Levomepromazinas: taikymas, poveikis

Kaip veikia levomepromazinas

Levomepromazinas turi raminamąjį, raminamąjį, skausmą malšinantį, miegą skatinantį ir silpnai antipsichozinį poveikį. Veiklioji medžiaga taip pat padeda nuo pykinimo ir vėmimo (antiemetinis poveikis).

Levomepromazinas sukelia šį poveikį slopindamas įvairias paties organizmo nervų signalų (neurotransmiterių) serotonino, histamino, acetilcholino ir dopamino susijungimo vietas (receptorius). Jie perduoda signalus tarp nervų ląstelių.

Neramumo ir susijaudinimo būsenose dažnai padidėja dopamino kiekis tam tikrose smegenų dalyse. Levomepromazinas pirmiausia jungiasi prie dopamino receptorių smegenų mezolimbinėje sistemoje. Dėl to dopaminas nebegali prie jo prisijungti ir daryti savo poveikio. Tai slopina padidėjusį aplinkos dirgiklių ir įspūdžių suvokimą (pavyzdžiui, haliucinacijų pavidalu), kuris dažnai pasireiškia sergant psichikos ligomis. Tokiu būdu levomepromazinas turi antipsichozinį poveikį.

Levomepromazinas yra mažo poveikio antipsichozinis vaistas. Tai reiškia, kad veiklioji medžiaga prie dopamino receptorių jungiasi mažiau nei stipresni antipsichoziniai vaistai. Todėl jis turi stipresnį antipsichozinį poveikį tik didesnėmis dozėmis.

Smegenyse taip pat yra histamino receptorių, per kuriuos neurotransmiteris histaminas sukelia budrumą. Užimdamas šiuos receptorius, levomepromazinas padeda lengviau užmigti ir rečiau pabusti.

Levomepromazinas taip pat blokuoja kitas nervinių pasiuntinių surišimo vietas organizme, o tai pirmiausia sukelia šalutinį veikliosios medžiagos poveikį. Jie apima

  • Muskarino receptoriai (acetilcholino jungimosi vietos): juos blokuodamas, levomepromazinas slopina acetilcholino poveikį. Dėl to atsiranda anticholinerginis poveikis (= poveikis, nukreiptas prieš acetilcholino veikimą), pvz., vidurių užkietėjimas.
  • Alfa-1-adrenoreceptoriai (adrenalino ir noradrenalino surišimo vietos): jų slopinimas plečia kraujagysles ir taip sukelia kraujospūdžio sumažėjimą arba galvos svaigimą.

Daugiau apie tai galite perskaityti žemiau esančiame šalutinio poveikio skyriuje!

Levomepromazinas: veikimo pradžia

Vėmimą slopinantis, miegą skatinantis, raminamąjį ir skausmą slopinantis levomepromazino poveikis paprastai pasireiškia per 30 minučių iki kelių valandų. Antipsichozinis poveikis pasireiškia po kelių dienų ar savaičių.

Kaip vartojamas levomepromazinas

Vartodami levomepromazino lašus, atkreipkite ypatingą dėmesį į tikslią dozę. Teisingo vartojimo instrukcijas rasite vaisto levomepromazino pakuotės lapelyje. Jeigu kiltų klausimų, kreipkitės į gydytoją arba vaistininką.

Levomepromazinas nuo nerimo ir susijaudinimo

Priklausomai nuo šalies, preparatai, kurių sudėtyje yra levomepromazino, parduodami skirtingomis dozėmis. Paprastai gydytojai iš pradžių savo pacientams skiria mažą dozę. Tada jie lėtai didina šią dozę, kol paciento simptomai pakankamai pagerės.

Apskritai tiksli levomepromazino dozė atskirais atvejais priklauso nuo kelių veiksnių. Pavyzdžiui, įtakos turi paciento liga ir jo reakcija į veikliąją medžiagą.

Gydytojai taip pat atsižvelgia į amžių ir visas gretutines ligas. Pavyzdžiui, vyresnio amžiaus pacientams ir pacientams, kurių kepenų ar inkstų funkcija sutrikusi, dažnai pasireiškia daugiau šalutinių poveikių. Todėl gydytojas gali sumažinti levomepromazino dozę.

Levomepromazinas nuo stipraus ar lėtinio skausmo

Levomepromazinas paliatyvioje slaugoje

Gydytojai kartais naudoja levomepromaziną ne pagal paskirtį, kad gydytų pykinimą paliatyvioje slaugoje. Jis vartojamas, pavyzdžiui, tabletėmis arba injekcijomis. Tikslią dozę ir dozių skaičių per dieną kiekvienu konkrečiu atveju nustato gydantis gydytojas.

