Aortos vožtuvo stenozė: aprašymas
Aortos vožtuvo stenozė (aortos stenozė) yra širdies vožtuvo defektas, kurį dažniausiai reikia gydyti. Žvelgiant vien į atvejų skaičių, mitralinio vožtuvo nesandarumas yra labiausiai paplitęs vožtuvo širdies defektas Europoje ir Šiaurės Amerikoje. Tačiau jos nereikia gydyti taip dažnai, kaip aortos vožtuvo stenozės.
Aortos vožtuvas susideda iš trijų pusmėnulio formos kišenių. Jis yra tarp kairiojo skilvelio ir aortos. Ten jis tarnauja kaip vožtuvas, kad kraujas galėtų tekėti tik viena kryptimi – būtent į didelę kraujotaką – ir netekėtų atgal į širdį.
Šis „išėjimas“ iš širdies susiaurėja esant aortos vožtuvo stenozei. Dėl šio pasipriešinimo širdis turi daryti didesnę jėgą, kad atidarytų vožtuvą ir toliau pumpuotų kraują. Dėl to širdies raumuo pastebimai sustorėja (hipertrofija). Laikui bėgant jis tampa mažiau elastingas ir silpnesnis, o siurbimo pajėgumas mažėja. Ypač pažengusios aortos vožtuvo stenozės atveju raumuo nebepajėgia transportuoti pakankamai deguonies prisotinto kraujo į sisteminę kraujotaką.
Aortos vožtuvo stenozė: simptomai
Iš pradžių nukentėjusieji dažniausiai skundžiasi galvos svaigimu ir retkarčiais kraujotakos kolapsu, dėl kurio prarandama sąmonė (sinkopė). Taip yra dėl to, kad dėl aortos stenozės trūksta kraujo tekėjimo į smegenis. Ypač esant fizinei įtampai (lipant laiptais ar net sportuojant), širdis sunkiai spėja suspėti: dėl aortos vožtuvo stenozės širdis nebegali išpumpuoti pakankamai kraujo iš širdies, kad patenkintų padidėjusį organizmo deguonies poreikį fizinio aktyvumo metu. .
Norint siurbti nuo aortos vožtuvo stenozės, kairiajam skilveliui reikia daugiau raumenų jėgos. Laikui bėgant jis prisitaiko didėdamas (koncentrinė kairiojo skilvelio hipertrofija). Padidėjęs širdies raumens audinys taip pat padidina jo deguonies poreikį. Be to, sustorėjęs raumuo sutraukia vainikines kraujagysles, kurios aprūpina širdį krauju ir deguonimi, ypač kai širdis yra įtempta. Dėl to pacientai skundžiasi spaudimu ar krūtinės skausmu (krūtinės angina), net jei pačios vainikinės arterijos yra sveikos.
Todėl atkreipkite dėmesį į pirmuosius širdies nepakankamumo požymius: sumažėja darbingumas, greitai nusilpstate, o fizinio krūvio metu jaučiamas dusulys. Be to, kai kurie simptomai prasideda naktį, pavyzdžiui, kosulys.
Aortos vožtuvo stenozė: priežastys ir rizikos veiksniai
Aortos vožtuvo stenozė gali būti įgyta arba įgimta.
Įgyta aortos vožtuvo stenozė
Daugeliu atvejų aortos vožtuvo stenozė įgyjama, dažniausiai dėl susidėvėjimo (kalcifikacijos) procesų vyresniame amžiuje. Šis procesas yra panašus į aterosklerozės procesą. Todėl rizikos veiksniai, tokie kaip padidėjęs lipidų kiekis kraujyje, skatina aortos vožtuvo stenozės vystymąsi. Vožtuvuose nusėda kalcis ir kolagenas. Tai akivaizdžiai sutirštėja ir sukietėja. Iš pradžių vadinami aortos vožtuvo skleroze, šie procesai galiausiai sukelia vožtuvo susiaurėjimą, todėl gydytojai vėliau nurodo aortos vožtuvo stenozę.
Reumatinė karštligė (šiuo metu reta dėl ankstyvo nuoseklaus streptokokinės infekcijos gydymo antibiotikais) taip pat gali sukelti randus, taigi ir aortos vožtuvo stenozę dėl autoimuninių reakcijų: Randinis audinys yra mažiau lankstus nei sveiki audiniai, o tai trukdo kraujui nutekėti iš širdies į aortą.
Įgimta aortos vožtuvo stenozė
Dažniausiai dėl susiaurėjimo (vožtuvo aortos vožtuvo stenozės) pažeidžiamas pats širdies vožtuvas. Paprastai jis susideda tik iš dviejų lapelių (dviburio aortos vožtuvo). Jei jis dar nesusiaurėjęs, dviburio aortos vožtuvai susiaurėja vidutiniškai dvidešimt metų anksčiau nei įprasti vožtuvai. Jei plotas virš aortos vožtuvo (ty aortos pradžia) susiaurėja, tai vadinama supravalvuline aortos stenoze. Esant subvalvulinei aortos vožtuvo stenozei, audinys žemiau širdies vožtuvo susiaurėja.
