Serotonino sindromas: priežastys, gydymas

Trumpa apžvalga

Simptomai: gausus prakaitavimas, paraudusi oda, išsausėjusios gleivinės, padidėjęs pulsas ir kraujospūdis, pykinimas ir vėmimas, raumenų ir nervų sutrikimai (tremoras, raumenų rigidiškumas, per dideli refleksai), psichologiniai sutrikimai (neramumas, susijaudinimas, sąmonės sutrikimas), taip pat širdies aritmijos, epilepsijos priepuoliai ir organų nepakankamumas
Gydymas: priežastinių vaistų vartojimo nutraukimas, intensyvus vėsinimas, jei karščiuoja aukšta temperatūra, karščiavimą mažinantys ir raumenis atpalaiduojantys vaistai, serotoniną slopinantys vaistai.
Priežastys ir rizikos veiksniai: vaistai nuo depresijos, vaistų, vartojamų širdies ligoms ir epilepsijai gydyti, skilimo medžiagos ir vaistai, veikiantys serotonino sistemą
Diagnozė ir tyrimai: medicininis pokalbis (ligos istorija) ir fizinis bei neurologinis tyrimas (pvz., gydytojai tikrina refleksus), psichiatriniai tyrimai, kraujo tyrimai, magnetinio rezonanso tomografija (MRT), kompiuterinė tomografija (KT), elektrokardiograma (EKG).
Ligos eiga ir prognozė: eiga paprastai būna lengva, o prognozė gera. Tai priklauso nuo serotonino lygio ir laiko, per kurį organizmas suardo sukėlėją ar vaistus. Tik pavieniais atvejais serotonino sindromas sukelia mirtį.

Kas yra serotonino sindromas?

Serotonino sindromas atsiranda dėl nervinio pasiuntinio (neurotransmiterio) serotonino pertekliaus centrinėje nervų sistemoje. Kiti pavadinimai yra serotoninerginis arba serotoninerginis sindromas ir centrinis serotonino sindromas.

Serotonino pertekliaus priežastis dažniausiai yra vaistai nuo depresijos (antidepresantai), kurie veikia organizmo serotoninerginę sistemą. Taigi serotonino sindromą plačiąja prasme sukelia įvairių antidepresantų (bet ir kitų) vaistų šalutinis poveikis arba sąveika. Gydytojai taip pat kalba apie nepageidaujamą vaisto reakciją.

Tiksliai nežinoma, kaip dažnai tai vyksta. Paprastai jis būna lengvas arba atsiranda netipinių simptomų. Todėl serotonino sindromo dažnai nepavyksta nustatyti.

Kas yra serotoninas?

Serotoninas (cheminis: 5-hidroksi-triptaminas) yra svarbus nervų sistemos pasiuntinys (neuromediatorius). Jis randamas tiek centrinėje (smegenų ir nugaros smegenyse), tiek periferinėje nervų sistemoje. Centrinėje nervų sistemoje (CNS) serotoninas dalyvauja kontroliuojant miego ir pabudimo ritmą, emocijas, temperatūrą ar skausmą, taip pat mokymosi procesus ir atminties formavimąsi.

Depresija ir serotonino sindromas

Serotoninas kartu su kitu neuromediatoriumi, vadinamu norepinefrinu, kontroliuoja įvairius procesus smegenyse. Tai visų pirma apima emocinius procesus ir dėmesio kontrolę bei skausmo slopinimą.

Ekspertai mano, kad šių pasiuntinių medžiagų trūkumas sukelia depresijos simptomus, tokius kaip liūdesys, apatiškumas ir susidomėjimo praradimas. Dėl šios priežasties gydytojai depresiją gydo vaistais, kurie didina serotonino kiekį organizme. Dėl to ir, pavyzdžiui, dėl per didelės vaistų dozės, serotonino gali būti perteklinis ir galiausiai gali išsivystyti serotonino sindromas.

Kokie simptomai?

Kartais padidėjęs serotonino kiekis iš pradžių pasireiškia kaip lengva į gripą panaši infekcija. Sunkesni simptomai išsivysto per kelias minutes.

Šiuo metu ekspertai skirsto serotonino sindromo simptomus į tris grupes:

Vegetatyviniai simptomai.

