Trumpa apžvalga
- Simptomai: dažniausiai per didelio prolaktino kiekio požymiai, pvz., menstruacijų sutrikimai moterims, menstruacijų nebuvimas; vyrams – lytinio potraukio praradimas, impotencija; sergant makroprolaktinoma, galimi regėjimo sutrikimai ar, pavyzdžiui, galvos skausmai
- Gydymas: daugeliu atvejų gydymo nereikia. Daugelis prolaktinomų, kurias reikia gydyti, gerai reaguoja į dopamino agonistų grupės vaistus. Retai operacija, labai retai radioterapija
- Priežastys ir rizikos veiksniai: Nekontroliuojamas hormonus gaminančių ląstelių dalijimasis; priežastis paprastai nežinoma; galima prolaktinomos rizika, pavyzdžiui, sergant paveldima liga, daugybine endokrinine 1 tipo neoplazija.
- Diagnozė: remiantis simptomais, anamneze, kraujo rodikliais (ypač hormono prolaktino: vertės virš 250 mikrogramų litre rodo prolaktinomą); patvirtinimas magnetinio rezonanso tomografija (MRT)
- Prognozė: gera prognozė, gydant dažnai galima visiškai išgydyti jau be operacijos
Kas yra prolaktinoma?
Prolaktinoma yra labiausiai paplitęs hipofizės navikas. Dėl to hipofizė išskiria daugiau hormono prolaktino. Prolaktinoma gali pasireikšti tiek vyrams, tiek moterims. Dažniausiai prolaktinoma išsivysto jaunesnėms nei 50 metų moterims.
Priklausomai nuo naviko dydžio, jis vadinamas mikroprolaktinoma (skersmuo mažesnis nei dešimt milimetrų) arba makroprolaktinoma (skersmuo didesnis nei dešimt milimetrų). Dauguma prolaktinomų patenka į pirmą kategoriją, tai reiškia, kad jos yra mažesnės nei dešimt milimetrų. Jie taip pat dažniausiai yra gerybiniai; piktybinės prolaktinomos yra labai retos. Prolaktinomos priklauso hipofizės adenomoms, nes yra priekinėje hipofizės skiltyje – adenohipofizėje.
Hormonas prolaktinas
Žindymo metu didelis prolaktino kiekis dažnai slopina ovuliaciją ir taip užkerta kelią kitam nėštumui. Tačiau lemiamas veiksnys, be kita ko, yra tai, kaip dažnai ir kiek laiko vaikas žindomas. Žindymas nėra patikimas kontracepcijos metodas.
Kokie simptomai?
Prolaktinoma sukelia simptomus dviem galimais būdais:
- Jis gamina daug prolaktino, kuris turi įtakos kitų hormonų veikimui.
- Jis auga ir išstumia netoliese esančius audinius, pavyzdžiui, nervus, vedančius iš akies į smegenis.
Prolaktiną gaminanti prolaktinoma sukelia seksualinę disfunkciją vyrams ir moterims prieš menopauzę. Moterys po menopauzės paprastai neturi jokių prolaktinomos simptomų, nes tuo metu kiaušidės jau nustojo funkcionuoti.
Be to, jei kai kuriais atvejais auglys pats negamina prolaktino, simptomai būdingi ne prolaktino pertekliui, o tik kitų hormonų trūkumui.
Prolaktinoma: simptomai moterims prieš menopauzę.
Didelis prolaktino kiekis vaisingo amžiaus moterims slopina ovuliaciją, todėl menstruacijos būna nereguliarios ar net jų nebuvimas (amenorėja). Maždaug nuo 20 iki XNUMX procentų moterų, kurioms menstruacijos neįvyko, prolaktino kiekis yra per didelis. Dėl ciklo sutrikimų moterims, sergančioms prolaktinoma, sunku pastoti. Kiti simptomai yra makšties sausumas ir karščio bangos.
Prolaktinoma taip pat skatina pieno gamybą ir sekreciją. Maždaug 24 procentams moterų, turinčių didelį prolaktino kiekį, iš krūties nuteka nedidelis pieno kiekis (galaktorėja), net jei moteris nėra nėščia ar nemaitina krūtimi.
Prolaktinoma: simptomai moterims po menopauzės
Moterims po menopauzės hormonus gaminanti prolaktinoma paprastai nerodo jokių simptomų. Taip yra todėl, kad prolaktinas nebeturi jokios įtakos menstruaciniam ciklui. Sergančios moterys prolaktinomą pastebi tik tada, kai ji išaugo tiek, kad pažeidžia gretimus audinius, sukeldama galvos skausmą, regos sutrikimus ar kitų hormonų veiklos sutrikimus.
