Kompresinė terapija

Suspaudimas terapija su atraminėmis kojinėmis ir kitais tvarsčiais yra terapijos forma, kuriai naudojamas vietinis spaudimas venų kraujagyslių sistemai koja padidinti srautą kraujas. Tai yra viena iš svarbiausių terapinių priemonių gydant venų ligos flebologijoje (medicinos specialybė, susijusi su kraujagyslių ligų nustatymu ir gydymu). Suspaudimas terapija taip pat vartojamas gydyti limfos drenažas sutrikimai ir chirurginiai bei nudegimai randai. Be medicininių kojinių, yra ir kompresiniai tvarsčiai, medicininiai trombozė profilaktinės kojinės (MTPS) ir vadinamosios protarpinis pneumatinis suspaudimas (IPC; taip pat: tariamasis protarpinis suspaudimas, AIK), kuris čia bus trumpai aptariamas.

Indikacijos (taikymo sritys)

  • Lėtinis venų nepakankamumas (CVI) / laidus venų nepakankamumas - apibrėžiamas kaip hipertenzija (aukštas slėgis) venų sistemoje, lemiantis venų pokyčius ir oda. Dėl CVI atsiranda venų nutekėjimo obstrukcija, taip pat mikrocirkuliacijos sutrikimai ir trofiniai pokyčiai paveiktoje srityje (blauzdos ir pėdos).
  • Lėtinės žaizdos (gydymas žaizdomis)
  • lipedema - lėtinis progresuojantis, disproporcinis, simetriškas poodinių riebalų dauginimasis.
  • Limfedema - audinių skysčio dauginimasis, kurį sukelia limfinės sistemos pažeidimas.
  • Edema
    • Pooperacinė ir potrauminė edema
    • Edema nėštumo metu
    • Edema ar perkrovos požymiai nejudrumo metu (pvz., Lovos poilsis).
    • Ciklinė idiopatinė edema - vanduo susilaikymas audiniuose (edema), nežinoma genezė (kilmė).
  • Posttrombozinis sindromas (Visi etapai) - ilgalaikė pasekminė žala po trombozė giliųjų venų sistemoje.
  • giliai venas trombozė (TBVT) arba giliai venas trombozė (DVT).
  • Tromboflebitas - ūminė paviršinių venų trombozė su uždegimu.
  • Trombozės profilaktika - prevencinės priemonės nuo trombozės; pvz., pooperacinis, tolimųjų reisų skrydis ir kt.
  • opa prevencija - sunkios venų ligos kontekste gali atsirasti atvira, blogai gyjanti žaizda (vadinama opa).
  • Ulcus cruris venosum - opa kad atsirado dėl to lėtinis venų nepakankamumas (CVI) (= venų opa).
  • Varikozė (visi etapai)
    • Pirminė varikozė - degeneracinė kojų epifascialinių, intrafascialinių ir transfascialinių venų liga (jungiamasis audinys silpnumas).
    • Antrinė varikozė - platus venų išsiplėtimas dėl kitų venų ligų.
    • Venų varikozė nėštumo metu
  • Būklė po
    • Išgydytas flebitas (venų uždegimas)
    • Trombozė
    • Venų operacija

Kontraindikacijos

Absoliučios kontraindikacijos

  • Dekompensuota širdis nepakankamumas (širdies nepakankamumas).
  • Pažengusi periferinių arterijų liga * (pAVD; progresuojanti stenozė (susiaurėjimas) arba okliuzija arterijas, tiekiančias rankas / (dažniausiai) kojas, (užsikimšimas), dažniausiai dėl aterosklerozės (arteriosklerozė, arterijų sukietėjimas).
  • Phlegmasia coerulea dolens - ūminė trombozė okliuzija visų a venų koja, kuri gali vadovauti iki galūnės praradimo.
  • Septikas flebitas - su sepsiu susijęs paviršinių venų uždegimas (kraujas apsinuodijimas).

