Trumpa apžvalga
- Simptomai: Kartais visai nejaučiama, dažniausiai stiprūs mėnesinių skausmai, pilvo skausmai, taip pat nepriklausomi nuo menstruacijų, skausmas lytinių santykių, šlapinimosi ar tuštinimosi metu, išsekimas, psichologinė įtampa, nevaisingumas.
- Diagnozė: Remiantis simptomais (anamneze), ginekologiniu tyrimu, ultragarsu (transvaginaline sonografija), laparoskopija, audinių ištyrimu, retais atvejais papildomais tyrimais, tokiais kaip magnetinio rezonanso tomografija (MRT), šlapimo pūslės ar kolonoskopija.
- Gydymas: medikamentai (skausmą malšinantys vaistai, hormoniniai preparatai), operacija dažniausiai minimaliai invazinė laparoskopija; palaikomoji kartais psichosomatinė priežiūra, taip pat alternatyvūs metodai, tokie kaip atsipalaidavimo metodai, akupunktūra ir kt.
- Priežastys: nežinoma, bet yra įvairių teorijų; imuninės sistemos sutrikimai, taip pat genetiniai ir hormoniniai veiksniai tikriausiai turi įtakos
Kas yra endometriozė?
Sergant endometrioze, gimdos gleivinę primenančios ląstelių sankaupos atsiranda iš už gimdos ertmės ribų. Gydytojai šias ląstelių salas vadina endometriozės židiniais. Priklausomai nuo lokalizacijos, jie išskiria tris pagrindines endometriozės grupes:
- Endometriosis genitalis interna: endometriozės židiniai gimdos sienelės raumeniniame sluoksnyje (miometriume). Gydytojai tai vadina adenomioze (gimdos adenomioze). Šiai grupei priklauso ir židiniai kiaušintakyje.
- Išorinė lytinių organų endometriozė: dažniausia ligos forma. Endometriozės židiniai lytinių organų srityje (dubens srityje), bet už gimdos ribų. Pavyzdžiui, kiaušidėse, ant laikančiųjų gimdos raiščių arba Douglas erdvėje (depresija tarp gimdos ir tiesiosios žarnos).
- Extragenitalinė endometriozė: endometriozės židiniai (už mažojo dubens ribų), pavyzdžiui, žarnyne (storosios žarnos endometriozė), šlapimo pūslėje, šlapimtakiuose arba – labai retai – plaučiuose, smegenyse, blužnyje ar skelete.
Tačiau ląstelių likučiai ir kraujas negali pasišalinti per makštį – kaip tai daroma su įprasta gleivine gimdos ertmėje. Nepaisant to, kartais organizmas gali nepastebimai sugerti ir suardyti endometriozės pažeidimus per aplinkinius audinius.
Tačiau daugeliu atvejų audinių likučiai ir kraujas iš endometriozės pažeidimų sukelia uždegimą ir sąaugas arba sąaugas, kurios sukelia didesnį ar mažiau stiprų skausmą. Be to, kartais, pavyzdžiui, ant kiaušidžių, susidaro vadinamosios šokoladinės cistos (endometriomos).
Iš kur kilo terminas „šokolado cistos“? Cistos yra skysčio pripildytos ertmės. Sergantiesiems endometrioze šios ertmės prisipildo seno, sukrešėjusio kraujo, todėl jos atrodo rusvos.
Endometriozė: dažnis
Kadangi endometriozė dažnai yra nepastebima, o gydytojams taip pat sunkiai aptinkama, paprastai praeina daug laiko (kelerių metų), kol nustatoma diagnozė.
Nes paprasto testo ar savikontrolės endometriozei diagnozuoti dar nėra. Šiuo metu standartas yra audinių tyrimas, kurį gydytojai atlieka pilvo endoskopijos (laparoskopijos) būdu, kad būtų galima įtarti endometriozę.
Kokie simptomai?
