Trumpa apžvalga
- Gydymas: Pirmoji pagalba: imobilizavimas, vėsinimas, nukentėjusio asmens nuraminimas; gydytojas rankiniu būdu išnarina sąnarį, po to atliekama rentgenografija ir imobilizuojama tvarsčiais ar įtvarais, esant gretutiniams sužalojimams ar išnirimo nesėkmei, galbūt chirurginėmis priemonėmis
- Simptomai: stiprus skausmas, lengvinanti laikysena, pažeistos kūno dalies nejudrumas, dilgčiojimas ir nejautrumas dėl nervų pažeidimų.
- Diagnozė: gydytojas tikrina pažeisto sąnario padėtį, kraujotaką, judrumą ir dirgiklių pojūtį, vizualizavimo procedūras (pvz., rentgeno, ultragarso, kompiuterinės tomografijos), retai sąnario artroskopiją.
- Priežastys: jėga dėl kritimo ar nelaimingo atsitikimo, įgimtas ar įgytas sąnario nestabilumas (dėl palaidų raiščių), lėtinis sąnario pažeidimas ar uždegimas, sąnario apsigimimas (displazija), nestabilumas dėl su amžiumi susidėvėjimo.
- Prognozė: komplikacija dėl kaulo lūžio (išnirimo lūžis), vienkartinio išnirimo atveju paprastai visiškai išgydoma, atsinaujinus išnirimui galimi nuolatiniai skundai
Kas yra luksacija?
„Luksacija“ yra medicininis dislokacijos terminas. Tokiu atveju iš jo iššoka sąnario galvutė – kaulas, kuris paprastai guli lizde. Todėl abi jungtinės dalys praranda ryšį viena su kita.
Tai dažniausiai pasireiškia sąnariuose, kurie yra labiau linkę susižaloti dėl savo padėties ant kūno arba anatomijos, pavyzdžiui, pečių, alkūnių ar (dirbtinių) klubų.
Išnirimas taip pat galimas šiose vietose, pavyzdžiui:
- Pėda (čiurnos, pirštų, Chopart arba Lisfranc sąnarių linija).
- Temporomandibulinis sąnarys
- Riešas (perilunate išnirimas)
- Dantys (danties šaknies įdubos padėties pasikeitimas žandikaulyje)
- Gerklos (daugiausia dėl eismo įvykių)
- Sternoklavikulinis sąnarys (sternoklavikulinis sąnarys)
Apskritai tai ypač lengvai nutinka su labai judriais sąnariais: įprastai prisitvirtinantys raumenys ir raiščiai stabilizuoja sąnarį. Bet jei šios konstrukcijos pažeistos ar pertemptos, pavyzdžiui, dažnai užtenka neatsargaus, trūkčiojančio judesio ar kritimo – ir įvyksta išnirimas.
Vaikai iki septynerių metų retai patiria išnirimą. Taip yra todėl, kad jų kaulai vis dar yra lankstesni ir geriau pasiduoda, kai taikoma jėga.
Kokie yra dislokacijų tipai?
Išnirimų būna įvairių – priklausomai nuo to, kuris sąnarys yra išniręs ir ar sąnarių paviršiai yra visiškai ar iš dalies išnirę. Keli pavyzdžiai:
Peties sąnario išnirimas
Peties sąnarys yra judriausias žmogaus sąnarys. Ją dažniausiai paveikia visų sąnarių išnirimas. Apie tai, kaip suteikti pirmąją pagalbą esant peties sąnario išnirimui, galite paskaityti straipsnyje Peties išnirimas.
Alkūnės išnirimas
Išnirta alkūnė yra antras pagal dažnumą sąnario išnirimas, kuris sudaro apie 20 procentų visų išnirimų. Tai atsiranda dėl kritimo ant ištiestos rankos. Dažnai tokį alkūnės išnirimą lydi kiti sužalojimai, tokie kaip raiščių plyšimai, kaulų lūžiai ar nervų pažeidimai. Daugiau apie tai galite perskaityti straipsnyje Alkūnės luksacija.