Aortos vožtuvo stenozė: tyrimai ir diagnostika
Įtarus aortos vožtuvo stenozę, gydytojas pirmiausia klausia apie paciento ligos istoriją ir galimus nusiskundimus (anamnezę), pvz.:
- Kiek tu aktyvus? (Kartais skundai dėl aortos vožtuvo stenozės nepasireiškia tik todėl, kad sergantis asmuo beveik nejuda!)
- Ar pastaraisiais mėnesiais jaučiatės vis labiau pavargęs?
- Ar greitai pavargstate fizinio krūvio metu?
- Ar jaučiate dusulį?
- Ar neseniai nualpote?
- Ar jaučiate skausmą ar spaudimą krūtinėje?
Gydytojas stetoskopu geriausiai girdi aortos vožtuvo stenozę tarp antrojo ir trečiojo šonkaulio tiesiai į dešinę nuo krūtinkaulio.
Norint patvirtinti „aortos vožtuvo stenozės“ diagnozę, dažniausiai atliekami papildomi diagnostiniai tyrimai:
Rentgeno
Krūtinės ląstos rentgeno vaizde gydytojas gali matyti bet kokį kairiojo skilvelio sienelės sustorėjimą arba aortos išsiplėtimą. Šoninė rentgeno nuotrauka netgi gali parodyti aortos vožtuvo kalcifikaciją.
Elektrokardiografija (EKG)
Paprastai EKG atliekama ir įtarus aortos vožtuvo stenozę. Tipiškas dantytas EKG modelis rodo kairiojo skilvelio sienelės sustorėjimą.
Echokardiografija
Echokardiografija yra ultragarsinis širdies tyrimas. Juo galima labai gerai įvertinti aortos vožtuvo stenozę ir jos mastą. Be kita ko, matuojamas kraujo tėkmės greitis susiaurėjimo vietoje ir kraujo kiekis, kurį širdis vis dar išpumpuoja. Taip pat galima nustatyti vožtuvo atidarymo plotą, ty kiek dar atsidaro aortos vožtuvas. Vožtuvo atidarymo sritis (paprastai nuo trijų iki keturių kvadratinių centimetrų suaugusiems) yra svarbi diagnostikos priemonė aortos vožtuvo stenozės sunkumui nustatyti:
- Lengva aortos vožtuvo stenozė: nuo 1.5 iki dviejų kvadratinių centimetrų
- Sunki aortos vožtuvo stenozė: mažesnė nei vienas kvadratinis centimetras
Atlikdami echokardiografiją, ekspertai ultragarsinį zondą uždeda ant krūtinės (transtorakalinės, TTE) arba nukreipia per stemplę tiesiai šalia širdies (transesofaginis, TEE). TEE yra arčiau širdies, todėl suteikia tikslesnius ultragarso vaizdus.
Streso testai
Kartais gydytojai ultragarsu mato aortos vožtuvo stenozę, tačiau pacientas neturi jokių simptomų. Po to kartais atliekami tyrimai patiriant stresą, pavyzdžiui, dviračio ergometru. Tai gali atskleisti simptomus, kuriems reikia tolesnio gydymo.
Širdies kateterio tyrimas
Kairiosios širdies širdies kateterio tyrimo metu plonas plastikinis vamzdelis (kateteris) paprastai įvedamas į riešo ar kirkšnies arteriją ir per aortą nukreipiamas į aortos vožtuvą. Gydytojai šį tyrimą naudoja vainikinių arterijų ligai nustatyti. Tai ypač svarbu, jei dėl aortos vožtuvo stenozės planuojamas širdies vožtuvo pakeitimas. Arba (atsižvelgiant į individualią situaciją) gydytojai paskiria širdies kompiuterinę tomografiją su kontrastine medžiaga (kardio-KT).
Aortos vožtuvo stenozė: gydymas
Vidutinio ar didelio laipsnio aortos vožtuvo stenozė paprastai jau sukelia simptomus. Jei pacientai, sergantys aukštesnio laipsnio aortos stenoze, vis dėlto neturi jokių nusiskundimų, dažniausiai taip yra todėl, kad jie nesąmoningai rūpinasi savimi fiziškai, kad nekiltų jokių nusiskundimų. Jei tokiems pacientams yra papildomų simptomų (pavyzdžiui, atliktas patologinis testavimas nepalankiausiomis sąlygomis ir kt.) ir pacientams, kuriems pasireiškia simptomai, rekomenduojamas chirurginis gydymas.
Aortos vožtuvo stenozė: TAVI ir chirurgija
Gydytojai taiko įvairias aortos vožtuvo stenozės procedūras:
Aortos vožtuvo pakeitimas ypač dažnas dėl įgytos stenozės. Tam gydytojai arba operuoja atvirą širdį, arba minimaliai invaziškai įdeda naują vožtuvą širdies kateterizavimo metu (TAVI = Transcatheter Aortic Valve Implantation). Atvira operacija paprastai atliekama jaunesniems pacientams, kuriems yra nedidelė chirurgijos rizika. Gydytojai taip pat pasisako už operaciją, ypač kai reikia papildomų procedūrų, pavyzdžiui, aplinkkelio.