Išsklaidytos endometriumo ląstelių sankaupos paveiktoms moterims dažnai sukelia daugiau ar mažiau sunkių simptomų. Tačiau endometriozė taip pat gali likti visiškai be simptomų. Svarbiausi simptomai, kurie kartais atsiranda sergant endometrioze, taip pat galimos ligos pasekmės yra:
Kiti pilvo skausmai: stipresnis ar mažesnis skausmas įvairiose pilvo vietose, taip pat nepriklausomas nuo menstruacijų, kartais spinduliuojantis į nugarą ar kojas. Tai sukelia, pavyzdžiui, skirtingų pilvo organų, pvz., kiaušidžių, žarnyno ir gimdos, sukibimas. Kartais tai taip pat sukelia nuolatinį skausmą. Be to, kai kuriais atvejais endometriozės židiniai išskiria uždegimines medžiagas, kurios papildomai dirgina audinį ir sukelia skausmą.
Skausmas lytinių santykių metu: Skausmas dažnai atsiranda lytinių santykių metu arba po jo (dispareunija). Sergančios moterys dažnai tai apibūdina kaip deginimą ar mėšlungį. Priežastis dažnai būna endometriozės židiniai ant elastingų laikančiųjų raiščių, kurie lytinio akto metu kaip įprasta pasislenka. Sergančios moterys visiškai susilaiko nuo sekso dėl kartais labai didelio diskomforto. Tai savo ruožtu dažnai sukelia problemų partnerystėje.
Nuovargis ir išsekimas. Kadangi sunkūs ir (arba) dažni endometriozės simptomai ilgainiui yra fiziškai labai įtempti, kai kurie sergantieji taip pat jaučia bendrą išsekimą ir nuovargį.
Psichologinis stresas: Be fizinio streso, endometriozė dažnai reiškia ir psichologinį stresą. Daugelis nukentėjusių moterų psichiškai kenčia nuo stipraus ar dažno skausmo. Tai ypač aktualu, kai prieš nustatant nusiskundimų priežastį, būtina daugybę vizitų pas gydytoją – tai, deja, nutinka labai dažnai.
Skundų mastas nėra konkrečiai susijęs su endometriozės stadija. Pavyzdžiui, gali būti, kad moterims, turinčioms nedaug ar mažų endometriozės židinių, skausmas yra stipresnis nei pacientėms, turinčioms daug ar didelių židinių.
Daugiau apie priverstinio nevaisingumo endometrioze priežastis ir gydymą bei įvairias gydymo galimybes skaitykite straipsnyje Endometriozė ir nevaisingumas.
Kaip galima ištirti endometriozę?
Įtarus endometriozę, sergantiesiems svarbu kreiptis į ginekologą. Ginekologas pirmiausia surinks išsamią ligos istoriją. Be kita ko, jis paklaus apie šiuos aspektus:
- Kokie yra simptomai (stiprus mėnesinių skausmas, skausmas lytinių santykių metu ir kt.)?
- Kiek laiko jie egzistuoja?
- Ar jie trukdo kasdieniam gyvenimui ir galimai partnerystei?
- Gal šeimoje jau yra endometriozės atvejis (pavyzdžiui, mama ar sesuo)?
Dažnai endometriozė nesukelia jokių simptomų ir gydytojas ją (jei iš viso) nustato tik atsitiktinai. Pavyzdžiui, kai moteris atidžiau apžiūrėjo save dėl nepageidaujamo neturėjimo.
- Skausmas
- Grūdinimas
- Sukibimai
Gydytojas taip pat gauna vertingos informacijos iš ultragarsinių tyrimų per pilvo sieną ir makštį (transvaginalinė sonografija). Dažnai galima aptikti didesnius endometriozės pažeidimus, taip pat cistas ir sąaugas.
Ultragarsas per makštį ypač tinkamas kiaušidžių cistoms aptikti. Transmaginalinis ultragarsas būtinas ir įtarus endometriozės židinius raumeningoje gimdos sienelėje (adenomiozė).
