Alveolitas: aprašymas
Alveolitas yra plaučių alveolių (plaučių alveolių) uždegimas. Suaugusio žmogaus plaučiuose yra apie 400 milijonų tokių alveolių. Kartu jie sudaro apie 100 kvadratinių metrų plotą. Dujų mainai tarp kraujo (kraujagyslėse aplink alveoles) ir įkvepiamo oro (alveolėse) vyksta šioje didžiulėje teritorijoje: deguonis iš įkvepiamo oro per ploną alveolių sienelę absorbuojamas į kraują ir išsiskiria anglies dioksidas. iš kraujo į orą.
Dažnai alveolių uždegimas – alveolitas – yra alerginis (egzogeninis alerginis alveolitas, EAA): sergantys asmenys alergiškai reaguoja į įkvėptas svetimas medžiagas. Šie alergijos sukėlėjai (alergenai) gali būti, pavyzdžiui, grybelių sporos, bakterijų komponentai, miltai, cheminės medžiagos arba gyvūniniai baltymai išmatose (pvz., paukščių išmatose).
Kartais alveolitą sukelia ne alergija, o infekcija, toksinai ar imunologinė sisteminė liga. Tačiau šiame tekste kalbama tik apie egzogeninį alerginį alveolitą.
Egzogeninis alerginis alveolitas: formos
EAA yra gana reta liga. Priklausomai nuo alerginio alveolito sukėlėjo ar paveiktų žmonių grupės, gydytojai išskiria įvairias ligos formas. Labiausiai paplitę yra paukščių plaučiai, ūkininko plaučiai ir drėkintuvo plaučiai:
- Paukščių augintojo plaučiai: šios formos EAA pacientas yra alergiškas paukščių išmatoms ir paukščių baltymams iš banguotųjų papūgų, kanarėlių, balandžių ir vištų. Kai kuriems žmonėms kontaktas su graužikų baltymais taip pat gali sukelti EAA.
- Ūkininko plaučiai: Ūkininko plaučiai yra antra pagal dažnumą egzogeninio alerginio alveolito forma. Tai atsiranda dėl alerginės reakcijos į įkvėptas grybelio sporas iš supelijusio šieno.
Kitos egzogeninio alerginio alveolito formos yra, pavyzdžiui, pirties lankytojo plaučiai (sukelia grybelių sporos ant suformuotos medienos), ploviklio plaučiai (sukelia ploviklių fermentų baltymai), patalpų alveolitas (sukelia namuose esantis pelėsis), medžio apdirbėjo plaučiai (sukelia). medienos dulkės, pelėsis), garų geležies alveolitas (sukelia bakterijomis užterštas geležyje esantis vanduo) ir chemijos darbuotojo plaučiai (sukelia, pavyzdžiui, izocianatai, išsiskiriantys gaminant poliuretano putas). pvz., iš izocianatų, išsiskiriančių, pavyzdžiui, gaminant poliuretano putas).
Alveolitas: simptomai
Ūminės EAA simptomus galima lengvai supainioti su pneumonijos simptomais!
Lėtinė EAA forma išsivysto, kai kas nors kelis mėnesius ar metus pakartotinai kontaktuoja su mažesniu alergeno kiekiu (pvz., naminių paukščių laikytojai). Nuolatinis uždegimas sukelia į jungiamąjį audinį panašius remodeliacijos procesus tarpplaučių audinyje (audinyje tarp orą pernešančių skyrių), taip pat sustorėja alveolių sienelės (trukdo dujų mainams!). Tai pastebima laipsniškai didėjant nespecifiniams simptomams, įskaitant, visų pirma, didėjantį dusulį (dusulys) fizinio krūvio metu. Kiti dažni simptomai yra nuovargis, apetito stoka, svorio kritimas, lėtas darbingumo sumažėjimas ir ligos pojūtis.
Sunkiais lėtinio alveolito atvejais yra progresuojantis plaučių audinio randėjimas (plaučių fibrozė).
Alveolitas: priežastys ir rizikos veiksniai
Apskritai, egzogeninis alerginis alveolitas yra retas. Tačiau tai dažniau pasitaiko rizikos grupėse, pavyzdžiui, paukščių augintojams ar ūkininkams, ir gali sukelti profesinę negalią. Dėl vis dar neaiškių priežasčių rūkaliams mažesnė tikimybė susirgti EAA.
Alveolitas: tyrimai ir diagnostika
Atsiradus egzogeninio alerginio alveolito simptomams, reikia kreiptis į plaučių specialistą arba darbo medicinos gydytoją. Greita diagnozė yra svarbi norint greitai pradėti gydymą ir taip išvengti ilgalaikės plaučių žalos. Pirminės konsultacijos metu gydytojas pirmiausia surinks jūsų ligos istoriją (anamnezę). Jis paklaus, pavyzdžiui:
- Kokie tiksliai yra jūsų simptomai?
- Kiek laiko jie egzistuoja?
- Kokia tavo profesija ir nuo kada?
- Kokie tavo pomėgiai?
- Ar turite žinomų plaučių ar odos ligų ar alergijų?
vaizdo
Esant ūmiam egzogeniniam alerginiam alveolitui, plaučių rentgenograma (krūtinės ląstos rentgenograma) yra gana nespecifinė. Didelės skiriamosios gebos kompiuterinė tomografija (HR-CT) yra informatyvesnė.
Lėtinė EAA su susijusiais jungiamojo audinio remodeliavimosi procesais ir randais plaučių audinyje paprastai gerai vaizduojama vaizduojant, taip pat rentgeno spinduliuose.
