Trumpa apžvalga
- Apibrėžimas: Bekhterevo liga yra uždegiminės reumatinės ligos forma, kuri ypač pažeidžia kaulus ir sąnarius.
- Priežastys: dar neaiškios, įtariamos genetinės priežastys ir imuninės sistemos gedimas.
- Simptomai: daugiausia giliai įsišaknijęs nugaros skausmas, naktinis skausmas, rytinis sustingimas.
- Diagnozė: gydytojo ir paciento aptarimas (anamnezė), klinikiniai tyrimai mobilumui patikrinti, kraujo tyrimas ir, jei reikia, vaizdo gavimo procedūros.
- Gydymas: mankšta, vaistai, fizioterapija, galbūt chirurginė intervencija.
- Prognozė: Bekhterevo liga neišgydoma, tačiau ją galima gerai gydyti; tokiu būdu galima teigiamai paveikti jo eigą.
Kas yra ankilozuojantis spondilitas?
Be to, dėl uždegimų gali susidaryti kaulų priedai fibrokremzlių pavidalu, kurie pakeičia sąnarių kraštus. Tai gali, bet ne visada, sukelti daugelio mažų stuburo ir dubens sąnarių ir raiščių sukaulėjimą. Taigi skausmas ir ribotas mobilumas yra dažni ankilozinio spondilito požymiai. Paskutiniame etape stuburas gali visiškai sustingti iki kaulų.
Vidurio Europoje ankilozuojantis spondilitas suserga apie 0.5 procento suaugusių gyventojų, daugiausia nuo 20 iki 40 metų amžiaus. Vokietijoje šia liga daugiau ar mažiau serga apie 350,000 XNUMX žmonių, tarp jų tris kartus daugiau vyrų nei moterys.
Bekhterevo liga nėštumo metu
Skirtumas nuo Forrestier ligos
Bechterevo ligos nereikėtų painioti su ne tokia dramatiška Forrestier liga (spondilitu hiperostotine). Šios ligos simptomai yra didėjantis standumas ir skausmas. Tačiau tai tikrai tik grynas stuburo kaulėjimas, kuris vyksta be uždegiminių reakcijų. Paprastai pasekmės yra daug nekenksmingesnės.
Bechterevo liga: simptomai
Bekhterevo liga yra lėtinė liga ir dažnai pasireiškia recidyvais. Tai reiškia, kad pacientai patiria stiprų diskomfortą (atkryčių) ir periodus, kai jaučiasi geriau. Laikui bėgant ankilozinis spondilitas gali progresuoti nuo atkryčio iki atkryčio, todėl stuburas tampa standesnis ir deformuojamas.
Bekhterevo ligos simptomų tipas ir sunkumas priklauso nuo ligos stadijos kiekvienu atskiru atveju. Kita vertus, yra ir individualių skirtumų tarp pacientų.
Įprasti ankstyvieji požymiai taip pat yra:
- retkarčiais klubų, kelių ir pečių skausmai
- skausmas kulno srityje
- teniso alkūnė (alkūnės sąnario sausgyslių sudirginimas) ar kiti sausgyslių sutrikimai
- Nuovargis
- Svorio netekimas
- skausmas kosint ar čiaudint
Po kelių mėnesių ar metų ankilozuojantis spondilitas gali pakeisti laikyseną ir judėjimą įprastais būdais: nors apatinė stuburo dalis (juosmeninė stuburo dalis) paprastai išsilygina, krūtinės ląstos stuburas vis labiau išlinksta. Dėl to dažnai susidaro kupra. Norėdami kompensuoti, kaklas įsitempia, o klubų ir kelių sąnariai sulinksta. Stuburo kauburėlio susidarymas gali apriboti regėjimo lauką žiūrint tiesiai į priekį. Be to, dideli sąnariai (klubo, kelio, peties, alkūnės) kartais gali būti judinami tik ribotai.
Rečiau ankilozuojantis spondilitas sukelia širdies ir kraujagyslių ligas arba didžiųjų arterijų uždegimą (aortitą). Taip pat galimas visų rankų ar kojų pirštų sąnarių uždegimas (artritas) arba sausgyslės įterpimo vietos uždegimas (entezitas). Pastaroji ypač dažnai vystosi ties Achilo sausgyslės pagrindu.
Daugeliui pacientų taip pat pastebimas sumažėjęs kaulų tankis (osteopenija) ir netgi kaulų retėjimas (osteoporozė).