Jei operacijos atlikti nepavyksta, pavyzdžiui, dėl senatvės ir gretutinių ligų, gydytojai rekomenduoja TAVI. Širdies kateterizavimo metu jie nukreipia naują, vis dar sulankstytą vožtuvą (dažniausiai biologinį vožtuvą, pakabintą ant metalinio tinklelio stento) ant kateterio į aortos vožtuvą. Ten balionas išstumia metalinį tinklelį, kuris galiausiai pritvirtina vožtuvą tarp kameros ir aortos. Kad būtų vietos naujam vožtuvui, aortos vožtuvo stenozė anksčiau išplečiama naudojant nedidelį balionėlį (baliono išsiplėtimas).
Vaikams, sergantiems įgimta aortos vožtuvo stenoze, taikoma ir vien tik baliono dilatacija (baliono vožtuvo plastika). Vožtuvų keitimas čia yra problemiškas, nes jis negali augti kartu su vaiku. Esant įgytai aortos vožtuvo stenozei, baliono išsiplėtimas turi didelį pasikartojimo dažnį. Todėl gydytojai šio metodo imasi tik kritiniais atvejais, kad sutrumpėtų laikas iki galutinio gydymo.
Aortos vožtuvo stenozė: vaistai
Sportas sergant aortos vožtuvo stenoze
Bendrų rekomendacijų už ar prieš sportinę veiklą sergant aortos vožtuvo stenoze nėra. Visada lemiamas veiksnys yra ligos tipas ir sunkumas.
Ar sportuoti galima, pacientai sužino kasmetinės kardiologinės patikros metu. Šio patikrinimo metu gydantis gydytojas apžiūri širdies vožtuvą dėl galimo pažeidimo ir gali pateikti arba atnaujinti rekomendaciją dėl sportinės veiklos.
Prasideda mankšta su aortos vožtuvo stenoze
Prieš pradedant mankštintis pacientui, sergančiam aortos vožtuvo stenoze, būtina atlikti pratimų EKG.
Nors aortos vožtuvo stenozė ilgą laiką buvo laikoma atmetimo kriterijumi atliekant pratimų EKG. Tai vis dar galioja pacientams, sergantiems simptomine didelio laipsnio AS. Tačiau ypač pacientams, kuriems nėra simptomų, fizinio krūvio EKG gali būti naudinga nustatant galimus fizinio krūvio apribojimus.
Streso EKG atliekama griežtai prižiūrint gydytojui, nes greitai gali pasireikšti nepageidaujamas šalutinis poveikis.
Jei ant ergometro nukrenta kraujospūdis arba atsiranda širdies aritmija, pratimą reikia nedelsiant nutraukti.
Po tyrimo kardiologas pagal gautus duomenis gali įvertinti, kokiu intensyvumu pacientas gali tapti fiziškai aktyvus.
Tinkamas sportas sergant aortos vožtuvo stenoze
Šioje apžvalgoje parodyta, kokios sporto šakos galimos esant aortos vožtuvo stenozės sunkumui:
Sunkumo laipsnis lengvas (be simptomų, normali amžių atitinkanti pompa veikiant širdies aidui, nepastebimas fizinio krūvio EKG): Rekomendacija dėl fizinio aktyvumo: galimos visos sporto šakos; įskaitant varžybinį sportą.
Vidutinis sunkumo laipsnis (įprasta pompos funkcija, nepastebimas pratimų EKG): fizinio aktyvumo rekomendacijos: sportas su mažu arba vidutiniu statiniu ir dinamišku komponentu: ėjimas, važiavimas dviračiu, golfas, boulingas, joga, stalo tenisas, tinklinis, fechtavimasis, softbolas, šaudymas iš lanko, jodinėjimas
Sunkus sunkumas (sutrikusi širdies veikla): fizinio aktyvumo rekomendacijos: nesportuoti varžybų; atskirais atvejais besimptomiams pacientams, vaikščiojimui, važiavimui dviračiu lygia žeme, golfui, boulingui, jogai
Visada laikykitės gydytojo rekomendacijų dėl aortos vožtuvo stenozės. Prieš pradėdami sportuoti ar keisdami mankštos planą, pasitarkite su gydytoju.
Aortos vožtuvo stenozė: ligos progresavimas ir prognozė
Aortos vožtuvo stenozė taip pat gali sukelti širdies aritmiją. Jei negydoma, tai gali sukelti skilvelių virpėjimą ir mirtį nuo širdies. Galiausiai progresuojanti aortos vožtuvo stenozė sukelia didėjantį širdies nepakankamumą, kuris be tinkamo gydymo greitai baigiasi mirtimi.
Tačiau tinkamai gydant aortos vožtuvo stenozę, prognozė yra gera.
