lygis - žmonės iš mikrorajonų, esančių viršutiniame kietųjų dalelių kiekio (PM 2.5) ketvirtyje, dažniau serga glaukoma nei tie, kurie gyvena žemiausiame kietųjų dalelių kiekio ketvirtyje

Kitos priežastys

  • Padidėjęs akispūdis
  • Plona ragena (akies ragena)