Trumpa apžvalga
- Gydymas: Jei reikia, tik stebėjimas ir fizioterapija, kitu atveju operacija ar aspiracija; jokiu būdu negydykite savęs „sumušdami“.
- Simptomai: Prallelastinis kelių milimetrų–keleto centimetrų skersmens išsipūtimas, galbūt spaudimo skausmas, judėjimo apribojimas arba tirpimas, bet dažnai be diskomforto
- Priežastys ir rizikos veiksniai: Tiksliai nežinoma; jungiamojo audinio silpnumas ir rizikos veiksniai, tokie kaip sąnarių ligos ar padidėjęs sąnarių stresas, gali turėti įtakos
- Diagnozė: paciento apklausa, fizinė apžiūra, galbūt vaizdavimas ir smulkios adatos aspiracija
- Prognozė: dažniausiai palanki eiga, tačiau ganglijai dažnai kartojasi.
- Profilaktika: vengti perkrauti sąnarius, atlikti atsipalaidavimo pratimus
Kas yra ganglionas?
Ganglijos yra prijungtos prie jungties per tam tikrą tarpiklį, todėl jų vargu ar galima pajudinti. Todėl šiandien gydytojai tiksliau kalba apie „sinovinę cistą“. (Sinovia yra sąnario skysčio pavadinimas).
Kur gali išsivystyti ganglionas?
Ganglijai dažniausiai atsiranda ant rankos (apie 65 proc. atvejų): Čia ganglijas ypač išsivysto plaštakos gale. Kartais pažeidžiami ir pirštai ar riešas. Rečiau ganglionas susidaro ant klubo, kelio, pėdų ar stuburo.
Rečiau ant sausgyslių apvalkalų atsiranda ganglionas (tendinogeninis). Šiuo atveju jis taip pat vadinamas sausgyslių apvalkalo gangliju. Kita ypatinga gangliono forma yra vadinamasis intrakaulinis ganglijas, kuris susidaro kaule. Todėl jis išsikiša į vidų, o ne į išorę.
Kaip gydomas ganglionas?
Jei ganglionas nesukelia jokių simptomų, nebūtinai jį reikia gydyti. Kai kurie ganglijai po kurio laiko išnyksta savaime.
Tačiau daugeliui pacientų ganglionas kosmetiškai trikdo arba sukelia diskomfortą (pvz., skausmą atliekant tam tikrus judesius, ribotą judėjimą). Tada patartina gydyti. Iš esmės yra trys gangliono gydymo būdai: konservatyvus gydymas, aspiracija ir chirurgija.
Kuris metodas naudojamas kiekvienu atveju, priklauso nuo kelių veiksnių, pavyzdžiui, nuo gangliono vietos. Planuojant gangliono terapiją atsižvelgiama į paciento pageidavimus.
Ar galite pats gydyti ganglioną?
Įvairiuose šaltiniuose galima rasti įvairių namų gynimo priemonių, kurios turėtų panaikinti ganglioną, pavyzdžiui, gydymas kiaulienos riebalais ir baltojo kopūsto lapu. Nėra medicininio poveikio aprašymo – tam tikromis aplinkybėmis poveikis pagrįstas gana naudingu sąnario imobilizavimu, kuris taip pat naudojamas kaip konservatyvi gydymo priemonė.
Tikriausiai panašų efektą turi gangliono tvarstymas ir masažas, kurio negalima tiksliai įrodyti – tačiau kineziterapeuto masažai taip pat dažnai sukelia gangliono sumažėjimą arba išnykimą.
Taip pat yra pranešimų, kad ganglijai išnyko po kelių savaičių „gydymo“ homeopatinėmis globulėmis arba Schuessler druskomis. Nėra jokių mokslinių ar ortodoksų medicininių įrodymų apie šių alternatyvių gydymo metodų veiksmingumą, taip pat nėra įrodymų, kaip „aptarti“ ganglioną ar kitas priemones.
Konservatyvus gydymas
Ganglioną, kuris nepažeidžia paveikto asmens, paprastai iš pradžių tiesiog stebi gydytojas. Gali būti, kad ganglionas regresuos spontaniškai arba fizioterapijos pagalba. Imobilizacija gali užkirsti kelią jo augimui.
Taip pat svarbu vengti neteisingo pažeisto sąnario apkrovimo. Po maždaug trijų mėnesių konservatyvaus gydymo gydytojas daugeliu atvejų aptars su pacientu, kaip tęsti gydymą.
