Kas yra BNP?
BNP yra hormonas ir vaidina svarbų vaidmenį reguliuojant vandens ir druskos pusiausvyrą bei kraujospūdį. BNP arba jo pirmtaką daugiausia gamina širdies skilvelių raumenų ląstelės. Be to, antinksčiai ir smegenys taip pat gamina BNP, bet tik nedideliais kiekiais.
Santrumpa BNP reiškia „smegenų natriuretinį peptidą“. Angliškas žodis smegenų reiškia faktą, kad mokslininkai pirmą kartą atrado hormoniškai aktyvų baltymą kiaulių smegenyse. „Natriuretikas“ reiškia, kad BNP padidina natrio išsiskyrimą su šlapimu.
BNP dabar taip pat žinomas tinkamesniu pavadinimu „B tipo natriuretinis peptidas“.
NT-proBNP
Kaip ir pats BNP, tai tinka širdies nepakankamumui (širdies nepakankamumui) įvertinti. Tiesą sakant, gydytojai dažniausiai teikia pirmenybę NT-proBNP, nes jis turi praktinių pranašumų: jis yra stabilesnis ir todėl išlieka kraujyje ilgiau nei aktyvus BNP. Dėl to NT-proBNP lengviau aptikti. Tačiau tai labiau priklauso nuo amžiaus ir inkstų funkcijos nei BNP.
BNP vertės ir NT-proBNP vertės nėra tiesiogiai palyginamos! Tiesą sakant, kai kurie veiksniai daro įtaką NT-proBNP labiau nei BNP. Tai pasakytina apie, pavyzdžiui, inkstų nepakankamumą.
Natriuretiniai peptidai
Be BNP, yra ir kitų natriuretinių peptidų (peptidas = mažas baltymas). ANP (prieširdžių natriuretinis peptidas) yra ypač svarbus. Kaip ir BNP, jį daugiausia gamina širdies raumens ląstelės ir iš pradžių pirmtako pavidalu. Taip pat jis dalyvauja reguliuojant vandens ir druskos balansą.
Kada nustatyti BNP ir NT-proBNP?
- Širdies nepakankamumas: BNP ir NT-proBNP padeda diagnozuoti arba pašalinti širdies nepakankamumą, stebėti ligos eigą ir gydymą bei įvertinti prognozę.
- Krūtinės skausmas ir dusulys: čia BNP ir NT-proBNP (ir kiti parametrai) pateikia užuominų, ar priežastis slypi širdyje, ar plaučiuose (normalios išmatuotos vertės = greičiau nėra su širdimi susijusios priežasties).
- Krūtinės angina ir miokardo infarktas: gydytojai, be kita ko, naudoja išmatuotas BNP ir NT-proBNP vertes, kad įvertintų krūtinės anginos, ūminio miokardo infarkto ir po miokardo infarkto prognozę.
- Širdies nepakankamumo rizikos įvertinimas: pacientams, kuriems yra širdies ir kraujagyslių ligų (pvz., diabeto) rizika, BNP arba NT-proBNP matavimas padeda ankstyvoje stadijoje nustatyti mažėjantį širdies tūrį.
- Plaučių embolija: tai gali sukelti dešinės širdies nepakankamumą. Tokie parametrai kaip BNP ar NT-proBNP leidžia geriau įvertinti tokios komplikacijos riziką ir prognozę.
- vaistai, galintys pakenkti širdžiai: terapijai stebėti naudojamas BNP arba NT-proBNP matavimas. Potencialiai širdžiai žalingi vaistai yra antraciklinai ir trastuzumabas (naudojamas vėžio gydymui).
BNP ir NT-proBNP: normalios vertės
Mažiau nei 35 pg/ml BNP ir mažesnis nei 125 pg/ml NT-proBNP paprastai laikomi normaliais šiais aspektais: Širdies nepakankamumo greičiausiai nėra.
