Širdies nepakankamumas: simptomai ir gydymas

Trumpa apžvalga

• Priežastys: pirmiausia vainikinių arterijų susiaurėjimas (koronarinė širdies liga), aukštas kraujospūdis, širdies raumens ligos (kardiomiopatijos), širdies raumens uždegimas (miokarditas), širdies vožtuvų liga, širdies aritmijos, lėtinė plaučių liga, širdies vožtuvų liga , širdies priepuolis, kepenų cirozė, šalutinis vaistų poveikis, padidėjęs lipidų kiekis kraujyje, diabetas
• Simptomai: priklausomai nuo stadijos, dusulys (dusulys) fizinio krūvio ar ramybės metu, sumažėjęs darbingumas, nuovargis, blyški arba mėlyna lūpų ir nagų guolio spalva, edema, ypač kulkšnių ir blauzdų, sustorėjusios kaklo kraujagyslės, greitas svorio padidėjimas, naktinis noras šlapintis, širdies plakimas, širdies aritmija, žemas kraujospūdis
• Gydymas: vaistai kraujospūdžiui mažinti (antihipertenziniai), jį išplauti (diuretikai), lėtinti širdies plakimą (pvz., beta blokatoriai), sumažinti tam tikrų hormonų poveikį (aldosterono antagonistai) ir stiprinti širdį (pvz. skaitmeninis). Priklausomai nuo priežasties, operacija (pvz., širdies vožtuvų, šuntavimo, širdies stimuliatoriaus), kartais širdies transplantacija

Širdies nepakankamumas: priežastys ir rizikos veiksniai

Sergant širdies nepakankamumu (širdies nepakankamumu), širdis nebėra tokia efektyvi kaip sveika širdis. Jis nebegali aprūpinti organizmo audiniais pakankamai kraujo (taigi ir deguonies). Tai gali būti pavojinga gyvybei. Širdies nepakankamumas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių:

Antroji pagrindinė priežastis yra aukštas kraujospūdis (hipertenzija). Esant aukštam kraujospūdžiui, širdis turi nuolatos stipriau siurbti, pavyzdžiui, prieš susiaurėjusias kraujagysles. Laikui bėgant širdies raumuo sustorėja, kad galėtų sukurti didesnį spaudimą (hipertrofija). Tačiau ilgainiui jis negali atlaikyti šios apkrovos – sumažėja siurbimo pajėgumas.

Kitos širdies nepakankamumo priežastys yra širdies aritmija ir širdies raumens uždegimas. Širdies pertvaros defektai ir širdies vožtuvų defektai (įgimti ar įgyti) taip pat gali sukelti širdies nepakankamumą. Tas pats pasakytina apie skysčių kaupimąsi perikarde (perikardo efuziją, ypač sergant perikarditu).

Širdies nepakankamumą gali sukelti ir širdies raumenų ligos (kardiomiopatijos). Tai savo ruožtu gali sukelti, pavyzdžiui, uždegimas arba per didelis alkoholio, narkotikų ar vaistų vartojimas.

Metabolinės ligos taip pat gali turėti įtakos širdies nepakankamumo vystymuisi. Pavyzdžiai yra cukrinis diabetas (diabetas) ir skydliaukės funkcijos sutrikimai (pvz., hipertiroidizmas).

Plaučių ligos, tokios kaip emfizema arba LOPL (lėtinė obstrukcinė plaučių liga), yra kitos galimos širdies nepakankamumo priežastys.

Visų pirma, rečiau pasitaikantį dešiniosios širdies nepakankamumą (dešinės širdies pusės funkcinį silpnumą) gali sukelti plaučių liga. Taip yra todėl, kad sergančių plaučių kraujagyslės dažniausiai taip pat yra pažeistos. Kraujas jais nebegali tinkamai tekėti (plautinė hipertenzija). Jis grįžta į dešinę širdį ir ją apkrauna.

Kartais širdies nepakankamumą sukelia ir vaistai. Tokia rizika kyla, pavyzdžiui, vartojant tam tikrus vaistus nuo širdies aritmijų, tam tikrus vaistus nuo vėžio (vaistai nuo vėžio), apetitą slopinančius vaistus ir vaistus nuo migrenos (pvz., ergotaminą). Tačiau širdies navikai arba vėžio metastazės taip pat gali sukelti širdies nepakankamumą.

Sistolinis ir diastolinis širdies nepakankamumas

Širdies nepakankamumas paprastai susideda iš dviejų parametrų: sistolinio ir diastolinio širdies nepakankamumo.

