Trumpa apžvalga
- Aprašymas: į priepuolius panašūs didelio skausmo epizodai dėl esamos su skausmu susijusios ligos (pvz., vėžio)
- Gydymas: Greitai veikiantys stiprūs skausmą malšinantys vaistai („gelbėjimo vaistai“); Pavyzdžiui, papildoma terapija su fizioterapija
- Priežastys: Dažnai nežinoma priežastis; skausmo viršūnės gali būti pagrindinės ligos paūmėjimo požymiai; dozės pabaigos skausmas, kai nebepakanka maksimalios nuskausminamojo vaisto dozės
- Kada kreiptis į gydytoją: kai skausmą malšinantys vaistai nebeveikia su esama skausmo terapija
- Diagnostika: ligos istorija; skausmo įvertinimas naudojant keičiamus klausimynus; Medicininė apžiūra
Kas yra proveržio skausmas?
Skausmo proveržis – tai terminas, kurį gydytojai vartoja apibūdindami laikiną itin stiprų skausmo paūmėjimą (pasunkėjimą) dėl esamos ligos, į priepuolius panašaus ir itin intensyvaus skausmo epizodą.
Dažnai tai sukelia naviko liga. Tai pasireiškia, pavyzdžiui, pacientams, kurių su vėžiu susijęs nuolatinis skausmas yra pakankamai arba patenkinamai kontroliuojamas vaistais. Tačiau proveržis gali pasireikšti ir sergant kitomis ligomis, kurias lydi nuolatinis skausmas – pavyzdžiui, esant lėtiniams skausmo sindromams, tokiems kaip lumbalgija ir kt.
Ūmus, sunkus, trumpalaikis
Proveržio skausmas pasireiškia vidutiniškai nuo dviejų iki šešių kartų per dieną. Paprastai jie prasideda ūmiai. 40–60 procentų paveiktų pacientų didžiausias skausmo intensyvumas pasiekia tris–penkias minutes nuo priepuolio pradžios. Šios skausmo viršūnės dažnai suvokiamos kaip nepakeliamos. Dviem trečdaliais visų atvejų proveržio skausmas trunka iki pusvalandžio.
Spontaniškai arba su gaiduku
(Su naviku susijusį) proveržio skausmą galima suskirstyti į dvi grupes, atsižvelgiant į tai, ar jis atsiranda spontaniškai, ar jį sukelia įvykis:
- Spontaniškas (su naviku susijęs) proveržio skausmas nukentėjusiam asmeniui pasireiškia netikėtai ir nenuspėjamai.
- Su įvykiu susijęs (su naviku susijęs) proveržio skausmas atsiranda dėl specifinio trigerio. Tai gali būti sąmoningi ar nesąmoningi paciento veiksmai (vaikščiojimas, valgymas, kosulys, noras tuštintis ar panašiai) arba terapinė priemonė (žaizdos gydymas, padėties nustatymas, punkcija, tvarsčio keitimas ir kt.).
Proveržio skausmo pasekmės
Nepriklausomai nuo ligos, sukeliančios proveržį, skausmą, skausmas dažnai turi rimtų pasekmių pacientui ir labai apriboja jo gyvenimo kokybę. Pavyzdžiui, daugelis vėžiu sergančių pacientų, kenčiančių nuo skausmo, patiria fizinių ir (arba) psichologinių problemų.
Proveržio skausmo dažnis
Vėžio proveržis pasireiškia dažnai. Priklausomai nuo tikslaus apibrėžimo ar tyrimo metodo, serga nuo 19 iki 95 procentų visų naviku sergančių pacientų. Sergančiųjų naviku, kurie pagal rekomendacijas gydomi ambulatoriškai arba namų aplinkoje, šis skaičius siekia apie 20 proc.
Proveržio skausmas dažniau pasireiškia tam tikroms pacientų grupėms, įskaitant vėžiu sergančius pacientus, sergančius pažengusia ligos stadija, sergančius stuburo skausmais ir ligonius, kurių bendra būklė bloga.
Kaip gydomas proveržio skausmas?
Proveržio skausmas gydomas atsižvelgiant į individualius paciento poreikius. Svarbūs šie aspektai:
- Gydykite tikrąją skausmo priežastį geriausiu įmanomu būdu.
- Venkite arba gydykite veiksnius, kurie sukelia skausmą.
- Nuolatiniam skausmui malšinti pacientams skiriamas tinkamas skausmą malšinantis vaistas, individualiai koreguojant gydymo režimą ir dozę („gydymas visą parą“).
- Jei pasireiškia skausmo proveržis, pacientas taip pat gauna tinkamus skausmą malšinančius vaistus (vaistus pagal poreikį).
