Šienligės terapija: kas padeda?

Gydymas šienlige: simptominis gydymas

Šienligė – ne smulkmena, o liga, kuri gali smarkiai paveikti sergančiuosius. Pavyzdžiui, moksleiviai, turintys negydomą alergiją žiedadulkėms, turi 40 procentų didesnę tikimybę numesti visą pažymį žiedadulkių sezono metu.

Todėl alergiški žmonės neturėtų tiesiog susitaikyti su erzinančiais ir dažnai sunkiais šienligės simptomais. Daugeliu atvejų juos galima veiksmingai palengvinti vaistų pagalba. Naudojami preparatai yra nukreipti į uždegimo pasiuntinius histaminą ir leukotrienus. Jas išskiria specialios imuninės ląstelės (stiebo ląstelės) kaip alerginės reakcijos dalį ir sukelia šienligės simptomus.

Vaistai nuo šienligės blokuoja uždegimo pasiuntinių poveikį arba išskyrimą. Simptominiam šienligės gydymui naudojami šie vaistai – kartais kartu:

Antihistamininiai vaistai

Antihistamininiai vaistai blokuoja uždegiminio pasiuntinio histamino susijungimo vietas (receptorius) kūno ląstelių paviršiuje. Tai neleidžia jam daryti poveikio. Vaistai pradeda veikti labai greitai, dažniausiai maždaug po valandos.

Anksčiau antihistamininiai vaistai dažnai vargindavo žmones, o tai buvo labai pavojinga, ypač eisme. Tačiau vadinamieji antrosios ir trečiosios kartos antihistamininiai vaistai neturi tokio šalutinio poveikio arba neturi jo. Jų poveikis paprastai trunka apie 24 valandas.

Kortizonas

Kortizonas yra endogeninis hormonas, kuris atlieka daugybę funkcijų organizme. Jo stiprus priešuždegiminis poveikis taip pat naudojamas gydant šienligę: naudojamos į kortizoną panašios medžiagos (gliukokortikoidai).

Gliukokortikoidai dažniausiai vartojami lokaliai nuo šienligės (kaip nosies purškalai), rečiau – sistemiškai (tablečių pavidalu). Vartojant lokaliai veikiančius kortizono preparatus (pvz., beklometazoną arba budezonido nosies purškalą), vargu ar galima tikėtis jokio šalutinio poveikio.

Kortizono nosies purškalai yra pirmasis pasirinkimas gydant vidutinio sunkumo ar sunkius šienligės simptomus. Kortizono ir antihistamino azelastino derinys nosies purškalo sudėtyje laikomas ypač veiksmingu.

Simptomai yra vidutinio sunkumo ar sunkūs, jei dėl jų sutrikęs miegas, susikaupimas mokykloje ar darbe, pablogėja kasdienis gyvenimas ar atsiranda kitų nerimą keliančių nusiskundimų. Tačiau alergiški žmonės taip pat gali naudoti kortizono purškalus kaip alternatyvą antihistamininiams vaistams net esant lengviems simptomams.

Leukotrieno receptorių antagonistai

Dekongestantiniai nosies purškalai ir nosies skalavimo priemonės

Nosies užgulimą mažinantys purškalai greitai pašalina šienligę, kai nosis užkimsta. Tačiau jie turėtų būti naudojami ne ilgiau kaip vieną savaitę. Priešingu atveju kyla pavojus, kad išsausės nosies gleivinės, o tai gali pabloginti alergines reakcijas. Be to, patys dekongestantiniai preparatai gali sukelti uždegimą (medicamentosa rhinitis).

Nosies skalavimas taip pat yra simptominės šienligės terapijos dalis: jie išvalo nosies gleivinę nuo žiedadulkių.

Dienos metu labai patogu naudoti nosies purškalus su druskos tirpalu. Tačiau nosies skalavimas nosies dušu, pavyzdžiui, parduodamu vaistinėse ir vaistinėse, yra daug efektyvesnis. Alergijos simptomus dažnai galima žymiai palengvinti.

Norėdami prižiūrėti sudirgusią nosies (gleivių) odą, sergantieji gali tepti tepalą, kuriame yra dekspantenolio.

