Kas yra dializė?
Dializė – tai dirbtinis kraujo plovimas, išvalantis kraują nuo toksinių medžiagų.
Kiekvieną dieną organizmas gamina daug toksiškų metabolitų, kurie paprastai išsiskiria per inkstus su šlapimu. Šios vadinamosios „šlapimo medžiagos“ apima, pavyzdžiui, karbamidą, šlapimo rūgštį, kreatininą ir daugelį kitų.
Jei dėl ūmaus ar lėtinio pažeidimo (ūminio ar lėtinio inkstų nepakankamumo) inkstai negali pakankamai išskirti šių medžiagų, jos kaupiasi organizme, o tai jau po kelių dienų gali tapti pavojinga gyvybei.
Pirmoji žmogaus dializė buvo atlikta Giesene 1924 m. – nuo tada ji išgelbėjo milijonų žmonių gyvybes. Šiuo metu Vokietijoje apie 70,000 XNUMX žmonių nuolatos atliekamos dializės.
Dializė taip pat gali būti taikoma tam tikrais apsinuodijimo atvejais, siekiant pašalinti nuodus iš organizmo.
Iš esmės skiriamos trys dializės procedūros:
- Hemodializė
- Peritoninė dializė
- Hemofiltracija
Visų trijų procedūrų principas panašus: kraujas nuolat imamas iš organizmo ir filtruojamas per membraną (dializatorių). Kai kuriais atvejais naudojamas skalavimo skystis (dializatas), kad išplautų iš kraujo esančios medžiagos. Tada išgrynintas kraujas grąžinamas į kūną.
Daugiau informacijos: Peritoninė dializė Kada atlikti peritoninę dializę ir į ką atkreipti dėmesį – straipsnyje Peritoninė dializė.
Kita procedūra – hemoperfuzija. Jis naudojamas kraujo valymui apsinuodijimo atvejais. Šios procedūros metu kraujas perpilamas į indus su aktyvuota medžio anglimi, kuri iš kraujo išskiria nuodus ir juos suriša (adsorbcija).
Kada atliekama dializė?
Dializė gali būti taikoma ūmiai ir tik trumpą laiką arba kaip ilgalaikis gydymas.
Ūminė dializė
Ūminė dializė turi būti taikoma šiais atvejais:
- Ūminis inkstų nepakankamumas: jo požymiai yra padidėjęs kalio kiekis, perteklinės hidratacijos požymiai (hipervolemija) arba apsinuodijimo šlapimo medžiagomis požymiai (uremija).
- Apsinuodijimas: apsinuodijus dializuojamomis medžiagomis (pavyzdžiui, antidepresantais ličiu ar metanoliu), dializė gali išgelbėti gyvybę.
- Hidratacija dėl širdies nepakankamumo (pvz., plaučių edema)
Lėtinė dializė
Esant pažengusiam, lėtiniam inkstų funkcijos sutrikimui (lėtiniam inkstų nepakankamumui), dializė taikoma kaip ilgalaikis, dažniausiai visą gyvenimą trunkantis gydymas (ilgalaikė dializė). Dializė turi būti atliekama reguliariai, pavyzdžiui, kas antrą dieną.
Šie simptomai, be kita ko, gali rodyti inkstų funkcijos pablogėjimą:
- Labai padidėjęs kraujospūdis
- Kraujo pH pokyčiai
- glomerulų filtracijos greitis (GFR) kaip inkstų funkcijos matas, mažesnis nei 10–15 mililitrų per minutę
Ką veikiate dializės metu?
Dializės metu per trumpą laiką pašalinamas didelis kraujo kiekis ir grąžinamas į organizmą išgrynintas. Tačiau kraujagyslės arba prastai pasiekiamos (arterijos), arba jų spaudimas per mažas (venos), todėl jos netinkamos dializei. Dėl šios priežasties ilgalaikei dializei chirurginiu būdu sukuriama speciali kraujagyslių prieiga – vadinamasis dializės šuntas.
Kraujagyslių prieiga ilgalaikei dializei (šuntas)
Atliekant ilgalaikę dializę, tarp arterijos ir venos sukuriamas chirurginis ryšys (AV šuntas) – pavyzdžiui, įdedant nedidelį plastikinį vamzdelį (interpozicinis įtaisas). Dializei interponatas praduriamas adata. Iš esmės daug kur galima įvesti dializės šuntą, tačiau pirmenybė teikiama rečiau naudojamam dilbiui (pavyzdžiui, dešiniarankiams kairioji ranka).
Ši kraujagyslių prieiga yra nuolatinė ir neleidžia pakartotinai pradurti kraujagysles su atitinkama rizika, pvz., infekcijomis ar sužalojimais.
Kraujagyslių prieiga ūminei dializei
Kraujo krešėjimo slopinimas (antikoaguliacija).
Dializės metu kraujas liečiasi su dializės aparato komponentais. Paprastai jie yra pagaminti iš plastiko ir aktyvina kraujo krešėjimą (tai dar vadinama trombogenine medžiaga). Dėl šios priežasties kraujo krešėjimas (antikoaguliacija) turi būti slopinamas per visą dializės laikotarpį, pavyzdžiui, skiriant hepariną.
Kitas variantas – vadinamoji regioninė antikoaguliacija: į dializės aparatą įpilama citrato, kuris suriša kraujyje esantį ir krešėjimo procesui reikalingą kalcį, taip slopindamas kraujo krešėjimą dializės aparate. Pasibaigus kraujo plovimui, kalcio vartojimas panaikina citrato poveikį.