Kokį šalutinį poveikį turi levomepromazinas?

Greitai atsistojus iš sėdimos ar gulimos padėties, ypač gydymo levomepromazinu pradžioje, dažnai sumažėja pacientų kraujospūdis. Dėl to nukentėjusiems žmonėms svaigsta galva arba „juoduoja akys“. Gydytojai tai vadina ortostatiniu sutrikimu.

Šiuos simptomus, be kita ko, sukelia slopinantis levomepromazino poveikis alfa-1 receptoriams. Taip sukeliamas ir daugeliui pacientų užgultos nosies jausmas. Šie simptomai paprastai po kurio laiko išnyksta savaime.

Veiklioji medžiaga dažnai padidina apetitą. Štai kodėl gydymo levomepromazinu metu pacientai dažnai priauga svorio.

Raminantis ir miegą skatinantis levomepromazino poveikis yra atsakingas už kitus dažnus šalutinius poveikius. Daugelis pacientų yra pavargę arba mieguisti, ypač gydymo pradžioje.

Blokuodamas dopamino receptorius, levomepromazinas sukelia dopamino trūkumo simptomus: atsiranda judėjimo sutrikimų, ypač vartojant dideles dozes, kuriuos ekspertai vadina ekstrapiramidiniais motorikos sutrikimais (EPMS). Simptomai yra panašūs į Parkinsono ligos, kuriai taip pat būdingas dopamino trūkumas, simptomus.

Judėjimo sutrikimai dažnai atsiranda gydymo pradžioje (ankstyva diskinezija). Pavyzdžiui, nukentėjusiems žmonėms atsiranda akių ar liežuvio spazmai (trūkčioja iš liežuvio) arba sustingsta nugaros raumenys. Tokias ankstyvas diskinezijas paprastai lengva gydyti ir jos paprastai išnyksta.

Tai netaikoma judesių sutrikimams, kurie išsivysto tik ilgai vartojant levomepromazino (arba jį nutraukus). Šios vadinamosios vėlyvosios diskinezijos dažniausiai pasireiškia burnos srityje ir kartais būna nuolatinės. Moterys ir vyresni žmonės yra ypač jautrūs.

Pastebėjus simptomus, kurie gali rodyti piktybinį neurolepsinį sindromą, kitos levomepromazino dozės vartoti negalima, o nedelsdami kreiptis į gydytoją.

Blokuodamas muskarino receptorius, levomepromazinas sukelia anticholinerginį šalutinį poveikį (ty poveikį, nukreiptą prieš acetilcholino poveikį): Pacientams dažnai padidėja akispūdis, džiūsta burna arba juos užkietėja viduriai, nes žarnynas veikia lėčiau.

Retais atvejais levomepromazinas sutrikdo laidumą širdies raumenyje (pailgėja QT laikas – laiko intervalas EKG). Dėl to veiklioji medžiaga kartais sukelia torsade de pointes tachikardiją. Tai specifinė širdies aritmijos forma. Nukentėjusieji dažnai patiria nereguliarų širdies plakimą arba galvos svaigimą ir pykinimą.

Jei levomepromazino vartojimo metu įtariate širdies aritmiją, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Veiklioji medžiaga gali padaryti paciento odą jautresnę šviesai. Todėl, vartodami levomepromaziną, pacientai turi naudoti tinkamą apsaugą nuo saulės, kiek įmanoma vengti tiesioginių saulės spindulių ir nesilankyti soliariume.

Papildomos informacijos apie galimą nepageidaujamą šalutinį poveikį galima rasti vaisto levomepromazino pakuotės lapelyje. Jei pastebėjote arba įtariate bet kokį kitą šalutinį poveikį, kreipkitės į gydytoją arba vaistininką.

Kada gydytojai vartoja levomepromaziną?

Vokietijoje, Austrijoje ir Šveicarijoje gydytojai kartais vartoja levomepromaziną įvairioms suaugusių pacientų ligoms gydyti.

Naudoti Vokietijoje

Taikymo sritis Vokietijoje apima

  • stiprus nerimastingumas ir susijaudinimas pacientams, sergantiems psichikos ligomis
  • manijos fazės bipolinių sutrikimų kontekste
  • kartu su skausmą malšinančiais vaistais stipriems ar lėtiniams skausmams gydyti

Paliatyvioje slaugoje gydytojai naudoja levomepromaziną pykinimui gydyti, kai kiti vaistai nėra pakankamai veiksmingi. Jei pacientai yra ypač neramūs ar sumišę paskutinėmis gyvenimo dienomis, jiems taip pat skiriama levomepromazino, kad jie nusiramintų. Veiklioji medžiaga nepatvirtinta naudoti paliatyvioje slaugoje, todėl gydytojai ją naudoja ne pagal paskirtį, ty ne pagal patvirtinimą.