Kai kuriems pacientams, sergantiems ankilozuojančiu spondilitu, atsiranda žarnyno simptomų. Įtariamas ryšys su lėtinėmis uždegiminėmis žarnyno ligomis (įskaitant Krono ligą ar opinį kolitą). Skausmingi žarnyno spazmai ir viduriavimas gali būti kartu su Bekhterevo ligos simptomais.
Taip pat įtariama, kad ankilozuojantis spondilitas gali būti susijęs su šlapimo takų sutrikimais.
Ankilozuojantis spondilitas: priežastys
Tačiau pacientams, sergantiems Bekhterevo liga, šis baltymas yra mažiau veiksmingas prieš kai kuriuos patogenus. Todėl imuninė sistema turi reaguoti stipriau, kad galėtų veiksmingai kovoti su šiais įsibrovėliais. Tai tikriausiai sukelia lėtinį slankstelių ir dubens kaulų uždegimą.
Tačiau vien paveldimo polinkio ligos protrūkiui nepakanka: Remiantis dabartinėmis mokslo žiniomis, ankilozuojantis spondilitas turi prasidėti ir infekcija.
Pavyzdžiui, liga gali atsirasti dėl vadinamojo reaktyviojo artrito. Tai sąnarių uždegimas, atsirandantis kaip reakcija į infekciją kitame kūno regione (kvėpavimo takuose, šlapimo takuose ir kt.). Nebuvo galutinai išaiškinta, ar tokie veiksniai kaip fizinis stresas, šaltas ir drėgnas oras ar psichologinė įtaka skatina protrūkį, ar tik pablogina simptomus. Tačiau vienas dalykas yra tikras: ankilozuojantis spondilitas nėra užkrečiamas.
Svarbiausias informacijos šaltinis gydytojui, aiškinantis galimą ankilozinį spondilitą, esate jūs pats kaip pacientas. Gydytojas išsamiai pasikalbės su jumis, kad gautų jūsų ligos istoriją (anamnezę). Visų pirma, jis paprašys jūsų išsamiai apibūdinti savo simptomus.
Gydytojas taip pat gali paprašyti užpildyti specialius klausimynus (Bath indeksus). Jie naudojami kaip subjektyvi priemonė įvertinti ligos sunkumą ir fizinį funkcionavimą.
Tipiški klausimai, svarbūs ankilozinio spondilito diagnozei, yra šie:
- Ar nugaros skausmas tęsiasi ilgą laiką (daugiau nei tris mėnesius)?
- Ar simptomai pirmą kartą pasireiškė sulaukus 45 metų?
- Ar rytinis sustingimas trunka ilgiau nei 30 minučių?
- Ar nugaros skausmas pagerėja mankštinantis, bet ne pailsėjus?
- Ar dažnai pabundi antroje nakties pusėje dėl nugaros skausmo?
- Ar skundai prasidėjo klastingai?
- Ar turite regėjimo, širdies ir (arba) inkstų problemų?
Be to, jei įtariamas ankilozuojantis spondilitas, gydytojas gali atlikti kai kuriuos klinikinius tyrimus, kad nustatytų jūsų stuburo judrumą ir ar skauda kryžkaulio klubo sąnarius. Pavyzdžiai:
- Mennelio testo metu jūs atsigulate gulimoje padėtyje. Gydytojas viena ranka fiksuoja kryžkaulį, o kita pakelia vieną iš ištiestų kojų atgal. Jei kryžkaulio sąnariuose nėra uždegimo, šis judesys yra neskausmingas. Priešingu atveju pajusite aštrų kryžkaulio sąnario skausmą.
- Schoberio ir Otto ženklais galima įvertinti juosmeninės ir krūtinės ląstos stuburo bei sąnarių judrumą. Atliekant šiuos testus, stovėdami pasilenkiate į priekį ir stengiatės kuo arčiau pirštų galiukus priartinti prie kojų pirštų. Gydytojas matuoja, kiek galima sulenkti, naudodamas anksčiau uždėtus odos žymenis.
Vaizdo gavimo metodai Rentgeno ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT, dar vadinama magnetinio rezonanso tomografija) gali būti naudojami nustatant kaulinio audinio irimą ir formavimąsi bei sąnarių būklę. MRT yra auksinis ankilozinio spondilito nustatymo standartas. Diagnozę galima nustatyti naudojant magnetinio rezonanso tomografiją net ankstyvoje ligos stadijoje – MRT nuotraukose taip pat galima nustatyti uždegiminius kryžkaulio sąnarių pokyčius, kurių rentgeno nuotraukose dar nematyti.
