Trumpa apžvalga
- Kas yra tulžies akmenys? Iškristalizuoti tulžies skysčio komponentai mažų akmenėlių (manų kruopos) arba didesnių akmenų pavidalu. Atsižvelgiant į jų vietą, išskiriami tulžies pūslės ir tulžies latakų akmenys. Moterys tulžies akmenimis serga dažniau nei vyrai.
- Rizikos veiksniai: daugiausia moterys, antsvoris (riebus), vaisingas, 40 metų ir vyresnis (keturiasdešimties), šviesiaplaukis (šviesus), šeimyninis polinkis (šeima).
- Galimos pasekmės: Kasos uždegimas (ūminis pankreatitas); tulžies pūslės sienelės sužalojimas su tulžies nutekėjimu į pilvą ir dėl to atsirandantis peritonitas; padidėjusi tulžies pūslės ir tulžies latakų vėžio rizika.
- Gydymas: chirurgija, vaistai, šoko bangų terapija.
Tulžies pūslės akmenligė: aprašymas
Pagrindinis tulžies komponentas yra vanduo, kuris sudaro apie 80 proc. Jame taip pat yra tulžies rūgščių, baltymų ir bilirubino (gelsvos spalvos raudonojo kraujo pigmento hemoglobino skilimo produkto). Tulžyje taip pat yra cholesterolio. Gali kristalizuotis ir bilirubinas, ir cholesterolis – susidaro smulkūs kelių milimetrų dydžio akmenys (žvyras) arba iki kelių centimetrų dydžio tulžies akmenys. Tada gydytojai kalba apie tulžies akmenligę.
Tulžies akmenų tipai
- Cholesterolio akmenys: jie daugiausia susideda iš cholesterolio ir yra atsakingi už maždaug 80 procentų visų tulžies akmenų atvejų Vokietijoje.
- Bilirubino (pigmento) akmenys: juos sudaro cholesterolio šerdis, prie kurios prisijungė bilirubinas. Bilirubino akmenys sukelia apie 20 procentų tulžies akmenų ligų.
Kitas skiriamasis kriterijus – tulžies akmenligės vieta. Čia daromas skirtumas tarp:
- Tulžies latakų akmenys (choledocolitiazė): jie yra jungiamajame latake tarp tulžies pūslės ir plonosios žarnos. Kartais jie susidaro vietoje. Tačiau dažnai tai iš tikrųjų yra tulžies pūslės akmenys, kurie buvo išplauti į tulžies lataką (antriniai tulžies latakų akmenys).
Tulžies akmenligės dažnis
Daugelis sergančiųjų net nežino, kad turi tulžies akmenų, nes jie (kol kas) nesukelia jokių simptomų.
Tulžies akmenys: priežastys ir rizikos veiksniai
6-f taisyklės rizikos veiksniai
Tam tikri rizikos veiksniai skatina tulžies akmenligės vystymąsi. Svarbiausius galima apibendrinti vadinamojoje 6-F taisyklėje:
- patelė
- riebalai (antsvoris)
- vaisingas (vaisingas, keli vaikai)
- keturiasdešimt (40 metų ir vyresni)
- šviesiaplaukė (šviesiaplaukė, šviesiaplaukė)
- šeima (šeimos nuostata)
Labai retai yra genetinis defektas, dėl kurio bet kuriuo atveju susidaro tulžies akmenys.
Kiti rizikos veiksniai
Kiti tulžies akmenų išsivystymo rizikos veiksniai yra šie:
- Nėštumas
- Moteriškų lytinių hormonų, tokių kaip kontraceptikai (tabletės) arba pakaitinė hormonų terapija menopauzės metu, vartojimas
- tam tikrų kitų vaistų, tokių kaip ceftriaksonas (antibiotikas) arba somatostatinas (nuo hormonų sutrikimo akromegalijos arba nuo kraujavimo iš viršutinio virškinimo trakto);
- Tulžies acidozės sindromas (liga, kai trūksta tulžies rūgščių, pvz., chirurginiu būdu pašalinus didelę plonosios žarnos dalį, pvz., sergant Krono liga)
- cukrinis diabetas
- Kepenų cirozė (pvz., dėl didelio alkoholio vartojimo)
- padidėjęs riebalų kiekis kraujyje (trigliceridai, cholesterolis)
- didelis antsvoris (nutukimas)
- specialus, kaloringas vamzdelių pašaras
Tai, kad moterys tulžies akmenimis suserga dažniau nei vyrai, tikriausiai yra dėl moteriškų lytinių hormonų. Tai patvirtina ir tai, kad tokių hormonų (pvz., kontraceptinių tablečių) vartojimas ir nėštumas taip pat padidina tulžies akmenligės riziką.
Tulžies akmenys: simptomai
Kartais „tylūs“ akmenys laikui bėgant „kalba“, tai yra, pradeda kelti diskomfortą. Remiantis tyrimais, dviem ar keturiems iš 100 žmonių, sergančių tulžies akmenlige, per metus pasireiškia pastebimi simptomai.
Kartais tulžies pūslės akmenligė sukelia ir tulžies dieglius – stiprų, į mėšlungį panašius skausmus dešinėje vidurinėje ir viršutinėje pilvo dalyje. Jie panašūs į bangas: skausmas greitai patinsta, tada pasiekia plokščiakalnį ir vėliau išnyksta savaime arba išgėrus vaistų.
Tulžies diegliai dažniausiai atsiranda naktį ir dažnai ne chronologine tvarka po valgio.
Maždaug kas antras pacientas, kuris jau patyrė tulžies pūslės akmenligės simptomus, pvz., pilvo dieglius, vėl patirs simptomus per dvejus metus.
