Trumpa apžvalga
- Kas yra gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija (CIN)? Ląstelių pasikeitimas ant gimdos kaklelio, gimdos kaklelio vėžio pirmtakas.
- Kursas: gali vėl regresuoti. Galima palaukti CIN I ir II, CIN III dažniausiai operuojamas iš karto (konizacija).
- Simptomai: CIN nesukelia jokių simptomų
- Priežastys: lėtinė žmogaus papilomos viruso infekcija, ypač didelės rizikos ŽPV 16 ir 18 virusų tipai.
- Rizikos veiksniai: dažnai besikeičiantys seksualiniai partneriai, kartu užsikrėtę herpeso virusais ar chlamidijomis, rūkymas, imunodeficitas
- Diagnostika: PAP tepinėlis, makšties endoskopija, audinių mėginio paėmimas (biopsija), ŽPV tyrimas
- Gydymas: reguliarūs patikrinimai, jei reikia, vaistai nuo uždegimo, operacija (konizacija)
- Profilaktika: ŽPV vakcinacija, reguliarūs ginekologo patikrinimai
Kas yra gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija (CIN)?
CIN yra „gimdos kaklelio intraepitelinės neoplazijos“ santrumpa. Tai medicininis terminas, apibūdinantis paviršinius gimdos kaklelio ląstelių pokyčius, kurie negydomi gali išsivystyti į gimdos kaklelio vėžį.
Ląstelių pokyčių priežastis – lėtinė žmogaus papilomos viruso (ŽPV) infekcija. HP virusai yra labai paplitę; beveik kiekviena moteris jais užsikrečia per savo gyvenimą. Perdavimas vyksta per lytinius santykius.
CIN diagnozė automatiškai nereiškia, kad susirgsite vėžiu. Kai kurie CIN regresuoja patys. Ar ir kaip CIN gydoma, priklauso nuo ląstelės pakitimų (displazijos) masto.
Skirtumas tarp CIN 1, 2 ir 3
Gydytojai suskirsto gimdos kaklelio intraepitelinę neoplaziją į tris sunkumo laipsnius:
- CIN I (CIN 1): žemo laipsnio displazija
CIN I apima nežymius ląstelių pokyčius, kurie daugumai moterų gyja savaime.
- CIN II (CIN 2): vidutinio laipsnio displazija
CIN II apibūdina vidutinio sunkumo ląstelių pokyčių formą. Tai savaime praeina trečdaliui paveiktų moterų.
- CIN III (CIN 3): didelio laipsnio displazija (invazinė plokščialąstelinė karcinoma)
CIN III ląstelių pokyčiai jau yra toli pažengę. Pokyčiai vis dar apsiriboja viršutiniais audinių sluoksniais (karcinoma in situ, CIS), tačiau gali išsivystyti į karcinomą. Kadangi CIN IIl savaime regresuoja tik labai nedaugeliui moterų, gydytojai paprastai pataria nedelsiant atlikti operaciją.
Ar CIN gali regresuoti?
CIN I sugyja savaime ir be gydymo 60 proc. 30 procentų atvejų ląstelės pakitimai išlieka. Tokiu atveju gydytojas kartą per metus ginekologinės patikros metu patikrina gimdos kaklelį. 10 procentų visų CIN I atvejų per daugelį metų išsivysto į CIN III. Jei yra CIN I, gydytojas kas tris mėnesius tikrina, ar ląstelių pokyčiai nesitraukia. Jei CIN I išlieka ilgiau nei dvejus metus, gydytojai rekomenduoja operaciją (konizaciją).
CIN II atveju 40 procentų per dvejus metus išgyja savaime, dar 40 procentų išlieka, o 20 procentų atvejų išsivysto į CIN III. CIN II nereikia gydyti nedelsiant. Tačiau gydytojas kas tris mėnesius atliks PAP tyrimą (mikroskopinį gimdos kaklelio tepinėlio tyrimą) ir makšties endoskopiją, kad patikrintų, kaip vystosi CIN II. Jei po vienerių metų ląstelių pokyčiai neišnyksta, gydytojai dažniausiai pataria operuoti (konizaciją).
