Trumpa apžvalga
- Prognozė: labai priklauso nuo pagrindinės priežasties. Jei tai išgydoma, prognozė yra gera. Jei liga nėra gydoma, prognozė paprastai yra prasta ir gyvenimo trukmė gali sutrumpėti.
- Priežastys: Pavyzdžiui, organų (pvz., kepenų ar širdies) ligos, pilvo uždegimas (pavyzdžiui, peritonitas), infekcijos, tokios kaip tuberkuliozė ar chlamidijos, vėžys (įskaitant skrandžio ar storosios žarnos vėžį), pilvo organų pažeidimas, baltymai trūkumas (pvz., dėl netinkamos mitybos, inkstų ligos ar vėžio)
- Terapija: pagrindinės ligos gydymas. Esant sunkiam ascitui, skysčių pašalinimas iš pilvo paracentezės būdu. Nuolatinio kateterio įdėjimas pasikartojant ascitui.
- Kada kreiptis į gydytoją? Įtarus ascitą! Negydoma, blogiausiu atveju gali išsivystyti į gyvybei pavojingą būklę.
Ascitas: apibrėžimas
Terminas ascitas reiškia pilvo pūtimą. Tai patologinis skysčių kaupimasis laisvoje pilvo ertmėje.
Žmogaus kūnas daugiausia susideda iš skysčių. Jis pasiskirsto tarp ląstelių, aplinka tarp ląstelių (interstitium) ir kraujagyslėse. Kiek mažiau nei du trečdaliai (apie 30 litrų) skysčio yra pačiose ląstelėse, kiek mažiau nei trečdalis (apie dešimt litrų) yra tarp ląstelių, o apie tris litrus gryno skysčio yra kraujagyslėse.
Kraujagyslės yra uždarytos ląstelėmis ir yra iš dalies pralaidžios skysčiams. Tai ypač pasakytina apie mažiausius kraujagysles, kapiliarus. Kai širdis pumpuoja kraują per kūną, padidėja slėgis kraujagyslėse.
Dėl to šiek tiek skysčio patenka į aplinkinius audinius – panašiai kaip į sodo žarną su mažomis skylutėmis: kuo didesnis slėgis, tuo daugiau vandens prarandama per skylutes.
Iš ten skystis limfiniais kanalais paprastai transportuojamas atgal į venas ir taip į kraują – skysčio nutekėjimas iš kraujagyslių ir grįžtamasis transportas paprastai yra pusiausvyroje.
Kol ši pusiausvyra nepažeista, sveikų žmonių pilvo ertmėje visada yra maždaug pastovus, minimalus skysčių kiekis. Jis ten veikia kaip tam tikras tepalas tarp organų.
Jei pusiausvyra sutrinka, skystis gali ištekėti iš kraujagyslių arba nebesitekėti atgal į kraujagysles normaliu greičiu: audiniuose kaupiasi skystis (edema). Jei tai atsitinka pilvo srityje, tai vadinama ascitu.
Ascitas: simptomai
Būdingi ascito simptomai yra labai padidėjęs pilvo apimtis, lydimas spaudimo jausmo ir svorio padidėjimo. Jei pilvo ertmėje susikaupia daug skysčių, jis spaudžia aplinkinius organus.
Tai kartais sukelia skausmą ir pilvo pūtimą. Priklausomai nuo skysčių kiekio, ankstyvosiose stadijose pilvas vis dar gali būti minkštas. Tačiau pažengusiose stadijose paprastai būna sunku.
Be to, kai kuriais atvejais išsivysto bambos išvarža. Tokiu atveju nedidelė dalis vidaus organų (daugiausia riebalai) stumiasi per susilpnėjusią pilvo sieną bambos lygyje. Virš bambos susidaro minkštas perimetras.
Jei žarnyno ar kitų pilvo organų dalys išstumiamos pro angą pilvo sienelėje, gali būti apribotas jų aprūpinimas krauju. Tai nepaprastoji situacija, kuriai reikia skubios medicininės pagalbos. Iš tiesų, jei kraujo tiekimas sutrikęs ilgą laiką, kyla pavojus, kad dalis šių organų miršta.
Gyvenimo trukmė su ascitu
Skysčių kaupimasis pilvo ertmėje savaime nekelia pavojaus gyvybei, jei dėl papildomo spaudimo nesutrinka jokie gyvybiškai svarbūs organai.
