Trumpa apžvalga: žarnyno polipai
- Kas yra žarnyno polipai? Gleivinės išaugos, kurios išsikiša į žarnyną.
- Ar žarnyno polipai pavojingi? Iš esmės ne, tačiau yra rizika išsigimti į gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžį.
- Dažnis: Trečdalis visų vyresnių nei 60 metų žmonių turi žarnyno polipų.
- Simptomai: Labai reti, dažniausiai atsitiktiniai radiniai kolonoskopijos metu, galimai gleivinės ar kruvinos išmatos, galbūt išmatų pakitimai.
- Diagnozė: dažniausiai atliekama kolonoskopija
- Gydymas: žarnyno polipų pašalinimas (polipektomija), dažniausiai kolonoskopijos metu
Žarnyno polipai: kas yra žarnyno polipai?
Žarnyno polipai – tai gleivinės dariniai, išsikišantys į žarnyno ertmę. Jie gali sėdėti ant žarnyno gleivinės, būti sujungti su ja stiliumi arba įgauti „apšūkuotą“ formą.
Polipai labai dažni gaubtinėje ir tiesiojoje žarnoje. Jie gali būti pagaminti iš skirtingų audinių. Dažniausiai jie atsiranda iš žarnyno gleivinės liaukinio audinio. Šiuo atveju žarnyno polipai vadinami adenomomis. Adenomos yra gerybinės struktūros, tačiau jos gali virsti piktybiniais vėžiniais audiniais.
Apie 70 procentų žarnyno polipų yra adenomos!
Žarnyno polipų tipai
Gydytojai išskiria žarnyno polipus, kurie dažnai iš naujo susidaro žarnyne be jokios aiškios priežasties (neoplastiniai žarnyno polipai, tokie kaip adenoma), ir polipus, kuriuos sukelia, pavyzdžiui, uždegimas (neoplastiniai žarnyno polipai). Pastariesiems taip pat priskiriami hamartominiai polipai. Jie atsiranda iš išsibarsčiusių lytinių ląstelių ir dažniausiai yra įgimti žarnyno polipai.
Jei dauginasi viršutinės gleivinės ląstelės, gydytojai kalba ir apie hiperplazinius žarnyno polipus. Paprastai jie yra maži. Adenomos paprastai yra didesnės. Jei žarnyno polipai išsivysto iš riebalinio audinio ląstelių, jie vadinami lipomomis. Tam tikromis aplinkybėmis polipas jau gali būti išsigimęs – tokiu atveju tai yra gaubtinės žarnos vėžys.
Žarnyno polipai: simptomai
Daugelis žmonių užduoda sau tokius klausimus: Kaip pastebėti žarnyno polipus? Ar yra kokių nors ypatingų simptomų? Polipai žarnyne dažniausiai nesukelia jokių simptomų. Vietoj to, gydytojai juos atranda atsitiktinai kolonoskopijos metu.
Pasinaudokite vėžio patikra! Kolorektaliniai polipai dažniausiai lieka besimptomiai, tačiau daugeliu atvejų padidina gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio riziką!
Kraujas išmatose
Pakitęs žarnyno judėjimas
Tam tikromis aplinkybėmis nukentėjusių asmenų išmatos yra gleivinės. Viduriavimas ir pilvo spazmai taip pat gali būti simptomai pavieniais atvejais. Kai kuriais atvejais žarnyno polipai sukelia vidurių užkietėjimą.
Žarnyno polipai: priežastys ir rizikos veiksniai
Vakarų pasaulyje žarnyno polipai yra daug dažniau nei, pavyzdžiui, Azijos šalyse. Todėl manoma, kad vakarietiškas gyvenimo būdas skatina žarnyno polipų atsiradimą. Tai apima daug riebų ir daug cukraus turintį maistą, alkoholio vartojimą ir nikotiną.
Mankštos trūkumas taip pat gali turėti įtakos storosios žarnos polipų vystymuisi. Be to, didelę įtaką turi genetiniai veiksniai.
Žarnyno polipų vystymasis
Storosios žarnos gleivinė reguliariai atsinaujina. Proceso metu senos gleivinės ląstelės suyra ir dauginasi naujos. Tada jie suformuoja naują gleivinę. Tai yra nuolatinis procesas.
