Chirurginė terapija šiuo metu yra vienintelė pirminio kepenų ląstelių karcinomos (kepenų ląstelių karcinoma, sutrumpinta HCC arba hepatocellulare karcinoma) gydomojo („gydomojo“) gydymo galimybė:
- Pirma eilė terapija yra visiškas hepatektomija (visiškas kepenys) ir ortotopinis kepenų transplantacija vienu metu gydyti hepatoceliulinę karcinomą ir pagrindinę ligą (įmanoma mažiau nei 5% pacientų). Taip pat žr. Klasifikacija / Milano kriterijai (Milano kriterijai).
- Kepenys rezekcija (chirurginis dalinis kepenų pašalinimas) gali būti pagrįstas I – III stadijose. Tačiau yra kitų nepiktybinių kepenys reikia atsižvelgti į ligas. Ciroze sergantiems pacientams tai reiškia, kad kepenų funkcija turi būti pakankamai gera. Taip pat neturi būti aukštesnio lygio portalo hipertenzija (vartų hipertenzija; vartų venų hipertenzija), Nr bilirubinas pakilimas (> 2 mg / dl), nėra splenomegalijos (splenomegalijos) ar trombocitopenija (<100 / nl; trombocitų trūkumas).
- Maždaug 75% visų atvejų diagnozės nustatymo metu neveikia.
- Vietos abliacinės (lokalios, navikus naikinančios) procedūros naudojamos spragai įveikti iki kepenų transplantacija (LTx) galima atlikti (daugiau informacijos žr. „Toliau terapija(Įprastiniai nechirurginės terapijos metodai); Indikacija: kai naviko negalima pašalinti chirurginiu būdu ar gydyti lokaliai-ablatyviai.
- Radijo dažnio abliacija (RFA, RFTA, RITA) arba (ir) vaistas terapija su tirozino kinazės inhibitoriumi sorafenibas.
- Transarterinė chemoembolizacija (TAE, TACE) arba (ir) gydymas vaistais tirozino kinazės inhibitoriumi sorafenibas.
- Perkutaninis etanolis injekcija (PEI) - smulkia adata, 95 proc. alkoholis suleidžiamas į naviką po ultragarsas arba KT regėjimas.
Tiksli kepenų ląstelių karcinomos procedūra priklauso nuo ligos stadijos, taip pat nuo kitų nepiktybinių kepenų ligų, tokių kaip cirozė (žr. Aukščiau). HCC <2 cm
- Radijo dažnio abliacija (RFA, RFTA, RITA) su jodas-125 implantacija, jei reikia; mažoms kepenų karcinomoms (skersmuo: iki 3 cm) prilygsta chirurginėms kepenų rezekcija (dalinis kepenų pašalinimas), atsižvelgiant į veiksmingumą, gyvenimo pailgėjimą ir išgydymo galimybes (įmanoma išgydyti).
- Poodinė etanolio injekcija
- Chirurginė kepenų rezekcija
HCC> 2 cm, kraujagyslių infiltracija nėra.
- Kepenų rezekcija
- Radijo dažnio abliacija
- Ortotopinė kepenų transplantacija
Keli naviko mazgai (vienialapiai) / kraujagyslių infiltracija.
- Transarterinė chemoembolizacija (TAE, TACE).
Navikas bilobarinis, nėra kraujagyslių infiltracijos.
- Transarterinė chemoembolizacija (TAE, TACE) su ortotopine kepenų transplantacija (pacientams, kurie reaguoja į terapiją).
Kitos pastabos
- Pagal metaanalizę (168 tyrimai; 9,527 atvejai) laparoskopiniai kepenų rezekcija (LLR) yra įtikinama procedūra, susijusi su mažu mirtingumu (0.39%) ir nedaugeliu komplikacijų.
- Palyginimas kepenų rezekcija (LR) su kepenimis transplantacija (LTX) pacientų, sergančių ankstyvąja kepenų ląstelių karcinoma (HCC), sergantiems kompensuota ciroze, sergamumo (ligos dažnio) ir mirtingumo (mirštamumo) rodikliai 1 ir 3 metų laikotarpiu reikšmingų skirtumų neparodė; tik po 5 metų LTX išgyvenamumas buvo didesnis nei LR (66.67, palyginti su 60.35 proc.).
- Transarterinės chemoembolizacijos (TAE, TACE) pacientai, gydomi acetilsalicilo rūgštis (ASA) TAE metu po embolizacijos buvo mažesnė bilirubinas lygiai, palyginti su ASA negydytais pacientais: 1 diena (0.9 prieš 1.3), 1 mėnuo (0.9 prieš 1.2) ir 1 metai (0.8 prieš 1.0); ASS gydyti pacientai taip pat gyveno ilgiau (57, palyginti su 23 mėnesiais).
- HCC pasikartojimas (ligos pasikartojimas): tarp pakartotinės kepenų rezekcijos (dalinio kepenų pašalinimo) ir radijo dažnio abliacijos išgyvenamumo skirtumų bendroje grupėje nebuvo (aprašą žr. „Hepatoceliulinė karcinoma / papildoma terapija / įprastos neoperacinės terapijos“). Pogrupyje pacientams AFP buvo padidėjęs> 200 ng / ml arba pasikartojantys navikai> 3 cm skersmens, išgyvenimas buvo ilgesnis po chirurginės terapijos. Gali būti, kad šiems pacientams pakartotinė kepenų rezekcija yra tinkamesnė, nes jie yra agresyvūs navikai dėl padidėjusio AFP lygio.
