Kokia yra herpeso eiga nėštumo metu?
Herpes simplex viruso sukelta pūslelinė nėštumo metu nėra neįprasta, nes ją lydintys hormoniniai pokyčiai daugeliu atvejų iš tiesų skatina viruso reaktyvaciją. Todėl kai kurioms moterims pūslelinė staiga vėl atsiranda nėštumo metu po to, kai daugelį metų nebuvo jokių protrūkių.
Atrodo, kad su nėštumu susiję hormoniniai pokyčiai šiek tiek susilpnina imuninę sistemą, todėl herpeso virusams lengviau išeiti iš savo „nervinių ląstelių slėptuvės“. Panašus reiškinys pastebimas kai kurioms moterims menstruacijų metu. Kita vertus, pradinės infekcijos rizika nėštumo metu nėra didesnė nei įprastai.
Kaip herpes perduodamas vaikui?
Yra trys būdai, kuriais herpes simplex virusai perduodami iš motinos vaikui:
- Nėštumo metu per placentą (transplacentinį).
- Gimdymo proceso metu (intrapartum) per kontaktinę infekciją
- Netrukus po gimdymo (po gimdymo)
Apie 85 procentus infekcijų atsiranda gimus, apie dešimt procentų – po gimdymo, o apie penkis procentus – nėštumo metu.
Gimdymo metu yra tikimybė, kad lytinių organų pūslelinės infekcija pakils per makštį ir užkrės vaiką dar esant gimdoje. Tačiau taip nutinka tik plyšus membranoms, kai gimdos kaklelis jau atsivėręs ir virusai lengviau prasiskverbia.
Jei motina gimdymo metu serga aktyvia lytinių organų pūsleline, yra gana didelė rizika užsikrėsti kūdikiui. Tokiu atveju pūslelinė perduodama gimdymo kanalu gimusiam kūdikiui tiesiai iš sergančių zonų motinos lytinių organų srityje.
Taip pat yra rizika užsikrėsti herpesu po gimimo. Naujagimiai dar neturi visiškai išsivysčiusios imuninės sistemos, todėl yra daug jautresni infekcijoms.
Kokia yra įvairių herpeso formų eiga nėštumo metu?
Nėštumo metu sergant pūsleline, kūno vieta, kurioje liga pasireiškia, yra labai svarbi. Taip yra todėl, kad nuo to priklauso perdavimo vaikui rizika.
Dėl kūdikių pūslelinės dažniausiai yra atsakinga genitalijų pūslelinė. Tipiškas lytinių organų pūslelinės sukėlėjas yra herpes simplex virusas 2 (HSV-2). Tačiau herpes simplex virusas 1 (HSV-1) gali sukelti lytinių organų pūslelinę.
Taigi, abiejų tipų virusai gali sukelti pūslelinę kūdikiui ir motinai, tačiau daug dažniau atsakingas yra HSV-2.
Kodėl pirmą kartą užsikrėtusios herpeso infekcijos yra pavojingesnės?
Svarbu, ar herpesas nėštumo metu yra pirmą kartą užsikrėtęs, ar organizme jau esančių virusų reaktyvacija. Tai yra, nes
- pirmą kartą užsikrėtus pūsleline infekcija paprastai trunka ilgiau ir išskiriama daugiau virusų,
- motina dar neturi antikūnų, nes anksčiau niekada nebuvo kontaktavusi su herpes simplex virusais, ir
- antikūnai neapsaugo nuo pasikartojančių herpeso protrūkių (reaktyvacijos), tačiau sušvelnina eigą, palyginti su pradine infekcija.
Nėštumo metu motina perduoda vaikui antikūnus prieš herpesą. Jei pūsleline užsikrečiama gimstant, jos padeda kovoti su virusais ir sukelia susilpnėjusią ligos eigą ar net užkerta kelią infekcijai.
Kita vertus, jei herpeso protrūkis nėštumo metu yra pirmą kartą užsikrėtęs, vaikas neturi antikūnų ir yra neapsaugotas nuo virusų.
Kokie yra herpeso simptomai naujagimiams?
Po užsikrėtimo vaikui reikia kelių dienų, kol pasireiškia simptomai. Kartais net savaitės praeina, kol atsiranda pirmieji simptomai.
Herpes virusai į vaiko organizmą patenka per odą, gleivinę ar akis ir iš pradžių dauginasi paviršinėse odos ląstelėse arba akies ragenoje. Daugeliu atvejų infekcija neapsiriboja nedideliu plotu, o išplinta po visą kūno paviršių ir gleivines.