Ankilozuojantis spondilitas: gydymas
Ankilozuojančio spondilito gydymas susideda iš simptomų palengvinimo ir ligos progresavimo sulėtinimo – ligos dar negalima išgydyti. Iš esmės yra įvairių ankilozinio spondilito gydymo būdų, kurie taip pat derinami tarpusavyje:
- vaistų terapija
- Chirurginė terapija
- Sveika gyvensena
- kitos terapinės priemonės (fizioterapija ir kt.)
Vaistų terapija
Jis pagrįstas paciento simptomais ir pirmiausia skirtas sumažinti uždegimą, skausmą ir sustingimą sergant ankilozuojančiu spondilitu, taip pat išlaikyti paciento mobilumą. Šiuo tikslu dažniausiai naudojami priešuždegiminiai ir skausmą malšinantys vaistai iš nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU), pavyzdžiui, ibuprofenas.
Kadangi šie vaistai atakuoja skrandžio gleivinę, reikia vartoti ir skrandį saugančius vaistus (pvz., omeprazolą, pantoprazolą).
Ūminio Bekhterevo ligos epizodo ar ypač stipraus sąnarių skausmo atveju gydytojas gali suleisti gliukokortikoidą (kortizoną) į atitinkamą sritį. Priešuždegiminis agentas paprastai veikia greitai. Tačiau kol kas nežinoma, ar tokios kortizono injekcijos įtakoja ligos eigą ir kiek.
Be šių priešuždegiminių vaistų kartais vartojami vadinamieji TNF alfa blokatoriai. Šie slopina imuninę sistemą. Jie skirti pacientams, kurių ankilozinis spondilitas yra sunkus ir kurių simptomų negalima kontroliuoti jokiu kitu būdu.
Tokie vaistai, slopindami imuninę sistemą, gali padaryti pacientus jautresnius infekcijoms: patogenai gali lengviau ir greičiau plisti organizme.
Chirurginė terapija
Gali prireikti operacijos dėl ankilozinio spondilito, pavyzdžiui, jei dėl lėtinio uždegimo buvo labai pažeistas ar sunaikintas sąnarys (pvz., klubo sąnarys). Tada galbūt pavyks jį pakeisti protezu.
Jei jūsų paciento kaklo stuburas dėl ligos yra labai nestabilus, slanksteliai gali būti chirurginiu būdu sustingę (gimdos kaklelio suliejimas). Be to, chirurgas gali pašalinti kaulo pleištus, kad ištiesintų stuburą, kuris tampa vis labiau išlenktas (pleišto osteotomija).
Naudotis
Pratimai gali turėti teigiamos įtakos ligos eigai. Tai galbūt net svarbiausias elementas gydant ankilozuojantį spondilitą. Fizinė veikla kasdieniame gyvenime, tokia kaip ėjimas, reguliari gimnastika, važiavimas dviračiu, plaukimas, šiaurietiškas ėjimas ir kitos sporto šakos, palaiko jūsų judrumą. Be to, sergant Bekhterevo liga svarbūs raumenis stiprinantys pratimai – pavyzdžiui, liemens raumenys, padedantys tiesinti stuburą.
Mityba
Tinkama mityba – kartu su reguliaria mankšta – taip pat svarbi sveikam kūno svoriui. Antsvoris ypač nepatartina sergant ankilozuojančiu spondilitu: esant per daug riebalų sankaupų, sunkiau išlaikyti stačią laikyseną ir pakankamai mankštintis.
Pasitarkite su savo gydytoju apie struktūrizuotas mokymo programas, kuriose, be kita ko, galite gauti patarimų ir paramos dėl pratimų ir sveikos mitybos.
Venkite nikotino
Rūkymas paprastai kenkia sveikatai, bet juo labiau sergant ankilozuojančiu spondilitu: nikotino vartojimas gali paspartinti kaulų pokyčius. Dėl šios priežasties niekada neturėtumėte rūkyti, jei sergate Bekhterevo liga!
