Trumpa apžvalga
- Kas yra bronchiolitas? Bendras apatinių, smulkiai išsišakojusių kvėpavimo takų (bronchiolių) uždegiminių ligų, kurios gali būti ūminės arba lėtinės, terminas.
- Simptomai: sergant ūminiu, infekciniu bronchiolitu (kaip RSV bronchiolitu) rinitas, karščiavimas, gerklės skausmas, kosulys, kvėpavimo garsai, galbūt dusulys. Sergant obliteruojančiu bronchiolitu, daugiausia sausas kosulys ir lėtai didėjantis dusulys.
- Diagnozė: istorija, fizinis tyrimas, vaizdavimas (rentgenas, didelės raiškos KT), plaučių funkcijos tyrimas, deguonies prisotinimo matavimas, plaučių endoskopija ir, jei reikia, plaučių biopsija.
Kas yra bronchiolitas?
„Bronchiolitas“ yra bendras įvairių apatinių kvėpavimo takų ligų, kurios atsiranda įvairiais būdais ir gali būti kintamos, terminas. Tai yra arba uždegimas, arba geriausių kvėpavimo takų (bronchiolių), taip pat gretimų audinių obstrukcija (obstrukcija) dėl uždegimo.
Apatiniai kvėpavimo takai
Jų skersmuo yra mažesnis nei vienas milimetras. Jų plonose sienelėse yra lygiųjų raumenų skaidulų, kurios reguliuoja kvėpavimo takų skersmenį per atsipalaidavimą ir įtampą. Sienos iš vidaus padengtos gleivine (kaip ir visų kvėpavimo takų). Bronchioliai įkvepiamą orą nukreipia į tikrąsias dujų mainų vietas – alveoles (alveoles).
Bronchiolito priežastys ir formos
- ūminis bronchiolitas: dažniausiai sukeliamas virusų ar kitų infekcinių ligų sukėlėjų (infekcinis bronchiolitas), kitais atvejais, pavyzdžiui, įkvėpus dujas/toksinus, skysčius ar kietas medžiagas, arba dėl Wegenerio granulomatozės (granulomatozės su poliangitu).
Jei ūminio ar lėtinio bronchiolito priežastis lieka nežinoma, gydytojai tai vadina idiopatiniu bronchiolitu.
Kitos galimos obliteruojančio bronchiolito priežastys – plaučių parenchimos ligos (internsticinės plaučių ligos), reumatinės ligos, toksinės dujos ar vaistai. Klinikinį vaizdą gali sukelti ir atmetimo reakcijos po širdies, plaučių, plaučių ar kaulų čiulpų transplantacijos. Tai vadinama obliteruojančio bronchiolito sindromu (BOS).
Kita liga: obliteruojantis bronchiolitas su organizuojama pneumonija
Labai dažnai nukenčia vaikai
Ūminis infekcinis bronchiolitas yra plačiai paplitęs ir dažniausiai jį sukelia virusai, daugiausia respiracinis sincitinis virusas (RS virusas). Pirmiausia ja serga vaikai nuo dviejų iki šešių mėnesių. Kūdikystėje ūminis bronchiolitas yra dažniausia virusinė apatinių kvėpavimo takų infekcija. Pirmaisiais gyvenimo metais bronchiolitas yra dažniausia hospitalizavimo priežastis.
Ar galima išgydyti bronchiolitą?
RSV bronchiolitas
Nuo RSV bronchiolito šiek tiek didesnis neišnešiotų naujagimių (1.2 proc.), vaikų, sergančių lėtine plaučių liga bronchopulmonine displazija, mirtingumas (4.1 proc.) ir vaikų, turinčių įgimtų širdies ydų (5.2 proc.).
Norėdami sužinoti, kurie veiksniai – be priešlaikinio gimdymo, bronchopulmoninės displazijos ir įgimtos širdies ydos – skatina sunkią RSV infekcijos eigą, spustelėkite čia.
Obliteruojantis bronchiolitas
Bronchiolitas: kokie simptomai?