Gydytojai tai vadina išplitusia ar generalizuota herpeso infekcija. Išplitusi pūslelinė infekcija pasireiškia maždaug ketvirtadalyje naujagimių herpeso infekcijų. Ženklai apima:
- Mažos pūslelinės pūslelės, paprastai atsirandančios visoje odoje, kurios po kurio laiko sprogsta ir palieka opas ant odos.
- Ant akių yra ragenos uždegimas ir drumstas. Kartais infekcija plinta į akies vidų ir gali sukelti aklumą.
- Dažnai pasireiškia bendri, nespecifiniai ligos požymiai, tokie kaip karščiavimas, vėmimas, atsisakymas valgyti, stiprus išsekimas.
Blogiausiu atveju pažeidžiamos ir smegenys, dėl to išsivysto herpes simplex encefalitas. Toks galvos smegenų uždegimas, dažnai lydimas priepuolių, yra itin pavojingas ir dažnai baigiasi naujagimio mirtimi.
Naujagimių išplitusios pūslelinės gydymas padeda išgyventi, nors nepaisant gydymo, liga kartais būna mirtina. Jei naujagimiai išgyvena po sunkios pūslelinės infekcijos, išlieka neurologinių pasekmių, dėl kurių vystosi vėlavimas.
Herpes simptomai negimusiam vaikui
Jei pūslelinę nėštumo metu motinos kraujyje esantys virusai perduoda negimusiam vaikui, tai dažniausiai sukelia sunkių komplikacijų. Pavyzdžiui, vaisiui atsiranda apsigimimų (mikrocefalija, hidrocefalija, mikrooftalmija) arba motina patiria persileidimą.
Tačiau negimusio vaiko užsikrėtimas herpesu nėštumo metu per kraują ar placentą yra labai retas.
Kokia rizika?
Naujagimiai, kurių pūslelinė yra tik odoje arba akyse, turi didžiausią galimybę pasveikti. Esant centrinės nervų sistemos ar smegenų, taip pat kitų organų, tokių kaip kepenys ar plaučiai, uždegimas, išgyvenimo tikimybė yra menka. Jei šių organų tausojama, ankstyvas gydymas dažniausiai būna sėkmingas. Jei negydoma, apie 50–90 procentų herpesu užsikrėtusių naujagimių miršta.
Kartais pavojingos reaktyvacijos įvyksta paveiktiems vaikams praėjus metams po naujagimių pūslelinės. Šiuo atveju virusai dažnai atakuoja akies tinklainę ir kai kuriais atvejais sukelia aklumą. Toks pakartotinis suaktyvėjimas gali įvykti, net jei pati pradinė infekcija buvo lengva ir sėkmingai gydoma ankstyvoje stadijoje.
Įprastas besimptomių nėščių moterų patikrinimas dėl pūslelinės paprastai nėra būtinas tol, kol nėra žinomų lytinio partnerio lytinių organų pūslelinės epizodų. Tačiau retais atvejais motina gali platinti virusą, nors ji yra besimptomė. Todėl net ir iš pažiūros sveikų motinų naujagimių pūslelinės paprastai galima tikėtis.
Herpes prevencija nėštumo metu
Norint išvengti gyvybei pavojingos naujagimio pūslelinės infekcijos, būsimiems tėveliams patartina laikytis kelių punktų.
Negalima saugiai išvengti herpeso atsinaujinimo. Tačiau stipri nėščios moters imuninė sistema sumažina herpeso riziką nėštumo metu. Imuninę sistemą galima palaikyti vengiant papildomų streso veiksnių. Tai reiškia, kad reikia pakankamai ir reguliariai miegoti, valgyti sveiką mitybą, kurioje gausu vitaminų, ir vengti fizinės perkrovos.
Kaip gydyti herpesą nėštumo metu?
Daugeliu atvejų gydytojai skiria vadinamuosius antivirusinius vaistus nuo herpeso. Tai antivirusiniai vaistai, neleidžiantys herpeso virusams daugintis. Tačiau, jei herpeso infekcija pasireiškia nėštumo metu, gydytojai dažniausiai nustato, kad gydymas vaistais priklauso nuo tam tikrų veiksnių. Svarbų vaidmenį atlieka herpeso infekcijos tipas, ar nėščioji pirmą kartą užsikrėtė virusu ir kuriuo nėštumo momentu užsikrėtė.
Kokiu atveju nėščių moterų herpes simplex infekcijos gydymas yra būtinas ir kokie vaistai vartojami, galite perskaityti straipsnyje: Herpes – gydymas.