Jei ascito priežastį galima visiškai pašalinti (pavyzdžiui, maistinio albumino trūkumo atveju), gyvenimo trukmė dažniausiai būna normali.
Jei visiškai išgydyti neįmanoma (pavyzdžiui, sėkmingai persodinus kepenis kepenų cirozės atveju), tai dažnai neigiamai veikia gyvenimo trukmę. Blogiausiu atveju nuo ascito diagnozės iki mirties praeina vos kelios savaitės ar mėnesiai, bet dažniausiai – keleri metai.
Ascitas: priežastys
Įvairūs mechanizmai gali sutrikdyti skysčių balansą ir taip sukelti ascitą:
- Padidėjęs slėgis kraujagyslėse, dėl kurio išsiskiria daugiau skysčių (pvz., esant portalinei hipertenzijai ar dešiniosios širdies silpnumui).
- Padidėjęs ląstelių sienelių pralaidumas (pvz., esant uždegimui)
- Limfos nutekėjimo sutrikimai (esant navikų ar randų sukeltų kliūčių)
- Baltymų trūkumas (pavyzdžiui, dėl alkio – matomas ženklas yra „vandens pilvas“)
Šie mechanizmai kartais atsiranda atskirai, bet kartais kartu.
Apie 80 procentų visų ascito atvejų atsiranda dėl sunkaus kepenų pažeidimo, pavyzdžiui, cirozės. Kitais atvejais ascitą sukelia navikinės ligos, uždegimai ar limfos nutekėjimo sutrikimai.
Tada inkstai išskiria mažiau šlapimo, todėl organizme lieka daugiau skysčių. Jis taip pat išskiria hormonus, kurie vėl padidina kraujospūdį. Padidėjęs slėgis ir skystis savo ruožtu sukelia dar daugiau skysčių nutekėjimą iš kraujagyslių į aplinkinius audinius.
Žemiau pateikiama dažniausiai pasitaikančių ascito formų ir priežasčių apžvalga:
Portalo ascitas
Vartų vena (vartų vena) atneša maistinių medžiagų turtingą kraują iš pilvo organų (pvz., skrandžio ar plonosios žarnos) į kepenis, kurios veikia kaip pagrindinis medžiagų apykaitos ir detoksikacijos organas. Jei sutrinka kraujotaka kepenyse arba aplink jas, padidėja kraujospūdis vartų venoje, dėl to išsivysto portalinė hipertenzija (taip pat vadinama vartų hipertenzija arba vartų hipertenzija).
Padidėjęs slėgis sukelia daugiau skysčių nutekėjimą iš kraujagyslių į aplinkinę zoną, todėl atsiranda vadinamasis „portalinis ascitas“. Tai pati dažniausia pilvo pūtimo forma. Kraujo apytakos požiūriu priežastis yra prieš kepenis (priešhepatinė), kepenyse (intrahepatinė) arba po kepenų (pohepatinė):
Prehepatinis
Šie kraujo krešuliai dažnai susidaro dėl kasos uždegimo arba naviko.
Intrahepatinis
Dažniausia portalinės hipertenzijos priežastis (70–80 proc.) yra venų užsikimšimas dėl kepenų priežasčių (intrahepatinės).
Paprastai maistinių medžiagų turtingas kraujas iš virškinimo organų per vartų veną patenka į kepenų audinį, kur pasiskirsto ir išvalomas nuo kenksmingų medžiagų, tokių kaip toksiškos medžiagų apykaitos atliekos. Be to, kepenyse kaupiasi daug maistinių medžiagų.
Kai kepenų uždegimas užsitęsia, kepenų audinio sunaikinimas ir regeneracija lemia organo jungiamojo audinio remodeliavimąsi. Kepenys tampa mažos ir kietos. Prastai perfuzuotas jungiamasis audinys trukdo kraujotakai vartų venoje, didėja slėgis. Paskutinis tokio jungiamojo audinio remodeliavimo etapas vadinamas kepenų ciroze.
Galimos tokio uždegimo priežastys yra vaistai (pavyzdžiui, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo = NVNU), autoimuninės reakcijos, virusinės infekcijos (pavyzdžiui, hepatitas B arba C), mitybos ar medžiagų apykaitos (kaip sukelia Wilsono liga).