Gydytojui diagnozavus CIN III, tikimybė, kad ląstelės pokyčiai regresuos, yra tik 33 proc. Su šia išvada labai tikėtina, kad displazija virs gimdos kaklelio vėžiu. Štai kodėl šiame etape gydytojai rekomenduoja nedelsiant atlikti operaciją.
Kaip atpažinti CIN?
Lytinių takų ligos dažnai nesukelia jokių aiškių simptomų. Todėl į skausmą ar niežėjimą makšties srityje arba kraujavimą (ne menstruacijų metu) reikia vertinti rimtai. Jei pastebėjote ką nors neįprasto, kreipkitės į savo ginekologą. Jis ar ji išsiaiškins priežastį ir nuspręs, ar ir koks gydymas yra tinkamas.
Kas sukelia gimdos kaklelio intraepitelinę neoplaziją?
CIN išsivysto užsikrėtus žmogaus papilomos virusu (ŽPV). Tai labiausiai paplitusi ŽPV platinama liga pasaulyje. Genitalijų HP virusai perduodami lytinių santykių metu ir įsiskverbia į gleivines.
Dauguma moterų per savo gyvenimą užsikrečia HP virusais, tačiau tik kelioms dėl to išsivysto CIN. 80 procentų atvejų infekcija užgyja savaime ir be simptomų per vienerius ar dvejus metus.
Jei imuninė sistema nesugeba kovoti su infekcija, gimdos kaklelio ląstelės gali būti taip pažeistos ŽPV infekcijos, kad išsivysto ikivėžiniai pažeidimai. Tačiau užtrunka maždaug nuo penkerių iki dešimties metų, kol vėžys iš tikrųjų išsivysto dėl nuolatinės ŽPV infekcijos.
Rizikos veiksniai Didelės rizikos HP viruso tipas
Kiti lytinių organų ŽPV infekcijų rizikos veiksniai
Be užsikrėtimo didelės rizikos ŽPV 16 ir 18 tipais, CIN riziką didina ir kiti veiksniai:
- Dažnai keičiasi seksualiniai partneriai: HP virusai perduodami pirmiausia lytinių santykių metu. ŽPV infekcijos rizika didėja didėjant lytinių santykių skaičiui. Prezervatyvai suteikia tik ribotą apsaugą, nes dengia ne visas odos vietas, per kurias perduodami virusai.
- Rūkymas: rūkymas skatina ne tik vėžio vystymąsi, bet ir užsikrėtimą ŽPV. Nikotinas kaupiasi gimdos kaklelio gleivinėje, susilpnindamas jos apsauginę funkciją.
- Gimdymas jauname amžiuje: motinoms užsikrėtimo rizika priklauso nuo pirmojo vaiko gimimo amžiaus ir vaikų skaičiaus. Taip yra todėl, kad nėštumas keičia gimdos kaklelio gleivinę, todėl ji tampa jautresnė infekcijai. Taigi moteris, kuri tapo motina būdama 20 metų, turi didesnę riziką nei mama, kuri susilaukė pirmagimio būdama 35 metų.
- Imunodeficitas: žmonės, kurių imunitetas susilpnėjęs, pvz., ŽIV pacientai ar lėtinėmis ligomis sergantys žmonės, yra mažiau pajėgūs kovoti su infekcijomis nei sveiki žmonės.
- Infekcijos su kitais lytiniu keliu plintančiais patogenais: Herpes arba chlamidiozė skatina užsikrėsti ŽPV virusais.
Kaip diagnozuojamas CIN?
Ląstelių pokyčiai gimdos kaklelio srityje nesukelia jokių pastebimų simptomų. Ginekologas kasmetinio patikrinimo metu reguliariai tikrina, ar nėra tokių pokyčių.