Ūminis infekcinis bronchiolitas paprastai pasireiškia nespecifiniais kvėpavimo takų infekcijos simptomais, tokiais kaip rinitas, nedidelis karščiavimas, gerklės skausmas ir kosulys. Daugeliu atvejų tai yra RSV bronchiolitas:
Paprastai tada kosulys tampa ryškesnis ir vis produktyvesnis (ty, susijęs su skrepliais), pasunkėja kvėpavimas ir net dusulys: padažnėja kvėpavimo dažnis, ty pacientas greičiau kvėpuoja. Kvėpuojant dažnai susikuria šnervės, o pagalbai naudojami pagalbiniai kvėpavimo raumenys. Pastarąjį galima atpažinti iš odos atsitraukimų jungo duobėje arba tarp šonkaulių kvėpavimo metu.
Sunkiais atvejais nepakankamas aprūpinimas deguonimi pasireiškia melsvu odos/gleivinės spalvos pasikeitimu (cianoze).
Kiti RSV bronchiolito simptomai yra pablogėjusi bendra būklė ir valgymo sutrikimai (refliuksas, vėmimas, kūdikių atsisakymas gerti). Pastarasis kūdikiams gali greitai sukelti dehidrataciją.
Jaunesniems nei trijų mėnesių kūdikiams kvėpavimo sutrikimas dažnai yra vienintelis RSV bronchiolito simptomas.
Bronchiolitas: diagnozė
Norėdamas diagnozuoti bronchiolitą, gydytojas turi atmesti kitas plaučių ligas, turinčias panašių simptomų. Tam reikia atlikti keletą tyrimų.
Medicinos istorija ir fizinė apžiūra
- Kiek laiko buvo simptomai? Ar jie išsivystė staiga ar gana lėtai?
- Kokie tiksliai simptomai?
- Ar sunku kvėpuoti, ar yra dusulys?
- Ar yra kokių nors žinomų būklių, tokių kaip jungiamojo audinio liga (kolagenozė)?
- Ar Jums/ar vaikui praeityje buvo persodintas organas arba kaulų čiulpai?
- Ar Jūs / Jūsų vaikas vartoja kokius nors vaistus? Jei taip, kokius?
- Ar jūsų namuose gyvena rūkaliai?
Po to atliekama fizinė apžiūra. Gydytojas stetoskopu klausosi paciento plaučių ir klausosi kvėpavimo garsų: traškesys ar ošimas – dažni bronchiolito požymiai. Jei dėl ligos per daug išpūsti plaučiai, kvėpavimo garsai susilpnėja.
Ne kiekvienas bronchiolitu sergantis pacientas turi pastebimų kvėpavimo garsų.
Vaizdo diagnostika
Kai kuriems pacientams būtinas krūtinės ląstos (rentgeno krūtinės ląstos) tyrimas. Tai ypač pasakytina apie sunkią ir netipinę ligos eigą.
Plaučių funkcijos tyrimas ir prisotinimas deguonimi
Pulsoksimetrija matuoja, kiek deguonies transportuojama kraujyje. Jei plaučių audinys yra pažeistas, deguonies mainai nebegali vykti įprastu greičiu. Dėl to sumažėja kraujo prisotinimas deguonimi. Jei prisotinimas normalus, tolesnio tyrimo nereikia. Jei pulso oksimetrija rodo per mažą reikšmę ir tuo pačiu metu yra kvėpavimo sunkumų iki dusulio, tai patvirtina bronchiolito diagnozę.
Plaučių endoskopija ir biopsija
Plaučių endoskopijos (bronchoskopijos) metu gydytojas per paciento burną ar nosį į trachėją įkiša lankstų vamzdelio formos instrumentą (endoskopą). Plonas vamzdis turi mažą kamerą ir šviesos šaltinį priekiniame gale. Gydytojas gali juo apžiūrėti kvėpavimo takus iš vidaus ir taip aptikti bet kokius gleivinės pakitimus.
Bronchiolitas: gydymas
Bronchiolito gydymas priklauso nuo ligos priežasties ir sunkumo. Kadangi daugeliu atvejų trūksta visuotinai taikomų terapijos rekomendacijų, gydymas dažniausiai pritaikomas kiekvienam pacientui individualiai.
Jei bronchiolitas yra susijęs su kita liga (pvz., astma, reumatoidiniu artritu, opiniu kolitu ir kt.), ji taip pat turi būti tinkamai gydoma.
RSV bronchiolito gydymas
Svarbu gerti pakankamai skysčių. Dėl to kvėpavimo takuose esančios gleivės tampa skystesnės, todėl lengviau atsikosėti.