Šiuo metu nėra konkrečių kraujo verčių arba patvirtinto tyrimo, kuris konkrečiai rodo endometriozę ir būtų aptinkamas paprastu kraujo tyrimu, kad būtų galima diagnozuoti šią būklę.
Jei gydytojas įtaria šlapimo takų endometriozę, echoskopu apžiūri ir inkstus: jei endometriozės židiniai susiaurina šlapimtakius, gali būti, kad šlapimas grįžta atgal į inkstą ir organas yra pažeistas.
Kai kuriais atvejais naudingi ir tolesni tyrimai. Pavyzdžiui, įtarus šlapimo pūslės ar tiesiosios žarnos pažeidimą, cistoskopija arba gaubtinės žarnos / rektoskopija suteiks aiškumo. Retesniais atvejais, be ultragarso, naudojamos kitos vaizdo gavimo procedūros, pvz., magnetinio rezonanso tomografija (MRT).
Kaip galima gydyti endometriozę?
Endometriozės gydymas visada priklauso nuo simptomų masto. Atsitiktinai nustatyta ir problemų nesukelianti endometriozė nebūtinai reikalauja gydymo. Tačiau situacijos, kai patartina gydyti, yra šios:
- Nuolatinis skausmas
- Neįvykdytas noras turėti vaikų
- organų (pvz., kiaušidžių, šlapimtakio, žarnyno) funkcijos sutrikimas, kurį sukelia endometriozės židiniai
Be to, sergant endometrioze gali labai praversti ir psichosomatinės terapijos metodai: kai kuriems pacientams skausmą sustiprina emocinės problemos ir psichosocialinė įtampa arba juos sukelia liga arba jų vystymuisi bent jau palanki endometriozė. Kai kuriais atvejais tai veda į užburtą ratą, kuris gerokai pablogina paciento gyvenimo kokybę.
Ankstyva pagalba ir konsultacijos, pavyzdžiui, psichologo, skausmo terapeuto ar sekso konsultanto, gali padėti įveikti psichosomatinius skundus.
Iš esmės yra specialūs endometriozės gydymo centrai, taip pat ginekologai, kurie specializuojasi šios ligos srityje. Daugiau informacijos rasite čia: https://www.endometriose-sef.de/patienteninformationen/endometriosezentren
Vaistinis endometriozės gydymas
Skausmą malšinantys vaistai
Daugelis endometrioze sergančių pacientų vartoja vadinamuosius nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (NVNU), tokius kaip acetilsalicilo rūgštis (ASR), ibuprofenas ar diklofenakas. Įrodyta, kad šie vaistai mažina stiprų menstruacijų skausmą. Moksliškai dar neįrodyta, ar jie veiksmingi ir kitiems endometriozės skausmams.
Galimas NVNU šalutinis poveikis yra skrandžio sutrikimas, pykinimas, galvos skausmas ir kraujo krešėjimo sutrikimas. Dėl šios priežasties svarbu nevartoti preparatų dažniau ar ilgiau be medikų priežiūros.
Hormonų preparatai
Dėl hormonų simptomai išnyksta. Kol kas neaišku, ar gydymas hormonais taip pat gali sukelti endometriozės pažeidimų regresiją, ar dėl to endometriozė visiškai išnyksta. Naudojami įvairūs hormoniniai preparatai:
- Progestinai (geltonkūnio hormonai)
- Tam tikri hormoniniai kontraceptikai, tokie kaip „tabletės“ arba kontraceptinis pleistras
- GnRH analogai (gonadotropiną atpalaiduojantis hormonas)
Progestogeno preparatai (geltonkūnio hormonai) su, pavyzdžiui, veikliąja medžiaga Dienogest yra endometriozės hormonų terapijos priešakyje. Jie silpnina endometriozės skausmą. Paprastai jie nuolat vartojami tablečių pavidalu.
Jei skausmas išlieka net po endometriozės operacijos, gydytojai taip pat gali rekomenduoti į gimdą įvesti progestino turinčią IUD (hormoninę spiralę su levonorgestreliu). Kartais tai yra sėkmingesnė prieš simptomus nei operacija vien.