Kai kuriais atvejais jis aptinkamas visiškai atsitiktinai, jei dėl kokių nors kitų priežasčių galva apžiūrima vaizdine procedūra (magnetinio rezonanso tomografija, MRT).
Prolaktinoma: simptomai vyrams
Vyrams hormonus gaminanti prolaktinoma taip pat sukelia perteklinį prolaktino kiekį ir slopina lytines liaukas, šiuo atveju sėklides. Dėl to jie gamina mažiau spermos ir testosterono, svarbiausio vyrų lytinio hormono. Tipiški simptomai yra lytinio potraukio praradimas, impotencija, nevaisingumas ir apatiškumas.
Jei prolaktinoma egzistuoja ilgą laiką, raumenų masė daugeliu atvejų sumažėja. Be to, dažnai pastebima, kad gaktos plaukai ir barzdos augimas atsitraukia. Kaip ir moterims, vyrų kaulų masė taip pat mažėja, ypač kaip ilgalaikė prolaktinomos pasekmė. Ilgalaikė prolaktinoma dažnai sukelia osteoporozę.
Makroprolaktinoma sukelia papildomų simptomų
Jei prolaktinoma tampa didesnė nei vienas centimetras ir dėl to tampa makroadenoma, ji gali spausti gretimas smegenų struktūras. Dažnai regos nervas patiria spaudimą, todėl atsiranda regėjimo sutrikimų. Daugeliu atvejų nukentėjusiems asmenims yra dvišalis šoninio regėjimo lauko praradimas (mirksėjimo hemianopsija). Kai kuriais atvejais pažeidžiama tik viena akis.
Dėl auglio spaudimo smegenų struktūroms galvos skausmas taip pat yra galimas simptomas.
Kaip gydyti prolaktinomą?
Ne kiekviena prolaktinoma reikalauja gydymo. Jei jis labai didelis arba sukelia simptomus, patartina gydyti. Jei prolaktinoma yra nedidelė ir nesukelia simptomų, gydymas dažnai nėra būtinas. Gydytojas ir pacientas kartu pasveria gydymo galimybių naudą ir riziką.
Narkotikų gydymas
Jei gydymas yra būtinas, prolaktinoma paprastai labai gerai reaguoja į vadinamųjų dopamino agonistų skyrimą. Tai vaistai, sukeliantys panašų poveikį organizmui kaip endogeninis neurotransmiteris dopaminas. Daugeliu atvejų dopamino agonistai sumažina prolaktino kiekį ir sukelia prolaktinomos susitraukimą arba net visiškai išnykimą.
Dopamino agonistai paprastai vartojami keletą metų. Tuo metu prolaktino kiekis yra nuolat stebimas.
Sergant prolaktinoma, galima skirti maždaug šių dopamino agonistų:
Bromokriptinas
Bromokriptinas prolaktinomai gydyti buvo naudojamas apie 30 metų. Jis vartojamas du kartus per dieną ir labai veiksmingai greitai mažina prolaktino kiekį. Tačiau bromokriptinas sukelia daug šalutinių poveikių: sergantieji dažnai skundžiasi galvos svaigimu, pykinimu ir nosies užgulimu. Tačiau daugelio šalutinių poveikių galima išvengti vartojant vaistą prieš valgį arba prieš miegą.
Cabergoline
Kabergolinas vartojamas tik vieną ar du kartus per savaitę ir sukelia mažiau šalutinių poveikių. Paprastai jis sumažina prolaktino kiekį maždaug 90 procentų, todėl tai yra pasirinktas gydymas. Tačiau ji nerekomenduojama moterims, kurios nori pastoti.
Narkotikų gydymas nėštumo metu
- Kada reikia nutraukti gydymą dopamino agonistais?
- Kokia yra prolaktinomos augimo nėštumo metu rizika?
- Kokios yra gydymo galimybės, jei prolaktinoma vėl auga?
- Ar galiu po to vaiką maitinti krūtimi?
Jei nėštumo metu atsiranda regėjimo problemų ar galvos skausmų, tai gali būti ženklas, kad prolaktinoma vėl išaugo. Norint anksti tai nustatyti, akių tyrimas atliekamas kas mėnesį. Po prolaktinomos gydymo dauguma moterų gali normaliai pastoti.