- Taip pat gali būti naudojami nemedikamentinės terapijos metodai, tokie kaip akupunktūra ir pokalbio terapija.
Vaistai skausmui malšinti
Pirmojo pasirinkimo skausmą malšinantys vaistai nuo skausmo proveržio yra stiprūs PSO III lygio opioidai, kurių veikimo pradžia yra greita ir kurių poveikis nesulėtinamas, ty neuždelstas ("greitai pasireiškiantys opioidai"). Jie taip pat vadinami „gelbėjimo vaistais“.
Šiuo metu prieinamuose preparatuose nuo skausmo proveržio, be kita ko, yra veikliosios medžiagos fentanilio. Jie paruošiami taip, kad veiklioji medžiaga būtų absorbuojama per burnos arba nosies gleivinę. Tai, pavyzdžiui, pastilės, poliežuvinės tabletės (dedamos po liežuviu) arba nosies purškalai. Nauji vaistai yra tie, kurie yra dedami į skruostą (skruostą) ir greitai absorbuojami per žando gleivinę.
Kitos veikliosios medžiagos yra morfinas, oksikodonas arba hidromorfinas.
Pasitarkite su savo gydytoju, kuris skausmą malšinantis vaistas jums tinkamiausias. Patartina, kad jūs arba jūsų šeimos globėjai būtų gerai informuoti apie tikslią šių labai veiksmingų preparatų dozavimą, naudojimą ir laikymą.
Idealiu atveju gydytojas taip pat turėtų stebėti gydymą. Jis taip pat reguliariai tikrins, ar skausmą malšinančių vaistų vartojimas (vis dar) yra būtinas ir tinkamas.
Dėl mieguistumo pavojaus vartojant stiprius skausmą malšinančius vaistus, pacientams patartina tomis dienomis nevairuoti.
Kai kuriais atvejais skausmo proveržis taip pat gydomas neopioidiniais skausmą malšinančiais vaistais (nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, metamizoliu ir kitais) ir (arba) tam tikrais kitais skausmą malšinančiais vaistais (pvz., gliukokortikoidais).
Priežastys
Yra daug galimų tiesioginių ar netiesioginių skausmo proveržio priežasčių. Daugeliu atvejų ūmus pagrindinės ligos paūmėjimas sukelia skausmo piką, bet ne visada. Skausmo proveržis taip pat galimas esant lėtiniams skausmo sindromams, nesant ypatingų pagrindinės ligos pokyčių ar pablogėjimo. Tada priežastis dažniausiai yra nežinoma, medicinos terminologija „idiopatinė“.
Galimi žinomi skausmo proveržio veiksniai, ypač piktybinio vėžio atveju
- Pati naviko liga
- antrinės ligos ar simptomai, kuriuos sukelia naviko liga, pvz., imuninės sistemos susilpnėjimas (imunosupresija); tai savo ruožtu gali sukelti kitą ligą, kuri galiausiai sukelia skausmą. Vienas iš pavyzdžių yra nauja infekcija, užsikrėtusi varicella zoster virusu, kuris organizme „neveikia“.
- Naviko terapija
Kada kreiptis į gydytoją?
Pasitarkite su gydytoju, jei pagrindiniai vaistai, skirti malšinti nuolatinį skausmą, nebėra pakankamai veiksmingi ir jus epizodiškai kankina stiprūs skausmo smailės.
Diagnostika
Pirmiausia gydytojas išsamiai aptars su pacientu (anamnezę). Be bendrų paciento ligos istorijos aspektų, jį ypač domina tikslus skausmo proveržio aprašymas. Pavyzdžiui, svarbu žinoti
- Kada ir kur atsiranda proveržio skausmas?
- Kaip tai progresuoja ir kiek laiko trunka?
- Koks stiprus yra proveržis skausmas ir kaip jis jaučiasi?
- Ar yra veiksnių, sukeliančių proveržio skausmą ar jį darančių?
- Ar yra veiksnių, kurie užkerta kelią proveržio skausmui arba jį malšina, jei jis jau yra?
- Ar buvo bandoma kaip nors sumažinti proveržio skausmą? Jei taip, kokie gydymo būdai buvo išbandyti, ar jie veikė ir kaip buvo toleruojami?
- Ar yra kokių nors lydinčių fizinių ir (arba) psichologinių simptomų?
- Kiek skausmo proveržis paveikia paciento kasdienį gyvenimą?
Tokiems klausimams patikslinti pacientams yra skirti klausimynai, pavyzdžiui, Vokietijos skausmo klausimynas, Vokietijos skausmo dienoraštis arba DGS praktikos klausimynas, skirtas su naviku susijusiam skausmo proveržiui.