PAP testas
Siekdamas nustatyti ląstelių pokyčius gimdos kaklelyje, gydytojas atlieka vadinamąjį PAP tyrimą. Tai apima tampono paėmimą iš gimdos kaklelio naudojant vatos tamponą. Tada tai tiriama specializuotoje laboratorijoje, siekiant nustatyti pokyčius ląstelėse.
Ką sako PAP tyrimo rezultatas?
PAP I: normalios, sveikos ląstelės, jokių pokyčių požymių, kita kontrolė po vienerių metų
PAP II: nedideli ląstelių pakitimai (pvz., nekenksmingas uždegimas ar grybelinė infekcija), neįtarimas dėl ikivėžinių pakitimų ar vėžio, kita kontrolė po vienerių metų
PAP III: neaiškūs radiniai, ryškesnis uždegimas ar ląstelių pakitimai, būtini tolesni tyrimai.
PAP IIID: yra ląstelių pokyčių (displazijos), bet nėra vėžio. Reikalingi papildomi tyrimai.
PAP IV: yra ikivėžinių pakitimų, ankstyvo vėžio ar vėžio. Norint išsiaiškinti, reikia atlikti tolesnius tyrimus.
PAP V: piktybinių navikų ląstelių įrodymai, vėžys yra labai tikėtinas.
Procedūra priklauso nuo PAP išvadų
Makšties endoskopija
Jei PAP tyrimo rezultatas yra PAP III ar didesnis, gydytojas atlieka makšties endoskopiją (kolposkopiją). Šios procedūros metu jis specialiu mikroskopu ir pritvirtinta kamera apžiūri, ar nėra pakitimų gimdos kaklelio gleivinėje. Jei yra kokių nors anomalijų, gydytojas mažomis žnyplėmis paima nedidelius audinių mėginius iš gimdos kaklelio (biopsija). Tada jie siunčiami į laboratoriją mikroskopiniam tyrimui.
Audinių mėginių paėmimas gali sukelti nedidelį skausmą, bet paprastai trunka tik trumpą laiką. Kol gimdos kaklelio žaizdos neužgis, gali būti nedidelis kraujavimas. Todėl artimiausiomis dienomis patartina naudoti kelnaičių įklotus.
ŽPV testas
ŽPV testas nustato, ar yra ŽPV viruso infekcija. Procedūra panaši į PAP testą: gydytojas šepetėliu paima ląsteles iš gimdos kaklelio. Kai kurioms moterims tyrimas yra nepatogus ir šiek tiek skausmingas.
Tada ląstelės tiriamos laboratorijoje. Tai nustato, ar apskritai yra užsikrėtimo HP virusais ir kokio tipo virusas tai yra:
- Didelės rizikos virusų tipai: daugiausia ŽPV 16 ir 18, bet taip pat ŽPV 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 ir 59
- Mažos rizikos virusų tipai: daugiausia ŽPV 6 ir 11, bet taip pat ŽPV 40, 42, 43, 44, 54, 61, 62, 70, 71, 72, 74, 81 ir 83
Kaip gydomas CIN?
CIN I gydymas
CIN I užgyja savaime maždaug pusei moterų. Jei yra bakterijų ar grybelių sukelto uždegimo požymių, gydytojas juos gydo tinkamais vaistais. Kitas patikrinimas pas ginekologą vyksta po šešių mėnesių. Jei ŽPV testas yra teigiamas, po to atliekama dar viena makšties endoskopija ir, jei reikia, biopsija.
CIN II gydymas
CIN 2 gydyti nereikia nedelsiant. Paprastai pakanka palaukti ir po šešių mėnesių patikrinti, kaip vystėsi ląstelės pokyčiai. Jei po dvejų metų CIN II išlieka, gydytojai pataria pokytį (konizaciją) pašalinti chirurginiu būdu.
