Anatomijos kryžminiai raiščiai | Užpakalinio kryžminio raiščio plyšimas

Anatomijos kryžminiai raiščiai

Šios kelio sąnarys yra didžiausias žmogaus kūno sąnarys. kelio sąnarys apima šlaunikaulį, blauzdikaulį, girnelę, meniskas, įvairūs kapsuliniai audiniai, raiščių aparatas ir daugybė bursa. Jei dabar atidžiau pažvelgsime į raiščių aparatą, turime, be kita ko, atskirti užstatus, vidinius ir kryžminius raiščius.

Kryžminiai raiščiai eina nuo vidurio vadovas blauzdikaulio šlaunis kaulas ir kirsti vienas kitą. Kryžminių raiščių užduotis yra stabilizuoti kelį, užkertant kelią apatinėms koja nuo slydimo į priekį per šlaunis arba viršutinė koja per blauzdos vaikščiojant, priklausomai nuo priekinės ar užpakalinės kryžminis raištis yra įtrauktas. galinis kryžminis raištis ypač užkerta kelią šlaunis nuo judėjimo į priekį, o priekinis kryžminis raištis veikia visiškai priešingai.

Terapija

Apskritai reikia priimti sprendimą dėl konservatyvaus ir chirurginio užpakalinės dalies gydymo kryžminis raištis plyšti. Tai reikia apsvarstyti ir nuspręsti atskirai. Taip pat svarbu atsižvelgti į pacientą ir jo lūkesčius.

Nors vyresni, gana nesportuojantys žmonės skirtingai tikisi dėl jų kryžminių raiščių apkrovos galimybių, nei, pavyzdžiui, konkuruojantys sportininkai, operuojama plyšusi užpakalinė dalis. kryžminis raištis yra labiau linkęs sukelti konkuruojantis sportininkas, nei asmuo, kuris gali būti be skundų net be operacijos. Medicinos požiūriu, iki šiol nėra aiškaus standarto, ar užpakalinių kryžminių raiščių plyšimas turėtų būti gydomas konservatyviai, ar chirurgiškai. Abiejų požiūrių atstovai turi savo nuomonę, kuri aptariama vėl ir vėl.

Pavyzdžiui, tarp jų yra gydytojų, kurie tuo įsitikinę artrozė paprastai be operacijos atsiranda anksčiau nei atliekant operaciją. Todėl toliau išvardijami pranašumai ir trūkumai. Tačiau norint įvertinti konservatyvią ir operatyvią terapiją, niekas neatrodo taip svarbu, kaip individualus dėmesys ir individualus paciento kontaktas su gydančiu gydytoju.

Galiausiai tik gydytojas gali priimti individualų sprendimą dėl terapijos formos. Svarbios nuorodos dėl konservatyvios terapijos užpakalinių kryžminių raiščių plyšimo yra ypač tempimo užpakalinio kryžminio raiščio ar dalinio plyšimo. Jei pacientas iš viso užpakalinio kryžminio raiščio plyšimas sugeba kompensuoti nestabilumą raumenimis, čia taip pat priimamas sprendimas dėl konservatyvios terapijos formos.

Paprastai pacientai, kurie nesiverčia sportiniu sportu ir yra vyresni nei 50 metų, operuojami. Net jei raiščių pažeidimai jau yra vyresni nei 14 dienų, paprastai taikoma konservatyvi terapija. Tačiau svarbu pažymėti, kad konservatyvi užpakalinių kryžminių raiščių plyšimo terapija gali būti sėkminga tik tuo atveju, jei pacientas kasdien savarankiškai atlieka reikiamą mokymą.