Jei reikia, pacientams taip pat gali būti skiriami vaistai. Karščiavimą mažinantys vaistai (pvz., paracetamolis, ibuprofenas) padeda nuo didelio karščiavimo. Dekongestantinis nosies purškalas gali pagerinti kvėpavimą labai užkimštais kvėpavimo takais.
Esant susiaurėjusiems bronchams, pacientams per inhaliatorių skiriami specialūs vaistai kvėpavimo takams išplėsti (bronchus plečiantys vaistai).
Namų gynimo priemonės
Esant lengvam RSV bronchiolito eigai, namų gynimo priemonės gali padėti pasveikti:
Inhaliacijos yra pasiteisinusi namų gynimo priemonė nuo kosulio ir peršalimo: pacientas užsideda rankšluostį ant galvos, nepridengtą veidą laiko virš puodo ar dubens su karštu vandeniu ir giliai įkvepia kylančius garus. Tai nuramina pažeistas gleivines, išplečia kvėpavimo takus ir padeda atkosėti išskyras.
Kita namų priemonė nuo bronchiolito yra nosies drėkinimas (nosies dušas). Taip pat padeda nuo slogos ir gleivinių kvėpavimo takų. Šios procedūros metu nosies ertmė kruopščiai nuplaunama druskos tirpalu. Tai pašalina mikrobus iš viršutinių kvėpavimo takų ir atpalaiduoja sekretą.
Nuo karščiavimo padeda vėsūs, drėgni blauzdų kompresai. Jie išsklaido kūno šilumą į aplinką, o tai sumažina padidėjusią kūno temperatūrą. Kaip pasidaryti ir uždėti kompresus galite sužinoti čia.
Gydymas ligoninėje
Jei ligos eiga sunki, sutrikęs kvėpavimas ir mažas deguonies prisotinimas kraujyje, nukentėjusįjį būtina hospitalizuoti. Be to, jei serga kūdikis, kuris atsisako gerti dėl bronchiolito ir jam gresia dehidracija, negalima išvengti hospitalizacijos.
Kitų bronchiolito formų gydymas
Kai kurioms virusinio bronchiolito formoms gydyti yra antivirusinių vaistų (antivirusinių vaistų). Pavyzdžiui, jei yra herpes simplex viruso (HSV) infekcija, gali padėti acikloviras.
Bronchiolitas: profilaktika
Kadangi yra įvairių bronchiolito formų, negalima pateikti visuotinai pagrįstų ligų profilaktikos rekomendacijų. Tačiau apskritai šie patarimai gali padėti išlaikyti sveikus plaučius ir sumažinti plaučių ligų riziką:
- Pakankamas skysčių suvartojimas: išgerkite bent 1.5 litro per dieną (vandens, mineralinio vandens, arbatos ir kt.) – taip suskystėja kvėpavimo takuose esantys sekretai.
- Venkite nikotino: nustokite rūkyti arba nepradėkite rūkyti. Taip pat venkite pasyvaus rūkymo (ty būkite uždarose patalpose, kuriose yra dūmų).
- Reguliarus pratimas: tai pagerina bendrą sveikatą ir stiprina imuninę sistemą.
- Vartokite vaistus taip, kaip nurodyta: Vartodami vaistus (net nereceptinius), visada tiksliai laikykitės gydytojo arba vaistininko nurodymų.
Žindymas taip pat naudingas kūdikiams. Žindomi kūdikiai rečiau serga kvėpavimo takų ligomis nei kūdikiai, maitinami iš buteliuko.
RSV bronchiolitas: prevencija
Norėdami apsisaugoti nuo įprasto RSV bronchiolito, padidintos rizikos vaikams ekspertai rekomenduoja laikytis higienos priemonių ir skiepyti nuo RSV.
Higienos priemonės
- Reguliarus ir tinkamas rankų plovimas
- Čiaudėjimas ir kosulys į alkūnės išlinkį arba į nosinę (ne į rankas)
- Reguliariai ir kruopščiai valykite vaiko žaislus
- Nelankykite bendruomenės įstaigose, jei jums ar jūsų vaikui pasireiškia simptomai
- susilaikyti nuo rūkymo (ypač šalia vaikų)
