Žastikaulio galvos lūžis: aprašymas
Žasto kaulas (žastikaulis) turi gana didelę galvą, tris kartus didesnę nei glenoidinė ertmė, kurioje jis yra. Tai leidžia pečiui atlikti platų judesių diapazoną: peties sąnarys yra judriausias žmogaus kūno sąnarys. Peties sąnarį daugiausia stabilizuoja aplinkinės sausgyslės, raumenys, raiščiai ir minkštieji audiniai.
Žastikaulio struktūra
Plonesnis kaklas (collum chirurgicum) seka tiesiai po tuberkuliozės minusu. Čia kaulas yra labai minkštas ir siauras. Esant išorinei jėgai, ši sritis gali ypač lengvai sulūžti. Žasto kaulo kotas (žastikaulio kotas) ribojasi su collum chirurgicum.
Žastikaulio lūžiai
Žasto lūžiai šalia peties sąnario sudaro apie penkis procentus visų lūžių. Dėl to žastas yra trečia pagal dažnumą žmogaus kūno lūžių vieta. Senatvėje šis lūžis įvyksta dažnai. Moterys serga du ar tris kartus dažniau nei vyrai. Paaugliams tokiam lūžiui įvykti reikalinga didelė jėga.
Žastikaulio galvos lūžis: klasifikacija
- Žastikaulio galva: pasvirusi dėl suspaudimo
- Tuberculum majus: dėl raumenų traukos fragmentų poslinkio atgal-aukštyn
- Tuberculum minus: dėl raumenų traukos fragmentų pasislinkimo į priekį-centrą
- Velenas: dėl raumenų traukos fragmentų pasislinkimo į priekį-centrą
Žastikaulio galvos lūžių klasifikacija pagal gydytojo Neer yra pagrįsta fragmentų su poslinkiu arba be jo skaičiumi:
- I grupė: 1 fragmentas, poslinkis nėra arba minimalus
- II grupė: 2 fragmentai, pasislinkę ties Collum anatomicum
- IV grupė: 2, 3 arba 4 skeveldros, nuplyšę tuberculum majus, galbūt nuplyšę nuo tuberkuliozės minus.
- V grupė: 2, 3 arba 4 skeveldros, atėmus tuberkuliozės avulsiją, galbūt tuberculum majus avulsiją
- VI grupė: Luksacijos lūžiai
Fragmentas pasislinkęs daugiau nei vienu centimetru arba pasisukęs daugiau nei 45 laipsniais.
Proksimalinio žastikaulio lūžių AO klasifikacija (Stans 2018) pagrįsta fragmentų skaičiumi:
- A: Ekstraartikulinis 2 fragmentų lūžis.
- B: Ekstrasąnarinis 3 fragmentų lūžis
Žastikaulio galvos lūžis: simptomai
Jei po nelaimingo atsitikimo jaučiamas stiprus skausmas pečių srityje, tai gali reikšti žastikaulio galvos lūžį. Kitas tokio lūžio požymis – negalėjimas pajudinti rankos ar peties. Ši sritis paprastai yra patinusi ir skausminga dėl spaudimo.
Žastikaulio galvos lūžis: priežastys ir rizikos veiksniai
Jauniems žmonėms žastikaulio galvos lūžis yra rečiau nei vyresnio amžiaus žmonėms ir dažnai yra rimtų eismo ar sporto nelaimingų atsitikimų (vejos traumos) pasekmė. Kūdikiams gimdymo metu gali lūžti žastikaulis.
Žastikaulio galvos lūžis: nekrozė
Žastikaulio galvos nekrozės priežastis yra ta, kad kaulas nebegauna tinkamo kraujo tiekimo. Taip atsitinka, kai pažeidžiamos tam tikros kraujagyslės: priekinė žastikaulio apskritimo arterija ir jos galinė atšaka, lankinė arterija ir užpakalinė žastikaulio apskritimo arterija. Žastikaulio galvos nekrozė yra viena iš aseptinių kaulų nekrozių, ty nesukeliama dėl infekcijos.
Žastikaulio galvos lūžis: tyrimai ir diagnostika
Medicinos istorija ir fizinė apžiūra
Galimi klausimai, kuriuos gydytojas gali užduoti ligos istorijos pokalbio metu, yra šie:
- Ar kritote ant peties ar ištiestos rankos?
- Ar galite tiksliai apibūdinti, kaip įvyko nelaimė?