Nustato tulžies akmenų dydį ir vietą
Tulžies susikaupimą dėl nutekėjimo obstrukcijos gydytojai vadina tulžies staze (cholestaze).
Tulžies akmenys: komplikacijos
Tulžies akmenys gali turėti įvairių padarinių:
Tulžies pūslės uždegimas ir galimos pasekmės
Negydomas ūminis tulžies pūslės uždegimas gali sukelti pūlių susidarymą tulžies pūslėje (tulžies pūslės empiema) – galbūt net su daline mirtimi ir tokiu būdu tulžies pūslės sienelės plyšimu (tulžies pūslės perforacija). Ypatingais atvejais pilvaplėvė taip pat gali uždegti („tulžies“ peritonitas).
Kartais tulžies pūslės uždegimas būna ne ūmus, o lėtinis. Labai retais atvejais dėl to tulžies pūslės sienelė gali sustorėti ir kalcifikuotis – gydytojai tai vadina „porcelianine tulžies pūsle“. Tada organas nebegali tinkamai susitraukti. Tam tikra „porceliano tulžies pūslės“ forma taip pat padidina tulžies pūslės vėžio riziką.
Tulžies latakų uždegimas ir gelta
Kaip ir tulžies pūslės uždegimas, tulžies latakų uždegimas gali plisti į kaimyninius organus.
Pankreatitas
Ūminis pankreatitas dažnai išnyksta savaime. Tačiau tas pats galioja ir čia: uždegimas gali plisti į kaimyninius organus.
Tulžies pūslės ir tulžies latakų vėžys
Tulžies akmenys padidina tulžies pūslės vėžio ir tulžies latakų vėžio riziką, bet tik šiek tiek. Be to, abi vėžio rūšys yra retos: Apskritai naujų atvejų skaičius per metus Vokietijoje yra tik apie 5,000.
Tulžies akmenys: tyrimai ir diagnostika
Jei įtariate tulžies pūslės akmenligę, gydytojas pirmiausia išsamios konsultacijos metu surinks jūsų ligos istoriją. Be kita ko, jis paprašys jūsų išsamiai apibūdinti visus simptomus. Jis taip pat paklaus apie bet kokias ankstesnes ar pagrindines ligas. Po to atliekamas išsamus fizinis patikrinimas ir vaizdo gavimo procedūros.
Vaizdo procedūros
Specialiu rentgeno tyrimu – endoskopine retrogradine cholangiopankreatografija (ERCP) – taip pat galima aptikti tulžies pūslės ir tulžies latakų akmenis. Be to, apžiūros metu iš karto galima pašalinti mažesnius akmenis.
Kraujo tyrimas
Jei reikia, atlikti papildomus tyrimus
Kartais tulžies akmenligė atsiranda neįprastomis aplinkybėmis – pavyzdžiui, šeimose, vaikystėje ar paauglystėje arba pakartotinai tulžies latakuose. Tokiu atveju tikslią priežastį turėtų išsiaiškinti tolesni tyrimai. Pavyzdžiui, jei įtariama tam tikra genetinė priežastis, gali padėti genetinė analizė.
Tulžies akmenys: gydymas
Tulžies dieglių gydymas
Ūminius tulžies dieglius gydytojas gydo antispazminiais ir analgetikais (spazmolitikais ir analgetikais), tokiais kaip ibuprofenas. Jei tulžies pūslė užsidegė, pacientas taip pat gauna antibiotikų. Pirmąsias 24 valandas po tulžies dieglių atsiradimo pacientui taip pat neleidžiama valgyti jokio maisto (nulinė dieta).
Tulžies akmenų terapija
Tulžies pūslės akmenis dažniausiai reikia gydyti tik tuo atveju, jei jie sukelia diskomfortą ar komplikacijų, pavyzdžiui, tulžies pūslės uždegimą. Kita vertus, tulžies latakų akmenis visada reikia gydyti, nes jie dažnai sukelia komplikacijų.
Tulžies akmenų šalinimas
Yra keletas būdų, kaip pašalinti tulžies akmenis. Kuris metodas taikomas, be kita ko, priklauso nuo tulžies akmenų vietos (tulžies pūslės ar tulžies latako) ir dydžio.
Alternatyva chirurgijai tam tikrais atvejais yra tulžies akmenligės gydymas vaistais. Tokiu atveju pacientas turi vartoti vaistus, kurie gali ištirpdyti akmenis per ilgesnį laiką. Be to, tulžies akmenys taip pat gali būti suskaidyti smūginių bangų pagalba (šokinės bangos terapija).
Išsamią informaciją apie įvairius šalinimo būdus rasite straipsnyje „Tulžies akmenų šalinimas“.
Tulžies akmenys: dieta
Be to, turėtumėte valgyti maistą, kuriame gausu sveikų grūdų ir skaidulų. Į savo racioną reguliariai įtraukite pilno grūdo produktus, daržoves ir vaisius. Ši dieta – kartu su reguliaria mankšta ir sportu – gali padėti išlaikyti sveiką kūno svorį arba sumažinti riebalų perteklių. Perteklinis svoris yra vienas iš svarbiausių tulžies akmenligės rizikos veiksnių.
Tulžies akmenys: eiga ir prognozė
Simptomus sukeliančius tulžies akmenis paprastai gana lengva pašalinti. Chirurgija turi geriausią prognozę. Tai dažnai apima tulžies pūslės pašalinimą. Atkryčiai (su tulžies akmenų susidarymu tulžies latake) vėliau yra gana reti. Taikant nechirurginį gydymą, atkryčių dažnis yra didesnis.