Siekis
Aspiracija, kurią gydytojas galėjo naudoti diagnozei nustatyti, taip pat gali būti naudojamas terapiniu būdu. Taikant šią gangliono gydymo formą, gydytojas smulkia tuščiavidure adata praduria viršutinę koją ir išsiurbia esantį skystį (adatos punkcija). Tačiau naujas skystis dažniausiai susikaupia per trumpą laiką (gangliono recidyvas).
Kitas variantas – į ganglioną suleisti fermento hialuronidazės. Jis suardo pagrindinį joje esančio skysčio komponentą (hialurono rūgštį). Tada gydytojas aspiruoja skystį aspiracijos būdu.
Chirurgija
Chirurginis gangliono pašalinimas laikomas labai perspektyviu, kai jį atlieka patyręs specialistas. Šios procedūros metu chirurgas pašalina ganglioną ir bando uždaryti sąnarį, kad daugiau neišbėgtų skystis. Iš esmės gangliono operacija gali būti atliekama atvirai (per didesnį odos pjūvį) arba minimaliai invaziškai (artroskopiškai). Paprastai gangliono operacijai reikalingas tik vietinis ar regioninis anestetikas.
Po operacijos operuota vieta iš pradžių turi būti pailsėjusi ir imobilizuota. Pacientas kurį laiką gali nešioti įtvarą. Neretai sąnariui sustingti padeda lydinti fizioterapija.
Gangliono operacijos komplikacijos
Komplikacijos atsiranda per vieną iš dešimties atvirų operacijų. Kita vertus, artroskopinės operacijos ir aspiracijos procedūros problemų sukelia kur kas rečiau – atitinkamai keturiais ir dviem procentais. Kraujagyslių (kraujavimas) ir nervų pažeidimai (tirpimas, paralyžius) yra ypač dažni atviros operacijos metu. Be to, kyla infekcijos, žaizdų gijimo sutrikimų ir Sudecko ligos (lėtinio skausmo sindromo) išsivystymo pavojus. Be to, kaip ir po bet kokios operacijos, lieka (mažas) randas.
Ką daryti, jei ganglionas sprogo?
Daugeliu atvejų plyšęs ganglijas užgyja savaime. Tačiau yra pavojus, kad žaizda užsikrės arba ganglionas vėl atsiras. Geriausia kreiptis į gydytoją su sprogusiu gangliju, kad išvengtumėte komplikacijų.
Simptomai
Sergantys žmonės dažniausiai pastebi guzelį ant riešo ar plaštakos, rečiau kitose kūno vietose. Gali išsivystyti keli ganglionai.
Riešo ar kitų kūno dalių „guzas“ paprastai būna sutirštėjęs. Vidutinis jo skersmuo yra nuo kelių milimetrų iki dviejų centimetrų. Tačiau yra ir ganglionų, kurie užauga iki aštuonių centimetrų dydžio. Kai kurie išlieka tokie maži, kad nukentėjęs asmuo net nepastebi išsikišimo ir jį aptinka tik atsitiktinai.
Jei ganglijas spaudžia sausgysles, gali būti, kad jis jas suspaus ir dėl nuolatinio streso sukels uždegimą (tendonitą).
Rankos tirpimas, dilgčiojimas ar silpnumas yra galimi požymiai, kad ganglionas „nuima“ nervą. Nervai dažnai pažeidžiami vadinamuosiuose žiediniuose ganglijose. Tai maži kaulai ant žiedinių pirštų raiščių, dėl kurių gali būti sunku lenktis ir tempti.
Tačiau taip pat riešas ar pėda (nugara) yra jautrūs nervams ir kraujagyslėms. Spaudimas ant kraujagyslių gali sukelti kraujavimą. Infekcijos taip pat gali plisti skysčiu užpildytoje gangliono erdvėje.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Tikslios gangliono priežastys dar nėra žinomos. Tikėtina, kad gangliono vystymuisi įtakos turi keli veiksniai. Pavyzdžiui, jungiamojo audinio silpnumas:
Kai kuriais jungiamojo audinio silpnumo atvejais, kartu su sąnario perkrova, sinovinis skystis išbėga iš sąnario ertmės ir kaupiasi aplinkiniuose minkštuosiuose audiniuose. Taip išsivysto ganglionas, įtaria specialistai.