Bronchoalveolinis plovimas
Terminas „bronchoalveolinis plovimas“ reiškia apatinių kvėpavimo takų (įskaitant alveoles) išplovimą, atliekamą atliekant bronchoskopiją: Gydytojas į kvėpavimo takus įveda vadinamąjį bronchoskopą – standų arba lankstų vamzdelį su integruota kamera. nosis ar burna. Per šį vamzdelį jis nukreipia drėkinimo skystį į plaučius (iki alveolių), kurie vėliau vėl įsiurbiami.
Plaučių funkcijos tyrimas
Gydytojas naudoja plaučių funkcijos tyrimą, kad nustatytų, ar alveolitas paveikia plaučių funkciją ir kaip stipriai. Norėdami tai padaryti, pacientas turi įkvėpti ir iškvėpti per matavimo prietaiso kandiklį. Per kiek laiko pacientas gali įkvėpti ir iškvėpti oro ir kaip gerai išmatuojamos dujų mainų (deguonies, anglies dioksido) funkcijos. Rezultatai gali padėti diagnozuoti alveolitą.
Kiti testai
Kraujo tyrimai taip pat gali padėti diagnozuoti egzogeninį alerginį alveolitą: nukentėjusio asmens kraujyje atliekama tikslinė paieška dėl specifinių antikūnų prieš įtariamą alergeną. Jei aptikimas sėkmingas, tai patvirtina įtarimą.
Neaiškiais atvejais diagnozei patvirtinti kartais reikia paimti nedidelį plaučių audinio mėginį (biopsiją) ir ištirti jį mikroskopu.
Be to, provokacijos testą geriausia atlikti stacionariai prižiūrint specializuotuose centruose – kontaktas su alergenu gali sukelti stiprų kvėpavimo sutrikimo priepuolį, kai kraujyje trūks deguonies.
Prireikus diagnozuojant egzogeninį alerginį alveolitą gali padėti ir higienos specialisto atlikta darbo vietos analizė.
Skirtumas nuo astmos
Gydytojas, nustatydamas diagnozę, turi atskirti egzogeninį alerginį alveolitą nuo kitų panašių simptomų turinčių ligų. Šios vadinamosios diferencinės diagnozės apima astmą, ypač alerginę astmą. Skiriamieji bruožai apima:
- Pacientai, sergantys egzogeniniu alerginiu alveolitu (EAA), paprastai neturi šeimos narių, sergančių ta pačia liga, nebent jie taip pat yra paveikti atitinkamo alergeno (pvz., pelėsio bendruose namuose). Kita vertus, astma dažnai pasireiškia šeimose.
- Ūminės EAA simptomai pasireiškia praėjus kelioms valandoms po kontakto su alergenu, o alerginės astmos simptomai atsiranda iškart po to.
- Plaučiams būdingas EAA susiaurėjimas, o sergant astma bronchuose – kintantys susiaurėjimai.
Alveolitas: gydymas
Iš pradžių pacientas, jei įmanoma, turėtų vengti bet kokio tolesnio kontakto su alergenu. Pavyzdžiui, tie, kurie turi paukščių plaučius, turi išnešti iš namų visus paukščius, taip pat atsisveikinti su plunksnų gultais, pagalvėmis ir pūkiniais drabužiais.
Jei profesinio kontakto su alergenu visiškai išvengti nepavyksta, galima bent jau pabandyti sumažinti alveolito simptomus tinkamomis prevencinėmis priemonėmis. Tai gali būti apsauginės kaukės dėvėjimas, geros vėdinimo sistemos įrengimas arba tinkama oro kondicionavimo sistemų priežiūra. Tačiau tokių priemonių ne visada pakanka. Tada pacientai gali būti priversti keisti darbą ar net profesiją.
Vaistas
Kortizonas taip pat gali būti naudingas sergant lėtiniu EAA – didesnėmis dozėmis ir ilgai vartojant. Tačiau daugeliu atvejų gydantis gydytojas skiria stipresnių imunosupresantų (pvz., azatioprino, metotreksato), kad sustabdytų plaučių fibrozės progresavimą. Tačiau vaistai nieko negali padaryti prieš jau esančius plaučių pokyčius ir žalą.
Plaučių sportas
Reabilitacijos priemonės, tokios kaip plaučių mankšta, yra svarbus lėtinių kvėpavimo takų ligų, įskaitant lėtinį egzogeninį alerginį alveolitą, terapinis komponentas. Tikslinis fizinis lavinimas gali padidinti našumą, sumažinti kvėpavimo sutrikimus ir taip pat turėti naudos psichikai. Apskritai tai pagerina pacientų gyvenimo kokybę. Tačiau svarbu, kad mankštos kiekis būtų tinkamas – nei per daug, nei per mažai, toks šūkis. Todėl pacientai gauna individualiai pritaikytą mankštos programą.
Alveolitas: ligos eiga ir prognozė
Kita vertus, esant lėtinei eigai, šio alveolito prognozė yra prastesnė: nei alergeno vengimas, nei vaistai negali pakeisti esamų randinių (fibrozinių) pokyčių plaučių audinyje. Galima tik sustabdyti plaučių fibrozės progresavimą – ir tai labai svarbu:
Galų gale, esant vis labiau randuotam, sustorėjusiam plaučių karkasui, širdis turi pumpuoti kraują iš dešiniojo skilvelio į plaučių kraujotaką nuo didesnio pasipriešinimo. Atsiradęs aukštas spaudimas plaučiuose (plautinė hipertenzija) gali sukelti širdies nepakankamumą – tiksliau, dešinės pusės širdies nepakankamumą dėl cor pulmonale (plaučių širdies ligos). Daugeliu atvejų tik plaučių persodinimas gali padėti nukentėjusiems.