Girnelės praaugimas
Pirštų prabanga
Sportuojant tinklinio ar krepšinio kamuoliui stipriai atsimušus į ištiestą pirštą, piršto sąnarys lengvai išslysta iš įprastos padėties. Esant išnirusiam pirštui, būtinai kreipkitės į gydytoją! Kodėl ir kaip tinkamai suteikti pirmąją pagalbą patyrus tokią traumą, galite perskaityti straipsnyje Pirštų išnirimas.
Subluksacija
Esant išnirimui, sąnarį sudarančių kaulų galai yra visiškai pasislinkę. Kita vertus, jei yra tik dalinis sąnarių paviršių nukrypimas, kaip, pavyzdžiui, stuburo kūnų atveju, yra subluksacija. Jei ši ypatinga forma pasireiškia alkūnės sąnaryje, tai vadinama Chassaignac paralyžiumi (radialinė galvos subluksacija). Jis pasireiškia beveik išimtinai vaikams ir atsiranda, kai vaikas trūkčiojantis traukiamas už rankos. Daugiau apie tai galite perskaityti straipsnyje Subluksacija.
Ką daryti išnirimo atveju?
Niekada nebandykite išnirusio sąnario nustatyti patys! Kyla pavojus suspausti ar plyšti nervus, kraujagysles ar raiščius! Todėl išnirimą visada palikite gydytojui.
Pirmosios pagalbos priemonės
- Imobilizacija: pirmiausia reikia imobilizuoti išnirusį sąnarį įvyniojimu ar tvarsčiu. Dėl rankos išnirimo geriausia paprašyti nukentėjusio asmens ją nejudinti. Be to, kartais naudinga stabilizuoti ranką, atsargiai suspaudžiant pagalvėlę tarp rankos ir kamieno.
- Vėsinimas: kai įvyksta išnirimas, pažeista vieta paprastai greitai išsipučia. Taip pat yra stiprus skausmas. Tiek patinimą, tiek skausmą galima numalšinti vėsinant. Aušinimui tinka ledo kubeliai, suvynioti į audinį arba šaltą pakuotę. Niekada netepkite ledo tiesiai ant odos!
Medicininis gydymas
Esant išnirimui be gretutinių sužalojimų, gydytojas paprastai sumažina išnirtą sąnarį rankiniu būdu. Tai gali būti labai skausminga. Todėl dažniausiai prieš tai pacientui skiriamas stiprus nuskausminantis arba trumpas anestetikas. Tai taip pat turi pranašumą, nes sumažėja raumenų įtampa. Taip kaulą lengviau įkišti į lizdą.
Kai kuriais išnirimo atvejais rankinis reguliavimas nepavyksta arba atsiranda gretutinių sužalojimų (pvz., nervų, kraujagyslių ar raumenų sužalojimas arba kaulų lūžis). Tokiais atvejais būtina chirurginė intervencija. Jaunesniems, sportiškai aktyviems žmonėms taip pat dažnai atliekamos išnirimų operacijos, siekiant sumažinti pakartotinio išnirimo riziką. Operacijos metu chirurgas suveržia pertemptą kapsulinį ar raištinį aparatą ir taip atkuria sąnario stabilumą.
Kokie yra dislokacijos simptomai?
Išorinės jėgos sukeltas trauminis išnirimas dažniausiai būna labai skausmingas. Todėl pacientas nedelsdamas imasi apsauginės pozos. Pavyzdžiui, išnirusio peties atveju jis instinktyviai prispaudžia pažeistą ranką prie kamieno.
Taip pat išnirimui būdinga tai, kad pažeista kūno dalis staiga gali būti pajudinta tik nežymiai arba visai nepajudinama (pavyzdžiui, pirštas išnirimo atveju arba ranka peties išnirimo atveju).
Jei raiščiai ir raumenys jau yra pertempti ir išnirimas kartojasi pakartotinai, šis vadinamasis įprastinis išnirimas dažnai yra mažiau skausmingas nei trauminis.
