Kas yra ICD implantacija?
ICD implantacijos metu į kūną įkišamas implantuojamas kardioverterio defibriliatorius (ICD). Tai prietaisas, kuris aptinka gyvybei pavojingas širdies aritmijas ir jas nutraukia stipraus elektros šoko pagalba – todėl jis dar vadinamas „šoko generatoriumi“. Jo funkcija panaši į nešiojamojo defibriliatoriaus, kurį gelbėtojai naudoja gaivinimo metu, funkciją.
ICD atrodo kaip maža dėžutė, maždaug degtukų dėžutės dydžio. ICD implantacijos metu gydytojas implantuoja šią dėžutę į kūną, iš kurios ji veikia visam laikui. Baterijomis maitinamas ICD dažniausiai implantuojamas pečių srityje iškart po oda (poodinė). Elektrodų laidai iš prietaiso eina didelėmis venomis į vidines širdies kameras (prieširdžius ir skilvelius). Atsižvelgiant į zondų skaičių, ICD implantavimui išskiriamos šios sistemos:
- Vienos kameros sistemos: vienas zondas dešiniajame prieširdyje arba dešiniajame skilvelyje
- Dviejų kamerų sistemos: du zondai, vienas dešiniajame prieširdyje ir vienas dešiniajame skilvelyje
TLK prietaisai programuojami individualiai, todėl gali būti pritaikyti prie atitinkamo paciento poreikių.
Kaip veikia defibriliatorius?
Įprastas defibriliatorius gali veiksmingai nutraukti vadinamąsias tachikardines aritmijas (kai širdis nuolat plaka per greitai), suteikdamas didelės srovės impulsą (šoką). Šios širdies aritmijos apima skilvelių tachikardiją, kuri kritiniu atveju gali išsivystyti į skilvelių virpėjimą. Taip yra dėl to, kad dėl per greito širdies plakimo kraujas nebėra tinkamai pumpuojamas per kūną. Todėl, esant skilvelių virpėjimui, reikia imtis neatidėliotinų veiksmų, t. y. būtinos gaivinimo priemonės širdies masažu ir defibriliacija.
Defibriliacijos metu asinchroniškai plakanti, „fibriliuojanti“ širdis kelioms sekundėms visiškai sustoja dėl didelio srovės impulso. Po to širdis vėl pradeda plakti pati ir idealiu atveju tinkamu ritmu. Tai veikia panašiai ir po ICD implantacijos. ICD gali aptikti tachikardiją per elektrodo kabelį, esantį širdyje, ir tuo pačiu nutraukti ją nedelsiant sukeldamas šoką.
Skirtumai nuo širdies stimuliatoriaus
Skirtingai nuo širdies stimuliatoriaus, du zondai yra apsupti metalinėmis ritėmis, kad būtų užtikrintas tinkamas smūgis. ICD gali defibriliuoti esant skilvelių virpėjimui, ko širdies stimuliatorius negali. Tačiau ICD galima derinti su širdies stimuliatoriumi.
Kada atliekama ICD implantacija?
Yra trys pagrindinės priežastys, kodėl ICD implantuojamas:
TLK implantavimas pirminei profilaktikai Jei TLK implantuojamas siekiant išvengti ligos atsiradimo, tai vadinama „pirmine prevencija“. Galimos tikslinės grupės čia yra pacientai, kurie…
- ... sergate širdies liga (patyrėte širdies priepuolį, koronarinę širdies ligą, širdies nepakankamumą).
- … žymiai sumažėjęs širdies tūris (širdies nepakankamumas) ir dėl to didelė gyvybei pavojingų širdies aritmijų (pvz., išsiplėtusios kardiomiopatijos) rizika.
Defibriliatoriaus implantavimas žymiai sumažina tikimybę mirti nuo vadinamosios staigios kardialinės mirties.
TLK implantacija esant įgimtoms širdies ligoms Jei žmogus serga genetine širdies liga, kuri yra susijusi su padidėjusia širdies aritmijų rizika, dažniausiai atliekama ir TLK implantacija. Šios retos ligos yra ilgo ir trumpo QT sindromas, Brugados sindromas ir įvairios širdies raumenų ligos (kardiomiopatija).