CIN III gydymas
Esant CIN III, ty toli pažengusiems ikivėžiniams pažeidimams, gydytojai pataria nedelsiant pašalinti konizaciją.
Kas yra konizacija?
Konizacijos metu gydytojas pašalina sergantį audinį iš gimdos kaklelio. Procedūra atliekama pagal bendrąją arba vietinę nejautrą. Norėdami jį pašalinti, gydytojas naudoja elektrinę šildymo kilpą (LEEP konizaciją) arba lazerį ir pašalina kūgio formos audinio gabalėlį iš gimdos kaklelio. Daugumos moterų konizacija lemia visišką gijimą.
Pirmąsias tris keturias savaites po konizacijos susilaikykite nuo lytinių santykių, vonių ir tamponų!
Po konizacijos gydytojas dar kartą apžiūri pacientą. PAP testas kartu su ŽPV testu užtikrina gerą saugumą. Makšties endoskopija būtina tik tuo atveju, jei CIN nebuvo visiškai pašalintas ir (arba) ŽPV testas vis dar teigiamas.
Ar įmanoma užkirsti kelią CIN?
Gimdos kaklelio intraepitelinę neoplaziją sukelia HP virusai. Todėl profilaktikai tinka visos priemonės, kurios ankstyvoje stadijoje nustato arba, geriausiu atveju, užkerta kelią ŽPV infekcijai.
ŽPV vakcinacija
Šiuo metu rinkoje yra dvi vakcinos nuo žmogaus papilomos viruso. Jie apsaugo nuo ŽPV infekcijos ir apsaugo nuo ląstelių pokyčių, kurie gali tapti gimdos kaklelio vėžiu. Šiuo metu yra dvi vakcinos:
- Dviguba vakcina: apsaugo nuo didelės rizikos ŽPV 16 ir 18 tipų.
- Devynių dozių vakcina: apsaugo nuo didelės rizikos 16, 18, 31, 33, 45, 52 ir 58 tipų bei mažos rizikos ŽPV 6 ir 11 tipų (papildoma apsauga nuo lytinių organų karpų)
ŽPV vakcina yra vadinamoji negyva vakcina. Tai reiškia, kad vakcina skatina imuninę sistemą gaminti antikūnus, tačiau pati negali sukelti infekcijos.
Iš esmės skiepytis galima ir vėliau (po pirmo sekso). Net jei ŽPV infekcija tam tikro tipo virusu jau įvyko, vakcinacija vis tiek apsaugo nuo kitų vakcinoje esančių virusų tipų.
Vakcinacija netinka esamai ŽPV infekcijai gydyti. Tačiau yra įrodymų, kad moterims, kurios buvo paskiepytos po konizacijos, mažesnė tikimybė, kad CIN vėl išsivystys.
Kaip ir visų skiepų atveju, po vakcinacijos nuo ŽPV galimas šalutinis poveikis. Tai yra skausmas ir patinimas injekcijos vietoje, galvos skausmas ar galvos svaigimas. Tačiau šios imuninės sistemos reakcijos paprastai yra nekenksmingos ir per kelias dienas išnyksta savaime.
Ankstyvas aptikimo tyrimas
CIN paprastai nesukelia jokių simptomų. Dėl to dar svarbiau pasinaudoti kasmetiniais profilaktiniais patikrinimais pas ginekologą. Taip yra todėl, kad reguliarūs patikrinimai (PAP testas) neleidžia nepastebėtiems ląstelių pokyčiams išsivystyti į gimdos kaklelio vėžį.
Nuo 2020 metų sausio 35 metų ir vyresnės moterys gali kas trejus metus pasitikrinti dėl žmogaus papilomos viruso.
Net ir paskiepytos ŽPV moterys neturėtų atsisakyti profilaktinių apžiūrų pas ginekologą, nes dabartinės vakcinos užkerta kelią tik daliai vėžį skatinančių ŽPV infekcijų.