Naudoti Austrijoje

Austrijoje gydytojai skiria levomepromaziną šiais atvejais:

  • šizofreniniai sutrikimai
  • trumpalaikiai psichikos sutrikimai, dažniausiai sukelti traumuojantys išgyvenimai, lydimi nerimo ir neramumo

Naudoti Šveicarijoje

Šveicarijoje pacientai levomepromazino vartoja šiais atvejais:

  • psichomotorinis sujaudinimas: judesių, veido išraiškos ar kalbos sutrikimai, dažnai susiję su psichine liga
  • šizofreninės ligos
  • psichinės ligos su haliucinacijomis
  • manijos fazės bipolinių sutrikimų kontekste
  • Agresyvumas su psichikos negalia

Ši sąveika gali pasireikšti vartojant levomepromazino

Jei pacientai tuo pačiu metu vartoja anticholinerginius vaistus, anticholinerginiai šalutiniai poveikiai gali pasireikšti dažniau. Galimos pasekmės yra glaukomos priepuolis (ūminė glaukoma), šlapimo susilaikymas arba žarnyno paralyžius (paralyžinis žarnų nepraeinamumas). Vienas iš anticholinerginių vaistų pavyzdžių yra biperidenas (vaistas, vartojamas Parkinsono ligai gydyti).

Jei pacientai tuo pačiu metu vartoja centrinę nervų sistemą slopinančių vaistų, poveikis gali vienas kitą sustiprinti. Tai apima, pavyzdžiui:

  • Trankviliantai (raminamieji)
  • Skausmą malšinantys vaistai iš opioidų grupės
  • Vaistai depresijai gydyti (antidepresantai)
  • Vaistai epilepsijai gydyti (vaistai nuo epilepsijos)
  • Antihistamininiai vaistai (vaistai nuo alergijos), tokie kaip cetirizinas

Alkoholis taip pat turi centrinį slopinamąjį poveikį. Todėl gydymo levomepromazinu metu pacientai neturėtų gerti alkoholio.

Vienu metu vartojamas fenitoinas (nuo epilepsijos) arba ličio (psichikos ligoms gydyti) gali sukelti sunkų šalutinį poveikį.

Levomepromazinas slopina tam tikrą kepenų fermentų sistemą (CYP-2D6 sistemą). Tai gali padidinti veikliųjų medžiagų, kurios suskaidomos per šią sistemą, kiekį kraujyje. Tada galimas stipresnis poveikis ir šalutinis poveikis. Šių veikliųjų medžiagų pavyzdžiai yra haloperidolis (nuo psichozės) ir kodeinas (sausam kosuliui gydyti).

Kartu vartojant vaistus ar maisto produktus, kurių sudėtyje yra magnio, aliuminio ir kalcio (pvz., pieną), pablogėja levomepromazino absorbcija, taigi ir jo poveikis. Todėl idealiu atveju pacientai turėtų vartoti levomepromaziną bent po dviejų valandų.

Kada negalima vartoti levomepromazino?

Levomepromazino vartojimo kontraindikacijos skiriasi priklausomai nuo preparato. Dažnai minimi, pavyzdžiui

  • Padidėjęs jautrumas veikliajai medžiagai, giminingoms medžiagoms (fenotiazinams ar tioksantenams) ar kitoms vaisto sudedamosioms dalims
  • Ūmus apsinuodijimas alkoholiu, migdomaisiais ar skausmą malšinančiais vaistais ar kitais vaistais nuo psichikos ligų (antipsichoziniais vaistais, trankviliantais, antidepresantais)
  • koma
  • Kraujotakos šokas
  • Agranulocitozė (sunkus granulocitų – baltųjų kraujo kūnelių pogrupio – trūkumas arba nebuvimas)
  • Porfirija (medžiagų apykaitos ligų grupė, kai sutrikęs raudonojo kraujo pigmento susidarymas)
  • Vienu metu vartojami vadinamieji monoaminooksidazės inhibitoriai (MAO inhibitoriai), pavyzdžiui, tranilciprominas (veiklioji medžiaga depresijai gydyti).
  • kartu vartoti vadinamuosius dopamino agonistus, tokius kaip amantadinas (be kita ko, Parkinsono ligai gydyti), nebent sergate Parkinsono liga
  • išsėtinė sklerozė

