Trumpa apžvalga
- Aprašymas: dalinis arba visiškas smegenų venos okliuzija dėl kraujo krešulio. Smegenų venų trombozė yra reta.
- Simptomai: pvz., galvos skausmas, epilepsijos priepuoliai, neurologiniai sutrikimai (pvz., motorikos sutrikimai), sąmonės sutrikimas.
- Diagnozė: smegenų vaizdavimas (KT, MRT) kontrastine medžiaga.
- Gydymas: antikoaguliantų (heparino, vitamino K antagonistų) skyrimas, pagrindinės ligos, sergančios septine smegenų venų tromboze, gydymas (antibiotikai, prireikus operacija), prireikus papildomos priemonės, pvz., vaistai nuo epilepsijos priepuolių, intrakranijinio slėgio mažinimas (padidėjęs kraujospūdis). viršutinė kūno dalis, jei reikia, operacija), nuskausminamųjų vaistų skyrimas
Kas yra smegenų venų trombozė?
Neretai tuo pačiu metu užsikimšęs kraujas kitur – smegenų venų trombozė dažnai būna kartu su sinusų tromboze. Tai su krešuliu susijusi vieno ar kelių vadinamųjų smegenų sinusų (smegenų kraujagyslių) okliuzija (trombozė): tai ertmės tarp dviejų kietųjų smegenų dangalų (dura mater), pernešančios veninį kraują iš smegenų, smegenų dangalų. , ir skrieja į vidinę jungo veną (į kurią kraujas taip pat patenka iš įvairių smegenų venų).
Smegenų venų trombozės ir sinusų trombozės derinys vadinamas sinusų venų tromboze. Dabartinės gairės dėl smegenų sinusų ir smegenų venų trombozės yra susijusios su smegenų venų sinusų tromboze (CVST).
Galimos sutrikusio veninio nutekėjimo pasekmės
Kraujo sąstingis, sukeltas sutrikusio veninio kraujo nutekėjimo sergant smegenų venų ar sinusų venų tromboze, gali turėti rimtų pasekmių:
Be to, dėl kraujo užsikimšimo ir dėl to kylančio slėgio padidėjimo skystis gali išsilieti iš kraujagyslių į aplinkinius audinius ir sukelti smegenų patinimą (smegenų edemą).
Paskutinis, bet ne mažiau svarbus dalykas – susikaupęs kraujas taip pat gali sukelti kraujavimą (stazinį kraujavimą) (tam tikra prasme kraujas dėl kraujo stazės išspaudžiamas iš smulkiausių veninių kraujagyslių).
Smegenų venų trombozė: dažnis mažas
Nepriklausomai nuo tikslių skaičių, smegenų venų trombozė arba sinusų venų trombozė yra retas atvejis. Didesnis sergamumas stebimas tarp vaikų, jaunų suaugusiųjų, vaisingo amžiaus moterų ir mažas pajamas gaunančiose šalyse.
Smegenų venų trombozė: simptomai
Smegenų venų trombozės simptomai dažniausiai pasireiškia palaipsniui. Jie apima, pavyzdžiui:
- Įvairaus sunkumo ar vietos galvos skausmas (dažniausias simptomas)
- epilepsijos priepuoliai (traukuliai)
- neurologiniai sutrikimai, priklausomai nuo trombozės vietos, pvz., motorikos sutrikimai (pvz., hemiparezė, ty vienos kūno pusės paralyžius, arba monoparezė, ty vienos galūnės ar jos dalies silpnumas / paralyžius), kalbos sutrikimas (afazija)
- Pykinimas
- vėmimas
- Sutrikusi sąmonė
Smegenų venų trombozės ar sinusinės venos trombozės simptomai gali labai skirtis – ne tik simptomų rūšimi, bet ir sunkumu.
Pastebėjus tokius simptomus savyje ar kitam žmogui, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją arba kliniką. Būklė gali būti pavojinga gyvybei!