Terminas sistolinis širdies nepakankamumas (taip pat stazinis širdies nepakankamumas) reiškia sumažėjusį širdies siurbimo gebėjimą: sumažėja kairiojo skilvelio siurbimo funkcija ir išstūmimo galia.

Dėl to organai nebegaunama pakankamai kraujo. Be to, kraujas atsigauna. Tai sukelia edemą, pavyzdžiui, rankose ir kojose arba plaučiuose.

Daugeliu atvejų kairysis skilvelis yra patologiškai pakitęs, todėl mažiau plečiasi ir nebegali absorbuoti pakankamai kraujo. Dėl to į sisteminę kraujotaką patenka mažiau kraujo. Tai lemia nepakankamą deguonies tiekimą organizmui. Diastolinis širdies nepakankamumas dažniausiai pasireiškia vyresniame amžiuje. Moterys kenčia dažniau nei vyrai.

Širdies nepakankamumas: klasifikacija

Širdies nepakankamumas gali būti klasifikuojamas pagal įvairius kriterijus:

• Priklausomai nuo paveiktos širdies srities, išskiriamas kairiojo širdies nepakankamumas, dešinės širdies nepakankamumas ir visuotinis širdies nepakankamumas (pažeistos abi širdies pusės).
• Atsižvelgiant į ligos eigą, skiriamas ūminis ir lėtinis širdies nepakankamumas.
• Apytikslė klasifikacija pagal ligos būklę yra kompensuotas širdies nepakankamumas ir dekompensuotas širdies nepakankamumas.

Europos širdies draugija (ESC) taip pat klasifikuoja širdies nepakankamumą pagal širdies išstūmimo pajėgumą. Jei kairioji širdis ir toliau pumpuoja pakankamai kraujo, gydytojai kalba apie išsaugotą išstūmimo frakciją (išstūmimo frakcija = EF, normalioji vertė 60-70 proc.). Tai kontrastuoja su sumažinta išstūmimo frakcija. Dėl to gaunama tokia klasifikacija:

• Širdies nepakankamumas su sumažėjusiu kairiojo skilvelio EF (HFrEF = širdies nepakankamumas su sumažėjusia išstūmimo frakcija, EF esant 40 procentų ar mažiau)
• Širdies nepakankamumas su vidutinio diapazono EF (HFmrEF = širdies nepakankamumas su šiek tiek sumažinta išstūmimo frakcija, anksčiau širdies nepakankamumas su vidutine išstūmimo frakcija, EF = 41-49 proc.)
• Širdies nepakankamumas su išsaugotu EF (HFpEF = širdies nepakankamumas su išsaugota išstūmimo frakcija, EF yra mažiausiai 50 proc.)

Širdies nepakankamumas: kairysis, dešinysis, pasaulinis

Dešiniojo širdies nepakankamumo atveju širdies nepakankamumas pirmiausia paveikia dešinįjį širdies raumens prieširdį ir dešinįjį skilvelį.

Silpnas dešinysis širdies pusrutulis nebegali suteikti pakankamai energijos ir kraujas grįžta į jį aprūpinančius kraujagysles (venas). Tai padidina slėgį venose ir skystis iš venų išstumiamas į aplinkinius audinius. Kūne susidaro vandens susilaikymas (edema), ypač kojose ir pilve.

Dešinės širdies nepakankamumas dažniausiai išsivysto dėl lėtinio kairiojo širdies nepakankamumo.

Sergant kairiojo širdies nepakankamumu, kairiosios širdies pusės pumpavimo pajėgumo nebepakanka. Dėl to kraujas grįžta į plaučių kraujagysles (užpildyti plaučiai). Tai ypač pavojinga, nes vanduo gali kauptis plaučiuose (plaučių edema). Kosulys ir dusulys yra tipiški simptomai.

Jei yra visuotinis širdies nepakankamumas, sumažėja abiejų širdies dalių siurbimo pajėgumas. Taigi pastebimi tiek dešinės, tiek kairiosios širdies nepakankamumo simptomai.

Ūminis širdies nepakankamumas ir lėtinis širdies nepakankamumas

Kompensuotas ir dekompensuotas širdies nepakankamumas

Terminai kompensuotas širdies nepakankamumas ir dekompensuotas širdies nepakankamumas apibūdina atvejus, kai pasireiškia simptomai. Kompensuotas širdies nepakankamumas dažniausiai sukelia simptomus tik fizinio krūvio metu. Kita vertus, ramybės būsenoje širdis vis tiek gali suteikti reikiamą galią, todėl simptomai nepasireiškia.