- Svorio padidėjimas
- Kraujavimas tarp laikotarpių
- Galvos skausmai
- Nuotaikų kaita
- Sumažėjęs lytinis potraukis (libido praradimas)
Kartais gydytojas endometrioze sergantiems pacientams rekomenduoja naudoti tam tikras hormonines kontraceptines priemones, tokias kaip „tabletes“ ar kontraceptinį pleistrą. Yra keletas „tablečių“ preparatų, kuriuos reikia vartoti nuolat (be pertraukos). Endometriozės atveju tai turi pranašumą, nes pašalina nutraukimo kraujavimą (pabaigus ciklą / tablečių pakuotę), kuris kai kuriems pacientams yra labai skausmingas.
Tačiau kadangi „tabletės“ nėra oficialiai patvirtintos endometriozei gydyti, o iš tikrųjų „tik“ hormoninei kontracepcijai, receptas yra vadinamasis „vartojimas ne pagal etiketę“.
- Nuotaikų kaita
- Karščio bangos
- miego sutrikimai
- @ makšties sausumas
Be to, gali būti, kad ilgai vartojant GnRH analogai sumažina kaulų tankį. Paprastai gydytojai taip pat skiria papildomų vaistų (papildomą terapiją), kad sumažintų šį šalutinį poveikį.
Paprastai gydytojai šį hormoninės endometriozės gydymą skiria maždaug nuo trijų iki šešių mėnesių, priklausomai nuo toleravimo, o jei jokie kiti aspektai neprieštarauja, tai ir ilgiau. Išimtis yra GnRH analogai. Jų negalima vartoti ilgiau nei šešis mėnesius be papildomų vaistų, mažinančių šalutinį poveikį.
Chirurginis endometriozės gydymas
Jei endometriozės gydymo hormonų terapija nepadeda, sukelia didelį diskomfortą ir (arba) nevaisingumą, gydytojai dažniausiai pataria operuoti.
Jei endometriozė yra įaugusi giliai į kitų organų audinį (pvz., makštį, šlapimo pūslę, žarnyną), gydytojai rekomenduoja operaciją atlikti klinikoje, turinčioje didelę tokių procedūrų patirtį.
Endometriozės operacijos tikslas – kuo pilniau pašalinti išsibarsčiusias endometriumo saleles. Gydytojai endometriozės židinius šalina lazeriu, elektros srove ar skalpeliu. Kartais taip pat reikia pašalinti dalį pažeistų organų.
Procedūra dažniausiai atliekama pilvo endoskopijos (laparoskopijos) metu. Rečiau reikalingas didelis pilvo pjūvis (laparotomija).
Jei endometriozė sukelia labai sunkius simptomus, kiti gydymo būdai nepadeda ir nėra noro turėti vaikų, kai kurios moterys renkasi visišką gimdos pašalinimą (histerektomiją). Kai kuriais atvejais taip pat būtina pašalinti kiaušides, kurios yra pagrindinė estrogenų gamybos vieta.
Vaistai plius operacija
Kartais gydytojai pataria kombinuotą medikamentinį ir chirurginį endometriozės gydymą: prieš ir/ar po pilvo endoskopijos pacientai gauna hormonų preparatus.
- Išankstiniu hormoniniu gydymu siekiama sumažinti endometriozės židinių dydį.
- Po operacijos gydytojai hormonų skyrimu bando imobilizuoti likusius endometriozės židinius ir užkirsti kelią naujų židinių susidarymui.
Endometriozė: kitos gydymo galimybės
Kai kurios endometrioze sergančios moterys naudoja alternatyvius arba papildomus gydymo metodus, kad kovotų su savo simptomais. Tai svyruoja nuo vaistinių augalų ir homeopatijos iki akupunktūros, atsipalaidavimo ir judėjimo metodų (tokių kaip joga ar tai chi), psichologinio skausmo valdymo mokymų, chiropraktikos gydymo ir TENS (transkutaninės elektrinės nervų stimuliacijos).