Smegenų venų trombozė: priežastys ir rizikos veiksniai
Aseptinė (blanki) smegenų venų trombozė
Dažniausiai smegenų venų trombozė (sinusinės venos trombozė) atsiranda ne dėl infekcijos. Tada gydytojai tai vadina aseptiniu arba švelniu.
Daugeliu atvejų hormoniniai veiksniai vaidina priežastinį arba lengvinantį vaidmenį ligos vystymuisi: moterys, vartojančios geriamuosius kontraceptikus („tabletes“), nėščios, vaikaujančios arba dėl menopauzės simptomų gauna pakaitinę hormonų terapiją, dažnai yra paveiktos. .
Dažniau aseptinė sinusų ar smegenų venų trombozė taip pat pasireiškia esant įgimtam ar įgytam polinkiui susidaryti kraujo krešuliams (trombofilija). Pavyzdžiui, pacientai, sergantys paveldima V faktoriaus Leiden liga (APC atsparumas), yra paveikti.
Kartais kraujo sutrikimai (hematologiniai sutrikimai, tokie kaip pjautuvinė anemija ir policitemija) arba piktybiniai audinių navikai (piktybiniai navikai) prisideda prie aseptinės sinusų ar smegenų venų trombozės.
Maždaug ketvirtadaliui pacientų nerandama aseptinio sinuso ar smegenų venų trombozės priežasties. Tada tai vadinama idiopatija.
Labai retai po koronarinės vakcinacijos atsiranda sinusų ar smegenų venų trombozė (žr. toliau).
Septinė smegenų venų trombozė
Septinę (infekcinę) smegenų venų trombozę arba sinusų venų trombozę sukelia infekcija, kaip rodo pavadinimas. Kartais priežastis yra vietinė galvos infekcija, pavyzdžiui:
- Tonzilitas (tonzilių uždegimas)
- Laikinojo kaulo mastoidinio proceso uždegimas (mastoiditas)
- Sinusitas (paranalinių sinusų uždegimas)
- Burnos gleivinės uždegimas (stomatitas)
- Uždegimas ir (arba) abscesas žandikaulio ir dantų srityje
- Smegenų abscesas
- Meningitas (smegenų uždegimas)
Be to, viso organizmo (sisteminės) infekcijos taip pat gali sukelti smegenų venų ar sinusų venų trombozę, pavyzdžiui:
- "kraujo apsinuodijimas" (sepsis)
- Vidurių šiltinė
- Tuberkuliozė
- Maliarija
- tymai
- su infekcija susijęs kepenų uždegimas (hepatitas)
- infekcijos su herpes simplex virusais
- Citomegalija
- Covid-19
- aspergiliozė (grybelinė liga)
- Trichineliozė (kirminų liga)
Smegenų venų trombozė kaip vakcinos šalutinis poveikis
Remiantis tyrimais, pavieniams pacientams po vienos iš šių vakcinų atsiranda vadinamasis trombozės su trombocitopenija sindromas (TTS), ty trombozė kartu su trombocitų trūkumu: organizmas vis dažniau gamina specialius antikūnus, kurie prisitvirtina prie kraujo trombocitų. trombocitai). Dėl to jie suaktyvinami ir susilieja. Tada šie „gumbeliai“ gali užkimšti smulkias kraujagysles – pavyzdžiui, smegenų venas.
Smegenų venų trombozė: diagnozė
Surinkus paciento ligos istoriją (anamnezę), gydytojas gali gauti vertingų užuominų apie tai, kas sukelia tokius nusiskundimus, kaip stiprus galvos skausmas ir motorinis silpnumas. Jei pacientas negali suteikti informacijos, pavyzdžiui, dėl sąmonės sutrikimo, gydytojas, jei įmanoma, paprašys šeimos nario suteikti reikiamos informacijos. Svarbūs klausimai apima:
- Kiek laiko jums (ar pacientui) buvo simptomai? Kokie tiksliai skundai?
