Smegenų skysčio diagnostika

Cerebrospinalinio skysčio (CSF) diagnostika (sinonimai: CSF analizė, smegenų skysčio analizė, CSF tyrimas) pirmiausia naudojama diagnozuojant ligas, veikiančias centrinę centrinę dalį. nervų sistema (CNS). Smegenų skystis gaunamas a smegenų skysčio punkcija (žr. „Smegenų skysčio punkcija“). Cerebrospinalinis skystis (CSF) yra skaidrus, bespalvis skystis, turintis tik kelias ląsteles. nervų sistema subarachnoidinėje erdvėje. Maždaug 120-200 ml CSF susidaro gyslainė smegenų rezginys (80%), smegenų parenchima ir skilvelių bei stuburo kanalas (nugaros smegenys kanalas) (20%) ir cirkuliuoja CSF erdvėje nuolat gamindamas ir reabsorbuodamas. Nutekėjimas vyksta per arachnoidinius gaurelius. Kasdien pagaminama maždaug 500 ml CSF.

Procedūra

Reikalinga medžiaga

• CSF punktas: 3 x CSF (sterilus; šiam tikslui išmeskite pirmuosius 5 lašus!).
• 5-10 ml serumo

Pranešimas:

• Atkreipkite dėmesį į smegenų skysčio punkcija.
• Citologija: ląstelių skaičius per 1-2 valandas.
• Dėl patogenų labilumo nustatant mikrobiologinę diagnozę, steriliame inde užtikrinkite pernešimą 37 ° C temperatūroje.
• Atliekant visus klinikinius-cheminius, serologinius ir imunologinius tyrimus, KSS turėtų būti gabenamas arba laikomas +4 - +8 ° C temperatūroje.
• Nes CSF rinkimo negalima pakartoti be atnaujinto sunkaus paciento stresas (ir su tuo susijusios rizikos), nedelsiant reikia kreiptis į visus mediciniškai nurodytus tyrimus.

Trikdantys veiksniai

• Nežinomas

Indikacijos

• Centrinio uždegimas nervų sistema (CNS).
• Užkrečiamos ligos centrinės nervų sistemos (bakterinės, virusinės, mikozinės, parazitinės infekcijos) - pvz meningitas (meningitas), encefalitas (smegenys uždegimas).
• CSF kraujotakos sutrikimai
• Autoimuninės ligos, pvz išsėtinė sklerozė (VN).
• Centrinės nervų sistemos ligos su periferinės nervų sistemos liga arba be jos - pvz., Creutzfeldo-Jakobo liga, amiotropinės lateralinės sklerozės (ALS).
• Centrinės nervų sistemos navikai - pvz., Solidiniai navikai, leukozė (kraujas Vėžys), limfoma (kolektyvinis terminas limfa mazgų padidėjimas ar limfmazgių patinimas ir limfinio audinio navikai).
• Neurodegeneracinės ligos - pvz Alzheimerio liga.
• KT neigiamas subarachnoidinis kraujavimas (SAB).
• Trauma
• Neaiškūs sąmonės sutrikimai

Pastaba: simptomų atsiradimas paprastai lemia pirmojo diagnostinio punkcijos laiką:

• 1/2 diena pūlingas meningitas.
• 3–5 diena virusinis meningitas.
• 3–5 dienos Guillain-Barré poliradikulitu.
• 5–7 diena gripaspanašus išankstinis etapas pūslelinė simplex encefalitas.
• 2–3 savaitės tuberkulioze meningitas.

Smegenų skysčio / normaliųjų verčių tyrimas

CSF tyrimas laboratorijoje susideda iš pagrindinių elementų ir papildomų komponentų, atsižvelgiant į individualią problemą. Pagrindinį egzaminą sudaro:

• Spalva: krištolo skaidrumo
• Ląstelių skaičius, CSF ląstelių diferenciacija.
  • Leukocitai: suaugusieji <4 ląstelės / µl, limfocitai & monocitai (70:30).
  • Limfocitai ir monocitai (70:30).
  • Segmentiniai branduoliniai granulocitai
  • Eritrocitai: nėra visose amžiaus grupėse.

  Tipiški radinių žvaigždynai:

  • <30 µl: išsėtinė sklerozė (MS), neuroboreliozė, virusinis encefalitas (ŽIV, VZV ir kt.), Guillain-Barré sindromas (GBS),
  • > 30 - <300 µl: ūminis virusinis meningitas, ūminis neuroboreliozė, tuberkuliozinis / mikozinis meningitas, smegenų abscesas,
  • > 300 µl: pūlingas meningitas.
• Citologija:
  • Neutrofiliniai granulocitai: ūmus procesas, bakterinis meningitas, ankstyvoji XNUMX m. fazė virusinis meningitas.
  • Fagocitozuota bakterijos (meningokokai, stafilokokaiir kt.)
  • Limfocitai/monocitai: lėtinis procesas, išsėtinė sklerozė (VN), virusinis meningitas, vėlyvasis bakterinis meningitas.
  • Eozinofilai (> 5%): parazitozės, tuberkuliozė.
  • Naviko ląstelės (blastai, limfoma ląstelės, solidinių navikų ląstelės).
• Gliukozė (50-60% kraujas gliukozė) [nepastebimas sergant virusiniu meningitu].
• laktato <2.1 mmol / l [nežymi sergant virusiniu meningitu].
• Baltymai ir imunoglobulinai (CSF baltymo profilis):
  • Bendras baltymų baltymas koncentracija [normalu: 1/200 baltymų koncentracijos serume, <50 mg / dl].
  • Kiekybinė baltymų diferenciacija: gamintojo baltymai yra albuminas.
  • Baltymų elektroforezė
  • IgA, IgM, IgG
  • Alfa2 makroglobulinas