* Pažangi pAVD (kritinė išemija) yra tada, kai buvo išmatuotas bent vienas iš šių parametrų: Kulkšnies-peties indeksas (ABI) <0.5, kulkšnis arterija slėgis <60 mmHg, pirštų slėgis <30 mmHg, transkutaninis dalinis slėgis yra deguonis (tcpO2) <20 mmHg ties pėdos nugara. Santykinės kontraindikacijos

  • Išreikštos verkiančios dermatozės (oda liga).
  • Lėtinis kompensuojamas širdies nepakankamumas
  • Lengva ar vidutinio sunkumo periferinių arterijų okliuzinė liga (pAVD)
  • Pažangus periferinis polineuropatija (bendras periferinių ligų terminas nervų sistema susijęs su lėtiniais periferinių sutrikimais nervai ar nervų dalys).
  • Floridas užkrečiamos ligos, pvz., pradinis erysipelas (pūlinga ne pūlinga infekcija oda ir poodinis audinys (subcutis), kurį daugiausia sukelia A-hemolizinė A grupė streptokokai (GAS (A grupės streptokokai); Streptococcus pyogenai)).
  • Terapijos sukeltas skausmas
  • Stiprus jutimo sutrikimas galūnėje
  • Netolerancija arba alergija naudotoms medžiagoms.

Procedūra

Gydymo suspaudimu dėmesys terapija paprastai yra apatinė galūnė, nes būtent čia atsiranda sąlygos, kurias, be kitų veiksnių, palaiko gravitacija. Tai apima venų pokyčius laivai, dažnai dėl veninis vožtuvas nepakankamumas (venų vožtuvų silpnumas), taip pat edema (vanduo susilaikymas audiniuose). Viršutinėse galūnėse, pavyzdžiui, po krūties vėžys operacija pašalinus limfa mazgų, gali atsirasti limfinės perkrovos, dėl ko limfedema, kurį galima gydyti naudojant kompresinę terapiją. Kompresinė terapija taip pat yra būtina pooperacinė priežiūra pacientų po chirurginės intervencijos į venų sistemą. Veninis vožtuvas ypač dėl nepakankamumo atsiranda venų kraujas atsiremti į kojas. Ši sąstovis sumažina kraujo grįžimą į širdis, sukelia antrinę edemą ir padidina trombozės riziką. Trombozė yra visiška arba dalinė okliuzija arterinės ar veninės kraujagyslės dėl intravaskulinio (indo viduje) kraujo krešėjimo. Vienas iš trombozės pavojų giliųjų venų koja yra tromboembolija (a kraujo krešulys kuris atsilaisvina nuo veninio indo šalia širdis ir per kraują keliauja, pavyzdžiui, į plaučius laivai, kur tai gali nutraukti svarbų kraujo tiekimą ir vadovauti į plaučių embolija). Kompresinė terapija neutralizuoja šį procesą ir gali būti naudojama tiek profilaktiškai, tiek terapiškai. Kompresijos terapijai galima priskirti šiuos efektus:

  • Padidinkite audinių slėgį - padidėja edemos reabsorbcija.
  • Paviršinių venų suspaudimas
  • Veninės kraujotakos pagreitėjimas
  • Venų skersmens sumažinimas
  • Raumenų siurblio stiprinimas - raumenų siurblys labai prisideda prie veninio kraujo grįžimo į širdį
  • Poveikis fibrinolitinei funkcijai (fibrino skilimas arba kraujo krešulių ištirpimas) endotelis (paviršiaus laivai vadinamas endoteliu; jis turi savybę neutralizuoti kraujo krešulių susidarymą).