Gydytojai įtaria širdies nepakankamumą, jei pacientui pasireiškia tipiški dusulio (dusulio), nuovargio ir vandens susilaikymo (edemos) simptomai, pavyzdžiui, kojose. Jei šie simptomai atsiranda per trumpą laiką, priežastis gali būti ūminis širdies nepakankamumas. Gydytojas gali įvertinti, ar taip yra iš tikrųjų, matuodamas BNP ir (arba) NT-proBNP:
|
Išmatuotos vertės |
Tai reiškia, |
|
BNP < 100 pg/ml arba NT-proBNP < 300 pg/ml |
ūminis širdies nepakankamumas labai mažai tikėtinas |
|
BNP ≥ 100 pg/ml arba NT-proBNP ≥ 300 pg/ml |
Tikėtinas ūminis širdies nepakankamumas |
|
Išmatuotos vertės |
Tai reiškia, |
|
BNP < 35 pg/ml arba NT-proBNP < 125 pg/ml |
lėtinis širdies nepakankamumas labai mažai tikėtinas |
|
BNP ≥ 35 pg/ml arba NT-proBNP ≥ 125 pg/ml |
Galimas lėtinis širdies nepakankamumas |
Širdies nepakankamumas negali būti diagnozuotas remiantis vien BNP/NT-proBNP rodmenimis! Tam reikalingi papildomi tyrimai (visų pirma širdies ultragarsas). Aukščiau pateiktos vertės taip pat yra orientacinės vertės pagal Europos kardiologų draugiją. Įvairūs veiksniai (pvz., lytis) turi įtakos atitinkamo paciento ribinėms vertėms (žr. toliau).
Gydytojai, aiškindami išmatuotas vertes, turi atsižvelgti į tai, kad BNP ir NT-proBNP kiekiui kraujyje, be susilpnėjusio širdies raumens, turi įtakos ir daugelis kitų veiksnių. Pavyzdžiui, BNP ir NT-proBNP standartinės vertės, be kita ko, priklauso nuo paciento amžiaus ir lyties: jos didėja su gyvenimo metais ir paprastai yra didesnės moterims nei vyrams.
Šioje lentelėje pateikiama orientacija į NT-proBNP standartines vertes (normaliąsias vertes), išreikštas pg/ml:
|
amžius |
patelė |
vyrų |
|
iki 2 dienų |
321 – 11.987 pg/ml |
|
|
3 į 11 dienų |
263 – 5.918 pg/ml |
|
|
nuo 12 dienos iki 12 mėnesių |
37 – 646 pg/ml |
|
|
1 į 3 metų |
< 320 pg/ml |
|
|
4 į 6 metų |
< 190 pg/ml |
|
|
7 į 9 metų |
< 145 pg/ml |
|
|
10 metų |
< 112 pg/ml |
|
|
11 metų |
< 317 pg/ml |
|
|
12 metų |
< 186 pg/ml |
|
|
13 metų |
< 370 pg/ml |
|
|
14 metų |
< 363 pg/ml |
|
|
15 metų |
< 217 pg/ml |
|
|
16 metų |
< 206 pg/ml |
|
|
17 metų |
< 135 pg/ml |
|
|
18 į 44 metų |
< 130 pg/ml |
< 86 pg/ml |
|
45 į 54 metų |
< 249 pg/ml |
< 121 pg/ml |
|
55 į 64 metų |
< 287 pg/ml |
< 210 pg/ml |
|
65 į 74 metų |
< 301 pg/ml |
< 376 pg/ml |
|
nuo 75 metų |
< 738 pg/ml |
< 486 pg/ml |
Išmatuota BNP ir NT-proBNP vertė taip pat gali būti išreikšta vienetais nanogramais litre (ng/l), o ne pikogramais mililitre (pg/ml). Reikšmės atitinka viena kitą, tai yra, 1 ng/l = 1 pg/ml.
Širdies nepakankamumo sunkumas ir prognozė
Šios laboratorinės vertės taip pat naudingos vertinant paciento prognozę. Jei NT-proBNP laikui bėgant mažėja pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, tai rodo mažėjančią širdies ir kraujagyslių komplikacijų riziką.
Kada BNP ir NT-proBNP yra padidėjęs?