Kita vertus, dekompensuotas širdies nepakankamumas sukelia tokius simptomus kaip vandens susilaikymas (edema) arba dusulys (dusulys) net ramybės būsenoje ar esant nedideliam krūviui.

Gydytojai dažniausiai vartoja terminus, kai jau žinomas širdies nepakankamumas. Jei simptomai kontroliuojami (pavyzdžiui, tinkamai vartojami vaistai), širdies nepakankamumas kompensuojamas. Tačiau jei ši būklė tampa nekontroliuojama (pavyzdžiui, dėl ūmių susirgimų ar tablečių neišgėrimo), širdies nepakankamumas laikomas dekompensuotu.

Širdies nepakankamumas: NYHA klasifikacija

• NYHA I: Jokių fizinių simptomų ramybės būsenoje ar kasdieninio krūvio metu.
• NYHA II: nedideli pratybų apribojimai (pvz., 2 laiptai), bet ramybės metu simptomų vis tiek nėra.
• NYHA III: Dideli apribojimai net ir kasdieninio fizinio krūvio metu. Simptomai, tokie kaip nuovargis, širdies aritmijos, dusulys ir „spaudimas krūtinėje“ (krūtinės angina), atsiranda greitai net ir esant mažam krūviui.
• NYHA IV: simptomai atsiranda esant bet kokiam fiziniam krūviui ir ramybės būsenoje. Nukentėję asmenys dažniausiai yra nejudrūs (prisirišę prie lovos) ir kasdieniame gyvenime yra priklausomi nuo nuolatinės pagalbos.

Širdies nepakankamumas: simptomai

Širdies nepakankamumas: kairiojo širdies nepakankamumo simptomai

Kairioji širdies dalis yra ta vieta, kur kraujas siunčiamas po to, kai plaučiuose jis buvo prisotintas deguonimi. Kai ši širdies pusė nustoja tinkamai veikti, kraujas grįžta į plaučius. Dėl to atsiranda kosulys ir dusulys (dusulys).

Širdies nepakankamumo simptomai su „asthma cardiale“.

Jei kairiosios širdies nepakankamumas ir toliau progresuoja, skystis iš plaučių kapiliarų nuteka į alveoles. Be dusulio, tai taip pat padidina kosulį. Tuo pačiu metu bronchai gali įsitempti. Šis simptomų kompleksas dar vadinamas „asthma cardiale“ („su širdimi susijusi astma“).

Jei skystis ir toliau patenka į plaučių audinį, išsivysto būklė, vadinama plaučių edema. Jo skiriamieji požymiai yra stiprus dusulys ir „burbuliuojantys“ kvėpavimo garsai („burbuliavimas“). Dėl nepakankamo deguonies tiekimo oda ir gleivinės pamelsuoja (cianozė). Kai kurie pacientai atkosėja putotas, kartais kūno spalvos išskyras.

Jei skystis kaupiasi aplink plaučius pleuros ertmėje, gydytojai tai vadina pleuros efuzija. Tai taip pat vienas iš galimų širdies nepakankamumo simptomų.

Širdies nepakankamumas: dešiniojo širdies nepakankamumo simptomai.

Deguonies pašalintas kraujas iš kūno patenka į dešinę širdies dalį. Jis pumpuojamas iš dešiniojo skilvelio į plaučius, kur vėl prisotinamas deguonimi. Kai širdies nepakankamumas pažeidžia dešinę širdies pusę, bet grįžta į kūno venas.

Tipiški širdies nepakankamumo simptomai šiuo atveju yra vandens susikaupimas organizme (edema). Dažniausiai jie pirmiausia atsiranda kojose (kojų edema) – ypač ties kulkšnimis arba pėdų gale, vėliau ir virš blauzdų. Gulintiems pacientams edemos pirmiausia susidaro virš kryžkaulio.

Esant pažengusiam dešiniojo širdies nepakankamumo etapui, vanduo nusėda ir organuose. Todėl kiti tipiški širdies nepakankamumo simptomai yra sutrikusi organų funkcija.

Vandens susilaikymas dažnai sukelia greitą svorio padidėjimą, dažnai daugiau nei du kilogramus per savaitę.

Šie patinimai gali išsausinti odą, nes spaudimas audinyje tampa per didelis. Galimos pasekmės – uždegimai (egzema), kurie gali išsivystyti į atviras, blogai gyjančias žaizdas.