Rizikos veiksniai
Gangliono rizikos veiksniai yra šie:
- Padidėjęs sąnarių įtempis, pvz., dėl pasikartojančių nedidelių kapsulės ir raiščių aparato sužalojimų
- Sąnario ar sausgyslės biomechanikos sutrikimai
- @ Sąnarių ligos ir reumatinės ligos (pvz., osteoartritas, raudonoji vilkligė, podagra)
Apie dešimt procentų pacientų anksčiau buvo susižaloję gangliono srityje. Be to, ganglione jungiamojo audinio ląstelės (fibroblastai) tikriausiai skatina sinovinio skysčio gamybą. Jų komponentai hialurono rūgštis ir vadinamieji mukopolisacharidai sudaro klampų skystį, kuris vėliau kaupiasi ganglione.
Tyrimai ir diagnozė
Jei įtariate ganglioną, kreipkitės į ortopedą ar chirurgą. Jis arba ji gali atmesti pagrindines ligas, tokias kaip osteoartritas, kaip guzelio sukėlėją. Geriausia kreiptis į gydytoją, kuris specializuojasi paveiktoje kūno vietoje, pavyzdžiui, plaštakos chirurgą dėl plaštakos gangliono.
Norėdami išsiaiškinti įtariamą ganglioną, gydytojas paprastai elgiasi taip:
Ligos istorijos rinkimas: Pokalbio su pacientu metu gydytojas teiraujasi apie tikslius simptomus, taip pat apie visus sužalojimus ir pagrindines ar ankstesnes ligas. Galimi klausimai, kuriuos gydytojas gali užduoti šiame istorijos rinkimo pokalbyje, yra šie:
- Kada pirmą kartą pastebėjote patinimą?
- Ar patinimas turi įtakos pažeistos kūno dalies mobilumui ar sukelia skausmą?
- Ar kada nors susižalojote paveiktoje zonoje?
- Ar anksčiau turėjote panašių „gumulių“?
Fizinė apžiūra: Tada gydytojas apžiūri patinimą, kad jį atidžiau įvertintų. Ganglionas jaučiasi kietas, panašus į tvirtą guminį rutulį. Jį galima tik šiek tiek pajudinti dėl tvirtinimo prie jungties arba sausgyslės apvalkalo. Skirtingai nuo labai uždegiminių procesų, paveiktas regionas nėra nei perkaitęs, nei raudonas. Gydytojas gali fotografuoti dokumentams.
Be to, jis patikrins kraujotaką, motorinę funkciją ir jautrumą paveiktos kūno srities srityje. Pavyzdžiui, jis aptiks judėjimo apribojimus, atsiradusius dėl gangliono, kraujotakos sutrikimus ir nervų pažeidimus. Taip pat galima patinimą „peršviesti“: šviečiant šviesos šaltiniu per gangliono šoną, gydytojas nustato, ar vidus skystas (rodo gangliją ar cistą), ar kietas.
Smulkios adatos aspiracija: diagnostikos ir gydymo tikslais gydytojas ultragarsu kontroliuojamas labai plona tuščiavidure adata praduria ganglioną, kad iš jo ištrauktų skystį. Šį dažniausiai tirštą, skaidrų skystį vėliau tiria patologas laboratorijoje. Tai padeda išvengti uždegimo ar piktybinių procesų. Skysčiui nutekėjus iš gangliono, jis pastebimai susitraukia. Tačiau daugeliu atvejų tai nėra nuolatinis sprendimas.
Ligos eiga ir prognozė
Ganglionas yra gerybinis išsikišimas, turintis palankią eigą. Jis dažnai spontaniškai regresuoja, bet kai kuriais atvejais ir padidėja. Daugeliu atvejų tai nesukelia jokio diskomforto. Tačiau, priklausomai nuo jo vietos, jis sukelia (slėgį) skausmą ar tirpimą arba apriboja pažeisto sąnario mobilumą.
Kita vertus, po aspiracinio gydymo pusei pacientų vėl atsiranda viršūnė.
Prevencija
Siekiant išvengti pasikartojimo, reikia sumažinti ganglionų rizikos veiksnius, pakartotinai atpalaiduoti ir atpalaiduoti raumenis. Tai apsaugo nuo pervargimo, kuris gali paskatinti gangliono susidarymą.
Tačiau apskritai sunku išvengti gangliono.