Putliųjų ląstelių stabilizatoriai (kromonai)

Vadinamieji kromonai (pvz., kromoglizo rūgštis, nedokromilis) „stabilizuoja“ putliąsias ląsteles, kad jos nebeišskirtų uždegimą sukeliančių medžiagų. Dėl mažo veiksmingumo putliųjų ląstelių stabilizatoriai nėra standartinio šienligės gydymo dalis ir yra naudojami daugiausia išskirtiniais atvejais.

Cromones yra įvairių formų (nosies purškalas, akių lašai, dozuojami inhaliatoriai, kapsulės, skirtos nuryti). Jie veikia tik lokaliai – tai pasakytina ir apie kromoglizo rūgštį, kuri yra kapsulių pavidalu. Tai daro poveikį tik žarnyno gleivinei, bet nėra absorbuojama į organizmą.

Gydymas šienlige: specifinė imunoterapija (SIT, „desensibilizacija“)

Specifinė imunoterapija (SIT) šiuo metu yra vienintelė šienligės gydymo galimybė, sušvelninanti simptomų atsiradimo mechanizmą – per didelę imuninę reakciją. Todėl gydytojai taip pat kalba apie priežastinį šienligės gydymą. Pati procedūra, specifinė imunoterapija, dar vadinama alergenų specifine imunoterapija (AIT). Alergijos žiedadulkėms atveju taip pat kalbama apie hiposensibilizaciją nuo šienligės, desensibilizavimą nuo šienligės arba vakcinaciją nuo šienligės.

Taikant šį gydymo metodą, imuninė sistema palaipsniui pripratinama prie iš tikrųjų nekenksmingų alergenų (žiedadulkių baltymų), todėl galiausiai į juos reaguoja ne taip „jautriai“.

Desensibilizacijos poveikis yra labai geras, ypač sergant šienlige, kaip parodė keli dideli moksliniai tyrimai.
Sergant šienlige, sunku išvengti alergiją sukeliančios medžiagos (alergijos klirensas), nes žiedadulkės dažnai oru nuskrenda šimtus kilometrų ir sergantieji sunkiai gali nuo jų apsisaugoti. Todėl desensibilizacija gali labai pagerinti alergiškų žmonių gyvenimo kokybę.
Daugeliu atvejų šienligė po kurio laiko virsta alergine astma. Sėkmingas šienligės desensibilizavimas gali užkirsti kelią šiam vadinamajam etapo pasikeitimui.

Desensibilizacija dėl šienligės: kaip tai veikia?

Šienligės desensibilizacijos principas – alergiją sukeliančios medžiagos (alergeno) įvedimas į organizmą didėjančiomis dozėmis. Tokiu būdu imuninė sistema turėtų, galima sakyti, priprasti ir galiausiai nebekovoti su alergenu. Tiksliai, kaip vyksta šis pripratimas, dar nėra tiksliai išaiškinta. Tačiau desensibilizacijos dėl šienligės sėkmė neabejotina.

Kas atlieka desensibilizaciją dėl šienligės?

Desensibilizaciją dėl šienligės atlieka specialiai tam apmokyti medikai. Paprastai tai yra dermatologai, ausų, nosies ir gerklės (ENT) gydytojai arba internistai, besispecializuojantys plaučių medicinoje. Paprastai jie gydo ambulatoriškai gydytojo kabinete. Tačiau ypač sunkios alergijos atveju arba trumpalaikio gydymo atveju (žr. toliau), gali prireikti stacionarinio gydymo.

Kadangi specifinė imunoterapija labai retais atvejais gali sukelti gyvybei pavojingų alerginių reakcijų (anafilaksinių reakcijų), gydytojas turi turėti atitinkamų žinių ir vaistų tokiai situacijai gydyti.

Kada ir kiek laiko atliekama desensibilizacija?

Kada tiksliai pradėti hiposensibilizaciją, priklauso nuo to, kokiai žiedadulkių rūšiai gydomas pacientas yra alergiškas. Skirtingi augalai žiedadulkes išskiria skirtingu metų laiku, į ką gydytojas turi atsižvelgti taikydamas šią šienligės gydymo formą.

Įprastai šienligės desensibilizacija pradedama likus keliems mėnesiams iki „asmeninio“ alergenų sezono pradžios, todėl dažniausiai jau rudenį.

