Terapiniai tikslai
- Vengti komplikacijų
- Ligos gydymas
Terapijos rekomendacijos
- Terapija forumas endokarditas priklauso nuo etiologijos (priežasties).
- Bakterinis endokarditas: terapija pagrindinės ligos.
- Infekcinis endokarditas: į veną skiriami antibiotikai kaip pirmosios eilės gydymas (pradedama iškart po kraujo pasėlių paėmimo):
- Iš pradžių paskaičiuota iki kraujo kultūra rezultatus terapija jei reikia, pataisyti.
- Kliniškai stabiliems pacientams rezultatas laboratorinė diagnostika galima laukti.
- Laiku įtraukite širdies chirurgus, kad planuotų vožtuvų keitimą kaip ultima ratio terapiją (paskutinė diagnostinė galimybė vis tiek padaryti pažangą gydant ligą). endokarditas turi didesnes galimybes isgyventi, jei jie operuojami anksti. Tai yra pasaulinės tarptautinės tyrėjų grupės (International Collaboration on Endocarditis (ICE)) išvada. Daugiau nei 80% operuotų anksčiau išgyveno šešių mėnesių laikotarpį po operacijos, o 31.4% operuotų ne.
- Iš pradžių paskaičiuota iki kraujo kultūra rezultatus terapija jei reikia, pataisyti.
- Gydymo antibiotikais trukmė: tęsti gydymą dar 4–6 savaites, net ir sumažėjus klinikiniams ar biocheminiams uždegimo požymiams.
Kitos pastabos
- Tiriant pacientus, likusius širdis endokarditas (aortos ir (arba) mitralinis vožtuvas) užsikrėtę bet kuriuo iš šių keturių bakterijos: Streptococcus, Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureuso, koagulazės neigiamo stafilokoko, perėjimas prie geriamojo gydymo buvo pradėtas maždaug po 2 savaičių. Tada terapija buvo tęsiama žodžiu dar 17 dienų. Taigi pacientai iš ligoninės galėjo būti išrašyti tik po 3 dienų. Priešingai, į veną gydyti pacientai ligoninėje praleido vidutiniškai 19 dienų. Rezultatai: stebėjimas po 6 mėnesių parodė 13 mirčių į veną gydytų asmenų grupėje, palyginti su tik 7 mirčių per burną gydytų grupių pacientais. Abiejose grupėse 3 pacientai patyrė naudingą įvykį, o 5 pacientai pasikartojo tuo pačiu patogenu. Be to, abiem grupėms prireikė neplanuotų širdies operacijų. Pagrindinis įvykis, apimantis visus įvykius, reikšmingai nesiskyrė.
- Pirmoji meticilinui atspari Staphylococcus aureus (MRSA) padermė, kurios nepaveikė atsarginis antibiotikas vankomicinas, atsirado Brazilijoje
- Paradigmos pokyčio nuo intraveninio įvertinimas antibiotikai prie geriamojo laipsniško gydymo, skirto gydant infekcinį endokarditą: ankstyvas perėjimas nuo įprastinio į veną prie geriamojo antibiotikų yra bent jau toks pat veiksmingas ir galbūt saugesnis nei tik į veną vartojamas metodas. Tai galioja šiomis aplinkybėmis:
- Pacientas turi būti kliniškai stabilus ir neturi būti jokių tiesioginių širdies chirurgijos indikacijų.
- Pradinė intraveninė antibiotikų terapija pašalino bakteremiją.
- Nėra psichosocialinių priežasčių teikti pirmenybę intraveninei terapijai, atsižvelgiant į elgesį ar priežiūros situaciją.
- Galimas biologinis geriamasis vaistas antibiotikai yra jautrūs patogenui ir tai patvirtina klinikiniai tyrimai.