Suriebėjusios kepenys paprastai visiškai atsinaujina ankstyvosiose stadijose (prieš prasidedant plataus masto jungiamojo audinio remodeliavimuisi), pašalinus priežastį.
Pohepatinė
Jei sutrinka kraujotaka iš kepenų į širdį (posthepatinė), padidėja ir spaudimas vartų venoje.
Viena iš galimų priežasčių yra kepenų venų drenažo sutrikimai (Budd-Chiari sindromas), pavyzdžiui, dėl trombozės, navikų ar infekcijų. Simptomai yra ascitas, užsikimšusios kepenys, viršutinės pilvo dalies skausmas, pykinimas ir vėmimas.
Jei venų, išleidžiančių kraują iš kepenų, užsikimšimas išlieka (lėtinis), tai taip pat gali sukelti cirozę.
Retais atvejais ascito (širdies ascito) priežastis yra širdies liga ir su ja susijusi nutekėjimo obstrukcija:
Paprastai kraujas iš kepenų patenka į dešinįjį širdies skilvelį ir iš ten per plaučius nukreipiamas į kairįjį skilvelį („plaučių cirkuliacija“ arba „maža kraujotaka“). Iš ten rūgštus ir maistinių medžiagų turintis kraujas pumpuojamas į organus („sisteminė kraujotaka“ arba „didelė cirkuliacija“).
Kraujas grįžta atgal į kepenis. Ten pakyla slėgis ir sutrinka jo veikla. Tam tikromis aplinkybėmis gali išsivystyti gelta (gelta), kraujo krešėjimo sutrikimai ir ascitas.
Dešiniojo širdies nepakankamumas dažnai atsiranda dėl kairiojo skilvelio silpnumo (žr. straipsnį Širdies nepakankamumas). Kai kuriais atvejais priežastis yra ir plaučių ligos.
Kita galima širdies ascito priežastis – vadinamoji šarvuotoji širdis: šiuo atveju perikardas taip sustorėjo ir sukietėjo dėl pasikartojančio uždegimo (lėtinio perikardito), kad jame esantis širdies raumuo užpildomas nebeturi pakankamai vietos atitinkamai plėstis. su krauju.
Dėl to kraujas atsigauna priešais širdį. Dėl to čiurnos ir blauzdos (edema) bei pilvo srityje (ascitas) susidaro skysčių sankaupos.
Piktybinis ascitas
Piktybinis ascitas reiškia pilvo ligą, kurią sukelia vėžys: piktybiniai navikai čia sutraukia limfos kraujagysles pilve. Tada jie pasiima mažiau skysčių iš pilvo ir atitinkamai mažiau jo nuneša – išsivysto ascitas.
Dažniausiai žmonėms, sergantiems pilvaplėvės vėžiu (pilvaplėvės karcinomatoze), išsivysto piktybinis ascitas. Vėžinės ląstelės, kurios nusėda ant pilvaplėvės, dažniausiai atsiranda iš auglio vietų gretimuose pilvo organuose, daugiausia skrandyje, žarnyne, kiaušidėse ar kasoje.
Kai kuriais atvejais kepenų vėžys (kepenų karcinoma) sukelia piktybinį ascitą. Kai kuriais atvejais piktybinį ascitą sukelia ir kitų organų, tokių kaip žarnyno, plaučių, krūties, skrandžio ar stemplės, vėžio metastazės.
Uždegiminis ascitas
Uždegimas sukelia pasiuntinių medžiagų, kurios padidina kraujagyslių sienelių pralaidumą, išsiskyrimą.
Esant šiai ascito formai, pilve besikaupiantis skystis yra drumstas, jame gali būti aptikta bakterijų ar kitų ligų sukėlėjų. Galimos uždegiminio ascito priežastys:
- Ūminis pankreatitas: kasos uždegimas pasireiškia stipriu, į diržą panašiu skausmu viršutinėje pilvo dalyje, karščiavimu, pykinimu ir vėmimu. Kai kuriais atvejais vėliau išsivysto gelta (gelta) ir pilvo pūtimas.
