Membraninis glomerulonefritas: vaistų terapija

Terapinis tikslas

  • Visiškas inkstų funkcijos pablogėjimas

Pastaba: jei yra normalus glomerulų filtracijos greitis (GFR; bendras apimtis pirminio šlapimo, kurį gamina visi abiejų inkstų glomerulai (inkstų korpusai) kartu su laiku) ir subnefrotinės proteinurijos (baltymai <3.5 g / parą), galima laukti savaiminio progresavimo.

Terapijos rekomendacijos

  • Jei proteinurija (padidėjęs baltymų išsiskyrimas su šlapimu) po 4 mėnesių palaikymo vis tiek nustatoma> 6 g / d terapija (palaikomojo gydymo priemonės) arba jei yra didelės rizikos žvaigždynas, yra imunosupresinio gydymo indikacijų.
  • Imunosupresinis gydymas, atsižvelgiant į grupės klasifikaciją (atsižvelgiant į inkstų funkciją ir esamą proteinuriją):
    • Chlorambucilas (alkiliantai) + metilprednizolonas (gliukokortikoidai) + ty, terapija pagal Ponticelli schemą; terapijos trukmė: 6 mėnesiai.
    • Esant didelei progresuojančio inkstų nepakankamumo / progresuojančio inkstų funkcijos sutrikimo rizikai (didelės rizikos žvaigždynui) (proteinurija> 8 g ​​/ d ir (arba) kreatinino koncentracijos padidėjimas):
      • Ciklofosfamidas (alkilantai) + metilprednizolonas (gliukokortikoidai):
        • 1, 3 ir 5 mėnesiai - metilprednizolonas 1,000 1 mg į veną 3-XNUMX dienomis prednizolonas 0.5 mg / kg / d po 27 dienas
        • 2, 4 ir 6 mėnesiai - ciklofosfamidas per burną 2 mg / kg / d. 30 dienų (kontroliuojant leukocitų kiekį (baltųjų kraujo kūnelių skaičius), sustabdykite gydymą, jei leukozės yra <3500 / µl!)
      • Arba su ciklosporinas (ciklosporinas A) + gliukokortikoidai kontraindikacijoms (kontraindikacijoms) gydyti Ponticelli arba jei norite turėti vaikų.
  • 1 grupės (normali inkstų funkcija, proteinurija ≤ 4 g / d), imunosupresinė terapija yra praleistas pradiniame etape.
  • Taip pat žiūrėkite skyriuje „Tolesnė terapija“.

Kiti terapiniai metodai

Šiuo metu atliekami tyrimai apima monokloninius antikūnus rituksimabas (375 mg / m² per savaitę, iš viso 4 kartus arba 2 x 1,000 XNUMX mg kas dvi savaites).

Nuo to laiko tai patvirtinta rituksimabas labiau užkerta kelią inkstų kūno (Malpighi corpuscle) pažeidimams, nei šiuo metu pageidaujamas gydymas imunosupresantais ciklosporinas. Po 24 mėnesių 39 pacientai (60%) pasiekė pagrindinį tikslą (= pasiekė dalinę ar visišką remisiją), palyginti su tik 13 pacientų (20%) ciklosporinas grupė. Pažymėtina, kad antrinis galutinis taškas (visiška remisija), apibrėžtas kaip mažesnis nei 0.3 g per parą inkstų baltymų sumažėjimas albuminas mažiausiai 3.5 g / dL, 24 mėnesius sutiko 23 pacientai (35%) rituksimabas grupėje, palyginti su jokiu ciklosporino grupėje.