Trumpa apžvalga
- Eiga ir prognozė: ligos vystymasis kartais per metus; negydoma didelė vėlyvųjų komplikacijų, tokių kaip hipertenzija ir inkstų nepakankamumas, rizika; dažni atkryčiai, nepaisant gydymo
- Simptomai: pati kraujagyslių stenozė yra besimptomė; paprastai lydintys aukšto kraujospūdžio simptomai, tokie kaip galvos svaigimas, galvos skausmas, pykinimas, regos sutrikimai, mažas fizinio krūvio toleravimas, galbūt dusulys
- Priežastys ir rizikos veiksniai: Aterosklerozė (arterijų sukietėjimas), įgimtas kraujagyslės sienelės sandaros defektas (fibromuskulinis); padidėjusi nutukimo, medžiagų apykaitos ligų, pvz., cukrinio diabeto, rūkymo rizika.
- Tyrimai ir diagnozė: fizinis tyrimas klausantis krūtinės ir pilvo, magnetinio rezonanso tomografija (MRT) ir (arba) kompiuterinė tomografija (KT), įskaitant angiografiją, inkstų scintigrafiją, skaitmeninę atimties angiografiją
Kas yra inkstų arterijos stenozė?
Kraujagyslių anga yra vienašalė arba dvišalė. Kadangi inkstai atlieka svarbų vaidmenį reguliuojant kraujospūdį, daugeliu atvejų susiaurėjusi inkstų arterija sukelia pernelyg aukštą kraujospūdį (renovaskulinę hipertenziją).
Renino-angiotenzino-aldosterono sistema (RAAS)
Specializuotos jukstaglomerulinio aparato inkstų ląstelės pirmiausia išskiria baltymus skaidantį fermentą reniną. Reninas dabar skaido angiotenzinogeną – kepenyse gaminamą baltymą – į angiotenziną I. Paskutiniame etape kitas fermentas (angiotenziną konvertuojantys fermentai) paverčia angiotenziną I angiotenzinu II. Angiotenzinas II galiausiai sukelia kraujagyslių susitraukimą. Dėl to padidėja kraujospūdis.
Šios reakcijos grandinės suaktyvėjimą dėl inkstų arterijos stenozės gydytojai taip pat vadina Goldblatto efektu.
Ar išgydoma inkstų arterijų stenozė?
Aukštas kraujospūdis, kuris dažnai pasireiškia šiuo atveju, taip pat dažniausiai sukelia tolesnes ligas, ypač širdies ir kraujotakos. Kadangi aterosklerozė atitinkamoje inksto arterijoje dažnai nustatoma tik vėlai, o gydymas yra sunkus jau pažengusioje stadijoje, prognozė ir čia yra žymiai nepalankesnė. Hipertenzija dažnai išlieka nepaisant gydymo ir nėra išgydoma.
Tačiau iš esmės dėl inkstų arterijų stenozės padidėja kraujagyslių užsikimšimo rizika po gydymo.
Inkstų arterijų stenozės gyvenimo trukmė galiausiai priklauso nuo kraujagyslių stenozės masto ir nuo to, ar ir kaip anksti ji gydoma.
Kokie yra inkstų arterijų stenozės simptomai?
Daugeliu atvejų lėtinės, ty lėtai besivystančios inkstų arterijos stenozės simptomai yra nespecifiniai, nes sergantieji nepastebi pačios susiaurėjusios kraujagyslės. Nors aukštas kraujospūdis yra tipiška kraujagyslių pokyčių pasekmė, tai savo ruožtu iš pradžių dažnai nesukelia jokių simptomų. Kai liga progresuoja, šie simptomai rodo, kad kraujospūdis yra per didelis:
- svaigulys
- Galvos skausmas (ypač ryte)
- Nervingumas
- Pykinimas
- Regėjimo sutrikimai
Jei kraujagyslės užsikimšimas įvyksta ūmiai, ty staiga, ir gali būti pažeistos abi inkstų arterijos, tai pastebima nuolatiniu ir durinčiu skausmu atitinkamoje kūno pusėje. Gydytojai tai vadina šono skausmu. Be to, yra požymių, tokių kaip pilvo skausmas, karščiavimas, pykinimas ir vėmimas.
Kaip galima gydyti inkstų arterijų stenozę?
- Inkstų arterija yra susitraukusi mažiausiai 70 proc.
- Esant aukštam kraujospūdžiui, kurį sunku kontroliuoti vaistais.