- Tuberkuliozė: nors Vokietijoje tuberkuliozė nebėra ypač paplitusi, ji vis dar labai paplitusi daugelyje pasaulio šalių. Jei simptomai pasireiškia daugiausia pilvo srityje (pilvo tuberkuliozė), jie gali sukelti pilvo skausmą, karščiavimą, svorio kritimą, viduriavimą ir kai kuriais atvejais ascitą.
- Uždegiminė kraujagyslių liga (vaskulitas): pilvo kraujagyslių uždegimas gali sukelti ascitą.
- Lytiniu keliu plintančios infekcijos (lytinių organų infekcijos) gali kilti iš lytinių organų į pilvą. Tada kai kuriais atvejais jie sukelia peritonitą ir galbūt ascitą. Pavyzdžiai yra chlamidijų ar gonokokų sukeltos infekcijos (gonorėja).
Hemoraginis ascitas
Chylous ascitas
Chylous ascitas yra nutekėjęs limfinis skystis. Pilvo ertmėje susikaupęs skystis yra pieniškas. Limfos nutekėjimo obstrukciją dažniausiai sukelia navikai, jų metastazės, o kai kuriais atvejais – randai po pilvo operacijų.
Kitos ascito priežastys
Tarp retų ascito priežasčių yra sunkus albumino trūkumas (hipalbuminemija). Albuminas yra svarbus transportavimo baltymas kraujyje. Dėl savo koncentracijos kraujagyslėse jis padidina vadinamąjį koloidosmosinį slėgį, kuris išlaiko skystį kraujagyslėse.
Jei albumino yra per mažai, šis slėgis sumažėja. Dėl to daugiau skysčių iš kraujagyslių išbėga į aplinkinius audinius ir per limfagysles neberezorbuojasi tokiu pat mastu. Dėl to audinyje susilaiko vanduo (edema) ir tam tikromis aplinkybėmis atsiranda ascitas.
Albumino trūkumo priežastys yra įvairios:
- Alkis, prasta mityba, nervinė anoreksija: čia ypač gerai žinomi išsekusių vaikų su vandens pilvais vaizdai skurdžiuose regionuose.
- Eksudacinė gastroenteropatija: padidėjęs baltymų kiekis prarandamas per skrandžio ir žarnyno gleivinę arba limfagysles, todėl sumažėja baltymų kiekis kraujyje. Tipiški simptomai yra sunkus viduriavimas, edema, ascitas ir svorio kritimas. Eksudacinės gastroenteropatijos priežastys yra, pavyzdžiui, Krono liga, opinis kolitas arba celiakija.
Kita, nors ir reta, ascito priežastis yra tulžies pūslės srityje (tulžies ascitas). Pavyzdžiui, kai kuriais tulžies pūslės uždegimo atvejais įvyksta tulžies pūslės sienelės perforacija. Tada tulžis ir pūliai išteka į pilvo ertmę.
Kitos retos ascito priežastys yra hipotirozė (hipotirozė) ir Whipple liga (reta bakterinė infekcinė liga).
Ascitas: terapija
Gydant ascitą, siekiama palengvinti ūmius simptomus, kuriuos sukelia skysčių kaupimasis. Svarbiausia yra surasti ir gydyti pagrindinę priežastį.
Gydymas gydytojo
Jei skysčių kaupimasis pilvo ertmėje sukelia rimtus simptomus, tokius kaip stiprus skausmas ar dusulys, gydytojas turi galimybę pašalinti skysčius pilvo ertmėje taikydamas nedidelę chirurginę procedūrą (paracentezę).
Šios procedūros metu gydytojas ultragarsu valdomas tuščiavidure adata perveria pilvo sienelę ir išsiurbia skysčių perteklių. Tai padeda pacientui greitai atsikratyti vandeningo pilvo. Tačiau atliekant procedūrą kyla (nedidelė) infekcijos ir kraujavimo rizika.
Jei ascitas kartojasi, dažnai reikia kartoti gydymą. Tada gali padėti nuolatinis kateteris.
Tačiau tikrasis gydymas priklauso nuo pagrindinės ligos:
Kepenys
Jei padidėjęs spaudimas vartų venoje yra ascito priežastis, atsižvelgiant į priežastį, galima apsvarstyti šias priemones:
Kraujo tėkmės sutrikimai prieš kepenis arba po jų, dažnai sukelia kraujo krešulius arba navikus. Kraujo krešuliai, priklausomai nuo jų dydžio ir vietos, gydomi atitinkamais vaistais (pavyzdžiui, „kraujo skiedikliais“ nuo trombozės) arba chirurginiu būdu. Esant navikams, taip pat taikoma chemoterapija arba spindulinė terapija.