Pasaulinis širdies nepakankamumas: simptomai

Jei organų silpnumas paveikia abi širdies puses, ši būklė vadinama visuotiniu širdies nepakankamumu. Tada abiejų ligos formų (dešinės ir kairiosios širdies nepakankamumo) simptomai pasireiškia kartu.

Kiti širdies nepakankamumo simptomai

Širdies nepakankamumas sukelia vandens susilaikymą (edemą) visame kūne. Jie paleidžiami (mobilizuojami) daugiausia naktį, kai nukentėjęs asmuo guli.

Kūnas nori per inkstus pašalinti išsiskiriantį skysčių perteklių. Štai kodėl sergantieji turi labai dažnai eiti į tualetą naktį. Šis dažnas šlapinimasis naktį vadinamas nikturija.

Jis atsiranda, kai dėl pažengusio širdies nepakankamumo centrinė nervų sistema nebėra tinkamai aprūpinama krauju.

Esant stresui, širdis plaka labai greitai (palpitacija = tachikardija). Be to, gali atsirasti širdies aritmijų, ypač esant ryškiam širdies nepakankamumui. Aritmijos gali būti pavojingos gyvybei ir turi būti nedelsiant gydomos.

Kitas klasikinis širdies nepakankamumo požymis vėlyvose stadijose yra žemas kraujospūdis.

Bendrieji ir labai dažni širdies nepakankamumo simptomai taip pat yra sumažėjęs darbingumas, nuovargis ir išsekimas.

Širdies nepakankamumas: tyrimai ir diagnozė

Širdies nepakankamumo diagnozė pagrįsta paciento ligos istorijos surinkimu (anamneze) ir fiziniais bei instrumentiniais tyrimais.

Anamnezės pokalbio metu gydytojas, be kita ko, klausia pacientą apie jo simptomus ir ar šeimoje nėra buvę širdies ligų (genetinio polinkio).

Širdies veiklos klausymas stetoskopu suteikia gydytojui pirmuosius vožtuvo defekto ar širdies raumens silpnumo požymius. Klausantis plaučių, barškantis garsas yra širdies nepakankamumo požymis. Tai rodo vandens susilaikymą plaučiuose.

Tačiau, pavyzdžiui, karkalų pasitaiko ir sergant plaučių uždegimu. Gydytojas gali išgirsti ir trečią širdies garsą (dažniausiai tai normalu tik vaikams ir paaugliams).

Esant kojų edemai, matomi įlenkimai gali būti įspausti į odą. Jei gydytojas matuoja pulsą, jo intensyvumas gali kisti su kiekvienu dūžiu (pulsus alternans). Be to, egzaminuotojas atpažįsta išsikišusias kaklo venas – tai kraujo užstrigimo požymis.

Per širdį praeinančią kraujotaką galima vizualizuoti naudojant spalvotą Doplerio sonografiją. Tai ypatinga ultragarsinio tyrimo forma. Gydytojas taip pat naudoja ultragarsinį skaitytuvą, kad pamatytų skysčių sankaupas, pavyzdžiui, pilvo srityje (ascitas) arba krūtinėje (pleuros efuzijos). Tuo pačiu metu jis patikrina tuščiąją veną ir organus, ar nėra perkrovos požymių.

Širdies aritmiją geriausia nustatyti ilgalaike EKG. Pacientui duodamas nedidelis nešiojamas prietaisas parsinešti namo. Jis prijungtas prie elektrodų, kuriuos gydytojas uždeda ant paciento krūtinės ir nuolat registruoja širdies veiklą.

Ilgalaikė EKG paprastai trunka 24 valandas. Tyrimas yra neskausmingas ir nepaveikia paciento.

Stentai (kraujagyslių atramos) gali būti įkišti, kad vainikinė kraujagyslė būtų nuolat atvira. Be to, testavimas nepalankiausiomis sąlygomis (pavyzdžiui, ant dviračio ergometro) padeda įvertinti problemos mastą. Kai kuriais atvejais širdis yra tokia silpna, kad šie tyrimai nebegalimi.

Įtarus širdies nepakankamumą, atliekamas ir kraujospūdžio matavimas.

Be to, gydytojas laboratorijoje skiria įvairius šlapimo ir kraujo tyrimus. Be kita ko, imama šlapimo būklė ir kraujo tyrimas. Remdamasis kraujo kiekiu, gydytojas nustato, pavyzdžiui, anemiją. Be to, nustatomas elektrolitų (ypač natrio ir kalio) ir geležies būklė. Taip pat gydytojas laboratorijoje nustato įvairius organų parametrus, tokius kaip kreatininas, cukraus kiekis kraujyje nevalgius ir kepenų fermentai, įskaitant krešėjimo rodiklius.

