Kas yra tromboendarterektomija?
Tromboendarterektomija (TEA) yra chirurginė procedūra, skirta atidaryti kraujagysles, kurios buvo užblokuotos kraujo krešulio (trombo). Šios procedūros metu chirurgas pašalina ne tik trombą, bet ir vidinį arterijos sienelės sluoksnį. Po tromboendarterektomijos kraujas vėl teka į kūno dalis, kurios dėl užsikimšimo buvo prasčiau aprūpinamos krauju arba visai nebuvo aprūpinamos krauju.
Tromboendarterektomija skirstoma į tris tipus:
- Tiesioginė (atvira) trombendarterektomija
- Netiesioginė uždara tromboendarterektomija
- Netiesioginė pusiau uždara tromboendarterektomija
Kada atliekama tromboendarterektomija?
Miego arterija
Jei susiaurėja ilgesnė miego arterijos dalis, kraujagyslių chirurgai gali apsvarstyti tromboendarterektomiją. Kitos gydymo galimybės apima vadinamųjų stentų – kraujagyslių atramų, pagamintų iš metalinių ar sintetinių pluoštų – įdėjimą, kurie išlaiko kraujagyslę atvirą, arba sergančios miego arterijos dalies pakeitimą dirbtine kraujagysle.
Kojų arterijos
Sergant vadinamąja periferinių arterijų okliuzine liga (pAVK), šlaunikaulio arterijas dažnai paveikia staigus kraujagyslių užsikimšimas, kurį sukelia kraujo krešulys. Dėl kraujotakos trūkumo koja žemiau susiaurėjimo gali mirti, nes ji nebegauna pakankamai kraujo. Dažnai pažeidžiamos ir užpakalinės kelio ar blauzdos arterijos. Atsižvelgiant į susiaurėjimo mastą, be tromboendarterektomijos gydymui gali būti tinkama šuntavimo operacija.
Žarnyno arterijos
Žarnyno arterijas dažniausiai užkemša migruojantys trombai (embolija). Šiuo atveju pacientai, be kitų simptomų, kenčia nuo stipraus pilvo skausmo. Tromboendarterektomija ant pažeistų arterijų padeda išsaugoti žarnyną.
Kas daroma tromboendarterektomijos metu?
Prieš operaciją gydantis chirurgas nuodugniai apžiūri atitinkamą kraujagyslę. Jam, be ultragarso, šiuo tikslu galimi rentgeno tyrimai ar magnetinio rezonanso tomografija.
Pati operacija dažniausiai atliekama taikant bendrąją nejautrą, tačiau dažnai pakanka vietinės nejautros. Po to, kai chirurgas nuplauna, išdezinfekavo ir steriliai apvynioja operuojamą vietą, skalpeliu įpjauna odą. Priklausomai nuo to, kokia tromboendarterektomijos forma pasirinkta, pjūviai skiriasi.
Tiesioginė tromboendarterektomija
Čia chirurgas visiškai atidaro paveiktą kraujagyslės dalį ir viršutinę odą. Naudodamas chirurginį instrumentą (mentele), jis pašalina kraujo krešulį kartu su vidiniu arteriniu sluoksniu. Siekdamas išvengti pakartotinio susiaurėjimo, chirurgas dažnai įsiuva kitos kraujagyslės gabalėlį į anksčiau susiaurintą vietą. Šis vadinamasis pleistras žymiai padidina arterijos skersmenį.
Netiesioginė tromboendarterektomija
Po to, kai arterija vėl pralaidi, atitinkama kūno dalis peršviečiama rentgenu, siekiant patikrinti, ar susiaurėjimas pašalintas.
Kokia yra tromboendarterektomijos rizika?
Tromboendarterektomija yra sudėtinga chirurginė procedūra su visa operacijos rizika. Nepaisant sterilių procedūrų ir profilaktinio antibiotikų vartojimo, audinys gali būti užkrėstas mikrobais. Kraujavimas taip pat gali atsirasti tromboendarterektomijos metu arba po jos. Priklausomai nuo komplikacijų sunkumo, gali prireikti tolesnės operacijos.
Paprastai tik didesnės nei penkių milimetrų skersmens arterijos yra pakankamai didelės tromboendarterektomijai. Mažesnėms kraujagyslėms po operacijos yra daug didesnė rizika susiaurėti.
Nervų pažeidimai
Nervai dažnai eina šalia arterijų ir gali būti sužeisti operacijos metu. Tipiški simptomai yra šilumos jutimo sutrikimai, tirpimas arba paralyžius. Jie ne visada yra nuolatiniai, bet paprastai reikalauja išsamaus gydymo.
Kraujavimas kitose kūno vietose
Kontrastinė alergija
Prieš atlikdamas chirurginio ploto rentgenogramą, gydytojas suleidžia rentgeno kontrastinės medžiagos, dėl kurios kraujagyslės matomos ir gali sukelti alergines reakcijas. Priklausomai nuo alerginės reakcijos sunkumo, skiriami kraujotaką palaikantys ir antialerginiai vaistai.
Papildomos priemonės
Jei tromboendarterektomijos nepakanka kraujotakai atkurti, taikomos kitos procedūros. Tai apima, pavyzdžiui, stento įdėjimą, kad arterija būtų atvira, arba šuntavimo operacija.
Ką turėčiau žinoti po tromboendarterektomijos?
Pasakykite gydytojui, jei staiga pajutote skausmą aplink žaizdą arba jei tvarstis yra kruvinas po tromboendarterektomijos. Taip pat turite skubiai pranešti apie tirpimą ar paralyžių, nes tai rodo reokliuziją arba nervų pažeidimą.
Norėdami sustiprinti raumenis, pirmuosius vaikščiojimo bandymus atliksite netrukus po trombendarterektomijos, o vėliau su fizioterapine pagalba galėsite nueiti tolimesnius atstumus.