Chirurginis gydymas
Jei pacientas nereaguoja į dopamino agonistus, prolaktinomą galima pašalinti chirurginiu būdu. Moterims, turinčioms labai didelę makroprolaktinomą, pasirenkamas chirurginis gydymas. Šiuo atveju rizika, kad prolaktinoma toliau augs galimo nėštumo metu, yra per didelė.
Padidėjęs prolaktino kiekis paprastai sumažėja iš karto po operacijos, kartais net iki normalaus lygio mikroadenomų atveju.
Radioterapija
Radiacinė terapija taikoma retai, o tais atvejais, kai vaistų ir chirurginės terapijos priemonės nebuvo pakankamai sėkmingos. Dėl radiacijos dažnai sumažėja prolaktinoma ir sumažėja prolaktino kiekis kraujyje.
Tačiau terapija dažnai užtrunka kelerius metus, kad parodytų visą savo poveikį, be to, ji turi daug šalutinių poveikių, tokių kaip pykinimas, nuovargis, skonio ir kvapo praradimas bei plaukų slinkimas. Be to, pusei pacientų, kuriems taikytas spindulinis gydymas, per dešimt metų išsivysto hipofizės funkcijos sutrikimas, sumažėjęs hipofizės hormonų kiekis kraujyje.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Prolaktinoma išsivysto, kai laktotrofinė ląstelė mutuoja ir pradeda nekontroliuojamai dalytis. Dėl to galiausiai susidaro didelė pakitusių ląstelių masė, kurios visos gamina prolaktiną – prolaktino lygis didėja. Apie dešimt procentų, be prolaktino, gamina ir augimo hormoną.
Daugeliu atvejų prolaktinoma išsivysto be nustatytos priežasties. Retais atvejais jis išsivysto kaip paveldimos ligos, dauginės 1 tipo endokrininės neoplazijos (MEN 1) dalis.
Tyrimai ir diagnozė
Yra keletas testų, skirtų prolaktinomai nustatyti. Tinkamas specialistas, norintis išsiaiškinti, ar įtariama prolaktinoma, yra endokrinologas, hormonų balanso ir medžiagų apykaitos specialistas. Pirmiausia gydytojas surenka ligos istoriją (anamnezę). Tai darydamas jis užduoda tokius klausimus, pavyzdžiui:
- Ar esate nėščia?
- Ar vartojate estrogenus ar tam tikrus vaistus, tokius kaip risperidonas, metoklopramidas, antidepresantai, cimetidinas, metildopa, rezerpinas ar verapamilis?
- Ar turite kokių nors regėjimo sutrikimų? Jei taip, kokios?
- Ar esate jautrus šalčiui, apatiškas ar pavargęs?
Tada gydytojas atliks fizinę apžiūrą. Jis ištirs jus dėl regėjimo sutrikimų, tokių kaip regėjimo lauko defektai, hipotirozės požymiai ir estrogenų ar testosterono trūkumas.
Kitas žingsnis – gydytojas paima kraujo mėginį prolaktino kiekiui nustatyti. Kraujo tyrimą reikėtų atlikti ne anksčiau kaip po vienos ar dviejų valandų po pabudimo, nes miego metu prolaktino kiekis yra didesnis nei pabudus.
Kitos didelio prolaktino lygio priežastys
Padidėjęs prolaktino kiekis (hiperprolaktinemija) nebūtinai atsiranda dėl prolaktinomos. Be streso ir kitų ligų, kai kurie vaistai dažnai sukelia aukštą prolaktino kiekį, pavyzdžiui, vadinamieji dopamino antagonistai, tokie kaip metoklopramidas (nuo pykinimo ir vėmimo) arba kai kurie vaistai, vartojami psichikos ligoms gydyti (pvz., antidepresantai, neuroleptikai).
Ligos eiga ir prognozė
Jei tai yra mikroprolaktinoma, taikant vaistų terapiją dopamino agonistais beveik visada galima pasiekti normalų prolaktino kiekį. Jei operacija yra būtina, tai taip pat ilgainiui sukelia normalų prolaktino kiekį mažos prolaktinomos atveju. Nepaisant to, vėliau gali atsirasti atkrytis. Tai pasakytina ir apie didelę prolaktinomą (makroprolaktinomą).
Prevencija
Po sėkmingo prolaktinomos gydymo vaistais ar operacijos reguliarūs kontroliniai tyrimai padeda laiku nustatyti galimą naviko atsinaujinimą. Taip galima stebėti net mažas prolaktinomas, kurios savaime nereikalauja gydymo, kad būtų galima anksti nustatyti staigų augimą.