Dauginimosi metu genetinėje medžiagoje gali atsirasti smulkių klaidų (mutacijų). Natūralūs kūno remonto mechanizmai dažniausiai ištaiso šias klaidas. Tačiau kartais tam tikros mutacijos pakeičia gleivinės ląstelių augimo ypatybes.
Kolorektaliniai polipai: genetiniai veiksniai
Kartais polinkis formuotis polipams žarnyne gali būti paveldimas. Gydytojai atskiria genetinį polinkį be aptinkamos priežasties nuo faktinių paveldimų ligų. Šiuo atveju žarnyno polipai auga daug anksčiau gyvenime. Taip pat padidėja kolorektalinio vėžio atsiradimo rizika.
Žarnyno polipai sergant šeimine adenomatine polipoze (FAP)
Retos šeiminės adenomatozinės polipozės (FAP) atveju polipai auga iš liaukinio audinio visame žarnyne (adenomatiniai žarnyno polipai). Priežastis yra paveldima genetinė mutacija. Tačiau kai kuriais atvejais mutacijos atsiranda naujai.
Sergantys asmenys paauglystėje paprastai turi kai kurių žarnyno polipų. Tačiau sergant FAP polipai dažnai būna kitur, pavyzdžiui, skrandyje. Skundai yra gana reti. Tada galimi pilvo skausmai, viduriavimas, svorio kritimas, vidurių pūtimas arba kraujingos-gleivinės išmatos.
Negydomi jie beveik visada išsivysto į gaubtinės žarnos vėžį. Žmonės, kurių giminaičiai serga šia liga, turėtų reguliariai tikrintis žarnyną. Be to, giminaičiai turėtų būti ištirti dėl FAP kaip genetinės konsultacijos dalis.
Ekspertai rekomenduoja žmonėms, kuriems įtariamas FAP, kasmet atlikti rekto-sigmoidoskopiją ("mažą" kolonoskopiją) nuo dešimties metų amžiaus!
Sergant FAP, taip pat atsiranda netaisyklingos dantų struktūros arba pakinta tinklainės pigmentacija akyje. Jei paveiktų asmenų kauluose (pvz., osteomose) ir kituose audiniuose (pvz., epidermoidinėse cistose) yra navikų, gydytojai tai vadina Gardnerio sindromu, specialia FAP forma.
Taip pat šiek tiek padidėja rizika susirgti skydliaukės vėžiu. Be žarnyno polipų, apie 80 procentų FAP pacientų taip pat turi skydliaukės mazgų. Taip pat galimas augimas kepenyse.
Su MUTYH susijusi polipozė (MAP).
Sergant su MUTYH susijusia polipoze (MAP), paveldimas genetinis defektas taip pat yra ankstyvų ir dažnų gaubtinės žarnos polipų priežastis. Tačiau liga yra lengvesnė nei FAP, atsiranda mažiau polipų ir jie išsivysto vėliau.
Genetinis defektas paveldimas autosominiu recesyviniu būdu. Tai reiškia, kad tėvai gali nešioti mutavusį geną nesusirgę. Jei tėvas ir motina perduoda mutavusį geną, kyla pavojus, kad palikuonys susirgs šia liga. Sergantys asmenys turi 80–100 procentų riziką susirgti gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžiu kartą per savo gyvenimą.
Cronkhite-Kanados sindromas
Reto Cronkhite-Canada sindromo atveju žarnyno polipai atsiranda visame virškinimo trakte. Ant odos taip pat atsiranda rusvų dėmių. Gali pasikeisti pirštų ir kojų nagų struktūra, slinkti galvos plaukai.
Nėra specifinio Cronkhite-Canada sindromo gydymo. Tačiau kartais jis reaguoja į gynybą slopinančią terapiją (imunosupresiją).
Birt-Hogg-Dube sindromas
Sergant Birt-Hogg-Dube sindromu, storojoje žarnoje atsiranda daug žarnyno polipų, kurie labai dažnai gali išsivystyti į gaubtinės žarnos vėžį. Be to, atsiranda odos, inkstų ir plaučių navikai.