ICD implantacija resinchronizacijos terapijai
Defibriliatorius taip pat dažnai implantuojamas širdies resinchronizacijos terapijai (ICD-CRT arba ICD-C). Ši terapija daugiausia taikoma esant sunkiam širdies nepakankamumui, kai žymiai sumažėjusi širdies išstūmimo jėga (išstūmimo frakcija). Tokiu atveju dažnai būna sutrikęs arba asinchroninis širdies plakimas: pirmiausia plaka dešinysis skilvelis, o po kelių milisekundžių – kairysis. Stimuliuojant abi kameras vienu metu naudojant du kamerinius zondus, širdies plakimas gali būti vėl sinchronizuojamas. Dėl to ICD-CRT pagerina širdies siurbimo funkciją ir sumažina mirties nuo širdies nepakankamumo riziką.
Kaip atliekama ICD implantacija?
Paprastai gydytojas vietiškai anestezuoja vietą po raktikauliu ir padaro nedidelį odos pjūvį (keleto centimetrų ilgio). Ten jis ieško venos (dažniausiai poraktinės venos) ir per ją įveda zondą (-us) į širdį. Visa procedūra atliekama stebint rentgeno spindulius. Įdėjus defibriliatorių, zondai pritvirtinami prie krūtinės raumens ir prijungiami prie ICD įrenginio. Pats kardioverteris implantuojamas į nedidelę „audinių kišenę“ po oda arba krūtinės raumenį po raktikauliu. Galiausiai sąsaja susiuvama keliais dygsniais.
Norint patikrinti, ar ICD implantacija buvo sėkminga, pacientui trumpai atliekama anestezija ir sukeliamas skilvelių virpėjimas. Defibriliatorius turi tai aptikti ir sukelti elektros šoką. Jei viskas veikia tinkamai, anestezija baigta ir TLK yra paruoštas naudoti.
Kokia yra ICD implantavimo rizika?
Dažniausios komplikacijos yra kraujavimas, infekcija, širdies sienelių perforacija arba kabelio išnirimas. Siekiant sumažinti komplikacijų riziką, prieš pat širdies ir kraujagyslių operaciją pacientams skiriamas vienas antibiotikų kursas (perioperacinis antibiotikų skyrimas). Po defibriliatoriaus implantacijos pacientas gauna antikoaguliantų, kad būtų išvengta kraujo krešulių susidarymo.
Net ir implantavus defibriliatorių, negalima atmesti komplikacijų. Dažna problema (iki 40 proc. atvejų) po ICD implantacijos yra nereguliarus šoko gimdymas: jei, pavyzdžiui, TLK klaidingai diagnozuoja palyginti nekenksmingą prieširdžių virpėjimą kaip gyvybei pavojingą skilvelinę tachikardiją, ji bando ją nutraukti atlikdama kelis smūgius, kuris itin skausmingas ir traumuojantis pacientą. Jei kyla abejonių, reikia patikrinti teisingą ICD programavimą ir galbūt jį pakeisti.
Ką reikia turėti omenyje po ICD implantacijos?
Prieš išleidžiant iš klinikos (maždaug po savaitės) prietaiso sistema dar kartą patikrinama ir suprogramuojama pagal Jūsų poreikius. Antrasis patikrinimas atliekamas praėjus keturioms – šešioms savaitėms po ICD implantacijos.
Labai svarbūs tolesni tyrimai po ICD implantacijos. Šio patikrinimo metu gydytojas patikrina, ar tinkamai veikia ICD, ir, pavyzdžiui, patikrina baterijos įkrovimo lygį.
Nedelsdami kreipkitės į savo kardiologą arba į centrą, kuriame yra 24 valandas per parą, jei įtariate problemų su defibriliatoriumi, pavyzdžiui:
- Dažnas nereguliarus šoko pristatymas.
- Įtariama ICD sistemos infekcija
- Širdies nepakankamumo pablogėjimas
- Nereguliarus širdies plakimas ir kt.
Be to, po ICD implantavimo su savimi turėkite atitinkamą identifikavimo kortelę, kurioje dokumentuojamas implantuotos sistemos tipas. Ir: tam tikros medicininės procedūros (MRT tyrimas ar įvairūs gydymo būdai elektros srove) jums gali būti nebeleidžiami, nes gali turėti įtakos tinkamam TLK funkcionavimui.
