Kas yra ventiliacija?
Vėdinimas pakeičia arba palaiko kvėpavimą pacientams, kurių spontaniškas kvėpavimas sustojo (apnėja) arba jo nebepakanka kūno funkcijoms palaikyti. Dėl deguonies tiekimo trūkumo arba nepakankamo anglies dioksido kiekis organizme didėja, o deguonies kiekis mažėja.
Vėdinimas tam priešinasi. Jo veiksmingumą galima išmatuoti atliekant kraujo dujų analizę, matuojant šviesos sugertį, kai oda apšviesta (pulso oksimetrija) arba anglies dvideginio koncentraciją iškvepiamame ore (kapnometrija).
Skirtingi vėdinimo būdai
Yra daug įvairių vėdinimo būdų. Juos galima suskirstyti į kategorijas pagal skirtingus kriterijus. Iš esmės yra rankinis vėdinimas su rankiniu vėdinimo maišeliu avarinėms situacijoms ir mechaninis vėdinimas su ventiliatoriumi (respiratoriumi). Pastaroji gali būti skirstoma į neinvazinę ir invazinę ventiliaciją, atsižvelgiant į prieigos kelią:
- Neinvazinė ventiliacija (NIV ventiliacija): tai reiškia mechaninį vėdinimą naudojant ventiliacijos kaukę arba ventiliacinį šalmą.
- Invazinė ventiliacija (IV ventiliacija): tai reiškia mechaninę ventiliaciją per vamzdelį arba ploną vamzdelį, įkištą į trachėją (endotrachėjinį vamzdelį arba trachėjos kaniulę).
- Kontroliuojama ventiliacija: Šiuo atveju respiratorius, ty ventiliatoriaus aparatas, atlieka visą kvėpavimo darbą – nepriklausomai nuo to, ar pacientas kvėpuoja pats.
- Pagalbinė ventiliacija: Šiuo atveju pacientas atlieka didžiąją kvėpavimo ir kvėpavimo reguliavimo darbo dalį. Ventiliatorius palaiko pacientą kaip papildomas kvėpavimo raumuo.
Yra įvairių valdomos ir pagalbinės ventiliacijos metodų (daugiau apie tai žemiau).
Kada atliekama ventiliacija?
Vėdinimas visada būtinas, kai natūralaus spontaniško kvėpavimo nepakanka įkvėpti pakankamai deguonies ir iškvėpti pakankamai anglies dvideginio. Atsižvelgdamas į priežastį, gydytojas parenka tinkamą ventiliacijos formą ar techniką.
Pavyzdžiui, žmonėms, sergantiems lėtine obstrukcine plaučių liga (LOPL) arba kvėpavimo raumenų silpnumu, dažniausiai užtenka vėdinimo naktį, kad kvėpavimo raumenys atsigautų. Tai taip pat gali būti atliekama kaip namų vėdinimas su respiratoriais namuose.
Ūminiam kvėpavimo distreso sindromui (ARDS), kurį sukelia, pavyzdžiui, pneumonija, plaučių embolija, apsinuodijimas krauju (sepsis) arba įvairūs vaistai ir toksinai, paprastai reikia laikinos ventiliacijos. Kartais į kvėpavimo dujas (NO ventiliaciją) pridedama azoto oksido, kad padidėtų deguonies kiekis kraujyje.
Pacientams, ištiktiems komos arba dėl paralyžiaus nebekvėpuojantiems savarankiškai, deguonies tiekimą užtikrina ilgalaikė mechaninė ventiliacija.
Kam naudojama ventiliacija?
Priešingai nei spontaniškas kvėpavimas, dirbtinė ventiliacija priverčia įkvėpti dujas į plaučius, naudodama teigiamą slėgį. Atliekant neinvazinį dirbtinį kvėpavimą naudojamos kaukės, kurios dedamos ant burnos ir nosies, o atliekant invazinį dirbtinį kvėpavimą – vamzdelis, kuris įkišamas į vamzdelį per burną arba nosį (intubacija). Naudojamos įvairios gydymo formos.
Atkreipkite dėmesį: nėra tarptautiniu mastu standartizuotų įvairių gydymo formų terminų!