Hamartomatozinės polipozės sindromai
Hamartominis sindromas gali pasireikšti navikais beveik bet kurioje kūno vietoje. Jie atsiranda iš išsibarsčiusių gemalo audinių. Tai ląstelės iš embriono vystymosi. Šių ląstelių struktūra nėra panaši į normalią žarnyno gleivinę.
Jei žarnyno polipai atsiranda kaip tokio sindromo dalis, padidėja gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio rizika. Daugeliu atvejų liga pasireiškia jauname amžiuje. Hamartominių žarnyno polipų pavyzdžiai:
- Peutz-Jeghers sindromas: diagnozuotas maždaug 35 metų amžiaus; polipai dažnai randami plonojoje žarnoje; storosios žarnos vėžio rizika apie 40 proc., padidėjusi kasos vėžio, krūties vėžio ar kiaušidžių vėžio rizika; dažnai pigmentiniai sutrikimai burnos srityje
- Šeiminė nepilnamečių polipozė: šeimyninis susikaupimas maždaug trečdalyje; storosios žarnos vėžio rizika apie 20-70 proc
Tyrimai ir diagnozė
Pirmas kontaktas, pavyzdžiui, ištikus tuštinimosi problemoms, yra šeimos gydytojas. Paprastai jis taip pat skiria storosios žarnos vėžio patikrą. Dėl to jis nukreips jus pas virškinimo trakto specialistą (gastroenterologą).
Jūsų ligos istorijos (anamnezės) rinkimas
Gydytojas pirmiausia užduoda keletą klausimų, kad sužinotų apie savo paciento žarnyno sveikatą:
- Ar kenčiate ar kenčiate nuo vidurių užkietėjimo, viduriavimo ar nereguliaraus tuštinimosi?
- Ar pastebėjote, kad jūsų išmatos yra kruvinos arba gleivinės?
- Ar jūsų šeimoje yra kokių nors žarnyno ligų?
- Ar per pastarąsias savaites ar mėnesius netyčia numetėte svorio?
Medicininė apžiūra
Po to seka fizinė apžiūra. Naudodamas stetoskopą, gydytojas gali klausytis žarnyno garsų. Tada jis arba ji apčiuopia pilvą dėl galimų sukietėjimų. Ultragarso aparatas kartais gali būti naudojamas žarnyno polipams tiesiojoje žarnoje vizualizuoti.
Gydytojas taip pat gali apčiuopti žarnyno polipus tiesiojoje žarnoje. Norėdami tai padaryti, jis įkiša pirštą į išangę. Šis vadinamasis skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas (DRU) taip pat įprastas vyrų prostatos vėžio patikrai. Gydytojas taip pat gali rasti kraujavimo požymių dėl kruvinų išmatų likučių ant pirštinės.
kolonoskopija
Tada patologai tiria audinį. Tai darydami jie tiksliai nustato, kuris žarnyno polipas yra. Adenomas galima suskirstyti į tris potipius. Priklausomai nuo tipo, žarnyno polipo išsivystymo į vėžį rizika skiriasi:
- Vamzdinė adenoma: dažniausia forma (60-65 proc.), kanalėlių augimas, atspindyje matosi žarnyno polipai, kabantys ant kotelio ant žarnyno sienelės, degeneracijos rizika apie keturis procentus
- Viliozinė adenoma: gana reta (5-10 proc.), plataus paviršiaus, ištyrus atrodo kaip pievelė, maždaug pusė šių žarnyno polipų išsigimsta į gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžį
- Vamzdinė adenoma: apie 20-25 procentai adenomų, mišri vamzdinių ir gaurelių žarnyno polipų forma
Pilvo CT / MRT
Jei kolonoskopija neįmanoma, gydytojai gali pasinaudoti virtualia kolonoskopija. Tokiu atveju jie daro skerspjūvio vaizdus naudodami kompiuterinę tomografiją (KT) arba magnetinio rezonanso tomografiją (MRT). Tačiau dažniausiai matomi tik didesni nei vieno centimetro storosios žarnos polipai.
