Trumpa apžvalga
- Kas yra geltonosios dėmės degeneracija? Progresuojanti akių liga (AMD), dažniausiai pasireiškianti vyresniame amžiuje, gydytojai skiria sausą AMD nuo šlapio.
- Simptomai: neryškus matymas centriniame regėjimo lauke, sumažėjęs spalvų matymas ir ryškumo skirtumai, tiesios linijos atrodo išlenktos arba iškreiptos. Vėlyvose stadijose regėjimo lauko centre atsiranda ryški, pilka arba juoda dėmė. Sunkiais atvejais – platus aklumas.
- Tyrimai: Amslerio tinklelis, oftalmoskopija, fluoresceino angiografija, optinė koherentinė tomografija, regėjimo aštrumo nustatymas.
- Gydymas: Priklausomai nuo geltonosios dėmės degeneracijos formos. Cinko ir vario oksido skyrimas, vitaminai, gydymas lazeriu, fotodinaminė terapija, gydymas lazeriu, antikūnų terapija, retai chirurginis.
- Prognozė: progresuojanti, nepagydoma liga; individualūs kursai; sausas AMD paprastai progresuoja lėtai, šlapias AMD paprastai greičiau.
Kas yra geltonosios dėmės degeneracija?
Gydytojai geltonosios dėmės degeneraciją vadina progresuojančia akių liga, kuri dažniausiai pasireiškia vyresniame amžiuje. Pažeidžiamos ir žūva tam tikros tinklainės srities jutiminės ląstelės – geltonosios dėmės.
Amžiumi susijusios geltonosios dėmės degeneracija
Yra įvairių geltonosios dėmės degeneracijos formų. Iki šiol labiausiai paplitusi yra su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija (AMD), kuri gali pasireikšti kaip sausas arba šlapias variantas. Retesnės yra kitos geltonosios dėmės degeneracijos formos, kai priežastis yra genetiniai defektai ar kiti veiksniai.
Vakarų pramoninėse šalyse ši liga apskritai yra dažniausia vyresnio amžiaus žmonių regėjimo sutrikimo priežastis. Remiantis skaičiavimais, apie 67 mln. žmonių Europos Sąjungoje kenčia nuo su amžiumi susijusios geltonosios dėmės degeneracijos. Kasmet Europoje registruojama apie 400000 XNUMX naujų atvejų.
Sausoji geltonosios dėmės degeneracija
Kadangi sausoji geltonosios dėmės degeneracija per metus progresuoja tik lėtai, iš pradžių ji tik nežymiai paveikia regėjimą. Tačiau ji bet kuriuo metu gali virsti šlapia geltonosios dėmės degeneracija. Tai progresuoja greičiau.
Drėgna geltonosios dėmės degeneracija
Reaguodama į tai, kūnas bando atkurti kraujo tiekimą. Jis gamina tam tikras pasiuntines medžiagas, žinomas kaip augimo faktoriai (VEGF-A). Jie skatina naujų smulkių kraujagyslių susidarymą. Tačiau nauji indai taip pat auga per tarpus po tinklaine, kur jie iš tikrųjų nepriklauso.
Drėgna geltonosios dėmės degeneracija progresuoja daug greičiau ir pavojingiau nei sausa forma.
Kokie yra geltonosios dėmės degeneracijos simptomai?
Kokie simptomai pasireiškia, priklauso nuo to, kiek liga jau pažengusi.
Simptomai ankstyvoje stadijoje
Dažnai geltonosios dėmės degeneracija ankstyvosiose stadijose yra atsitiktinis oftalmologo radinys, juolab kad ji nesukelia skausmo.
Simptomai tolesniame kurse
Pirmieji simptomai atsiranda, kai AMD progresuoja ir pažeidžiamos abi akys. Taip yra, pavyzdžiui, skaitant: teksto centras atrodo šiek tiek neryškus arba jį dengia pilkas šešėlis.
Be to, nukentėjusieji kartais suvokia savo aplinką iškreiptai (metamorfopsija). Tai ypač akivaizdu žiūrint į tiesias linijas, tokias kaip tinklelio raštai ar plytelių jungtys. Tiesios linijos staiga atrodo iškraipytos arba išlenktos.
Be to, kenčia spalvų matymas, nes geltonosios dėmės degeneracijos atveju sunaikinama didelė tinklainės kūgių (vaizdinių jutimo ląstelių, skirtų spalvų suvokimui) dalis. Spalvos palaipsniui blunka, o paveiktieji vis dažniau mato tik juodą ir baltą.
