Orbitos dugno lūžis: trumpa apžvalga
- Apibrėžimas: orbitos lūžis jos silpniausioje vietoje – dugno kaulą
- Priežastys: Paprastai smūgis kumščiu arba smūgis nuo kieto kamuolio
- Simptomai: patinimas ir mėlynės aplink akis, dvejinimasis matymas, jautrumo veide sutrikimas, akies judėjimo apribojimas, įdubęs akies obuolys, tolesni regėjimo sutrikimai, skausmas
- Gydymas: Priklausomai nuo apimties ir simptomų, taikoma konservatyvi terapija, pvz. vartojant skausmą malšinančius vaistus, lūžis užgyja savaime; sunkiais atvejais akiduobės dugno lūžio operacija
- Prognozė: taikant tinkamą gydymą, prognozė paprastai yra gera
Kas yra orbitos dugno lūžis?
Orbitos dugno lūžis – tai kaulinio akiduobės (orbitos) dugno lūžis. Tai sukelia didžiulė jėga, taikoma akiai ar orbitos rėmui. Jis dažnai atsiranda kartu su stuburo ar vidurio veido lūžiu. Tai dažniausia orbitos lūžio forma, tačiau gali būti pažeistos ir kitos orbitos sienelės dalys. Jei yra pado orbitos dugno lūžis, jis taip pat vadinamas išpūtimo lūžiu.
Orbitos dugno lūžis: simptomai
Kai įvyksta orbitos dugno lūžis, paveiktų asmenų akies vokas paprastai patinsta ir atsiranda sunkių mėlynių. Medicinos specialistai šią mėlynę aplink akį taip pat vadina monokuline hematoma. Dažnai patinimas suspaudžia akių raumenis, riboja jų judėjimą. Jei apatinis tiesus raumuo yra suspaustas, žiūrint į viršų atsiranda dvigubas matymas. Tačiau iš pradžių tai gali likti nepastebėta dėl riboto judėjimo. Suspaudus arba sužalojus apatinį akies nervą (infraorbitinį nervą), kuris eina akies dugne, gali sutrikti skruosto ir viršutinės lūpos jutimas.
Jei pažeidžiama akis ar kiti nervai, pavyzdžiui, regos nervas, pacientai, patyrę orbitos dugno lūžį, taip pat kenčia nuo regėjimo sutrikimų. Tai tampa pavojinga, jei kraujas kaupiasi ir už akies obuolio. Dėl šios vadinamosios retrobulbarinės hematomos paveikti asmenys gali apakti per trumpą laiką.
Sunkaus sužalojimo atveju kaulo dalys gali pasislinkti ir subyrėti į apatinį žandikaulio sinusą. Blogiausiu atveju akis ir minkštieji audiniai nugrimzta į žandikaulio sinusą. Tam tikras laiptelis dažnai matomas akiduobės krašte.
Vaikams akiduobės dugno lūžio simptomai pasireiškia kitaip nei suaugusiems. Patinimas ir kraujavimas paprastai būna ne tokie ryškūs. Tačiau augantys kaulai yra stipresni ir vaikams gali vėl „nutrūkti“. Paprastai tai apima audinių ir raumenų įstrigimą. Lūžio tarpas dažnai yra apčiuopiamas.
Gydytojai šią orbitos dugno lūžio formą taip pat vadina „baltų akių lūžiu“. Nukentėję asmenys nebegali tinkamai judinti akių dėl įstrigusių raumenų. Dėl to matosi neįprastai daug baltos akių odos.
Be to, akiduobės pažeidimas gali sukelti vadinamąjį okulokardo refleksą. Pavyzdžiui, dėl akies obuolio ar įstrigusių raumenų spaudimo sulėtėja kvėpavimas, sumažėja kraujospūdis, atsiranda pykinimas ir vėmimas (dėl autonominės nervų sistemos dirginimo).
Orbitos dugno lūžis: priežastys ir rizikos veiksniai
Jėgos poveikis taip pat gali sukelti etmoidinių ląstelių plyšimą. Tai yra kaukolės ertmės, priklausančios paranaliniams sinusams. Jie yra tarp nosies ir akiduobės. Jei jie plyšta, oras patenka į akiduobę arba aplinkinę odą (pvz., voką). Gydytojai šias oro kišenes vadina orbitos ir vokų emfizema. Palpuojant odą, paveikti asmenys gali jausti traškėjimą po oda.