Toliau pateikiami kompresinės terapijos variantai:

  • Kompresiniai tvarsčiai / flebologiniai suspaudimo tvarstis (PKV). Šie tvarsčiai taip pat naudojami prieš ir po gydymo venas operacija. Dėl skirtingų medžiagų savybių gydantis gydytojas turėtų būti susipažinęs su tvarsčių veislėmis. Yra pusiau standūs tvarsčiai (cinkas pastiniai tvarsčiai), elastiniai tvarsčiai (pagaminti iš viskozės, medvilnės ir poliamido), lipni ir lipni tvarsčiai, naudojami kaip pertraukiamieji tvarsčiai ir nuolatiniai tvarsčiai. Kompresiniai tvarsčiai skirstomi į skirtingas kategorijas pagal tarptautinę sutarimo rekomendaciją:
    • Šviesa: <20 mmH
    • Vidutinis: ≥ 20-40 mmHg
    • Stiprus: ≥ 40-60 mmHg
    • Labai stiprus: 60 mmHg
  • medicinos kompresinės kojinės (MCS) - Šios kojinės daro koncentrinį kojos spaudimą, mažėjant nuo distalinio (liemens) iki proksimalinio (liemens). Jų kontrolinis slėgis ne mažesnis kaip 15 mmHg kulkšnis ir yra naudojami patologinėms (su ligomis susijusioms) venų ligos būklėms pagerinti arba bent jau užkirsti jiems kelią. FMD ypač naudojami pacientams, sergantiems flebologinėmis ir limfologinėmis ligomis. Jie taip pat naudojami nudegimai ir randų gydymas. Kojines galima atskirti pagal suspaudimo klases (žr. lentelę: Kompresijos klasės, slėgis ir terapija):
  • medicinos trombozės profilaktika kojinės (MTPS) - šios kojinės yra naudojamos siekiant sumažinti flebotrombozės (kraujo krešulių susidarymą giliosiose kojų venose) riziką gulintiems pacientams. Jie taip pat naudojami prieš, prieš ir prieš pooperacinės trombozės profilaktika, taip pat trombozės profilaktikos metu nėštumas ir po gimdymo.
  • Pagalbinės kojinės - atraminės kojinės yra laisvai prieinamos parduotuvėse ir pirmiausia skirtos gerinti bendrą savijautą. Jie užkerta kelią sunkioms kojoms ir hidrostatinei edemai (kojų patinimas, pavyzdžiui, dėl ilgalaikio stovėjimo) be ligos vertės.
  • Pertraukiamas pneumatinis suspaudimas (IPC; taip pat: prietaiso sukeltas protarpinis suspaudimas, AIK) - atliekant šį gydymą, galūnė yra manžete, kuri ritminga seka sukuria perteklinį slėgį iš išorės. Tai sukelia mechaninį edemos išstūmimą ir pagreitina kraujo tekėjimą. Suspaudimas naudojamas trombozės profilaktika, esant edemai ir periferinių arterijų okliuzinei ligai (pAVK).

Suspaudimo klasės, slėgis ir terapija

Suspaudimo klasė Slėgis kulkšnies srityje Terapija
I 18–21 mmHg prasidedanti venų liga
II 23–32 mmHg Sutrumpintas venų varikozė ir posttrombozinis sindromas (PTS).
III 34–46 mmHg Lipedema, limfedema ir PTS
IV > 49 mmHg sunki limfedema

Kompresinė terapija su kojinėmis ir kitomis tvarsčiomis dabar yra standartinės venų sutrikimų terapijos dalis ir yra būtina po venų operacijos. Galimas šalutinis poveikis

  • Dažni kompresinės terapijos šalutiniai poveikiai yra odos sausumas (kseroderma) ir niežėjimas (niežėjimas). Profilaktika atliekant nuoseklią odos priežiūrą naudojant pagrindines terapines priemones, kurių sudėtyje, pavyzdžiui, 5 proc. karbamido.

Kitos pastabos

  • Cochrane metaanalizėje pateikiami šie akivaizdūs teiginiai apie venų kojų opų kompresinę terapiją:
    • Greitesnis gijimas taikant kompresinę terapiją nei tada, kai nenaudojama kompresinė terapija.
    • Kompresinė terapija naudojant vieną komponentą yra mažiau efektyvi, palyginti su kelių komponentų kompresine terapija
    • Dviejų komponentų tvarsčiai yra palyginti veiksmingi su 2 komponentų tvarsčiais
    • Tvarstai trumpais tempiamaisiais tvarsčiais yra mažiau veiksmingi nei kompresinė terapija su aukštesnės kompresijos klasės kojinėmis