Sergantys kenčia nuo karščiavimo ir šaltkrėtis, todėl dažnai jaučiasi labai blogai (panašus į gripą jausmas). Kiti vegetatyviniai simptomai, kurie dažnai pasireiškia serotonino sindromu, yra šie:

Padidėjęs pulsas ir kraujospūdis (tachikardija ir hipertenzija).
Greitas kvėpavimas (hiperventiliacija)
Gausus prakaitavimas (hiperhidrozė)
Pykinimas, vėmimas ir viduriavimas
Galvos skausmas

Sutrikusi raumenų ir nervų sąveika

Sergantieji dreba (tremoras), turi lengvai įsijungiančius ir perdėtus refleksus (hiperrefleksija), nevalingus raumenų trūkčiojimus (mioklonija), o dėl padidėjusios raumenų įtampos (hiperrigidiškumo, rigoro) gali judėti tik su pastangomis. Galimi ir raumenų mėšlungis.

Psichologinis poveikis

Be to, paveikti asmenys kenčia nuo simptomų, kuriuos sukelia serotonino sindromas centrinėje nervų sistemoje. Serotonino perteklius čia padidina susijaudinimą. Dėl to serotonino sindromo atveju dažnai pasireiškia šie psichikos sutrikimai:

neramumas, nervingumas, noras judėti
@Haliucinacijos
Sąmonės ir dėmesio sutrikimai
Padidėjusi nuotaika
Tikslaus judesių derinimo problemos (koordinacijos sutrikimai)

Kaip gydomas serotonino sindromas?

Serotonino sindromas laikomas psichikos ir neurologine ekstremalia situacija, nes kartais jis yra pavojingas gyvybei. Pirmiausia gydytojai nutraukia serotonino sindromą sukeliančių vaistų vartojimą. Esant lengviems simptomams, tokio požiūrio paprastai pakanka (apie 90 proc. atvejų). Jei simptomai išlieka, gydytojai imasi papildomų priemonių. Sunkaus serotonino sindromo atveju reikalinga intensyvi medicininė priežiūra ir priežiūra.

Serotonino sindromo intensyvi terapija

Vaistas

Karščiavimą mažinantys vaistai dar labiau sumažina aukštą kūno temperatūrą.

Jei reikia, gydytojai skiria raumenis atpalaiduojančių vaistų (raumenų relaksantų). Tokiu būdu jie mažina karščiavimą, pavyzdžiui, sergant serotonino sindromu, daugiausia dėl padidėjusios raumenų įtampos. Raumenis atpalaiduojantys vaistai taip pat skirti užkirsti kelią dideliems raumenų pažeidimams, pavyzdžiui, raumenų skaidulų tirpimui (rabdomiolizei). Tai tuo pačiu apsaugo inkstus. Taip yra todėl, kad dėl rabdomiolizės išsiskiria didelis kiekis deguonį surišančio raumenų baltymo mioglobino. Tai kartais nusėda inkstų audinyje ir sukelia inkstų nepakankamumą.

Serotonino sindromui gydyti taip pat skiriami benzodiazepinai, tokie kaip lorazepamas ir diazepamas. Jie slopina traukulius.

Jei simptomai išlieka, gydytojai taip pat skiria ciproheptadiną arba metisergidą. Abu vaistai jungiasi ir slopina serotonino receptorių struktūras, be kita ko, ir taip sumažina žalingą serotonino sindromo hormonų pertekliaus poveikį. Pabudę asmenys ryja tabletes, raminamieji gauna veikliąsias medžiagas per skrandžio zondą.

Kokios yra priežastys ir rizikos veiksniai?

Kai kuriais atvejais pirmieji serotonino sindromo požymiai atsiranda po pirmosios antidepresanto dozės. Kitiems sergantiesiems jis išsivysto tik padidinus dozę. Tačiau daugeliu atvejų serotonino sindromas išsivysto derinant du ar daugiau minėtų vaistų. Taip yra todėl, kad vaistų sąveika sukelia didelį serotonino perteklių.

Be antidepresantų, kai kurie kiti vaistai ir kai kurie nelegalūs vaistai taip pat sukelia serotonino sindromą, trukdydami serotoninerginei sistemai.

Šie vaistai, taip pat vaistai, sukeliantys serotonino sindromą, ypač kartu, yra suskirstyti pagal jų poveikį:

Poveikis serotoninerginei sistemai	Aktyvios medžiagos
padidėjęs serotonino susidarymas
padidėjęs serotonino išsiskyrimas	amfetaminai, kokainas, mirtazapinas, metadonas, ekstazis, Parkinsono vaistas L-dopa
reabsorbcijos iš sinapsinio plyšio tarp dviejų nervinių ląstelių slopinimas	Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI), tokie kaip citalopramas, sertralinas, fluoksetinas, paroksetinas
Selektyvūs serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai (SSNRI), tokie kaip venlafaksinas, duloksetinas
Tricikliai antidepresantai, tokie kaip amitriptilinas, doksepinas, desipraminas, nortriptilinas, klomipraminas, imipraminas