Dializės procedūra
Priklausomai nuo dializės procedūros, dializė gali būti atliekama arba ambulatoriškai specialiame dializės centre, arba namuose (dializė namuose).
Dializė ligoninėje arba gydytojo kabinete Hemodializė ir hemofiltracija atliekama ligoninėje. Ilgalaikės dializės metu kraujas plaunamas tris kartus per savaitę keturias-penkias valandas prižiūrint. Šio tipo dializei reikalingas šuntas.
Kokia yra dializės rizika?
Dializė yra standartinė pakaitinės inkstų terapijos procedūra. Tačiau tai kelia tam tikrą pavojų. Dažniausias dializės šalutinis poveikis yra:
Sumažėjęs kraujospūdis
Dializė sukelia didelį stresą organizmui. Dažna reakcija yra kraujospūdžio sumažėjimas. Sumažinus filtravimo greitį (paprastai reikia dializuoti ne daugiau kaip 600 mililitrų kraujo per valandą) gali padėti išvengti kraujospūdžio kritimo. Tai taip pat padeda šiek tiek sumažinti kraujo temperatūrą dializės aparate. Tai linkusi palaikyti žemą kūno temperatūrą, o tai savo ruožtu stabilizuoja kraujospūdį.
raumenų mėšlungis
Dializė atima iš organizmo mineralų, o tai skatina raumenų mėšlungį. Daugeliu atvejų masažas padeda. Be to, gydytojas gali skirti mažos dozės raumenis atpalaiduojančių raminamųjų vaistų (pavyzdžiui, diazepamo).
Galvos skausmai
Galvos skausmas taip pat yra dažnas šalutinis poveikis. Priemonės čia yra klasikiniai skausmą malšinantys vaistai su veikliosiomis medžiagomis, tokiomis kaip paracetamolis.
Pykinimas ir vėmimas
Gana retas yra vadinamasis pusiausvyros sutrikimo sindromas: tokiu atveju pasireiškia tokie simptomai kaip galvos skausmas, sutrikusi sąmonė ar epilepsijos priepuoliai. Daroma prielaida, kad dializė pašalina medžiagas iš organizmo, todėl skystis iš kraujagyslių patenka į audinį. Dėl to audinys išsipučia, o tai kraštutiniais atvejais gali sukelti gyvybei pavojingą smegenų edemą.
Kraujagyslių prieigos komplikacijos
Dėl AV šunto gali atsirasti įvairių komplikacijų:
- Šunto infekcija
- aneurizma (sienos išsiplėtimas)
- sumažėjęs kraujo pritekėjimas į kūno sritį už šunto
- sąkandžių
Dializė – gyvenimo trukmė
Nepaisant medicinos pažangos, dializuojamų pacientų gyvenimo trukmė yra mažesnė nei sveikų žmonių, ypač jei yra papildomų gretutinių ligų, tokių kaip cukrinis diabetas. Priežastis yra pagrindinė liga (inkstų nepakankamumas), kurią gali lydėti rimtos antrinės komplikacijos, tokios kaip širdies priepuolis ar insultas.
Ką turėčiau turėti omenyje po dializės?
Dializės gydymas reiškia nemažą įsikišimą į įprastą paciento kasdienybę: intensyvus gydymas turi įtakos socialiniam ir profesiniam gyvenimui. Norint susidoroti ir išvengti papildomo streso, šeimos, draugų ir kolegų palaikymas yra ypač svarbus.
Mityba dializės metu
Išsamesnė informacija: Dializė: mityba Kaip tinkamai maitintis dializuojamam pacientui ir ką reikia turėti omenyje, skaitykite straipsnyje Dializė: mityba.
Atostogos su dialize
Judumo ir nepriklausomybės praradimas yra vienas iš pagrindinių dializės apribojimų. Tačiau atostogauti dar galima. Šiandien dializuojami pacientai gali keliauti bet kur Vokietijoje ir į daugumą pasaulio šalių. Vokietijoje hemodializės vietą galima rasti net per trumpą laiką. Kelionėms į užsienį reikėtų skirti daugiau laiko organizacijai. Patartina neiti atostogų kaip naujam dializės pacientui, nes organizmui reikia laiko priprasti prie gydymo.
Dializės kruizai siūlomi specialiai dializuojamiems pacientams: tai įprastas kruizas su galimybe tuo pačiu metu atlikti dializę prižiūrint gydytojui.
Paprastai dializuojami pacientai neturėtų keliauti į vietas, kuriose higienos sąlygos yra prastos. Čia yra žymiai didesnė infekcijos rizika. Taip pat prieš pradedant atostogas svarbu su sveikatos draudimo bendrove išsiaiškinti klausimą dėl dializės užsienyje išlaidų.
Kokią pagalbą siūlo gydytojai? Prieš nuspręsdami atlikti hemodializę atostogų užsienyje metu, visada turėtumėte pasikonsultuoti su savo gydytoju. Jis patars, ar jūsų pasirinktas atostogų regionas yra tinkamas ir ar bendra sveikatos būklė leidžia keliauti. Gydytojas, ruošdamasis svečio dializei, surinks visus hemodializei svarbius duomenis, tokius kaip sausos masės, dializės trukmės, laboratorinių rodiklių ar vaistų.
Šiandien dializė yra standartinė procedūra, kuri, tinkamai prižiūrint, leidžia pacientams gyventi beveik įprastą gyvenimą.
Informacija apie autorių ir šaltinį
Šis tekstas atitinka medicininės literatūros, medicinos rekomendacijų ir dabartinių tyrimų specifikacijas ir buvo peržiūrėtas medicinos ekspertų.