Kam tinka desensibilizacija dėl šienligės?

Desensibilizavimas kaip šienligės gydymas iš esmės galimas bet kuriame amžiuje. Tačiau vaikams jis paprastai vartojamas tik nuo penkerių metų amžiaus. Viena iš to priežasčių yra ta, kad yra mažai sisteminių duomenų apie jaunesnius vaikus, o anafilaksines reakcijas, kurios gali atsirasti dėl gydymo, čia daug sunkiau atpažinti.

Iš esmės šienligės desensibilizacija vaikystėje yra labai veiksminga. Tačiau kai kurie žmonės nesuserga šienlige iki vyresnio amžiaus. Nėra griežtos viršutinės amžiaus ribos desensibilizuoti nuo šienligės. Svarbu gera bendra fizinė būklė. Jei kyla abejonių, gydytojas pasakys, ar jūsų atveju galima specifinė imunoterapija, ar ne.

Kam šienligės desensibilizacija netinka?

Desensibilizuoti šienligę nerekomenduojama tais atvejais, kai galima gydymo rizika viršija numatomą naudą. Šie atvejai apima, pavyzdžiui:

dabartinis vėžys
sunkios imuninės sistemos ligos (autoimuninės ligos arba įgyti imuniniai sutrikimai, kuriuos sukelia vaistai arba ligos, tokios kaip AIDS)
nekontroliuojama astma
sunkios psichikos ligos

Nėštumo metu moterys neturėtų pradėti hiposensibilizacijos. Tačiau jau pradėtą AIT nuo alergijos žiedadulkėms galima tęsti, jei ji gerai toleruojama.

Desensibilizacija dėl šienligės: kaip tai tiksliai veikia?

Prieš net svarstant desensibilizaciją dėl šienligės, reikia įsitikinti dviem dalykais: Pirma, ar nusiskundimai tikrai alergiški. Antra, kurios žiedadulkės jas sukelia. Daugiau apie tai galite perskaityti skyriuje Šienligė: tyrimai ir diagnostika.

Prieš pradedant desensibilizaciją, vyksta aiškinamoji konsultacija: Gydytojas informuoja pacientą apie procedūrą, taip pat apie galimą priežastinės šienligės gydymo riziką ir šalutinį poveikį. Nors desensibilizacija yra mažos rizikos procedūra, labai retais atvejais gali pasireikšti per didelė alerginė reakcija (anafilaksinė reakcija).

Aiškinamosios konsultacijos metu gydytojas taip pat klausia paciento apie jo ligos istoriją (anamnezę). Tai jam padeda įvertinti, ar desensibilizavimas dėl šienligės gydymo konkrečiu atveju yra saugus. Po pokalbio pacientas turi pasirašyti anketą – patvirtinti, kad gydytojas jį informavo apie gydymą ir galimus jo šalutinius poveikius.

Poodinė imunoterapija (SCIT).

SCIT atveju gydytojas naudoja švirkštą su labai plona adata (26G adata). Dezinfekavęs odos plotą, gydytojas suleidžia alergeną į odos raukšlę žasto gale. Punkcija skauda tik labai trumpai; injekcijos metu pacientas jaučia nedidelį spaudimą.

Saugumo sumetimais pacientas turi likti kabinete mažiausiai 30 minučių po injekcijos, jei pasireiškia per didelė alerginė reakcija. Vietinis paraudimas ir patinimas injekcijos vietoje yra normalūs. Tačiau kiekvienas, kuris jaučiasi nepatogiai, turi nedelsdamas apie tai pranešti gydytojui arba medicinos personalui.

Pasibaigus 30 minučių, gydytojas dar kartą patikrins injekcijos vietą prieš leisdamas pacientui eiti namo. Šios injekcijos paprastai atliekamos maždaug kartą per savaitę kelis mėnesius. Bendras reikalingas injekcijų skaičius priklauso nuo naudojamo preparato.

Poliežuvinė imunoterapija (SLIT)

Atliekant SLIT, gydytojas lašina alergeną lašų arba tablečių pavidalu po paciento liežuviu. Jei įmanoma, jis lieka ten dvi ar tris minutes, o tai reiškia, kad pacientas neturėtų tiek ilgai ryti. Po to jis neturėtų nieko gerti bent penkias minutes. Pirmoji paraiška atliekama prižiūrint gydytojui. Vėliau pacientas gali pats atlikti SLIT.

