burna-antrum jungtis (MAV) yra terminas, naudojamas apibūdinti atvirą ryšį burnos ertmė į žandikaulio sinusas. Tai gali atsirasti danties ištraukimo, apikoektomijos ar danties transplantacijos metu viršutinėje žandikaulyje, todėl reikia nedelsiant gydyti, kad būtų išvengta ilgų ir kartais rimtų komplikacijų.
Simptomai - skundai
Jei burnos-antralinis ryšys atsiranda per danties ištraukimas, ją reikia atpažinti ir nedelsiant gydyti. Tačiau jei MAV lieka neaptinkama, atsiranda žandikaulių sinusų infekcija ir atsiranda panašių į sinusitą maxillaris (žandikaulio sinusitas) simptomų:
- Infraorbitalinio slėgio dolencija (žemiau orbitos yra slėgio skausmas).
- Maksimalus skausmas pasilenkus į priekį
Patogenezė (ligos vystymasis) - etiologija (priežastys)
Po to MAV gali atsirasti kaip komplikacija danties ištraukimas žandikaulyje. Dėl nepalankių anatominių sąlygų gali būti, kad atidarius žandikaulio sinusas gali atsirasti per danties ištraukimas. Tai gali atsitikti, be kita ko, jei šaknys yra labai ilgos ir išsikišusios į žandikaulio sinusas. Patologiniai procesai šaknyje - pvz. periodontitas apicalis ar net cistos-taip pat skatina burnos ir antralinių ryšių vystymąsi. Kiti veiksniai, didinantys MAV riziką, yra šie:
- Šaknimi apdoroti dantys
- Išlaikyti (sulaikyti) arba išstumti dantys.
- Dantis transplantacija žandikaulio užpakalinėje srityje.
- Šaknies viršūnės rezekcija viršutinėje žandikaulio užpakalinėje srityje.
Pasekmės
Jei atsiveria paprastai sterilus žandikaulio sinusas, mikrobai nuo burnos ertmė įeiti į žandikaulio sinusą ir vadovauti į infekciją. Kuriant an abscesas arba grybelinė infekcija - aspergiloma - taip pat įmanoma. Infekcijos gali plisti per orbitą (akiduobę) - orbitą abscesas, orbitaphlegmone - į vidų kaukolė. Sunkiausia komplikacija yra infekcinis sinusinis cavernosus trombozė su vėlesniu septiniu tromboflebitu, kuris gali vadovauti į aklumas, be kita ko. Be to, kyla pavojus, kad dantys ar jų fragmentai pateks į žandikaulio sinusą - antrojo spindulio -, kuris, jei nebus gydomas, taip pat sukels žandikaulio sinuso infekciją.
Diagnostika
Norėdami nustatyti, ar po to įvyko MAV danties ištraukimas, yra keletas diagnostikos priemonių. Pirma, ištraukimo lizdas - dabar tuščias dantų lizdas - apčiuopiamas zondu, kad būtų galima rasti visas angas. Kita priemonė yra vadinamoji nosis smūgio bandymas. Šio tyrimo metu pacientas nosis laikomas uždarytas ir jo arba jos prašoma prispausti orą prie nosies burna atviras. Jei dabar oras išeina iš tuščios alveolės, yra MAV. Tokiu atveju ryšys turi būti nutrauktas kuo greičiau, bet ne vėliau kaip per 24 valandas. Jei to nepadarysite, yra žandikaulių sinusų infekcijos pavojus. Jei dantis nebuvo visiškai pašalintas ir šaknies likučio nepavyko rasti, radiografiškai reikia išsiaiškinti, ar tai radikas in antro. Jei reikia, diagnostinis viršutinio žandikaulio laistymas turėtų būti atliekamas per oroantralinį ryšį - veikia nuo burna prie žandikaulio sinuso. Ilgalaikio MAV atveju žandikaulio sinusas yra uždegimas, radiografijoje jis yra vienašalis šešėlis.
Terapija
Infekcijos atveju neuždarykite viršutinio žandikaulio sinuso. Infekcijos požymiai yra pūliai srautas arba sekrecijos srautas iš MAV. Norėdami gydyti žandikaulio sinusą, laistymas atliekamas per MAV, kol iš žandikaulio sinuso grįžta tik aiški sekrecija. Paprastai šis gydymas trunka iki 14 dienų. Tada burnos ir antrumo jungtis gali būti uždaryta gleivinės atvartu. Yra įvairių defektų pašalinimo būdų ir pašalinimo vietų. Tarp kitų, gleivinė galima naudoti iš burnos prieangio arba iš gomurio. Jei žandikaulio sinusas yra plikas (laisvas), plastikinis padengimas atliekamas iškart atidarius viršutinį žandikaulio sinusą.
- Trapecijos formos atvartas pagal Rehrmann - trapecijos formos mukoperiostealinis atvartas (gleivinė ir periosteum sklendė) iš prieškambario - burnos prieangio.
- „Bichat“ riebalų kamščio mobilizavimas (skruostų riebalų kamštis).
- Sūpynės sklendės pagal Pichlerį (gomuriniai sūpynės atvartai).
„Rehrmann“ plastinės chirurgijos trūkumas yra vėlesnis žandikaulio priekinės dalies suplokštėjimas, kuris pablogina bet kokių protezų, kurių gali prireikti vėliau, tinkamumą ir gali prireikti vestibuloplastikos. Nepaisant to, tai yra įrodyta technika, kuri užtikrina pirminį žaizdos uždarymą ir reikalauja tik nedidelių chirurginių pastangų. Gomurio atvartas užtikrina saugų MAV aprėptį, kai vestibulo nepakanka arba pacientai yra nevalgūs. Jei naudojama ši technika, po atvarto mobilizavimo turi būti naudojamas gomurinis tvarstis. Tai epitelizuojasi per kelias savaites, ty kaulas palaipsniui vėl padengiamas gleivinė. Po plastikinės dangos pacientas negali pūsti nosis maždaug dešimt dienų, kad gleivinės atvartas nebūtų veikiamas įtampos ir būtų optimaliai išgydytas. Čiaudint dėl tos pačios priežasties reikia atidaryti burną. Maždaug po dešimties dienų siūles galima pašalinti. Jei danties ištraukimo metu šaknies likučiai buvo išstumti į žandikaulio sinusą, jie turi būti chirurginiu būdu pašalinti, o žandikaulio sinusas uždarytas, jei infekcija dar neįvyko. Iš pradžių užsitęsęs MAV traktuojamas taip sinusitas žandikauliai (sinusitas). Tai apima nosį lašinančius lašus, kurie pagerina sekrecijos nutekėjimą, įkvėpusir šilumos pritaikymas, pvz., raudona šviesa. Kai kuriais atvejais antibiotikas terapija yra nepakeičiamas. Jei infekcija grasina plisti orbitoje (link orbitos) arba intrakranijiškai (per kaukolė), kad būtų galima nustatyti tikslią patogeną, naudojant antibiogramą antibiotikai.Po to, kai sinusitas užgijo, galima uždaryti plastikinį uždarymą. Burnos ir antrumo jungtis yra danties ištraukimo komplikacija. Uždengusi perforaciją, ji paprastai gerai išgydo ir retai sukelia papildomų komplikacijų.