Kai kuriais atvejais alternatyvūs gydymo metodai gali pagerinti simptomus ir pagerinti nukentėjusiųjų gyvenimo kokybę, tačiau šie metodai turi savo apribojimų. Be to, paprastai nėra mokslinių įrodymų apie šių metodų veiksmingumą. Jei simptomai nepalengvėja ar net pablogėja, reikia skubiai kreiptis į gydytoją.
Kaip vystosi endometriozė?
Kodėl ir kaip tiksliai išsivysto endometriozė, nežinoma. Tačiau yra keletas teorijų apie tai:
- Implantacijos arba transplantacijos teorija: per kraujo apytaką arba per „atvirkštines“ (retrogradines) menstruacijas, ty per menstruacinį kraują grįžtant kiaušintakiais į pilvo ertmę, endometriumo ląstelės juda iš gimdos ertmės į kitas kūnas.
Endometriozė vyrams? Labai retais atvejais gydytojai taip pat kalba apie vyrų endometriumo tipo audinį, kuris iš pradžių yra kilęs iš embrioninių ląstelių. Tai galima paaiškinti metaplazijos teorija.
Gydytojai ir mokslininkai aptaria kitus veiksnius, galinčius prisidėti prie endometriozės vystymosi. Pavyzdžiui:
- Imuninės sistemos disfunkcija: Paprastai imuninė sistema užtikrina, kad ląstelės nekolonizuotų kitų kūno dalių. Kai kurių pacientų kraujyje gali būti aptikti antikūnai prieš endometriumą, sukeliantys uždegimą aplink endometriozės pažeidimus. Ar tai ligos priežastis, ar pasekmė, kol kas neaišku.
- Genetiniai veiksniai: kartais liga pasireiškia kelioms šeimos moterims. Tačiau nėra įrodymų, kad endometriozė būtų tiesiogiai paveldima.
Rizikos veiksniai
Kaip endometriozės priežastis nežinoma, jos rizikos veiksniai taip pat yra sunkiai suprantami. Tačiau mokslininkai nustatė moterų, sergančių endometrioze, veiksnius. Įprastos funkcijos dažnai buvo šios:
- Ciklo trukmė ne didesnė kaip 27 dienos
- Tam tikra menstruacinio kraujavimo trukmė
- Tam tikras skaičius nėštumų ir persileidimų
Kita vertus, kiti galimi rizikos veiksniai, tokie kaip dieta, rūkymas, amžius pirmųjų menstruacijų metu, kūno svoris (KMI) ar tablečių vartojimas, nėra aiškiai aptinkami.
Kaip progresuoja endometriozė?
Endometriozė dažniausiai yra lėtinė ir pasikartojanti. Neįmanoma numatyti, kaip ji vystysis atskirais atvejais.
Tačiau net ir nutraukus vaistų vartojimą, po sėkmingo endometriozės gydymo hormonais simptomai gana dažnai atsinaujina. Tai taip pat taikoma chirurginiam gydymui.
Prasidėjus menopauzei, daugumai moterų pagerėjo endometriozės simptomai.
Endometriozė ir vėžio rizika
Endometriozė yra gerybinė liga ir nėra susijusi su apskritai padidėjusia vėžio rizika. Labai retais atvejais endometriozės (dažniausiai kiaušidžių vėžio) dugne gali išsivystyti piktybinis navikas. Be to, pastebėta, kad endometriozė kartais pasireiškia kartu su įvairiomis vėžio ligomis. Tai apima, pavyzdžiui:
- Juodosios odos vėžys (piktybinė melanoma)
- Kolorektalinis vėžys (kolorektalinis karcinoma)
- Ne Hodžkino limfoma (limfinių liaukų vėžio formos)
- Krūties vėžys (pieno liaukos karcinoma)
Tačiau šio stebėjimo reikšmė dar nėra aiški.