Albuminas CSF / serumo koeficientas (albumino susidarymo santykis koncentracija serume).

amžius	Albumino koeficientasQAlbuminas = 10 x 10-3
Gimimas	8.0 į 28.0
1 gyvenimo mėnuo	5.0 į 15
2 gyvenimo mėnuo	3.0 į 10
3 gyvenimo mėnuo	2.0 į 5.0
4. gyvenimo mėnuo iki šešerių metų	0.5 į 3.5
iki 15 metų	<5,0
iki 40 metų	<6,5
iki 60 metų	<8,0

Albumino ir skysčio / serumo santykio lygis leidžia daryti išvadą apie galimą priežastinę ligą:

Albumino koeficientasQAlbuminas = 10 x 10-3	Galima liga
Iki 10≈ barjerinis sutrikimas yra „lengvas“	alkoholikas polineuropatija (bendras terminas tam tikriems periferinės nervų sistemos sutrikimams, turintiems įtakos daugybei nervai). Amiotrofinė šoninė sklerozė (ALS). Lėtinis ŽIV encefalitas Išsėtinė sklerozė (IS) Varicella zoster ganglionitas
Iki 20≈ barjero sutrikimas yra „vidutinio sunkumo“	Diabetinė neuropatija (bendras terminas daugeliui periferinės nervų sistemos ligų). Smegenų infarktas Smegenų žievės atrofija Oportunistinis meningoencefalitas - kartu smegenų uždegimas (encefalitas) ir meninges (meningitas). Virusinis meningitas
10–50 barjero sutrikimas yra „sunkus“	Guillain-Barré sindromas (GBS). HSV encefalitas Meningopolineuritas (Bannwart's)
> 20≈ barjero sutrikimas yra „lengvas“.	Pūlingas meningitas „Sustabdykite likvorą“, jei yra disko prolapsas ar navikas. Tuberkuliozinis meningitas

Imunoglobulinai

Parametras	Standartinės vertės
IgA	iki 0.6 mg / dl
IgM	iki 0.1 mg / dl
Igg	iki 4.0 mg / dl

Intratekalinio imunoglobulino sintezės nustatymas.

Kiekvienos Ig (intratekalinės frakcijos) dalis gali būti nuskaityta nuo 20% iki 80% eilučių. Tai leidžia palyginti IgA, IgG ir IgM (ty įvertinti ir nustatyti konkretaus Ig dominavimą). Tai vadinama 1 klasės, 2 klasės ar 3 klasės reakcija su IgG ar IgA arba IgM dominavimu. Toliau pateikiamas tipinių radinių žvaigždynų priskyrimas atskiroms ligoms:

Reakcijos tipas	Liga
Stiprus IgG dominavimas (IgA <20%, IgM <50%).	Lėtinis ŽIV encefalitas HSV encefalitas Išsėtinė sklerozė (IS)
1 klasės reakcija ⇒ imunoglobulinas G ⇒ imunoglobulinas A	ŽIV encefalitas, SSPE Tuberkuliozinis meningitas
2 klasės reakcija ⇒ IgG> IgM ⇒ IgG = IgM ⇒ IgG + IgA ⇒ IgG + IgM	Išsėtinė sklerozė Virusinis meningitas Pūlingas meningitas, neuro-TBT TBT, progresuojantis paralyžius
3 klasės reakcija ⇒ IgG dominavimas ⇒ IgM dominavimas ⇒ IgA dominavimas ⇒ IgG + IgA + IgM	Neurosifilis Neuroboreliozė Adrenoleukodistrofija Kiaulytė meningoencefalitas, oportunistinės infekcijos.

Jei įtariama infekcinė priežastis, patogenas nustatomas:

Etapinė diagnostika	Patologas
Pagrindinė diagnostika	Borrelija TBE Herpes simplex
2 etapas	Adeno virusai Enterovirusai (ECHO, Coxsackie) Raudonukė (vokiečių tymai)
3rd žingsnis	CMV Morbilli (tymai) Listerija Toksoplazma Vėjaraupių zoster virusas

Vykdant labai svarbius kursus, visi aptariami patogenai turi būti nedelsiant ištirti! Paprastai atliekami šie tolesni tyrimai:

• Bakteriologiniai tyrimai (Gramo dėmė ir kultūra).
• Mikologiniai tyrimai
• Parazitologiniai tyrimai (pirmuonys)
• Specifinis patogenas antikūnai / antigeno nustatymas (patogeno nustatymas arba patvirtinimas; va bakterijos, grybai).
• PGR (auksas standartas virusai; papildo tuberkuliozę, kita bakterijos ir parazitozės).
• CNS išvesta baltymai (neurodegeneracija, Alzheimerio demencija (REKLAMA), Kreutzfelto-Jakobo liga (CJD)).

Jei įtariama lėta virusinė infekcija:

• Neuronui būdinga enolazė (NSE).

Jei įtariama neoplazija:

• CEA koeficientas (serumas, CSF).
• Β2-mikroglobulinas
• Citologija
• Limfocitų diferenciacija