Lipodema: gydymas, simptomai, priežastys

Trumpa apžvalga

• Gydymas: Kompresinė terapija, rankinis limfos drenažas, mankšta, svorio kontrolė, chirurginės procedūros, tokios kaip riebalų nusiurbimas (riebalų nusiurbimas)
• Simptomai: simetriškas riebalinio audinio padidėjimas ant kojų (ir (arba) rankų), spaudimo ir įtampos skausmas, polinkis į mėlynes, neproporcingas, paprastai nepažeidžiamos rankos ir pėdos
• Priežastys ir rizikos veiksniai: Ne visiškai suprantami, tikriausiai genetiniai veiksniai, hormonų įtaka, ypač estrogenai
• Prevencija: Bendroji prevencija neįmanoma, svorio kontrolė, mankšta ir ankstyvas gydymas, siekiant užkirsti kelią ligos progresavimui
• Ligos progresavimas ir prognozė: išgydyti neįmanoma, simptomai palengvinami taikant tinkamus gydymo metodus

Kas yra lipoedema?

Lipoedemai būdingas poodinio riebalinio audinio padidėjimas tam tikrose kūno vietose. Tai ypač paveikia sėdmenis, klubus ir šlaunis. Be padidėjusių poodinių riebalų, audinyje nusėda vanduo (edema). Lipoedema laikoma liga tik tada, kai pokyčiai sukelia simptomus.

Kaip vyksta operacija ir kokie kiti gydymo būdai?

Tačiau ligos eigą galima sušvelninti – taikant konservatyvius ir/ar chirurginius gydymo metodus.

Svarbus lipoedemos gydymo aspektas yra sumažinti veiksnius, skatinančius būklę.

Tai apima visų pirma

• yra antsvorio
• Vandens susilaikymas audiniuose (edema)
• Psichologinis stresas

Fizioterapija

Terapija apima rankinį limfodrenažą kasimo, sukimosi ir siurbimo judesiais. Terapeutas pirmiausia atlieka juos ant kamieno toliau nuo lipoedemos, kad sukurtų siurbimą. Tada limfodrenažas atliekamas pačioje lipoedemos srityje.

Rankinis limfodrenažas iš pradžių atliekamas kasdien po vieną valandą tris-keturias savaites.

Kompresinis gydymas

Gydant lipoedemą kartais padeda ir kitos fizioterapinės procedūros. Tai apima, pavyzdžiui, šoko bangų terapiją. Tai pagerina kraujotaką audiniuose. Vadinamasis protarpinis pneumatinis suspaudimas pakaitomis daro žemą ir aukštą slėgį paveiktoje zonoje mašina.

Pacientams, sergantiems sunkia lipoedema, kartais rekomenduojama stacionarinė fizioterapija.

Sportas yra svarbi terapijos dalis

Nors nėra specifinio gydymo pačiai lipoedemai gydyti, sportas ir mankšta yra svarbūs lipoedemos gydymo ramsčiai. Nors tai nesumažina riebalinių ląstelių skaičiaus, tai vis tiek prasminga: fizinis aktyvumas užtikrina, kad išliksite judrūs ir judrūs.

Pratimai taip pat padeda sumažinti perteklinį svorį ir išlaikyti sveiką kūno svorį.

Kokį vaidmenį lipoedemoje atlieka dieta?

Nėra specialios lipoedemos dietos, kuri padėtų nuo simetriško riebalinio audinio padidėjimo ant kojų ir (arba) rankų. Tačiau svorio padidėjimas arba nutukimas padidina lipoedemos pablogėjimo riziką. Todėl norint pasiekti ar išlaikyti sveiką kūno svorį, patartina subalansuota mityba.

Kitos konservatyvios priemonės

Lipoedemos gydymas taip pat apima odos priežiūrą. Tai apsaugo nuo uždegimo ir infekcijos paveiktoje odos vietoje. Todėl svarbu odą kremu tepti atsargiai, kad ji neišsausėtų ir nesutrūkinėtų. Smulkias traumas patartina gydyti nedelsiant, kad jos neuždegtų ir neužsikrėstų.

Lipoedemos chirurgija: riebalų nusiurbimas

Lipoedema gali būti gydoma chirurginiu būdu naudojant riebalų nusiurbimą. Perteklinis poodinis riebalinis audinys pašalinamas visam laikui. Procedūra atliekama, pavyzdžiui, jei simptomai išlieka ar net didėja nepaisant konservatyvaus lipoedemos gydymo.

Riebalų nusiurbimas taip pat nurodomas, jei poodinis riebalinis audinys ir toliau didėja, nepaisant nuoseklaus konservatyvaus gydymo.

Riebalų nusiurbimas daugelį metų pagerina daugumos pacientų simptomus. Visų pirma, procedūra gali sumažinti skausmą ir polinkį į mėlynes, taip pat sumažinama pažeistų galūnių apimtis.

Konservatyvios priemonės (pvz., kompresija) po riebalų nusiurbimo dažnai nebereikalingos arba reikalingos tik mažiau.

Riebalų nusiurbimo procedūra

Liposakciją dėl lipoedemos patartina atlikti tik specializuotuose centruose – ambulatoriškai arba stacionariai.

Liposakcija apytiksliai atliekama dviem etapais:

• Gydytojas naudoja kaniulę, kad į lipoedemos audinį patektų didelis kiekis specialaus drėkinimo skysčio. Šiame vadinamajame dulkinančiame tirpale, be kita ko, yra vietinio anestetiko, paprastosios druskos ir adrenalino.

Ši technika dar vadinama „šlapia“ riebalų nusiurbimu. Kartais jį palaiko vandens srovė arba vibracija:

• Riebalų nusiurbimas vandens srove (WAL): Suleidus tumstančio tirpalo, riebalai atpalaiduojami vėduoklės formos vandens srove ir išsiurbiami.
• Vibracinė riebalų nusiurbimas: siurbimo kaniulė sukurta taip, kad vibruotų. Kadangi riebalų ląstelės yra inertiškesnės nei kraujagyslės ir nervų ląstelės, jos atsipalaiduoja ir išsiurbiamos.

Per vieną seansą galima pašalinti ne daugiau kaip penkis litrus. Todėl sunkiais atvejais paprastai reikia kelių seansų, kad lipoedema būtų žymiai sumažinta.

Kaip ir atliekant bet kokią chirurginę procedūrą, naudojant riebalų nusiurbimą galimas (sunkus) šalutinis poveikis. Be kita ko, kyla pavojus pažeisti limfinę sistemą. Dėl to išsivysto antrinė limfedema.

Kokie yra lipoedemos simptomai?

Lipoedemai būdingas riebalinio audinio padidėjimas ant galūnių. Dažniausiai pažeidžiamos kojos. Rečiau lipoedema atsiranda ant rankų (ypač žastų). Kartais pažeidžiamos ir rankos, ir kojos. Labai retai lipoedema atsiranda kitose kūno vietose (pilvo ir kt.).

Kojų lipoedema kartais tolygiai paveikia ir sėdmenis. Tačiau pėdos paliekamos. Rankos taip pat paliekamos esant lipoedemai ant rankų. Taip vadinama „riebalų apykaklė“ kartais pastebima pereinant tarp lipoedemos ir rankų ar pėdų.

Lipoedema dažniau pasireiškia kartu su bendru nutukimu, bet nebūtinai. Tai taip pat dažnai pastebima labai lieknoms moterims. Todėl lipoedema neturi nieko bendra su kūno sandara!

Odos raukšlėse lengviau formuojasi uždegimai ir infekcijos, kurias sukelia riebalinio audinio dauginimasis.

Pažeistų galūnių poodiniame riebaliniame audinyje dažnai gali būti jaučiami nedideli gabalėliai, kurie būklei progresuojant kartais tampa didesni. Vėlesnėse stadijose susidaro vadinamieji dewlapai (riebalinės skiltys).

Skausmas ir mėlynės

Lipoedemos skausmas kartais būna toks stiprus, ypač vėlesnėse ligos stadijose, kad sergantieji mažiau juda ir yra apriboti kasdieniame gyvenime.

Lipoedemos simptomai apima padidėjusį polinkį į mėlynes: net ir nedideli sužalojimai sukelia „mėlynas“. Tačiau visame kūne nėra krešėjimo sutrikimų. Tikėtina, kad pažeisto audinio kraujagyslės yra labiau pažeidžiamos. Dėl to mėlynės susidaro greičiau nei pas kitus žmones.

Lipoedema yra progresuojanti liga. Tai reiškia, kad negydomos lipoedemos simptomai sustiprėja: pavyzdžiui, pirmojo laipsnio lengva lipoedema paprastai perauga į pažengusią lipoedemą su dideliu riebalinio audinio padidėjimu.

Tai gali būti labai emociškai įtempta nukentėjusiems. Daugelis pacientų jaučiasi vis labiau nepatogiai savo kūne ir su juo. Nukenčia savigarba, kartais išsivysto nerimas ir depresija.

Lipedema ar nutukimas? Skirtumai nuo kitų ligų

Lipoedemos simptomai dažnai painiojami su kitų ligų požymiais. Pavyzdžiui, didelis antsvoris (nutukimas) sukelia panašius simptomus. Tas pats pasakytina apie limfedemą ir lipohipertrofiją.

Kai kurie žmonės klausia savęs, kaip celiulitą ir lipoedemą galima atskirti vienas nuo kito. Nors celiulitas („apelsino žievelės oda“) dažnai pasireiškia kaip bangas primenanti moterų sėdmenų ir šlaunų odos būklė, tai nėra liga.

Šioje lentelėje pateikiami svarbiausi skirtumai tarp lipoedemos, limfedemos, lipohipertrofijos ir nutukimo:

Lipoedema	Limfedema	Lipohipertrofija	nutukimas
Priešingu atveju nukentėjęs asmuo paprastai yra lieknas. Dėl to kūnas atrodo aiškiai neproporcingas.	Asimetriškas (vienpusis) riebalinio audinio padidėjimas. Jei pažeidžiama koja ar ranka, dažniausiai ir pėda/ranka. Kūnas atrodo šiek tiek neproporcingas.	Simetriškas riebalinio audinio padidėjimas ant abiejų kojų (ir sėdmenų). Kūnas atrodo aiškiai neproporcingas.	Riebalų pagalvėlės daugiau ar mažiau visur ant kūno. Normalios arba šiek tiek netolygios kūno proporcijos.
	Su vandens susilaikymu audiniuose (edema).	Nėra vandens susilaikymo audiniuose.	Galimas vandens susilaikymas audiniuose (edema).
Spaudimo skausmas.	Nėra slėgio skausmo.	Nėra slėgio skausmo.	Nėra slėgio skausmo.
Ryškus polinkis į mėlynes.	Nėra polinkio į mėlynes.	Galimas polinkis į mėlynes.	Nėra polinkio į mėlynes.

Atskiri klinikiniai vaizdai kartais pasireiškia kartu, pavyzdžiui, jei paveikti asmenys yra nutukę, be lipoedemos.

Kaip atpažinti lipoedemą?

Tačiau į kurį gydytoją reikia kreiptis, jei turite lipoedemą? Įtarus lipoedemą, patartina kreiptis į specialistą. Tai apima dermatologus, taip pat venų ir limfos specialistus (flebologus ir limfologus).

Gydytojo-paciento konsultacija

Visų pirma, gydytojas išsamiai pasikalbės su jumis, kad surinktų jūsų ligos istoriją (anamnezę). Galimi klausimai, kuriuos gali užduoti gydytojas

• Ar esate linkę į mėlynes paveiktoje kūno vietoje?
• Kiek laiko turėjote šiuos skundus? Ar jie pasikeitė laikui bėgant?
• Ar vartojate hormoninius papildus (vyrai ir moterys) ar esate hormoninių pokyčių fazėje (moterys, pvz., brendimas, nėštumas, menopauzė)?
• Ką iki šiol padarėte, kad kovotumėte su stipriu riebalinio audinio padidėjimu (bandymai mesti svorį, sportas ir kt.)?
• Ar jūsų šeimoje žinomi panašūs atvejai?

Medicininė apžiūra

Kartu su konsultacijos išvadomis paprastai pakanka tikslinio fizinio patikrinimo, kad gydytojas nustatytų lipoedemą. Netgi simetriškas riebalinio audinio padidėjimas ant galūnių su šiaip plonu liemeniu aiškiai parodo.

Vadinamasis Stemmer ženklas naudojamas lipoedemai atskirti nuo limfedemos, pavyzdžiui, ant kojos. Teigiama, jei nuo priekinės pėdos negalima pakelti nė vienos odos raukšlės. Tai neįmanoma su limfedema. Tačiau esant lipoedemai, tai įmanoma: pėdos (rankos) oda gali būti šiek tiek pakelta.

Tačiau būkite atsargūs: kadangi yra ir mišrių lipoedemos ir limfedemos formų, neigiamas Stemmer požymis neatmeta lipoedemos!

Gydytojas atidžiai apžiūri pažeistą vietą ir ieško odos pakitimų. Pavyzdžiui, patikrina, ar oda įtempta, ar poodiniame audinyje jaučiami gumbai. Pažeista vieta paprastai yra labai skausminga ir pažeidžiama. Be to, odos raukšlėse su lipoedema kartais išsivysto uždegimas ir infekcijos.

Taip pat naudinga apskaičiuoti juosmens apimties ir klubų apimties arba kūno ūgio santykį. Taip lengviau atpažinti, ar riebalų pasiskirstymas yra neproporcingas.

Lipoedemos klasifikacija

Lipoedema gali būti klasifikuojama pagal įvairius kriterijus:

Priklausomai nuo lipoedemos vietos, gydytojai išskiria šlaunies tipą, visos kojos tipą, blauzdos tipą, žasto tipą, visos rankos tipą ir apatinės rankos tipą. Daugelis pacientų taip pat turi mišrų modelį (pvz., šlaunies ir žasto tipo).

• Lipedema 1 stadija (pradinė stadija): lygus odos paviršius, tolygiai sustorėjęs ir vienalytis poodis
• Lipoedemos 2 stadija: nelygus, daugiausia banguotas odos paviršius; mazginės struktūros poodyje
• 3 lipoedemos stadija: ryškus pažeistos kūno srities apimties padidėjimas su išsikišusiomis kūno dalimis (dewlap)

Vaizdo ir funkciniai tyrimai

Lipoedemai diagnozuoti vaizdiniai tyrimai nebūtini. Tačiau patyrę gydytojai kartais ultragarsu apžiūri pažeistą sritį, kad įvertintų lipoedemos dydį ir kraujagyslių būklę.

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) arba kompiuterinė tomografija (KT) lipoedema sergantiems pacientams atliekama tik atskirais atvejais. Šios procedūros dažniausiai taikomos kitoms ligoms išaiškinti.

Alternatyvios diagnozės

Kadangi lipoedema kartais primena kitas ligas, svarbu atskirti kitas priežastis.

Šios diferencinės diagnozės apima

• Didelis antsvoris (nutukimas)
• limfedema
• Lipohipertrofija
• Lipoma (apribotas, kapsuliuotas ir nekenksmingas riebalinis navikas)
• Kitos edemos formos, pvz., miksedema (į edemą panašus poodinio audinio patinimas dėl skydliaukės ligos)
• Dercum liga (dolorosa nutukimas)
• Madelungo sindromas (riebalinio audinio padidėjimas kakle, aplink pečius arba dubens srityje)
• Fibromialgija (lėtinė reumatinė liga su stipriu raumenų skausmu)

Kokios yra lipoedemos priežastys?

Tikslios lipoedemos priežastys nėra žinomos. Tačiau ekspertai turi keletą prielaidų. Pavyzdžiui, hormoninė sistema ir genetinis polinkis vaidina lemiamą vaidmenį lipoedemos vystymuisi.

Tuo pačiu metu, remiantis dabartinėmis žiniomis, nėra įrodymų, kad netinkama mityba, per mažas judėjimas ar kitoks „blogas elgesys“ sukelia lipedemą.

Hormonai

Manoma, kad ypač hormonas estrogenas vaidina svarbų vaidmenį lipoedemos vystymuisi. Riebalų ląstelės reaguoja į estrogeną per specialias jų paviršiaus prijungimo vietas (receptorius).

Kai kuriems vyrams, sergantiems lipoedema, visada galima nustatyti hormoninį sutrikimą. Tai taip pat rodo, kad hormonai yra susiję su lipoedemos vystymusi.

Pavyzdžiui, vyrų, sergančių lipoedema, hormoninių pokyčių priežastys

• Testosterono ar augimo hormono trūkumas
• Hormonų terapija, pvz. kaip prostatos vėžio gydymo dalis

Hormoniniai pokyčiai ir sutrikimai sukelia organizmo vidinės svorio kontrolės disbalansą, riebalinio audinio nervus ir uždegiminius procesus.

Genetinis polinkis – ar lipoedema paveldima?

Kraujagyslių pažeidimas

Manoma, kad be riebalinio audinio sutrikimo, lipoedemą sukelia uždegiminė paciento poodinio audinio kraujagyslių disfunkcija. Teigiama, kad pažeistos zonos kraujagyslės turi „nutekėjimo“, skatinančių skysčių pernešimą į audinį. Tai taip pat daro juos jautresnius mėlynėms ir padidina skausmą.

Ar galima išvengti lipoedemos?

Tačiau yra priemonių, kurios gali padėti išvengti lipoedemos progresavimo ar pablogėjimo. Tai apima subalansuotą mitybą, sveiką kūno svorį ir reguliarų mankštą. Ankstyvas gydymas taip pat svarbus siekiant užkirsti kelią lipoedemos progresavimui.

Ar yra vaistų nuo lipoedemos?

Jei diagnozuota lipoedema, gydymas yra būtinas. Tai gali neleisti jai toliau progresuoti ir apriboti nukentėjusiųjų gyvenimo kokybę. Dabartinėmis žiniomis, lipoedemos išgydyti neįmanoma. Tačiau šiuolaikiniai gydymo metodai gali gerokai palengvinti simptomus.