Kitos terapinės priemonės
Kasdieniame gyvenime reikėtų vengti veiklos, kuri reikalauja toli pasilenkti į priekį. Tai idealu, jei (reikia) reguliariai atsistoti. Dirbant prie rašomojo stalo ar vairuojant automobilį gali praversti pleišto formos sėdynės pagalvėlė: ji neleidžia dubeniui pasvirti atgal. Tokiu būdu jūs automatiškai atsisėsite tiesiai.
Įsitikinkite, kad jūsų lovos čiužinys yra kietas ir nesmunka. Pagalvė turi būti kiek įmanoma plokščia, o galva turi būti tiesi. Lovio pagalvė gali neleisti galvai nuvirsti į kaklą.
Bechterevo liga: eiga ir prognozė
Ankilozuojantis spondilitas yra liga, kuri progresuoja ilgą laiką (lėtiškai) ir pasireiškia epizodais. Tai reiškia, kad simptomai (skausmas ir sustingimas) staiga sustiprėja per kelias savaites. Po to paprastai šiek tiek atsigauna iki beveik be simptomų. Tai gali trukti skirtingą laiką, kol įvyksta kitas ligos paūmėjimas.
Kadangi sergate ankilozuojančiu spondilitu, turėtumėte reguliariai tikrintis. Gydytojas tikrina stuburo, dubens ir didžiųjų rankų bei kojų sąnarių judrumą. Sergant ankilozuojančiu spondilitu, taip pat reikia reguliariai tikrinti akis (regėjimą) ir širdies veiklą.
Bekhterevo liga: patarimai
Sunkaus neįgalumo pažymėjimas
Priklausomai nuo to, kaip stipriai jus paveikė ankilozuojantis spondilitas ir kiek esate suvaržytas kasdieniame gyvenime, jūsų liga gali būti klasifikuojama kaip negalia ar net sunki negalia. Klasifikavimo pagrindas yra Versorgungsmedizinverordnung (Versorgungsmedizinverordnung, kurį galima rasti adresu https://www.gesetze-im-internet.de/versmedv/BJNR241200008.html).
Jei sergant sekinančia liga, tokia kaip Bekhterevo liga, neįgalumo laipsnis (GdB) yra ne mažesnis kaip 50, turite sunkią negalią. Tada atitinkamas asmuo gauna sunkios negalios asmens kortelę.
Darbo
Kadangi esate chroniškai sergantis pacientas, sergantis ankilozuojančiu spondilitu, padidėja rizika tapti nedarbingam. Tačiau kartais kartu su darbdaviu galima pritaikyti savo darbo aplinką individualiems poreikiams. Tai apima, pavyzdžiui, sėdimų baldų ir darbinio aukščio reguliavimą ir galbūt sėdimojo darbo stalo pirkimą.
Taip pat galite susitarti su savo darbdaviu pradėti dirbti vėliau, jei labai kankina rytinis sustingimas. Be to, neturėtumėte kelti didelių krovinių ir vengti dirbti pasilenkus į priekį.
Socialinis kodeksas reikalauja, kad darbdavys palaikytų jūsų poreikius.
Jei tokie darbo vietos pritaikymai nėra įmanomi arba jūsų darbas yra netinkamas jūsų būklei, galite kreiptis į įmonės gydytoją arba Integracijos biurą.
Bekhterevo liga ir COVID-19
Roberto Kocho institutas paprastai priskyrė pacientams, sergantiems ankilozuojančiu spondilitu ir kitomis uždegiminio reumato formomis (pvz., reumatoidiniu artritu), kuriems gresia COVID-19. Taip yra todėl, kad kai kurie vaistai, vartojami uždegiminiam reumatui gydyti, slopina imuninę sistemą. Tačiau iš tikrųjų vis dar neaišku, ar tai taip pat padidina riziką užsikrėsti nauja infekcine liga COVID-19. Dėl šios priežasties mokslininkai šiuo metu kaupia tarptautinius reumatu sergančių pacientų, užsikrėtusių COVID-19, registrus ir stebi bei lygina ligos eigą. Toks registras tvarkomas ir Vokietijoje (pirminiai duomenys: https://www.covid19-rheuma.de).
Pirmiau pateiktos išvados yra tik preliminaraus pobūdžio. Norint geriau įvertinti riziką, reikia atlikti tolesnius tyrimus ir tyrimus.
Atsargiai. Vokietijos reumatologų draugija aiškiai įspėja dėl neteisėto reumato gydymo nutraukimo!