Todėl paciento motyvacija yra ypač svarbi ir prieš priimant sprendimą dėl terapijos formos, ji taip pat turi būti aptarta su pacientu. Konservatyvi užpakalinių kryžminių raiščių plyšimo terapijos forma paprastai prasideda iškart po ūminio skausmas sumažėjo visiškai apkraunant, tačiau kartu su individualiai pritaikytu plastikiniu įtvaru ir fizioterapija. Konservatyvios terapijos tikslas yra pagerinti raumenų jėgą atliekant pratimus, kurie tuo pačiu metu yra skirti pagerinti paveikto stabilumą kelio sąnarysTai yra raumenys, kurie turėtų perimti plyšusių kryžminių raiščių funkciją, todėl reikia dar kartą paaiškinti ankstesnėje pastraipoje aptartą paciento individualią pagalbą ir motyvaciją, atsižvelgiant į konservatyvios terapijos sėkmę. suplyšęs užpakalinis kryžminis raištis.

Be faktinės terapijos: gali būti integruota. Šių gydymo metodų deriniai taip pat yra įmanomi užpakalinių kryžminių raiščių plyšimo atveju ir yra skirti pagerinti kraujas apyvartą ir galiausiai taip pat mažina skausmas.

• Stimuliacijos srovė,
• Ultragarsas ir arba
• Ledo gydymas

Kuris sausgyslė galiausiai naudojama, yra daugiafaktoris ir gali būti matomas atskirai.

Sprendimai priklauso nuo individualių nurodymų:

• Profesija
• Sportinė veikla
• Kompleksinis kelio raiščių pažeidimas
• Kaulingas ašarojimas
• Bendras statusas
• Papildomi pažeidimai
• Kryžminių raiščių plyšimas su papildomu menisko pažeidimu arti pagrindo

Nors chirurginių metodų aprašymas gali pasirodyti gana sudėtingas, sėkmės rodikliai atrodo geri ir patenkinami, ypač tais atvejais, kai nėra didelių papildomų sužalojimų. Po chirurginės terapijos formos paprastai atliekamas nuoseklus tolesnis gydymas (reabilitacija). Šios priemonės gali trukti vidutiniškai apie 3 mėnesius, o visa apkrova paprastai pasiekiama tik po 6 mėnesių.

Užpakalinių kryžminių raiščių pažeidimas dažniausiai reiškia rimtą sužalojimą. Prognozė, kaip atgauti svorį, turi būti laikoma gana nepalankia, neatsižvelgiant į sprendimą, ar reikia taikyti konservatyvų, ar chirurginį gydymą. Bet kokiu atveju reikalinga paciento pagalba ir visų pirma jo kantrybė.

Nuotraukose parodyta kryžminių raiščių plastikų procedūra. Girnelės sausgyslės plastinė chirurgija paprastai apima vidurinio girnelės sausgyslės trečdalio, įskaitant gretimus kaulų blokus, pašalinimą (kairysis atvaizdas), semitendinosus sausgyslė ir (arba) gracilis sausgyslė yra atskiriamos nuo kaulo artroskopiškai per mažą odos angą ir atskiriamos nuo atitinkamo raumens pilvo naudojant „nuėmėjus“ (dešinysis atvaizdas). Atsiradę likučiai Sausgyslės randas su atitinkama aplinka, be reikšmingo funkcijos praradimo.

Dėl rimtų avarijų įvyksta daliniai priekinių ir užpakalinių kryžminių raiščių plyšimai, todėl operacinius abu kryžminius raiščius reikia pakeisti. Matyti priekinio kryžminio raiščio plyšimas. Paprastai šios dvi operacijos atliekamos kaip sudėtingesnės operacijos dalis.

To priežastis yra ne tik tai, kad reikia suplanuoti tik vieną operaciją, bet ir tai, kad jei abi operacijos būtų atliekamos skirtingu laiku, tuo tarpu susidarytų per daug rando audinio, dėl kurio būtų be reikalo sunku juos atlikti. dar viena kryžminių raiščių operacija. Infekcijos rizika taip pat nėra nereikšminga. Daugeliu atvejų atliekamos tiek kryžminių raiščių plastinės operacijos, naudojant girnelės sausgyslę (girnelės sausgyslę), tiek kryžminių raiščių plastinės operacijos, naudojant vidurinę semitendinosus arba gracilio sausgyslę.