Virusų sukeltas kepenų uždegimas (pavyzdžiui, hepatitas B arba C) daugeliu atvejų gali būti gerai gydomas antivirusiniais vaistais.
Jei uždegimą sukelia vaistų (pvz., nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU), tokių kaip ibuprofenas ar acetilsalicilo rūgštis (ASR)) vartojimas, jei įmanoma, vaistas pakeičiamas kitais vaistais, kurie mažiau kenkia organizmui. kepenys.
Sergant autoimuninėmis ligomis, kurios sukelia ascitą, dažniausiai gydomi vaistais, slopinančiais imuninę sistemą (imunosupresantais), pavyzdžiui, kortizonu.
Metaboliniai sutrikimai, tokie kaip cukrinis diabetas ar Vilsono liga, gydomi vaistais pagal jų klinikinį vaizdą.
Kepenys yra labai regeneruojantis organas, kuris gerai atsigauna po daugelio rūšių pažeidimų. Tačiau jei kepenų jungiamojo audinio remodeliacija yra toli pažengusi, tai baigiasi kepenų ciroze, kuri nepagydoma.
Paprastai kraujas teka iš vartų venos per kepenų audinį, kaupiasi už kepenų kepenų venose ir toliau nukreipiamas į širdį. Tačiau kepenų cirozės atveju sutrinka kraujotaka kepenų audiniuose.
Tam tikromis aplinkybėmis gali prireikti operacijos, kad būtų sukurtas ryšys tarp vartų venos ir kepenų venos, vadinamasis „transjugulinis intrahepatinis portosisteminis šuntas“ (TIPS).
Nukreipta kraujotaka apeina kepenis. Vartų venoje kraujas neatsitraukia tiek pat, nes jis netrukdomas išteka – sumažėja spaudimas vartų venoje, taigi ir ascito rizika. Ši operacija rekomenduojama, jei ascitas kartojasi.
Tokiu būdu galima išvengti pasikartojančių paracentezių ir pagerinti gyvenimo kokybę.
Išgydyti kepenų cirozę ir taip užtikrinti normalią gyvenimo trukmę įmanoma tik persodinus donoro kepenis (kepenų transplantacija).
širdis
Skysčių susilaikymo dėl širdies problemos atveju galima apsvarstyti šias galimybes:
Sergant širdies nepakankamumu, gyvenimo kokybę ir užkirsti kelią ligos progresavimui stengiamasi medikamentais (pirmiausia kraujospūdį mažinančiomis arba sausinančiomis (diuretikų) klasėmis). Atsižvelgiant į ligos sunkumą ir priežastį, gali būti svarstoma ir širdies transplantacija.
Daugelis vaistų nuo širdies ligų neigiamai veikia kepenis. Jei pažeidžiami abu organai, gydytojas atidžiai apsvarstys, kuris vaistas yra tinkamiausias pacientui.
„Šarvuotos širdies“ atveju gydymas priklauso nuo priežasties. Pavyzdžiui, antibiotikai gali padėti, jei infekciją sukelia bakterijos, o prireikus gali padėti ir priešuždegiminiai vaistai, dializė ar imunosupresantai nuo autoimuninių ligų. Sunkiais atvejais pašalinamas skystis iš perikardo arba viso perikardo.
Kitos priežastys
Uždegiminės ligos, sukeliančios ascitą, taip pat gydomos pagal jų priežastį. Galima apsvarstyti antibiotikų ir priešuždegiminių vaistų vartojimą.
Kraujavimą iš sužalojimo dažnai galima sustabdyti operacija.
Daugeliu atvejų daug baltymų turinti dieta kompensuoja maistinį albumino trūkumą.
Padidėjęs baltymų netekimas dėl lėtinės virškinimo trakto ligos taip pat dažnai gali būti kompensuojamas padidintu baltymų vartojimu. Be to, šios uždegiminės ligos dažnai gydomos vaistais. Dėl to per virškinimo trakto gleivinę prarandama mažiau baltymų.