Kaip nustatoma diagnozė?
Gydytojas pirmiausia duoda pacientui skausmą malšinančių vaistų, kad vėliau fizinis patikrinimas būtų pakeliamas. Šio tyrimo metu gydytojas atidžiai apžiūri patį pažeistą sąnarį ir jo padėtį. Jis taip pat tikrina paveiktos kūno dalies kraujotaką, judrumą ir stimulų suvokimą.
Pavyzdžiui, jei išnirusio peties ar alkūnės sąnario plaštaka atrodo blyški ar net melsva, greičiausiai buvo sužalota kraujagyslė. Jei pacientas nebegali tinkamai pajudinti rankos ar pirštų arba jaučia dilgčiojimą atitinkamose srityse, greičiausiai yra pažeisti nervai.
Kitas žingsnis – išnirusio sąnario rentgenograma. Tokiu būdu gydytojas nustato, ar jis tikrai visiškai išniręs ir ar taip pat nebuvo sužaloti kaulai. Kartais ultragarsiniame vaizde jau galima pamatyti išnirimą (ypač vaikams).
Retais atvejais dėl išnirimo būtina atlikti sąnario endoskopiją (artroskopiją).
Kokios yra dislokacijos priežastys?
Priklausomai nuo to, kaip atsiranda dislokacija, gydytojai išskiria šiuos išnirimus:
Trauminis liuksas
Ekspertai apie tai kalba, kai sąnarys išnirsta dėl tiesioginės ar netiesioginės jėgos (pavyzdžiui, avarijos ar kritimo metu).
Įprasta luksacija
Įprastas išnirimas atsiranda dėl įgimto ar įgyto sąnario nestabilumo (pavyzdžiui, dėl labai palaidų raiščių). Tokiu atveju dažnai pakanka minimalaus įtempimo ir pažeistas sąnarys išniriamas. Išnirimas be jokios jėgos taip pat vadinamas spontanišku išnirimu.
Patologinis išnirimas
Tai atsiranda, pavyzdžiui, dėl lėtinio sąnarių pažeidimo ar sąnario uždegimo, kai per daug ištempiama kapsulė. Patologinis išnirimas taip pat atsiranda sąnarių destrukcijos ir raumenų paralyžiaus atveju.
Įgimta luksacija
Vyresnio amžiaus žmonės yra labiau linkę į išnirimus nei jaunesni. Taip yra todėl, kad su amžiumi susidėvi sausgyslės, raiščiai ir kaulai, todėl sąnariai tampa nestabilesni. Iš esmės jauniems vyrams sąnarius taip pat išnirsta dažniau nei moterims, nes yra linkę dažniau užsiimti rizikingu sportu.
Kokia yra dislokacijos prognozė?
Galima dislokacijos komplikacija yra tai, kad vienas iš sąnaryje dalyvaujančių kaulų visiškai lūžta arba išnirimo metu nulūžta nedidelis kaulo gabalėlis. Tada gydytojai kalba apie luksacinį lūžį (išnirimo lūžį). Tokia rizika iškyla, pavyzdžiui, kritimo atveju, kai sąnarį veikia didelės jėgos.
Daugeliu atvejų vienkartiniai išnirimai visiškai užgyja po tinkamo gydymo. Tačiau jei išnirimas įvyksta dar kartą, atitinkamas sąnarys kartais tampa vis nestabilesnis. Dėl to galimi nuolatiniai skundai.
Apskritai gijimo eiga ir trukmė priklauso nuo galimų gretutinių sužalojimų, terapijos, nukentėjusio asmens amžiaus ir pagalbos (pvz., aktyviai vystant raumenis).
Ar yra prevencinių priemonių?
Jei kas nors dažniau patiria išnirimą (pavyzdžiui, dėl jungiamojo audinio silpnumo), gali būti patariama susilaikyti nuo tam tikros veiklos ar sporto.