Jei AMD patenka į „šlapią“, eksudacinę stadiją, regėjimo aštrumas greitai mažėja. Be to, gali atsirasti staigių regėjimo sutrikimų iki regėjimo praradimo, pavyzdžiui, kraujavimo iš nestabilių kraujagyslių atveju.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Tačiau kadangi tinklainė aplink geltoną dėmę dažnai lieka nepažeista, nuo šios ligos visiškai apakti nepavyksta. Atitinkamai, geltonosios dėmės degeneracijos atveju vis dar suvokiami regėjimo lauko kraštai, bet ne tai, ką fiksuojate regėjimo lauko centre.
Kas yra makula?
Tik su nepažeista dėme galima fiksuoti ir kažką aštriai pamatyti. Be geltonosios dėmės nebūtų galima skaityti, atpažinti veidų ir suvokti aplinkos tik blankiai. Kadangi geltonoji dėmė taip pat išsiskiria spalva iš likusios tinklainės dėl daugybės jutimo ląstelių, ji taip pat žinoma kaip „geltona dėmė“.
Metabolizmo ir degradacijos procesai tinklainėje
Kai šviesa pasiekia jutimo ląsteles, sunaudojamas regėjimo pigmentas (rodopsinas). Be to, nuo strypų atsiskyrė mažytės dalelės (membraniniai diskai). Kad būtų pasiruošę kitam šviesos dirgikliui, strypai pirmiausia turi atsinaujinti.
AMD rizikos veiksniai
Keletas rizikos veiksnių gali paskatinti su amžiumi susijusios geltonosios dėmės degeneracijos vystymąsi. Tai visų pirma:
Rūkymas: Nikotino vartojimas pablogina kraujotaką, įskaitant akies. Dėl to tinklainė negauna pakankamai deguonies. Be to, rūkant ne taip lengvai pasišalina tinklainėje esantys medžiagų apykaitos produktai. Todėl daug metų rūkantys žmonės yra labiau linkę į geltonosios dėmės degeneraciją.
Galbūt ir aukštas kraujospūdis (hipertenzija), arterijų sukietėjimas (arteriosklerozė) ir padidėjęs KMI (kūno masės indeksas) skatina geltonosios dėmės degeneraciją. Įtariama, kad dažnas saulės spindulių buvimas neapsaugotomis akimis yra rizikos veiksnys.
Kartais pacientams, vartojantiems vaistą chlorokviną maliarijos profilaktikai ar uždegiminėms reumatinėms ligoms gydyti, eigoje išsivysto geltonosios dėmės degeneracija. Tačiau tai išskirtiniai atvejai.
Geltonosios dėmės degeneracija dėl genetinio defekto
Kai kuriems žmonėms būdingi geltonosios dėmės degeneracijos simptomai dėl genetinio defekto atsiranda jau vaikystėje ir paauglystėje. Tokių genetinių defektų pavyzdžiai yra Best liga (vitelliforminė geltonosios dėmės degeneracija) ir Stargardt liga. Stargardto ligos atveju fotoreceptoriai žūva dėl toksiškų skilimo produktų.
Geltonosios dėmės degeneracija kaip trumparegystės pasekmė
Tyrimai ir diagnozė
Pirmasis kontaktinis asmuo sutrikus regėjimui yra oftalmologas. Tipiški regėjimo pokyčiai suteikia gydytojui AMD požymių, tačiau vien jų nepakanka diagnozei nustatyti. Panašių nusiskundimų gali sukelti ir kitos akių ligos. Gydytojui pasiteiravus apie ligos istoriją, rizikos veiksnius ir esamus simptomus, atliekami išsamūs akių tyrimai:
Amslerio tinklelis
Ryškus radinys dar nėra geltonosios dėmės degeneracijos įrodymas, o pirmiausia tik bendras tinklainės pažeidimo požymis!
„Amsler“ tinklelis taip pat pasiekiamas internete. Kas nori, gali iš pradžių pasitikrinti įtarus geltonosios dėmės degeneraciją (ar apskritai tinklainės pažeidimą).
Akies dugno tyrimas (oftalmoskopija)
Esant geltonosios dėmės degeneracijai, dažnai matomos tipiškos struktūros, tokios kaip drūzos ir išsigimęs, išretėjęs audinys. Esant šlapiai geltonosios dėmės degeneracijai, taip pat matomi dygstantys kraujagyslės, nutekėjęs skystis (eksudatas) ir kraujosruvos.
Paprastai oftalmoskopijos metu tikrintojas fotografuoja akies užpakalinę dalį, kad palygintų būklę su vėlesnėmis nuotraukomis. Tai leidžia dokumentuoti ligos progresavimą.
Fluorescencinė angiografija
Optinės darnos tomografija
Optinė koherentinė tomografija (OTC) yra vaizdo gavimo technika, naudojama tinklainei vizualizuoti. Silpnos ir nekenksmingos lazerio šviesos pagalba gydytojas sukuria didelės skiriamosios gebos tinklainės gabalinius vaizdus. Tai leidžia įvertinti jo storį arba smulkią struktūrą. Tyrimą atlikti lengviau nei fluoresceino angiografiją (nereikia injekcijos) ir pacientui neskausminga.