Esant tam tikroms ligoms, gydytojas kiekvienu konkrečiu atveju nuspręs, ar galima vartoti levomepromazino. Tai, be kita ko, apima

  • Kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimas
  • Širdies ir kraujagyslių ligos, tokios kaip įgimtas ilgo QT sindromas
  • Stiprūs kraujospūdžio svyravimai
  • smegenų pažeidimas arba buvę traukulių priepuoliai
  • susiaurėjusios arba užsikimšusios žarnyno arba šlapimo takų dalys
  • glaukoma
  • kartu vartoti vaistus, kurie ilgina QT intervalą, pvz., antibiotikų moksifloksaciną ar eritromiciną
  • Prostatos padidėjimas
  • Feochromocitoma (antinksčių smegenų navikas)

Levomepromazinas vaikams: į ką reikėtų atsižvelgti?

Levomepromazino vartojimo vaikams ir paaugliams iki 16 ar 18 metų (priklausomai nuo preparato) patirties nėra. Todėl šios amžiaus grupės pacientams veikliosios medžiagos vartoti negalima.

Austrijoje gydytojai levomepromaziną skiria išskirtiniais atvejais vaikams, jei nėra kitų gydymo galimybių. Dozę kiekvienu konkrečiu atveju nustato gydytojai.

Vokietijoje gydytojai retkarčiais vartoja levomepromazino vaikams, kenčiantiems nuo sunkios sumišimo būsenos (kliedėjimo). Veiklioji medžiaga taip pat naudojama vaikų raminimui intensyviosios terapijos medicinoje. Tikslią dozę kiekvienam pacientui individualiai nustato gydantys gydytojai.

Levomepromazinas nėštumo ir žindymo laikotarpiu

Todėl gydytojai nėštumo metu dažniausiai vartoja geriau ištirtas veikliąsias medžiagas, tokias kaip prometazinas ar kvetiapinas. Jei levomepromazinas vartojamas pirmąjį nėštumo trimestrą, gydytojai gali rekomenduoti atlikti papildomus ultragarsinius tyrimus, kad užtikrintų teisingą negimusio vaiko vystymąsi.

Duomenų apie levomepromazino vartojimą žindymo laikotarpiu beveik nėra. Jei motina vartoja vaistą tik vieną kartą, ji neprivalo nutraukti žindymo. Žindyti galima ir vartojant mažas veikliosios medžiagos dozes. Reikia atidžiai stebėti galimą šalutinį poveikį vaikui. Po kelių savaičių galima nustatyti ir veikliosios medžiagos kiekį vaiko kraujyje, kad būtų išvengta per didelio levomepromazino kiekio susikaupimo.

Jeigu vartojate levomepromazino ir planuojate nėštumą arba pastojote, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Jis arba ji aptars su jumis tolesnius veiksmus.

Kaip gauti vaistų, kurių sudėtyje yra levomepromazino

Vokietijoje, Austrijoje ir Šveicarijoje vaistus, kurių sudėtyje yra levomepromazino, galima įsigyti tik pagal receptą. Todėl pacientai juos vaistinėje gali įsigyti tik pateikę receptą.

Kita svarbi informacija apie levomepromaziną

Kai kurie pacientai levomepromaziną vartoja kaip migdomąją tabletę, padedančią užmigti ir užmigti. Sveikiems pacientams netinkamas naudojimas gali sukelti stiprų mieguistumą ir galvos svaigimą, taip pat rimtus šalutinius poveikius, tokius kaip širdies aritmija arba kvėpavimo sutrikimai. Todėl levomepromazinas retai naudojamas kaip vaistas arba intoksikacijai sukelti.

Jei levomepromazino dozė yra per didelė, sergantieji sutrinka, kenčia nuo širdies aritmijų ir net kraujotakos nepakankamumo bei komos. Taip pat žymiai sumažėja kvėpavimas. Išsausėja ligonio gleivinės, užkietėja viduriai, užsilaiko šlapimas. Kai kuriais atvejais akių ir liežuvio spazmai išsivysto ir perdozavus veikliosios medžiagos.

Levomepromazino perdozavimas visada yra neatidėliotina medicininė pagalba. Sunkiais atvejais per didelė dozė gali sukelti komą arba kvėpavimo sustojimą, o tai gali būti mirtina. Jei pastebėjote perdozavimo simptomus, kitos dozės nevartokite ir nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą.