Trumpa apžvalga
- Simptomai: skausmas ar jautrumas kairėje viršutinėje pilvo dalyje, kartais spinduliuojantis į kairįjį šoną arba petį; kieta pilvo siena; galimas dusulys ir šokas
- Gydymas: po kraujotakos stabilizavimo, stebėjimas ligoninėje arba operacija, siekiant sustabdyti kraujavimą arba pašalinti dalį visos blužnies
- Diagnozė: ligos istorija, fizinė apžiūra ir kraujo tyrimas; taip pat vaizdo gavimo procedūros (ultragarsas, kompiuterinė tomografija), prireikus palaikoma kontrastine medžiaga.
- Ligos eiga ir prognozė: Paprastai pasveikstama per kelias savaites; galimos komplikacijos, ypač po visiško blužnies pašalinimo (asplenija)
Kas yra plyšusi blužnis?
Skiriamas vienos pakopos ir dviejų pakopų blužnies plyšimas: esant vienos pakopos blužnies plyšimui, blužnies kapsulė ir audinys plyšta vienu metu. Kita vertus, dviejų etapų blužnies plyšimo atveju iš pradžių pažeidžiamas tik blužnies audinys, o kapsulė plyšta tik po kelių valandų ar net savaičių.
Blužnis: anatomija ir funkcija
Blužnis atlieka įvairias užduotis: Viena vertus, ji formuoja ir kaupia tam tikros rūšies baltuosius kraujo kūnelius – vadinamuosius limfocitus. Tuo pačiu metu jis skaido panaudotus raudonuosius kraujo kūnelius (eritrocitus) ir trombocitus (trombocitus). Dėl šių užduočių specialiosios blužnies kraujagyslės visada gausiai prisipildo kraujo.
Plyšusi blužnis: kokie simptomai?
Jei blužnies plyšimas atsirado dėl traumos, kairėje viršutinėje pilvo dalyje bus pastebimos mėlynės ar lūžę šonkauliai. Eismo įvykio metu kartais mėlynė išilgai saugos diržo viršutinėje kairėje pilvo dalyje rodo stiprią blužnies traumą.
Jei tai vadinamasis dviejų etapų blužnies plyšimas, pradinis skausmas iš pradžių gali atslūgti, o po pertraukos vėl stipresnis („tylus intervalas“).
Blužnies plyšimas: kaip jis gydomas?
Po pirminės apžiūros gydytojas priima sprendimą, ar būtina skubi operacija, ar kol kas laukti. Tokiu atveju sužalotas asmuo yra atidžiai prižiūrimas medicininės priežiūros. Kuo sunkesnė trauma, tuo didesnė tikimybė, kad medikai nuspręs nedelsiant operuoti. Tai tiesa, pavyzdžiui, jei jie įtaria kraujavimą iš pilvo, o kraujotaka nestabili.
Konservatyvus gydymas
Chirurgija
Yra daug skirtingų būdų, kaip operuoti plyšusią blužnį. Jei anksčiau gydytojai dažnai tiesiogiai pašalindavo blužnį (splenektomija), šiandien jie dažniausiai stengiasi išsaugoti organą kuo pilniau. Tai ypač pasakytina apie vaikų blužnies plyšimą, nes jiems blužnis vis dar atlieka gana svarbų vaidmenį imuninėje sistemoje.
Ypatingais atvejais galima užkimšti atskiras blužnies kraujagysles kateteriu, įvestu į kirkšnies kraujagysles (embolizacija), siekiant sustabdyti aktyvų kraujavimą.
Po blužnies operacijos asmuo paprastai lieka ligoninėje stebėti vieną ar dvi savaites, priklausomai nuo sužalojimo sunkumo, operacijos tipo ir kraujavimo rizikos.
Operacijos komplikacijos
Reguliarūs tolesni vizitai yra labai svarbūs rezultatui po operacijos. Galimas pilvo skausmas iki kelių savaičių po pilvo operacijos.
Be to, kiekviena operacija pilvo ertmėje yra susijusi su bendra rizika. Tai apima kitų pilvo organų pažeidimus, kraujavimą, infekcijas ir alergines reakcijas. Be to, po splenektomijos kartais atsiranda pankreatitas arba vartų venos trombozė.
Kitos galimos komplikacijos yra pseudocistos, abscesai ir vadinamieji arterioveniniai šortai (nepageidaujamos jungtys tarp arterijos ir venos).
Asplenija
Sunki asplenijos komplikacija yra vadinamoji „OPSI“ (didžiulė infekcija po splenektomijos), sukelianti sunkų kraujo apsinuodijimą (sepsis). Kūdikiams ir mažiems vaikams, neturintiems blužnies, ypač gresia sunki infekcija.