Regėjimo aštrumo nustatymas
Gydymas
AMD yra lėtinė, progresuojanti liga, kurios negalima išgydyti priežastiniu būdu. Tačiau specialių terapijų pagalba galima sulėtinti ligos progresavimą ir pagerinti sergančiųjų gyvenimo kokybę. Tai, kaip gydytojas gydo geltonosios dėmės degeneraciją, priklauso nuo to, ar ji šlapia, ar sausa, ir nuo to, kiek liga jau pažengusi.
Sausos geltonosios dėmės degeneracijos gydymas
Yra tik kelios sausos geltonosios dėmės degeneracijos gydymo galimybės. Visų pirma – suvaldyti rizikos veiksnius, kurie papildomai pablogina ligą. Todėl gydytojai rekomenduoja mesti rūkyti ir kontroliuoti aukštą kraujospūdį bei antsvorį.
Reguliariai leiskite akims tikrintis pas oftalmologą! Tai vienintelis būdas laiku aptikti perėjimą nuo sauso prie šlapio AMD!
Drėgnos geltonosios dėmės degeneracijos gydymas
Gydant šlapią geltonosios dėmės degeneraciją, siekiama užkirsti kelią naujų kraujagyslių susidarymui geltonosios dėmės srityje. Kraujagyslių neoplazmos yra priežastis, dėl kurios šlapias AMD paprastai greitai progresuoja. Galimi įvairūs gydymo metodai.
Fotodinaminė terapija
Fotodinaminės terapijos metu gydytojas į paciento rankos veną suleidžia netoksiškų dažų. Tai kaupiasi sergančiose kraujagyslėse. Tada gydytojas apšvitina kraujagysles specialiu lazeriu. Lazerio šviesa suaktyvina dažus ir sukelia cheminę reakciją, kuri specifiškai naikina tinklainės kraujagysles. Taip išsaugomi sveiki audiniai, tokie kaip jutimo ląstelės, nervinės skaidulos ir sveiki kraujagyslės.
Monokloniniai antikūnai yra specialūs vaistai, galintys sulėtinti ligos progresavimą ir pagerinti regėjimo aštrumą. Jie jungiasi ir taip blokuoja tuos baltymus (VEGF-A), kurie skatina naujų tinklainės kraujagyslių augimą. Be augimo stimulo naujų kraujagyslių nesusidaro arba susidaro bent mažiau. Gydytojai šiuos antikūnus vadina „VEGF inhibitoriais.
Gydytojas smulkia adata suleidžia antikūnus tiesiai į akies obuolį (intravitrealinis chirurginis vaisto taikymas = IVOM). Kadangi poveikis trunka tik tam tikrą laiką, priklausomai nuo preparato, būtinos reguliarios injekcijos.
Chirurginės procedūros
Chirurginės procedūros, tokios kaip „subretinalinė operacija“ arba „tinklainės sukimasis“ (tinklainės sukimasis) su geltonosios dėmės poslinkiu, yra naudingos tik retais atvejais. Kai kurie iš jų vis dar bandomi arba tobulinami.
Terapiniai metodai, kurių veiksmingumas neįrodytas
Kai kurie žmonės naudoja alternatyvius geltonosios dėmės degeneracijos gydymo būdus: Pavyzdžiui, akupunktūra gali pasiekti teigiamą poveikį atskirais atvejais, ypač esant sausai geltonosios dėmės degeneracijai.
Priemonės, kurių veiksmingumas neįrodytas ir kurių mokslinis pagrindas yra abejotinas, yra tinkamos tik kartu su įrodytu veiksmingumu.
Ligos eiga ir prognozė
Sausa geltonosios dėmės degeneracija paprastai progresuoja lėtai. Kartais jis gali net sustoti ilgesniam laikui. Tada pacientai mėnesių mėnesius, kartais net metus nepastebi simptomų pablogėjimo. Tačiau visiškas sustojimas mažai tikėtinas, nors tokie atvejai buvo aprašyti retkarčiais.
Prevencija
Tikimybė susirgti AMD didėja su amžiumi. Todėl nuo 40 metų prasminga reguliariai lankytis pas oftalmologą. Taip jis gali anksti nustatyti ir gydyti su amžiumi susijusią geltonosios dėmės degeneraciją.
Be to, nikotino vartojimas laikomas saugiu rizikos veiksniu. Todėl patartina visiškai mesti rūkyti! Tas pats pasakytina apie aukštą kraujospūdį ir antsvorį: stenkitės išlaikyti normalų kraujospūdį ir pasiekti normalų svorį!