Vaizdo kapsulės endoskopija
Prevencija
Storosios žarnos polipai ir gaubtinės žarnos vėžys nėra retos ligos. Visiems Vokietijoje sveikatos draudimo bendrovės moka už profilaktinius tyrimus sulaukus tam tikro amžiaus:
- Nuo 50 metų: kasmetinis išmatų tyrimas dėl paslėpto (paslėpto) kraujo (imunologinis išmatų tyrimas (iFOBT)
- Vyrams nuo 50, moterims po 55 metų: kolonoskopija kas dešimt metų, esant anomalijai, sutrumpinamas intervalas iki kitos kolonoskopijos
- Jei kolonoskopija atsisakoma: kas penkerius metus maža kolonoskopija tik iki S formos žarnos dalies ir kasmetiniai išmatų tyrimai slaptam kraujui nustatyti.
Jei šeimoje kaupiasi storosios žarnos polipai, gydytojai rekomenduoja kolonoskopiją atlikti dažniau ir anksčiau. Tikslus, kaip dažnai, priklauso nuo paveldimo gaubtinės žarnos polipo ar gaubtinės žarnos vėžio tipo.
Jei pirmos eilės giminaičiai (vaikai, tėvai ar seserys) turi adenomą iki 50 metų, sergantiesiems kolonoskopija turėtų būti atliekama dešimčiai metų iki amžiaus, kai giminaičiui atsirado žarnyno polipas.
Pasikalbėkite su savo artimaisiais! Tai vienintelis būdas geriau įvertinti kolorektalinių polipų ir galiausiai gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio riziką!
Jei vėliau įtariate šeimos istoriją ar net paveldimą ligą, pasitarkite su patikimu gydytoju. Jis arba ji gali nukreipti jus pas specialistus. Kartais patartina apsilankyti ir genetinės konsultacijos tarnyboje.
Gydymas
Kadangi žarnyno polipas gali virsti vėžiu, gydytojas jį pašalina – dažniausiai kolonoskopijos (polipektomijos) metu. Kaip tiksliai jis pašalina žarnyno polipą, galiausiai priklauso nuo jo dydžio:
Gydytojas paprastai pašalina žarnyno polipus, mažesnius nei penki milimetrai, naudodamas biopsijos žnyples. Didesniems žarnyno polipams jis naudoja elektrinį spąstą.
Jei žarnyno polipai plačiai išsidėstę ant gleivinės, spąstus pašalinti vargu ar įmanoma. Tada gydytojas atlieka kolonoskopiją su nedidele operacija (transanalinė endoskopinė mikrochirurgija, TEM).
Didelius polipus kartais reikia pašalinti chirurginiu būdu per pilvo sieną. Retais atvejais chirurgai pašalina visą. Žmonėms, sergantiems genetine polipoze ir labai didele rizika susirgti gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžiu, kartais atliekama storosios žarnos operacija kaip atsargumo priemonė.
Ligos eiga ir prognozė
Polipas iš tikrųjų yra gerybinis žarnyno navikas. Tačiau jei jis tęsiasi ilgą laiką, jis gali išsivystyti į gaubtinės žarnos vėžį. Vidutiniškai užtrunka nuo penkerių iki dešimties metų, kol adenoma virsta gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžiu (adenomos-karcinomos seka).
Kuo didesni storosios žarnos polipai, tuo didesnė kolorektalinio vėžio rizika.
Patarimai dėl gaubtinės ir tiesiosios žarnos polipų
- Pratimai: Reguliarus fizinis aktyvumas padeda išlaikyti jūsų kūno formą. Tai taip pat padeda išvengti žarnyno polipų ir žarnyno vėžio.
- Profilaktinė priežiūra: taip pat turėtumėte pasinaudoti siūlomomis profilaktinėmis apžiūromis. Sveikatos draudimo bendrovės tam tikrais laiko tarpais padengia išlaidas. Idealiu atveju dėl to turėtumėte kreiptis į savo šeimos gydytoją.
- Kontrolė: jei gydytojas pašalino žarnyno polipus, geriausia vadovautis gydančio gydytojo patarimu. Esant reikalui, jis rekomenduos pasitikrinti kolonoskopiją anksčiau nei po įprastų dešimties metų.
- Esamos sąlygos: atkreipkite ypatingą dėmesį, jei jūsų šeimoje yra buvę kolorektalinių polipų. Daugelis žarnyno polipų, bet ir lėtinės uždegiminės žarnyno ligos, tokios kaip opinis kolitas ar kitos piktybinės šeimos ligos, galiausiai taip pat padidina kolorektalinio vėžio riziką.