Paprastai priekinis kryžminis raištis pakeičiamas girnelės sausgysle, užpakalinis kryžminis raištis - keturguba semitendinosus sausgysle. Kad operacijos randų būtų kuo mažiau, operaciją reikia atlikti artroskopiškai, jei įmanoma. Tokioms operacijoms naudojama labai sudėtinga procedūra.

Kadangi užpakalinių kryžminių raiščių pažeidimas paprastai yra sunkus sužalojimas, visiško atsparumo susigrąžinimo prognozės tiek konservatyvios, tiek chirurginės terapijos metu yra gana nepalankios. Konservatyvi terapija susideda iš imobilizavimo koja paveiktas užpakalinio kryžminio raiščio plyšimo, naudojant specialų įtvarą, siekiant sulaužyti sužeisto kryžminio raiščio dalis. Šis vadinamasis PTS įtvaras (PTS = užpakalinė blauzdikaulio atrama) yra apatinio įtvaras koja su blauzdos pagalvele, kuri veikia kaip pagalvė, kad būtų išvengta blauzdos nuo nugrimzimo atgal.

Šis įtvaras, skirtas imobilizacijai po plyšus užpakalinio kryžminio raiščio, dieną ir naktį turi būti dėvimas iš viso šešias savaites. Jei pacientas yra laisvas skausmas, apkrova yra įmanoma, tačiau lenkimo judesių jokiu būdu negalima atlikti, nes kitaip plyšęs kryžminis raištis negali kartu augti. Šių šešių savaičių pabaigoje, plyšus užpakaliniam kryžminiam raiščiui, judesio pratimai turėtų būti atliekami be įtvaro gulimoje padėtyje.

Šių mokymų tikslas yra sustiprinti šlaunų tiesiamąjį raumenį (keturgalvis Taip pat svarbu apriboti kelio sąnario lenkimą: galima atlikti ne daugiau kaip 60–70 laipsnių lenkimą. Nuo devintos savaitės pakanka dėvėti įtvarą naktį. Nuo šio momento lenkimas galimas iki 90 laipsnių.

Visiškas užpakalinio kryžminio raiščio gijimas paprastai trunka apie dvylika savaičių. Alternatyva konservatyviai plyšusio užpakalinio kryžminio raiščio terapijai yra chirurginis gydymas. Operacijos indikacija skiriama esant kauliniams užpakalinio kryžminio raiščio plyšimams, esant kartu traumoms ar esant stipriam kelio nestabilumui.

Chirurginė procedūra susideda iš artroskopinio gydymo, kuris reiškia veidrodinį sąnario vaizdą (artroskopija) kartu atliekant chirurginį manipuliavimą sąnario struktūromis, visiškai neatveriant sąnario. Tuo tikslu padaromi keli nedideli pjūviai, taip pat maždaug keturių cm ilgio pjūvis. Asmuo, kurį paveikė užpakalinių kryžminių raiščių plyšimas, gauna užpakalinių kryžminių raiščių plastiką arba PCL plastiko pakaitalą (PCL = užpakaliniai kryžminiai raiščiai).

Toks plastikas dažniausiai gaminamas iš paties paciento Sausgyslės, Sausgyslės semitendinosus raumens arba sužeistos kojos gracilio raumenys yra tinkamiausia medžiaga gydant suplyšusį užpakalinį kryžminį raištį. Ši sausgyslė sutvirtinama siūlais ir įterpiama į iš anksto išgręžtus kanalus blauzdos ir šlaunys pirminio užpakalinio kryžminio raiščio tvirtinimo taškuose, kur tada ji tvirtinama.

Fiksavimas atliekamas varžtais ir metalinėmis plokštėmis. Kadangi šios medžiagos yra rezorbuojamos, ty savaime ištirpsta po tam tikro laiko, vėliau metalo šalinti nereikia. Jei paties kūno sausgyslių, naudojamų kryžminių raiščių plastinėms operacijoms, atsparumas tempimui yra per mažas, naudojamos dirbtinai pagamintos medžiagos.