Be to, krūtinės ląstos rentgeno spinduliai ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT) gali padėti diagnozuoti širdies nepakankamumą.

Širdies nepakankamumas: gydymas

Širdies nepakankamumo gydymas susideda iš kelių komponentų ir visų pirma priklauso nuo širdies nepakankamumo sunkumo. Iš esmės, be vaistų terapijos, labai svarbus ir asmeninis gyvenimo būdas. Sunkiais atvejais gali prireikti širdies stimuliatoriaus arba širdies persodinimo.

Širdies nepakankamumas: vaistai

Širdies nepakankamumo medikamentine terapija siekiama užkirsti kelią ligos komplikacijoms ir pagerinti pacientų gyvenimo kokybę. Priklausomai nuo širdies nepakankamumo priežasties, naudojami įvairūs vaistai. Įrodyta, kad kai kurie vaistai pagerina prognozę, o kiti pirmiausia palengvina esamus simptomus.

Apskritai širdies nepakankamumui gydyti yra keletas vaistų. Svarbiausi iš jų apima:

AKF inhibitoriai: jie blokuoja baltymą, atsakingą už kraujagyslių susiaurėjimą organizme. Dėl to kraujagyslės išlieka visam laikui išsiplėtusios ir sumažėja kraujospūdis. Tai atpalaiduoja širdį ir sulėtėja širdies raumens remodeliavimasis dėl nuolatinės perkrovos. Paprastai gydytojas pirmiausia skiria AKF inhibitorius (NYHA I).

AT-1 antagonistai (= angiotenzino receptorių blokatoriai, sartanai): jie blokuoja kraujospūdį didinančio hormono veikimą. Tačiau jie naudojami tik tuo atveju, jei pacientas netoleruoja AKF inhibitorių arba angiotenzino receptorių neprilizino inhibitorių (ARNI).

Mineralokortikoidų receptorių antagonistai (MRA, dar vadinami aldosterono antagonistais): jie papildomai skirti II–IV NYHA stadijose, ypač kai širdis nebesiurbia tinkamai (EF < 35 proc.). Jie padidina vandens išsiskyrimą iš organizmo, o tai galiausiai atpalaiduoja širdį. Manoma, kad šis gydymas, kaip „antifibrotinis gydymas“, gali padėti pakeisti žalingą miokardo remodeliavimą.

Angiotenzino receptorių neprilizino inhibitoriai (ARNI): tai fiksuotas vaistų derinys, sudarytas iš angiotenzino receptorių blokatoriaus (AR, = AT-1 antagonistas, žr. aukščiau) ir neprilizino inhibitorius (NI). Pastarasis slopina įvairių hormonų skilimą organizme ir taip plečia kraujagysles, skatina išsiskyrimą ir neutralizuoja širdies raumens randų audinį. Šiuo metu galimas veikliųjų medžiagų sakubitrilio (NI) ir valsartano (AR) derinys. Gydytojai skiria ARNI kaip AKF inhibitorių ar sartanų pakaitalą.

SGLT2 inhibitoriai (natrio ir gliukozės kotransporterio-2 inhibitoriai, gliflozinai): SGLT2 inhibitoriai žinomi gydant diabetą. Tačiau jie taip pat gali padėti pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, nepaisant to, ar jie serga diabetu, ar ne. Gydytojai skiria juos kartu su gydymu AKF inhibitoriais/ARNI, beta adrenoblokatoriais ir aldosterono antagonistais, ypač jei pacientai juos vartojant vis dar jaučia simptomus.

Ivabradinas: Šis vaistas mažina širdies susitraukimų dažnį. Gydytojai jį skiria, jei širdies plakimas per greitas (> 70/min.) net vartojant beta adrenoblokatorius arba jie netoleruojami.

Rusmenės: preparatai su rusmenėmis gerina širdies siurbimo galią. Tai nepailgina gyvenimo, bet padidina nukentėjusiųjų gyvenimo kokybę ir atsparumą. Digitalis (digitoksinas, digoksinas) vartojamas prieširdžių virpėjimo, dažno širdies ritmo sutrikimo, dažniui kontroliuoti.