Serotonino skilimo slopinimas	Monoaminooksidazės (MAO) inhibitoriai, tokie kaip moklobemidas, tranilcipromidas arba antibiotikas linezolidas
stimuliuojantis serotonino receptorių struktūras (5-HT receptorius)	5-HT1 agonistai, tokie kaip buspironas arba triptanai (pvz., sumatriptanas, almotriptanas), skirti nuo migrenos
sustiprintas serotonino poveikis	Ličio

Kitų vaistų įtaka

Vaistai taip pat skaidomi organizme. Tačiau yra tam tikrų vaistų, kurie trukdo minėtiems vaistams skaidytis, daugiausia dėl to, kad jie metabolizuojami tokiu pačiu būdu. Tai, pavyzdžiui, vaistai nuo širdies amjodarono arba beta blokatoriai, vaistai nuo epilepsijos, tokie kaip karbamazepinas, taip pat vaistai nuo ŽIV, tokie kaip ritonaviras ar efavirenzas.

Gastroprotekcinis vaistas cimetidinas taip pat slopina skaidančius baltymų kompleksus. Dėl to organizme kaupiasi serotonergiškai aktyvios medžiagos. Dėl to jie dar stipriau veikia serotonino sistemą. Tokiu būdu net nedidelė vaistų dozė kartais gali sukelti serotonino sindromą.

Kaip diagnozuojamas ir tiriamas serotonino sindromas?

Be to, serotonino perteklius susidaro gana greitai. Tai dažnai palieka mažai laiko išsamiems tyrimams sunkiais atvejais. Diagnozę dar labiau apsunkina tai, kad nėra reikšmingų laboratorinių tyrimų, leidžiančių nustatyti serotonino sindromą kaip simptomų priežastį.

Kiekvienas, įtaręs, kad serga serotonino sindromu, turėtų nedelsdamas kreiptis į gydytoją, pavyzdžiui, gydantį psichiatrą.

Ligos istorija (anamnezė)

Serotonino sindromo diagnozavimo kertinis akmuo yra ligos istorijos (anamnezės) rinkimas. Pavyzdžiui, gydytojas užduoda šiuos klausimus:

Kokie simptomai jus kamuoja?
Ar karščiuojate, pykina kartu su vėmimu ir viduriuojate? Ar pastebimai prakaituojate?
Ar jums sunku judėti? Ar jus kamuoja raumenų mėšlungis ar trūkčiojimas?
Ar turite problemų sėdėti vietoje?
Kiek laiko buvo simptomai? Ar jų padaugėjo per pastarąsias kelias valandas?
Kokiomis ankstesnėmis ligomis sirgote?
Ar sergate depresija, dėl kurios vartojate tabletes?
Kokius vaistus vartojate? Išvardykite visus vaistus, įskaitant maisto papildus ir vaistažoles!
Ar pastaruoju metu Jūsų vartojami vaistai buvo pakeisti arba pratęsti?
Ar reguliariai vartojate narkotikus?

Medicininė apžiūra

Po išsamios apklausos gydytojas išsamiai apžiūri paciento kūną. Tai darydamas jis ieško tipiškų serotonino sindromo simptomų. Jie kartu su ligos istorija yra lemiami diagnozuojant „serotonerginį sindromą“. Gydytojas patikrina, pavyzdžiui, ar vyzdžiai išsiplėtę. Pažeisto asmens raumenų trūkčiojimas ar drebulys dažnai jau matomi plika akimi, kaip ir pagreitėjęs kvėpavimas. Gydytojas taip pat matuoja kraujospūdį, pulsą ir kūno temperatūrą.

Be to, gydytojas tikrina paciento neurologinę būklę. Ypatingą dėmesį jis skiria refleksų testavimui. Norėdami tai padaryti, jis, pavyzdžiui, sumuša šlaunies sausgysles, esančias žemiau kelio girnelės, vadinamuoju refleksiniu plaktuku (girnelės sausgyslės refleksu). Jei pacientas kenčia nuo serotonino sindromo, refleksas, ty blauzdos „pažengimas“, pasireiškia pernelyg stipriai ir dažnai net tik lengvai bakstelėjus sausgysle.

Tolesni serotonino sindromo tyrimai

Esant greitam kvėpavimui, vadinamoji kraujo dujų analizė dažnai suteikia informacijos apie deguonies ir anglies dioksido mainus plaučiuose.