Jei įtariate tokį sužalojimą, kelias ateinančias dienas venkite pūsti nosį. Priešingu atveju į orbitą gali patekti daugiau oro, taigi ir mikrobų.
Orbitos dugno lūžis: tyrimai ir diagnostika
Orbitos dugno lūžio atveju atsakingi specialistai yra oftalmologas ir otolaringologas. Norėdami nustatyti diagnozę, gydytojas paklaus jūsų, kaip tiksliai įvyko nelaimingas atsitikimas, ir jūsų ligos istoriją. Galimi klausimai gali būti:
- Ar buvo tiesioginė jėga į akį?
- Kokia tiksli avarijos eiga?
- Ar matote dvigubą regėjimą?
- Ar pasikeitė jūsų veido odos jausmas?
- Ar jaučiate skausmą?
Norint nustatyti tikslią akiduobės dugno lūžio vietą, būtinas vaizdinis, t.y. radiologinis tyrimas. Atsižvelgdamas į įtarimą, gydytojas atlieka klasikinius rentgeno tyrimus. Dažnai gydytojas paskiria tikslesnę kompiuterinę tomografiją (KT) arba skaitmeninę tūrinę tomografiją (trimatis vaizdas) – ypač prieš operaciją. Orbitos dugno lūžio atveju gydytojas sinusų nuotraukose matys „pakibusį lašą“, jei kaulų drožlės ir orbitos turinys pateko į viršutinį žandikaulio sinusą.
Orbitos dugno lūžis: gydymas
Nedidelis akiduobės dugno lūžis, kai nesuspaudžiami akių raumenys, operacijos nereikalauja. Laikui bėgant kraujavimas išnyks savaime, o ribotas akių judėjimas išnyks. Sudirgusią junginę galima prižiūrėti akių tepalu.
Kita vertus, suspaudus akių raumenis, sutrikus regėjimui, įdubus akies obuoliui ar pastebėjus okulokardo refleksą, gydytojai operuoja greitai, kad išvengtų nuolatinių pažeidimų.
Orbitos dugno lūžis: chirurgija
Jei akis įdubo dėl paslydusio riebalinio audinio, gydytojai chirurginiu būdu ištiesina akiduobės dugną nuo žandikaulio sinuso. Pavyzdžiui, prie akiduobės dugno jie pritvirtina paties paciento kaulą arba specialią foliją, kurią organizmas rezorbuoja maždaug po šešių mėnesių. Esant ryškiems susmulkintiems lūžiams, chirurgai, pavyzdžiui, naudoja mechaniškai stabilius titano implantus.
Gydytojai taip pat operuoja akiduobės dugno lūžius, kai suspaudžiamas akies raumuo arba sustingsta veido oda. Jie atlieka operaciją kuo greičiau, kad išvengtų ilgalaikės žalos. Tik esant nežymiems jutimo sutrikimams, kurie jau pirmomis dienomis susilpnėja, gydytojai laukia, kol voko patinimas atslūgs. Kortizonas, vartojamas per veną, padeda sumažinti patinimą. Nepaisant to, gydytojai siekia operuoti per savaitę.
Sunkiais orbitos pažeidimo atvejais gydytojai dabar gali pagaminti pacientui pritaikytus implantus. Tada šie orbitiniai implantai visiškai pakeičia sunaikintą akiduobę.
Chirurginės intervencijos mastas iš esmės priklauso ir nuo kitų veido kaukolės sužalojimų.
Orbitos dugno lūžis: ligos eiga ir prognozė
Esant mažo laipsnio lūžiams ar ankstyvai operacijai, orbitos dugno lūžio prognozė paprastai yra gera. Kartais pacientai turi dvigubą regėjimą ilgesnį laiką. Tokiu atveju būtinas regėjimo lavinimas. Jei dėl akiduobės dugno lūžio raumenys ar riebalinis audinys įstrigo lūžio tarpelyje, akis gali įsmigti į akiduobę (enoftalmą) – ypač jei neatliekama operacija – ir ilgą laiką negalėti tinkamai judėti dėl atsiradusių randų.