Gydytojai pirmiau minėtas priemones pirmiausia naudoja pacientams, kuriems yra širdies nepakankamumas su sumažėjusia išstūmimo frakcija (HFrEF) (ir pagal NYHA II–IV klases). Standartinė terapija apima AKF inhibitorius (arba ARNI, arba sartanus, jei netoleruojate) ir beta blokatorių bei aldosterono antagonistų ir SGLT2 inhibitorių (pagal Europos kardiologų draugijos gaires).

Pacientams, kuriems yra išsaugota išstūmimo frakcija (HFpEF), tokių vaistų rekomendacijų nėra. Jei paveikti asmenys yra "pertekliniai", jie gauna diuretikų. Panaši situacija ir žmonėms, kurių širdies išstūmimo frakcija (HFmrEF) yra šiek tiek sumažėjusi. Priklausomai nuo atvejo, gydytojai skiria preparatus, kurie taip pat naudojami širdies nepakankamumui su sumažinta išstūmimo frakcija (HFrEF).

Geležies vartojimas sergant anemija ir širdies nepakankamumu

Daugiau geležies kraujyje gali palengvinti kvėpavimą. Taip yra todėl, kad geležis yra pagrindinė kraujo pigmento hemoglobino statybinė medžiaga, kuri atlieka lemiamą vaidmenį pernešant deguonį. Anksčiau ar vėliau geležies trūkumas sukelia anemiją, kuri skatina širdies nepakankamumą.

Gudobelė nuo širdies nepakankamumo

Vaistažolės rekomenduoja gudobelės preparatus sergant širdies nepakankamumu. Teigiama, kad jie pagerina širdies raumens susitraukimą ir aprūpinimą deguonimi. Jie taip pat neutralizuoja širdies aritmijas (antiaritminis poveikis).

Moksliniu požiūriu, iki šiol nebuvo įrodytas reikšmingas ir įrodytas gudobelės veiksmingumas sergant širdies nepakankamumu. Jei pacientai vis dėlto nori išbandyti tokius vaistinių augalų preparatus, tai pasitarus su gydytoju ar vaistininku ir be tradicinio medicininio širdies nepakankamumo gydymo.

Širdies stimuliatorius nuo širdies nepakankamumo

Abu kartu gali kompensuoti širdies nepakankamumą. CRT širdies stimuliatoriaus laidai įvedami į širdies kameras, kad jie vėl plaktų tuo pačiu ritmu.

Pacientams, kurie išgyveno širdies sustojimą arba kenčia nuo pavojingų aritmijų, gali būti naudojamas implantuojamas kardioverteris-defibriliatorius (ICD). Prietaisas įdėtas kaip širdies stimuliatorius. Aptikus pavojingą aritmiją, jis duoda elektros šoką.

Kartais gydytojai naudoja dviejų sistemų kombinuotą įrenginį, vadinamą CRT-ICD sistema (taip pat vadinama CRT-D sistema).

Chirurginės priemonės

Jei širdies nepakankamumas pasunkėja nepaisant esamo gydymo, gali prireikti seną širdį pakeisti nauja (širdies persodinimas). Pacientai gali gauti donoro širdį arba dirbtinę širdį. Tai gali sukelti įvairių komplikacijų, pavyzdžiui, atmetimo reakcijas.

Jei sugedę širdies vožtuvai yra širdies nepakankamumo priežastis, gali prireikti operacijos. Kartais įmanomas širdies vožtuvo „remontas“ (rekonstrukcija). Kitais atvejais sugedęs širdies vožtuvas pakeičiamas (biologinis arba mechaninis vožtuvo protezas).

Širdies nepakankamumas: ką galite padaryti patys

Jei gydytojas diagnozavo širdies nepakankamumą, svarbu laikytis sveiko gyvenimo būdo. Tai sumažins rizikos veiksnius ir pagerins jūsų gyvenimo kokybę. Todėl turėtumėte atsižvelgti į šiuos dalykus:

1. Dieta: įsitikinkite, kad valgote pakankamai vaisių ir daržovių. Kiek įmanoma venkite gyvulinių riebalų ir valgykite mažai druskos turinčią dietą. Druska skatina vandens kaupimąsi organizme. Tada širdis turi dirbti sunkiau.
2. Svėrimasis kasdien: kad galėtumėte stebėti savo kūno skysčių balansą, kasdien lipkite ant svarstyklių ir užsirašykite savo svorį. Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei per naktį priaugote daugiau nei vieną kilogramą, daugiau nei du kilogramus per tris dienas arba daugiau nei du su puse kilogramo per savaitę.
3. Pratimai: Veiksmingas širdies nepakankamumo gydymas visada apima mankštą ir vidutinį fizinį aktyvumą. Pavyzdžiui, kasdieniame gyvenime galite eiti į darbą ir lipti laiptais, o ne liftu. Taip pat rekomenduojami pasivaikščiojimai, lengvi jėgos ir koordinacijos pratimai, plaukimas, važiavimas dviračiu ir ėjimas. Taip pat galite prisijungti prie širdies ligonių sporto grupės (reabilitacijos sportas). Būtinai pasitarkite su gydytoju, kokia fizinė veikla ir sportas yra prasmingi jūsų atveju ir kiek galite mankštintis.
4. Alkoholis: Sumažinkite alkoholio vartojimą, nes alkoholis gali pažeisti širdies raumens ląsteles. Moterims rekomenduojama suvartoti ne daugiau kaip dvylika gramų gryno alkoholio (vieno standartinio gėrimo) per dieną. Vyrai turėtų suvartoti ne daugiau kaip 24 gramus gryno alkoholio (atitinka dviejų standartinių gėrimų) per dieną. Paprastai alkoholio negalima vartoti bent dvi dienas per savaitę. Pacientai, kurių širdies nepakankamumą sukėlė nesaikingas alkoholio vartojimas (alkoholinė toksinė kardiomiopatija), turėtų visiškai vengti alkoholio.
5. Rūkymas: geriausia visiškai mesti rūkyti ir bet kokių kitų narkotikų!
6. Skiepijimas: skiepytis nuo gripo kasmet ir nuo pneumokokų kas šešerius metus. Sergant širdies nepakankamumu, taip pat patartina skiepytis nuo COVID-19 ir paskesnio revakcinacijos.
7. Dienoraštis: veskite dienoraštį apie visus pastebėtus simptomus. Taip kitą kartą apsilankę pas gydytoją nieko nepamiršite.

Širdies nepakankamumu sergantiems pacientams jau seniai buvo patarta būti ramiai ir vengti fizinio krūvio. Tačiau daugelis mokslinių tyrimų nustatė teigiamą vidutinės ištvermės treniruotės poveikį širdies nepakankamumui. Fizinis aktyvumas yra ne tik saugus, bet netgi svarbi gydymo dalis.

Pratimai sergant širdies nepakankamumu pagerina sergančiųjų fizinę veiklą ir gyvenimo kokybę. Tačiau vis dar neaišku, ar aktyvumas taip pat turi įtakos pacientų gyvenimo trukmei.

Esant ūmioms ligos būsenoms, tokioms kaip ūminis koronarinis sindromas, dusulys ramybėje, vandens susilaikymas audiniuose ar širdies raumens uždegimas, mankšta yra tabu. Apskritai, esant širdies nepakankamumui, patariama būti atsargiems: visada pasiteiraukite savo gydytojų, kiek jums leidžiama treniruotis.

Prasideda mankšta sergant širdies nepakankamumu

Kokie pratimai sergant širdies nepakankamumu?

Nėra universalaus mankštos plano žmonėms, sergantiems širdies nepakankamumu. Tai priklauso nuo konkretaus paciento, širdies nepakankamumo stadijos ir bendros sveikatos bei fizinės būklės. Apskritai širdies nepakankamumo pratimai apima du pagrindinius komponentus:

• Vidutinės, nuolatinės ištvermės treniruotės: nuo trijų iki penkių kartų per savaitę (jei reikia kasdien; laikui bėgant galima derinti ir su intervalinėmis treniruotėmis)
• dinaminės jėgos treniruotės: du-tris kartus per savaitę

Jei nukentėję asmenys visai neserga, iš pradžių gali būti naudinga gryna kvėpavimo raumenų treniruotė.

Vidutinės ištvermės treniruotės

Protingas variantas čia yra vadinamoji ÖLI taisyklė (= dažniau, ilgiau, intensyviau). Tai reiškia, kad pirmiausia didinamas treniruočių dažnis, vėliau – trukmė ir galiausiai – intensyvumas.

Taigi, jei ištvermės treniruotę galima baigti 10 minučių, treniruočių dažnis padidinamas, pavyzdžiui, nuo trijų iki penkių vienetų per savaitę. Kitas žingsnis – pratęsti treniruotes: vietoj 10 minučių pacientas mankštinasi 15–20 minučių. Paskutinis žingsnis yra padidinti intensyvumą: vietoj 40 procentų maksimalaus pajėgumo jis pereina į 50–60 procentų.