Jei užpakalinių kryžminių raiščių plyšimo atveju yra kitų kelio sąnario pažeidimų, jie taip pat gydomi toje pačioje sesijoje. Pavyzdžiui, užpakalinės ar šoninės kapsulės-raiščio struktūras taip pat galima pakeisti paties kūno sausgyslių komponentais. Po operacijos į kelio sąnarį įvedamas drenažas, per kurį žaizdos išskyros ir kraujas gali nutekėti.

Šis drenažas paprastai pašalinamas kitą dieną. Apskritai plyšusio užpakalinio kryžminio raiščio operacija trunka apie vieną - dvi valandas. Po operacijos tolesnė procedūra susideda iš pažeistos kojos pakėlimo ir atvėsinimo.

Tempimo judesiai neturi būti atliekami ir fizioterapijos pratimai kojų raumenims kaupti reikia pradėti. Be to, chirurgas turi pratęsti įtvarą maždaug šešias savaites. Šio laikotarpio pabaigoje jis gaus judamąjį įtvarą (PCL ortozę) ir gali pradėti nuo lėtų lenkimo pratimų, kurių padėtis yra iki 60–70 laipsnių.

Be to, mokoma koordinavimas yra naudinga. Po vienerių metų operacijos dėl plyšusio užpakalinio kryžminio raiščio reikėtų vengti sporto. Jei plyšimas įvyksta kryžminių raiščių plastinėse operacijose, terapija susideda iš revizinių kryžminių raiščių plastinių operacijų.

Šiuo atveju naudojama medžiaga yra kitos kojos semitendinosus raumens sausgyslė arba keturgalvis Raumuo. Kartais operacija atliekama dviem etapais. Tai reiškia, kad atliekant pirmąją operaciją pirmiausia užpildomi pirmosios kryžminių raiščių operacijos gręžimo kanalai kaulų čiulpai nuo žandikaulio ketera (vario kaulas skiepijimas), o tikroji kryžminių raiščių operacija atliekama tik antroje sesijoje po maždaug trijų mėnesių, nes tada galima dar kartą gręžti kaulą operacijai įtvirtinti.

Jei po galinio kryžminio raiščio plyšimo jau yra lėtinis nestabilumas, gydymas gali būti konservatyvus arba chirurginis. Sprendimas grindžiamas nestabilumo mastu ir skundais kasdieniame gyvenime. Suplyšusio užpakalinio kryžminio raiščio gijimo laikotarpis paprastai užima gana daug laiko.

Gydymo metu sąnarį paprastai gali palaipsniui didinti stresas. Viso gijimo proceso trukmė, apimanti sąnario stabilumą ir funkcionalumą, kaip ir prieš traumą, labai priklauso nuo traumos masto, individualių nukentėjusio žmogaus veiksnių ir pasirinkto gydymo metodo. Jauniems pacientams, gydomiems konservatyviai, sužalojus, maždaug po 12 savaičių galima visiškai išgydyti.

Chirurginis plyšusio užpakalinio kryžminio raiščio gydymas pasirenkamas, kai sužalojimas yra labai nestabilus. Gijimo laiką chirurginiam traumos gydymui taip pat daro įtaką atskiri veiksniai. Tačiau galima manyti, kad gijimo laikotarpis yra mažiausiai 12 savaičių. Dėl suplėšyto užpakalinio kryžminio raiščio užrašyto nedarbingumo lapelio trukmė paprastai skiriasi priklausomai nuo atliekamos veiklos.

Pavyzdžiui, asmuo, kuris per savo darbą dirba sunkų fizinį darbą, paprastai turi būti nurašytas sergantis ilgiau nei kiti nukentėję asmenys. Kadangi terapijos pradžia siekiama griežtos sąnario apsaugos, reikia laikyti ne trumpesnę kaip vienos ar dviejų savaičių nedarbingumo atostogas. Gydant traumą galima ištirti ir prireikus pailginti nedarbingumo atostogas.

Sporto veiklos atnaujinimas gali būti atidėtas nurodytu laiku. Tai priklauso nuo individualios gijimo pažangos ir atliekamo sporto tipo.