- Ar vis dar galite pajudinti petį ar ranką?
- Ar jaučiate skausmą?
- Ar anksčiau buvo skundų dėl skausmo, judėjimo apribojimų ar išnirimo peties ar rankos srityje?
Peties išnirimas (peties išnirimas) rodo panašius simptomus kaip žastikaulio galvos lūžis. Todėl gydytojas jus apžiūrės dėl bet kokių nervų ir kraujagyslių pažeidimų.
Aparaciniai tyrimai
Norint patvirtinti įtariamą žastikaulio galvos lūžio diagnozę, rentgeno nuotraukos dažniausiai daromos iš visų peties pusių. Vaizduose gydytojas taip pat gali matyti, ar lūžio dalys nepasislinko, ar nesulaužytos kitos kaulinės struktūros.
Jei kyla ypatingų klausimų, gydytojas gali paskirti magnetinio rezonanso tomografiją (MRT). Tai gali būti naudojama, pavyzdžiui, norint nustatyti arba atmesti minkštųjų audinių pažeidimus, pvz., sausgyslių pažeidimus.
Angiografija (kraujagyslių rentgeno spinduliai) gali būti naudojama galimo kraujagyslių pažeidimo vietai nustatyti. Elektromiografija (EMG) gali būti naudojama norint nustatyti, ar raumenys ir (arba) nervai vis dar nepažeisti.
Žastikaulio galvos lūžis: gydymas
Žastikaulio galvos lūžis: konservatyvi terapija
Nekomplikuoto žastikaulio lūžio atveju operacijos daugeliu atvejų galima išvengti. Jei lūžio fragmentai nėra pasislinkę vienas prieš kitą, žastikaulis paprastai imobilizuojamas specialiu tvarsčiu (Desault arba Gilchrist tvarsčiu) maždaug savaitei. Kai kuriems pacientams taikoma kartu taikoma šalčio terapija (krioterapija).
Svarbu stebėti gijimo eigą naudojant rentgeno kontrolės priemones. Paprastai kontrolė atliekama po vienos dienos, dešimties dienų ir šešių savaičių. Kaulas vėl stabilus maždaug po šešių savaičių, jei gijimas yra pakankamas.
Žastikaulio galvos lūžis: chirurginis gydymas
Apskritai, atsižvelgiant į traumos vietą ir tipą, yra dvi skirtingos chirurginės procedūros: osteosintezė ir sąnario pakeitimas (endoprotezavimas). Chirurgas, atsižvelgdamas į lūžio tipą, taip pat nusprendžia, ar reikalinga atvira ar uždara operacija.
Tačiau, jei buvo sužeisti papildomi kraujagyslės ar nervai, operacija paprastai atliekama nedelsiant, kad būtų išvengta nuolatinės žalos. Net ir atsiradus išnirimui, kurio nebeįmanoma nustatyti, gydytojas dažniausiai nusprendžia operuoti nedelsiant.
Osteosintezė
Jei tai nestabilus žastikaulio galvos lūžis su stipriai pasislinkusiu lūžiu, taip pat išnirimo lūžis, taip pat atliekama operacija. Tikslas – anatomiškai atkurti žastikaulio galvą, kad nereikėtų tolesnio gydymo.
Endoprotezavimas
Jaunesniems pacientams visada stengiamasi išsaugoti žastikaulio galvutę ir anatomiškai pertvarkyti lūžio komponentus.
Žastikaulio galvos lūžis: ligos eiga ir prognozė
Rekomenduojama, kad peties sąnarys nebūtų visiškai imobilizuotas ilgiau nei dvi-tris savaites, antraip gali išsivystyti vadinamasis „sušalęs petys“ – skausmingas peties sustingimas.
Kitos galimos žastikaulio galvos lūžio komplikacijos yra:
- Žastikaulio galvos nekrozė (ypač vyresnio amžiaus pacientams)
- Susidūrimas: skausmingas minkštųjų audinių įstrigimas sąnario erdvėje (tarp akromiono ir žastikaulio galvos) gumbų lūžio atveju.
- Labrumo pažeidimas (sąnario lūpos sužalojimas)
- Rotatoriaus manžetės plyšimas (raumenų grupės plyšimas pečių srityje)
- Kraujagyslių ir nervų pažeidimas (pvz., pažasties nervai arba pažasties arterija) esant sunkiam žastikaulio galvos lūžiui