Gydytojas taip pat atlieka toksikologinius tyrimus. Šlapimo mėginys dažnai atskleidžia galimą narkotikų vartojimą ar piktnaudžiavimą greitaisiais tyrimais (vadinamaisiais toksikologiniais tyrimais prie lovos). Taikydami kartais sudėtingas patikros procedūras, laboratorijos technikai nustato ir padidėjusį tam tikros veikliosios vaistinės medžiagos koncentraciją kraujyje (vaisto kiekio nustatymas).

Be to, atsižvelgdamas į simptomus, gydytojas paskirs tolesnius tyrimus. Pavyzdžiui, jis naudoja elektrokardiogramą (EKG), kad nustatytų širdies aritmijas. Po epilepsijos priepuolių vaizdinė procedūra, tokia kaip kompiuterinė tomografija (KT), padeda atmesti kitas simptomų priežastis.

Diferencinės diagnozės

Serotonino sindromą kartais sunku atskirti nuo kitų sutrikimų. Kita galima diagnozė (diferencinė diagnozė) yra piktybinis neurolepsinis sindromas arba MNS. MNS simptomai atsiranda, pavyzdžiui, pavartojus ypač stipriai veiksmingų (labai stiprių) vaistų nuo psichozių (antipsichozinių, neuroleptikų). Kaip ir serotonino sindromo atveju, sergantieji kenčia nuo sąmonės sutrikimų, karščiavimo, greito širdies plakimo, kraujospūdžio svyravimų ir (arba) padidėjusios raumenų įtampos.

Kitos sąlygos, kai kurios iš jų turi simptomus, panašius į serotonino sindromą, yra:

Piktybinė hipertermija
Anticholinerginis sindromas/delir

Serotonino sindromo ligos eiga ir prognozė

Greitai ir tinkamai gydant, serotonino sindromo prognozė apskritai yra gera. Tačiau atskirais atvejais tai baigiasi mirtimi, pavyzdžiui, dėl daugelio organų nepakankamumo.

Serotonino sindromas: Trukmė

Serotonino sindromo trukmė pirmiausia priklauso nuo suaktyvėjusio vaisto. Priklausomai nuo veikliosios medžiagos, organizmui reikia skirtingo laiko, kad vaistas suskaidytų. Ekspertai tai vadina pusinės eliminacijos periodu (HWZ). Tai rodo laiką, po kurio pusė išgerto vaisto vėl pasišalina iš organizmo.

Pavyzdžiui, fluoksetino pusinės eliminacijos laikas yra gana ilgas. Organizme iš jo susidaro veiklioji medžiaga norfluoksetinas su PHT maždaug 16–XNUMX dienų. Tai reiškia, kad organizmas tik lėtai metabolizuoja ir skaido veikliąją medžiagą. Todėl serotonino sindromo simptomai trunka ilgiau po fluoksetino vartojimo nei, pavyzdžiui, vartojant kitus antidepresantus.

Atsargiai vartojant naujus vaistus

Gyvybei pavojingas serotonino sindromas

Serotonino sindromas kartais gali būti pavojingas gyvybei. Rimtų pasekmių ar komplikacijų atsiranda, pavyzdžiui, dėl nuolatinių širdies aritmijų. Sergantys asmenys dažniausiai jaučia spaudimą krūtinėje, greitą ir nereguliarų širdies plakimą, širdies mikčiojimą.

Epilepsijos priepuoliai ir net koma taip pat yra galimos serotonino sindromo pasekmės.

Kadangi serotoninas taip pat veikia kraujo krešėjimą, serotonerginis sindromas kai kuriais atvejais sukelia vadinamąją vartojimo koagulopatiją. Tokiu atveju kraujagyslėse suaktyvinama krešėjimo sistema (įskaitant trombocitus). Dėl to įvairiuose organuose susidaro kraujo krešulių, kurių veikla vėliau sutrinka. Be to, vėliau ligos eigoje atsiranda krešėjimo faktorių trūkumas (dėl padidėjusio vartojimo), todėl atsiranda savaiminis kraujavimas.

Šių kraujavimų ir krešulių pasekmė yra daugelio organų nepakankamumas, kuris sunkiais serotonino sindromo atvejais baigiasi mirtimi.

Kaip galima išvengti serotonino sindromo?

Vaistažolių preparatai, tokie kaip jonažolė, taip pat kelia serotonerginio sindromo riziką, kai jie vartojami kartu su antidepresantais (pvz., tricikliais antidepresantais ir SSRI). Todėl atkreipkite dėmesį į gydytojo nurodymus ir būtinai pasikonsultuokite su juo, jei turite nusiskundimų, kad išvengtumėte serotonino sindromo.