Kontroliuojama ventiliacija
Kaip minėta aukščiau, esant kontroliuojamai mechaninei ventiliacijai (kontroliuojama mechaninė ventiliacija arba nuolatinė privaloma ventiliacija, CMV), respiratorius atlieka visą kvėpavimo darbą ir jam nedaro įtakos joks spontaniškas paciento kvėpavimas.
Skiriamos tūrio ir slėgio reguliuojamos ventiliacijos:
IPPV ventiliacija (protarpinė teigiamo slėgio ventiliacija) taip pat yra ventiliacijos su tūriu valdoma forma. Čia iškvėpimo metu slėgis plaučiuose pasyviai nukrenta iki nulio. Tačiau šiandien ši technika retai naudojama. Vietoj to, CPPV (nuolatinio teigiamo slėgio ventiliacijos) variantas dažniausiai pasirenkamas kaip ventiliacija su tūriu: naudojant šią ventiliacijos techniką, ventiliatorius palaiko teigiamą slėgį plaučiuose iškvėpimo metu (PEEP = teigiamas galutinis iškvėpimo slėgis). Tai neleidžia alveolėms sugriūti (susileisti) kiekvieno iškvėpimo pabaigoje. Todėl CPPV iš esmės yra IPPV su PEEP.
Slėgiu valdomai ventiliacijai (PCV) ventiliatorius sukuria tam tikrą slėgį, kuris neviršijamas, kvėpavimo takuose ir alveolėse, kad būtų pasisavinama kuo daugiau deguonies. Kai tik slėgis yra pakankamai aukštas, prasideda iškvėpimas. Tai apsaugo plaučius nuo per didelio tempimo ir žalos, kurią tai gali sukelti.
Pagalbinė ventiliacija
Pastarasis įvyksta esant pagalbiniam spontaniniam kvėpavimui (ASB). Čia palaikoma spontaniška ventiliacija slėgiu: ventiliatorius nustato slėgį įkvėpimo metu (įkvėpimo slėgį) ir deguonies tūrio dalį įkvepiamame dujų mišinyje. Jis taip pat palaiko kvėpavimo takų slėgį iškvėpimo pabaigoje, kad alveolės liktų atviros (PEEP). ASB ventiliacijos metu pacientas gali pats nustatyti kvėpavimo dažnį ir kvėpavimo gylį.
SIMV ventiliacija ir CPAP ventiliacija taip pat yra pagalbinės ventiliacijos variantai:
Sinchronizuota periodinė privaloma ventiliacija (SIMV ventiliacija)
Taikant SIMV ventiliaciją, pagalbinis spontaniškas paciento kvėpavimas derinamas su kontroliuojama ventiliacija. Respiratorius palaiko pacientą, kai pacientas jį įjungia kvėpuodamas. Apibrėžiamas intervalas tarp dviejų įkvėpimo fazių. Jei pacientas kvėpuoja už šių intervalų ribų, jis kvėpuoja savarankiškai, be atramos. Jei paties paciento kvėpavimo suaktyvinimas visiškai nepavyksta, respiratorius vėdinamas savarankiškai.
CPAP ventiliacija
Daugiau apie šią vėdinimo formą galite paskaityti čia.
Aukšto dažnio ventiliacija (aukšto dažnio virpesių ventiliacija; HFO ventiliacija)
Aukšto dažnio ventiliacija turi ypatingą statusą ir dažniausiai naudojama vaikams ir naujagimiams. Naudojant HFO ventiliaciją, kvėpavimo takuose sukuriama turbulencija, todėl oras plaučiuose nuolat maišosi. Dėl to pagerėja dujų mainai, nepaisant mažo vėdinimo tūrio.
Kokia yra ventiliacijos rizika?
Be kaukės ar vamzdelio sukelto odos sudirginimo ar žaizdų, komplikacijų gali kilti dėl pačios ventiliacijos. Jie apima
- Plaučių pažeidimas dėl spaudimo
- Plaučių uždegimas
- Padidėjęs spaudimas krūtinėje
- Pilvo pūtimas
- Sumažėjęs veninis grįžimas į širdį
- Padidėjęs kraujagyslių pasipriešinimas plaučiuose
- Širdies siurbimo pajėgumo sumažėjimas
- Inkstų ir kepenų kraujotakos sumažėjimas
- Intrakranijinio slėgio padidėjimas
Apsauginė plaučių ventiliacija sumažina arba užkerta kelią tokiai žalai, ribodama ventiliacijos slėgį ir ventiliacijos tūrį.