Be to, trombocitų (trombocitų) pašalinimas per blužnį yra praleistas. Dėl to per pirmuosius tris mėnesius po blužnies pašalinimo, kol organizmas prisitaikys, trombocitų skaičius didėja. Taigi laikinai padidėja trombozės rizika, tačiau ją galima sumažinti gydant acetilsalicilo rūgštimi ir, jei reikia, heparinu.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Vaikų šonkauliai yra dar minkštesni, o pilvo raumenys silpnesni nei suaugusiųjų, todėl jie jautresni blužnies plyšimui. Visų pirma, saugos diržas automobilyje kartais sukelia blužnies plyšimą dėl tvirto traukimo eismo įvykio metu.
Retesniais atvejais blužnies plyšimo priežastis yra akivaizdi jėga, pavyzdžiui, šautinė ar durtinė žaizda.
Retai pasitaiko blužnies plyšimų, atsiradusių ne dėl sužalojimo. Paprastai pagrindinė liga iš pradžių sukelia blužnies padidėjimą (splenomegalija), o tai padidina blužnies kapsulės įtempimą. Tai savo ruožtu padidina spontaniško blužnies plyšimo riziką.
Infekcijos
Kitos infekcijos, dėl kurių padidėja blužnies plyšimo rizika, yra maliarija ir vidurių šiltinė.
Uždegimas
Sunkus ar užsitęsęs uždegimas taip pat kartais sukelia imuninės sistemos sureguliavimą ir dėl to padidėja blužnis. Tai yra lėtinis pankreatitas, kepenų uždegimas, autoimuninės ligos ir amiloidozė. Paprastai tai yra nenormaliai pakitusių baltymų sankaupos, turinčios įtakos visam organizmui.
Navikas
Kraujo ligos
Įgimtos ir struktūrinės priežastys
Blužnies struktūros sutrikimai, pavyzdžiui, dėl kurių susikaupia kraujas, taip pat padidina splenomegalijos ir blužnies plyšimo riziką. Tai dažnai apima įgimtus kraujagyslių navikus (hemangiomas) arba blužnies cistas. Tokie navikai kartais sukelia didžiulį kraujavimą ir taip sukelia blužnies plyšimą.
Pilvo operacijos
Pilvo operacijos metu kyla pavojus susižaloti blužnį ar jos indus. Kokia yra didelė blužnies plyšimo rizika operacijos metu, priklauso nuo daugelio veiksnių. Pagrindiniai iš jų yra asmens anatomija, chirurginio ploto arti blužnies ir chirurgo patyrimo.
Tyrimai ir diagnozė
- Ar neseniai patyrėte pilvo traumą (pvz., Smūgį ar kritimą)?
- Ar jaučiate pilvo skausmą?
- Karščiavote ar pykinate?
- Ar turite kokių nors iš anksto nustatytų sąlygų?
- Kokius vaistus vartojate?
Ultragarsas
Ultragarsinis tyrimas yra greičiausias ir lengviausias būdas pašalinti ūminį kraujavimą į pilvo ertmę kritiniu atveju (FAST-Sono). Jei kyla abejonių, tai kartojama reguliariai. Ultragarsinio tyrimo metu kontrastinė medžiaga pagerina diagnozės tikslumą.
Kompiuterinė tomografija
Laboratoriniai tyrimai
Jei įtariamas blužnies plyšimas, gydytojas paims kraują kraujo tyrimui. Be kita ko, laboratorijoje gali būti nustatyti kraujo netekimo vertinimo parametrai (hemoglobinas, hematokritas, kraujo kiekis). Jei kurso metu kraujo mėginiai kartojami, vertės taip pat yra progresavimo parametrai.
Blužnies plyšimas: sunkumas
- Vietinis kapsulės plyšimas arba hematoma po kapsule
- Kapsulės arba audinių plyšimai (neįskaitant didelių blužnies kraujagyslių).
- Gilios ašaros taip pat apima didelius blužnies kraujagysles
- Visiškas blužnies plyšimas
Yra keletas kitų blužnies plyšimo įvertinimo sistemų, kai kurios iš jų apima kruopštų KT vaizdo įvertinimą.
Blužnies plyšimas: ligos eiga ir prognozė
Jei pašalinama tik dalis blužnies, net yra tikimybė, kad likusi blužnis „ataugs“ ir organas vėl pradės veikti pilnai.
Iki keturių procentų pacientų, kuriems buvo pašalinta blužnis, įvyksta vadinamasis kraujo apsinuodijimas (sepsis) ir didelis mirtingumas.