- Staiga išsivysto plaučių edema.
- Kai yra inkstų silpnumas (inkstų nepakankamumas).
- Kai yra fibromuskulinė inkstų arterijos stenozė (arterijų susiaurėjimas dėl sustorėjusios kraujagyslės sienelės)
NAS operacija
- Perkutaninė transluminalinė inkstų angioplastika (PTRA): šiuo metodu gydytojai į atitinkamą kraujagyslę įkiša siaurą lankstų vamzdelį (kateterį). Norėdami pašalinti stenozę, jie išplečia kraujagyslės dalį mažo baliono pagalba (baliono išsiplėtimas) arba įkiša nedidelį metalinį tinklelį (stentą), kuris išlaiko susiaurėjusią arteriją atvirą.
Aukšto kraujospūdžio gydymas vaistais
Jei inkstų arterijos stenozė sukelia padidėjusį kraujospūdį, paveiktiems asmenims paprastai skiriamas gydymas vaistais. Tikslas yra sumažinti kraujospūdį, kad būtų išvengta ilgalaikės žalos ir palengvinti esamus simptomus.
Kiti pasirenkami vaistai yra angiotenzino II receptorių antagonistai ir renino inhibitoriai, kurie slopina renino-angiotenzino-aldosterono sistemą (RAAS).
Be vaistų, lėtinančių kraujo krešėjimą (antikoaguliantų), chirurginiai gydymo metodai dažniausiai yra vieninteliai ūminės inkstų arterijų stenozės gydymo būdai.
Kas sukelia inkstų arterijų stenozę?
Gydytojai iš esmės išskiria dvi inkstų arterijų stenozės formas:
Dažniausia inkstų arterijų stenozės (NAS/NAST) priežastis yra aterosklerozė. Todėl gydytojai taip pat kalba apie arteriosklerozinę inkstų arterijos stenozę arba trumpiau ANAST. Tai yra kraujagyslių pokyčių priežastis 75 procentais atvejų ir dažniau pasireiškia vyrams nei moterims.
Fibromukulinė inkstų arterijos stenozė:
Apie 25 procentus inkstų arterijų stenozių atsiranda dėl šios formos. Paprastai ja serga jaunesnės moterys, maždaug 30 metų. Apie 60 procentų sergančiųjų čia susiaurėja abiejų inkstų arterijos. Fibromuskulinės inkstų arterijos stenozės priežastis yra įgimtas kraujagyslės sienelės struktūros defektas.
Rizikos veiksniai ir kaip apsisaugoti
Rūkymas, nutukimas ir cukrinis diabetas laikomi kraujagyslių kalcifikacijos rizikos veiksniais. Nors iš esmės negalima išvengti inkstų arterijų stenozės, galima sumažinti kraujagyslių nuosėdų riziką:
- Nerūkyti
- Išlaikykite sveiką kūno svorį arba sumažinkite svorį, jei turite antsvorio
- Gydykite diabetą ir kontroliuokite jį, jei sergate diabetu
Daugeliu atvejų per didelis kraujospūdis rodo galimą inkstų arterijos stenozę. Dažnai bendrosios praktikos gydytojas įprasto tyrimo metu atsitiktinai pastebi, kad kraujospūdis yra akivaizdžiai padidėjęs.
Dėl šių požymių gydytojas galvoja apie inkstų arterijos stenozę:
- Aukštas kraujospūdis jaunoms, maždaug 30 metų moterims
- @ Aukštas kraujospūdis vyresniems nei 50 metų vyrams
- Hipertenzinės krizės
- Staiga prasidėjusi plaučių edema
- Inkstų funkcijos sutrikimo įrodymai
Jei šis įtarimas pasitvirtins, gydytojas paskirs tolesnius tyrimus. Inkstų arterijos stenozę galima nustatyti naudojant šias vaizdo gavimo procedūras:
Dvipusė sonografija: ši ultragarsinė procedūra leidžia kraujagyslėse kraujotaką matyti spalvotai.
KT angiografija (CTA): Kompiuterinė tomografija taip pat sukuria pjūvių kūno vaizdus, kurie, skirtingai nei MRT, sukuriami ne magnetinio lauko, o rentgeno spindulių pagalba. Panašiai kaip MRT angiografijoje, kontrastinė medžiaga daro kraujagysles matomus, o gydytojas čia įvertina ir trimatį vaizdą.