- Ar šiuo metu yra infekcija, pavyzdžiui, bakterijų, virusų ar parazitų?
- Ar jūs (ar pacientas) neseniai sirgote infekcija, pvz., peršalimu, vidurinės ausies uždegimu ar sinusitu?
- Ar jūs (ar pacientas) neseniai buvote paskiepyti nuo koronaviruso?
Kompiuterinė tomografija (KT)
Kaukolės kompiuterinė tomografija (KT) naudojant kontrastinę medžiagą rodo galimą smegenų trombozę.
Magnetinio rezonanso tomografija (MRT)
Kaukolės MRT (magnetinio rezonanso tomografija) naudojant kontrastinę terpę, taip pat gerai matomos galvos smegenų kraujagyslės ir galimos okliuzijos. Atliekant MRT, pacientas ratuku įkeliamas į vamzdelio formos MRT aparatą ant sofos ir turi gulėti kuo ramiau. Tada kompiuteris sukuria tikslius galvos vaizdus – tačiau ne rentgeno spinduliais, o magnetiniais laukais ir radijo bangomis.
D-dimeriai galbūt palaiko
D-dimerai yra fibrino, baltymo, dalyvaujančio kraujo krešėjimui, skilimo produktai. Jie susidaro ištirpus kraujo krešuliui. Todėl D-dimerų kiekis kraujyje pirmiausia nustatomas įtarus su krešuliu susijusį kraujagyslių okliuziją (trombozę, emboliją), o daugiausiai esant galimai kojų venų trombozei ar plaučių embolijai.
Smegenų venų trombozė: gydymas
Ūminis sinuso/smegenų venų trombozės gydymas, jei įmanoma, turi būti atliekamas „insulto skyriuje“. Tai yra ligoninės skyrius, kurio specializacija yra insulto gydymas. Ten pacientai gali būti atidžiai stebimi. Tai leidžia gydantiems gydytojams laiku reaguoti pablogėjus paciento būklei ar kilus komplikacijų.
Antikoaguliacija (vaistas, apsaugantis nuo krešėjimo)
Esant smegenų venų trombozei ar sinusų venų trombozei, gydytojai skiria antikoaguliantų. Jie skirti užkirsti kelią kraujo krešuliui toliau augti ir užkirsti kelią naujų krešulių susidarymui.
Heparinas
Ūminėje sinusų/smegenų venų trombozės fazėje gydytojai skiria hepariną antikoaguliacijai, net jei yra ir smegenų kraujavimas.
Tačiau nefrakcionuotas heparinas gali būti naudingas pacientams, kuriems gali prireikti operacijos trumpuoju laikotarpiu. Nutraukus UFH, kraujo krešėjimas normalizuojasi greičiau (per vieną ar dvi valandas) nei nutraukus NMH. Tai svarbu norint išvengti sunkaus kraujavimo, jei operacija planuojama greitai.
Sinuso/smegenų venų trombozė nėštumo metu arba pogimdyminiu laikotarpiu gydoma mažos molekulinės masės heparinu. Tačiau moterims po gimdymo kaip alternatyva gali būti skiriamas antikoaguliantas varfarinas (jo patenka į motinos pieną tik labai mažais kiekiais).
Vitamino K antagonistas
Ši geriamoji antikoaguliacija skirta užkirsti kelią atkryčiui, ty sinusų ar smegenų venų trombozės pasikartojimui. Jis gali būti tęsiamas nuo trijų iki 12 mėnesių. Pacientams, kuriems yra sunkus polinkis į trombozę (trombofilija), prireikus gali būti nurodytas ilgalaikis tablečių vartojimas (nors naudą ir riziką reikia reguliariai pasverti).
Tolesnės terapinės priemonės
Priklausomai nuo poreikio, sinusų/smegenų venų trombozės gydymas gali apimti kitas priemones:
Intrakranijinio slėgio terapija
Kaip bendra priemonė, rekomenduojama viršutinę kūno dalį pakelti maždaug 30 laipsnių.