Kurso metu sergantieji širdies nepakankamumu taip pat gali atlikti intervalines treniruotes. Čia vienetai trumpesni, bet intensyvesni. Tada intensyvumas yra vidutinio intensyvumo diapazone, maždaug 60–80 procentų didžiausios talpos. Kitą dieną po intervalinės treniruotės paprastai yra gera idėja padaryti pertrauką.

Žmonėms, sergantiems širdies nepakankamumu, tinka vidutinės ištvermės treniruotės, pavyzdžiui:

• lėtas važiavimas dviračiu arba dviračių ergometras
• lipimas laiptais (pvz., laipteliu)
• Vandens gimnastika
• šokiai

Treniruojant galimos ir kitos sporto šakos, tokios kaip bėgiojimas ar ištvermės plaukimas. Beje, per saikingą treniruotę kvėpavimas pagreitėja, bet vis tiek galima kalbėti pilnomis komplektacijomis.

Dinaminės jėgos treniruotės

Jėgos ir atsparumo treniruotės taip pat svarbios žmonėms, sergantiems širdies nepakankamumu. Taip yra todėl, kad daugelis sergančiųjų pažengusiose stadijose turi vadinamąjį išsekimo sindromą. Tai apima raumenų masės sumažėjimą ir jėgos praradimą.

Rekomenduojamos dinaminės jėgos ir ištvermės treniruotės su nedideliu svoriu ir daugybe pakartojimų. Norint sukurti treniruočių planą, prasminga, pavyzdžiui, nustatyti vadinamąjį „vieno pakartojimo maksimumą“ (1-RM).

Taisyklingas kvėpavimas yra ypač svarbus šios treniruotės metu: nepaisant fizinio krūvio, reikia vengti kvėpavimo spaudimu.

Pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, geriausia atlikti dinamines jėgos treniruotes du ar tris kartus per savaitę.

Beje, didelio intensyvumo intervalinės treniruotės (HIIT) yra galimas pasirinkimas mažos rizikos pacientams, sergantiems stabiliu širdies nepakankamumu. Europos sporto medicinos draugijų federacijos (EFSMA) teigimu, tam reikalingas apmokytas personalas, kuris prižiūrėtų treniruotę.

Patartina reguliariai (kas tris–šešis mėnesius) lankytis pas gydytoją, kad jis pasitikrintų ir su juo aptartų naujas mankštos ribas.

Širdies nepakankamumas: ligos eiga ir prognozė

Širdies nepakankamumas neišgydomas. Tik retais atvejais simptomus galima sumažinti tiek, kad būtų galima visiškai nesutrikdoma gyvybė. Tačiau kiekvienas pacientas gali turėti įtakos ligos progresavimo laipsniui.

Be gyvenimo būdo, pirmiausia pacientai turi laikytis terapijos (atitikties). Terapijos laikymasis arba atitiktis gydytojams reiškia, kiek pacientai laikosi paskirto ir aptarto gydymo.

Tai apima, pavyzdžiui, reguliarų paskirtų vaistų vartojimą, net jei šiuo metu galbūt nėra jokių simptomų. Taip galima iš anksto išvengti komplikacijų ir bendros būklės pablogėjimo.

Atitiktis taip pat apima reguliarius patikrinimus pas šeimos gydytoją. Jei kraujo rodikliai (pvz., elektrolitų, inkstų rodikliai) yra už normos ribų, reikia tikrinti dažniau.

Taip pat svarbu sergant širdies nepakankamumu: jei įtariate, kad jūsų būklė pablogėjo, nedelsdami kreipkitės į gydytoją!

Širdies nepakankamumas: gyvenimo trukmė

Nepaisant ligos, dabar pacientų prognozė yra geresnė ir jų gyvenimo trukmė yra palyginti didelė. Atskirais atvejais tai priklauso nuo ligos tipo (genezės), sergančiojo amžiaus, galimų gretutinių ligų ir asmeninio gyvenimo būdo.

Nepaisant to, lėtinis širdies nepakankamumas yra progresuojanti liga, galinti sukelti mirtį. Ypač pažengusiose stadijose ir taip netvirta būklė gali bet kada staiga pablogėti ir būti mirtina. Todėl apie tokias ūmias situacijas svarbu pagalvoti jau ligos pradžioje.

Aptarkite su gydytoju, kokios priemonės būtų prasmingos, ir įrašykite savo norus gyvos valios pavidalu. Sveikatos priežiūros įgaliotinis yra toks pat naudingas. Jame nurodote, kas turėtų tvarkyti jūsų reikalus, jei dėl ligos to daryti nebegalite.