Jei yra pagrindinė inkstų liga, pagrindinis dėmesys skiriamas priežasties gydymui (pavyzdžiui, vaistai nuo aukšto kraujospūdžio). Jei negrįžtamai prarandama visa inkstų funkcija, padės tik sveiko inksto persodinimas.
Esant ascitui, kurį sukelia albumino trūkumas, skubiais atvejais naudojami kraujo perpylimai arba infuziniai tirpalai, kuriuose yra albumino. Jie padeda išlaikyti skysčius kraujagyslėse ir pagerina jų reabsorbciją per limfinę sistemą.
Ką galite padaryti patys nuo ascito
- Mažai valgomosios druskos: venkite per daug valgomosios druskos, jei sergate ascitu, nes jame esantis natris skatina vandens susilaikymą organizme. Paklauskite savo gydytojo, kiek geriausia apriboti kasdienį druskos suvartojimą.
- Negalima vartoti alkoholio: kepenų ligos, tokios kaip cirozė, yra dažniausia ascito priežastis. Norint išvengti papildomos apkrovos sergančiam organui, rekomenduojama bet kokia kaina vengti alkoholio.
- Lengvas visavertis maistas: sergant kepenų ligomis paprastai rekomenduojama lengva viso maisto dieta, ty visaverčio maisto dieta, kurioje vengiama individualiai netoleruojamų arba sunkiai virškinamų maisto produktų (pavyzdžiui, kepto arba riebaus maisto ir ankštinių daržovių).
- Lovos režimas skatina organizmą išskirti daugiau vandens. Taip yra todėl, kad kraujas ligoniui gulint pasiskirsto kitaip nei stovint, o pilvo ertmėje kraujagyslės taip pat labiau išsipūtusios – tai signalas inkstams išskirti daugiau skysčių. Tam tikromis aplinkybėmis tai padeda pašalinti ascitą.
Ascitas: kada kreiptis į gydytoją?
Kitas galimas padidėjusio pilvo paaiškinimas – greitas, nepageidaujamas svorio padidėjimas dėl hipotirozės.
Taigi sveikiems žmonėms pilvo apimties padidėjimo nereikia iš karto laikyti ascitu. Pilvo ascitas yra daug labiau tikėtinas žmonėms, kurie jau turi rimtų ligų, pavyzdžiui, širdies ar kepenų.
Ascitas taip pat retai būna pirmasis vėžio simptomas, o dažniausiai jau anksčiau buvo pasireiškę daug kitų nusiskundimų.
Nepaisant to, jei įtariate skysčių susikaupimą pilvo srityje, visada patartina kreiptis į gydytoją! Pilvo pūslelinė paprastai yra rimtos ligos ar sužalojimo simptomas. Be to, negydomas jis gali sukelti gyvybei pavojingą peritonitą arba ūminį kvėpavimo sutrikimą.
Ascito tyrimas
Kai pilvo ertmėje yra tam tikras kiekis skysčių, ascitą dažniausiai iš pirmo žvilgsnio galima atpažinti iš padidėjusios pilvo apimties. Tolesnę svarbią informaciją gydytojas paima iš paciento ligos istorijos (anamnezės).
Vėlesnės fizinės apžiūros metu gydytojas apčiuopia ir baksnoja pilvą. Jei po pilvo siena yra bangų judesių, tai rodo didesnę edemą.
Gydytojas ultragarsu (pilvo sonografija) gali aptikti net mažiausias 50–100 mililitrų skysčio sankaupas. Be to, kepenys, širdis ir virškinimo organai taip pat gali būti tiriami dėl ascito priežasčių.
Kraujo tyrimas taip pat yra vienas iš standartinių ascito tyrimų: kai kuriais atvejais kraujo skaičiaus pokyčiai rodo kepenų ar širdies veiklos sutrikimus, kurie gali būti ascito priežastis.
Tikslią ascito formą galima nustatyti punkcija: šios procedūros metu gydytojas plona tuščiavidure adata perveria pilvo ertmę per pilvo sienelę ir paima susikaupusio skysčio mėginį. Vien tik skysčio spalva suteikia svarbios informacijos apie ascito priežastį.
Dažnai užduodami klausimai
Atsakymus į dažniausiai užduodamus klausimus rasite mūsų straipsnyje Dažnai užduodami klausimai apie azitus.