Jei reikia, norint greitai sumažinti slėgį, taip pat gali prireikti pašalinti kaukolės dangtelį (kraniektomiją). Tai taikoma pacientams, sergantiems ūmine sinuso/smegenų venų tromboze, smegenų audinio pažeidimais (pažeidimais) (dėl smegenų pabrinkimo dėl sutrikusio venų nutekėjimo ir (arba) smegenų kraujavimo) ir gresiančio smegenų sričių įstrigimo. Tokiems pacientams intervencija gali išgelbėti gyvybę!
Jei pacientą ištiko epilepsijos priepuolis dėl sinusų/smegenų venų trombozės, gydytojas skiria specialius vaistus nuo epilepsijos. Vaistai sumažina kito priepuolio tikimybę.
Skausmo kontrolė
Acetilsalicilo rūgštis (ASA) niekada neturėtų būti skiriama skausmui malšinti! Veiklioji medžiaga taip pat pasižymi antikoaguliantinėmis savybėmis, o tai nepalanku, jei pacientą reikia operuoti per trumpą laiką (padidėja kraujavimo rizika!).
Priemonės esant septinei smegenų venų trombozei
Smegenų venų trombozė: prognozė
Palyginti su kitomis insulto formomis, smegenų venų ar sinusų trombozės prognozė yra gana palanki:
Tinkamai gydant, pasveikimo tikimybė yra gana gera: per kelias savaites ar mėnesius daugumai pacientų visiškai arba iš dalies atsidaro anksčiau užsikimšusios smegenų venos arba smegenų sinusai. Tačiau simptomai kartais išlieka, ypač galvos skausmas ir epilepsijos priepuoliai.
Prognozuojami veiksniai
Šie veiksniai labiau linkę numatyti palankesnį rezultatą:
- Sinuso/smegenų venų trombozė nėštumo, gimdymo metu arba vartojant geriamuosius kontraceptikus
- Galvos skausmas kaip vienintelis pradinis simptomas
Prognoziniai veiksniai, rodantys mažiau palankią sinusų/smegenų venų trombozės eigą, yra šie:
- paralyžius (parezė)
- Koma
- vyriškos lyties
- vyresnis amžius
- vidinių smegenų venų trombozė
- Stazinis kraujavimas
Užkirsti kelią smegenų venų trombozei
Jei kas nors vieną kartą jau sirgo smegenų venų tromboze, gali būti taikoma antrinė profilaktika, siekiant sumažinti kitos galvos smegenų (ar kitoje kūno vietoje) venų trombozės riziką:
- Moterims, kurios jau sirgo sinusų/smegenų venų tromboze, susijusia su nėštumu, gimdymu ar geriamaisiais kontracepcijos metodais (vartojančioms „tabletes“), patarimas netęsti geriamosios kontracepcijos arba jų nebedaryti.
- Vaikams ir paaugliams, kuriems yra buvusi sinusų/smegenų venų trombozė, profilaktiškai rekomenduojama vartoti mažos molekulinės masės hepariną tais atvejais, kai yra padidėjusi pasikartojančios smegenų venų trombozės ar kitos su krešuliu susijusios kraujagyslių okliuzijos rizika, pvz., imobilizacija. pvz., prikaustytas prie lovos) ilgiau nei keturias dienas, kelionės lėktuvu, trunkančios ilgiau nei keturias valandas, arba reumatinė ar vėžinė liga.
Vaikams ir paaugliams, kuriems yra buvusi sinusų/smegenų venų trombozė, profilaktiškai rekomenduojama vartoti mažos molekulinės masės hepariną tais atvejais, kai yra padidėjusi pasikartojančios smegenų venų trombozės ar kitos su krešuliu susijusios kraujagyslių okliuzijos rizika, pvz., imobilizacija. pvz., prikaustytas prie lovos) ilgiau nei keturias dienas, kelionės lėktuvu, trunkančios ilgiau nei keturias valandas, arba reumatinė ar vėžinė liga.