Poodinė imunoterapija (SCIT).

Pasibaigus 30 minučių, gydytojas dar kartą patikrins injekcijos vietą prieš leisdamas pacientui eiti namo. Šios injekcijos paprastai atliekamos maždaug kartą per savaitę kelis mėnesius. Bendras reikalingas injekcijų skaičius priklauso nuo naudojamo preparato.

Poliežuvinė imunoterapija (SLIT)

Atliekant SLIT, gydytojas lašina alergeną lašų arba tablečių pavidalu po paciento liežuviu. Jei įmanoma, jis lieka ten dvi ar tris minutes, o tai reiškia, kad pacientas neturėtų tiek ilgai ryti. Po to jis neturėtų nieko gerti bent penkias minutes. Pirmoji paraiška atliekama prižiūrint gydytojui. Vėliau pacientas gali pats atlikti SLIT.

Pastaraisiais dešimtmečiais buvo atlikta daug tyrimų apie homeopatijos veiksmingumą nuo šienligės. Tačiau daugeliu atvejų šie tyrimai neapėmė objektyvių tikslinių verčių; Vietoj to tiriamieji tik išreiškė savo subjektyvų homeopatijos veiksmingumo suvokimą – ir tai vargu ar patikrinama ir priklauso nuo daugybės įtakojančių veiksnių.

Todėl Indijos tyrime buvo laikomasi kitokio požiūrio (Gosh ir kt., 2013). Dėl homeopatinio gydymo pavyko nustatyti patikrinamus laboratorinių rodiklių pokyčius: vienerių metų šienligės gydymas įvairiais homeopatiniais preparatais (įskaitant Natrium muriaticum, Allium cepa ir Euphrasia officinalis) sumažino vadinamųjų IgE antikūnų ir eozinofilinių antikūnų koncentraciją. granulocitai (baltųjų kraujo kūnelių pogrupis) tiriamųjų kraujyje. Šie parametrai dažniausiai būna padidėję sergant alerginėmis ligomis, tokiomis kaip šienligė.

Tačiau tyrimas buvo labai mažas, jame dalyvavo 34 dalykai. Norint įrodyti homeopatijos veiksmingumą sergant šienlige, reikia daugiau mokslinių tyrimų su didesniu tiriamųjų skaičiumi.

Organotropinė homeopatija

Kai kurie gydytojai mano, kad šienligės terapija yra tinkama vadinamosios organotropinės homeopatijos (indikacijomis pagrįsta homeopatija) taikymo sritis.

Viena vertus, gydymas yra daug mažiau individualus atitinkamam pacientui. Kita vertus, ši homeopatijos kryptis leidžia greitai gydyti. Taip pat labiau tikėtina, kad bus galima savarankiškai gydytis.

Tačiau iš esmės neturėtumėte vartoti homeopatijos nuo šienligės be gydytojo ar homeopato patarimo.

Homeopatija nuo šienligės: dažnai vartojami preparatai

Taikymo sritis	Taikymo sritis
Galfimija glauca	Nuo ašarojančių, niežtinčių akių ir stipraus čiaudulio priepuolių. Galima vartoti ir kaip prevencinę priemonę – pradedant nuo šešių iki aštuonių savaičių iki žiedadulkių sezono.
Allium cepa (virtuvinis svogūnas)	Skundai ypač ties nosimi: deginimas, vandeninga sloga
Eufrazija (Eyebright)	Skundai ypač akimis: deginimas, ašarojimas
Wyethia helenoides	Niežulys gerklėje arba giliai kakle
Arundo mauritanica (vandens vamzdis)	Niežulys ausyse

Šie homeopatiniai preparatai dažniausiai naudojami esant D6 arba D12 stiprumui. Pacientai turėtų vartoti po penkias rutuliukus maždaug tris ar penkis kartus per dieną. Jei nusiskundimai labai stiprūs, pacientas gali išgerti po penkis rutuliukus kas valandą nuo šešių iki dešimties valandų. Nuo antros dienos jis sumažina dozę iki įprasto lygio (nuo trijų iki penkių kartų per dieną po penkis rutuliukus).