Kai kraujyje padidėja BNP ir NT-proBNP, daugeliu atvejų tai yra dėl širdies nepakankamumo. Žvilgsnis į hormono išsiskyrimą ir veikimą paaiškina, kodėl:
Atleiskite, kai slėgis pakyla
Padidėjus slėgiui širdyje, širdies raumens ląstelės išskiria natriuretinius hormonus BNP ir ANP (kiekvienas yra pirmtakas, kuris vėliau gamina aktyvius hormonus). Abu hormonai skatina inkstus išskirti daugiau natrio ir vandens (natriuretinis ir diuretinis poveikis). Dėl to sumažėja kraujo tūris – sumažėja kraujospūdis, o tai atpalaiduoja širdį.
Padidėjęs spaudimas esant silpnai širdžiai
Slėgio padidėjimas širdyje gali būti įvairių priežasčių. Kartais atsakingas ypač didelis kraujo kiekis kraujyje arba labai aukštas kraujospūdis. Tačiau spaudimas širdyje taip pat pakyla, kai širdis silpna:
Susilpnėjusio širdies raumens jėgos nepakanka, kad kraujas būtų efektyviai varomas per kūną. Dėl to jis atsigauna širdyje. Dėl to padidėja slėgis, o širdies raumens ląstelės išskiria BNP ir ANP.
Kitos padidėjusių rodmenų priežastys
Be širdies nepakankamumo, kiti veiksniai taip pat gali padidinti BNP ir NT-proBNP. Čia yra kitų svarbių priežasčių sąrašas:
- kitos širdies ligos, pvz., vožtuvų defektai, prieširdžių virpėjimas, širdies raumens sustorėjimas (dėl ligos arba sportininkų varžybose)
- Inkstų silpnumas (inkstų nepakankamumas)
- Aukštas kraujospūdis (hipertenzija)
- Aukštas spaudimas plaučiuose (plaučių hipertenzija)
- Diabetas
- Insultas
- "Apsinuodijimas krauju" (sepsis)
- Hipertirozė (per didelė skydliaukės veikla)
- Beta adrenoblokatorių vartojimas (pvz., nuo širdies nepakankamumo, aukšto kraujospūdžio)
Be to, fizinis stresas prieš pat kraujo mėginio paėmimą arba jo metu gali būti priežastis, dėl kurios BNP/NT-proBNP vertė yra per didelė. Tačiau šis padidėjimas yra tik trumpalaikis.
Kada sumažėja BNP arba NT-proBNP?
BNP ir NT-proBNP negali būti per žemas (nėra apatinės ribos). Tačiau dėl kai kurių veiksnių rodmenys gali būti mažesni nei įprastai.
Taip yra, pavyzdžiui, jei turite didelį antsvorį (nutukimą), taip pat gydymo AKF inhibitoriais ir diuretikais metu. Gydytojai, be kita ko, skiria abiejų grupių veikliųjų medžiagų sergant lėtiniu širdies nepakankamumu ir aukštu kraujospūdžiu.
Pacientams, vartojantiems ARNI, progresui stebėti tinka NT-proBNP reikšmė, bet ne BNP reikšmė, nes ji didėja dėl vaisto vartojimo. Šiuo metu galimas ARNI yra sakubitrilis/valsartanas.
BNP/NT-proBNP reikšmė per didelė: ką daryti?
Jei širdies nepakankamumas yra galimas arba tikėtinas BNP ir (arba) NT-proBNP padidėjimo paaiškinimas, gydytojas atliks papildomus tyrimus. Jie būtini norint patvirtinti įtarimą dėl širdies nepakankamumo. Širdies ultragarsinis tyrimas (echokardiografija) yra ypač svarbus. Nustačius širdies nepakankamumo diagnozę, gydytojas pradeda tinkamą gydymą.
Kitos patologinės BNP ar NT-proBNP padidėjimo priežastys (pvz., inkstų funkcijos sutrikimas) taip pat turi būti tinkamai gydomos, kai tik patvirtinama diagnozė.
Be to, paklauskite savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo, ką galite padaryti, kad pagerintumėte savo sveikatą, jei jūsų BNP/NT-proBNP lygis yra padidėjęs.
