Ragenos uždegimas: aprašymas
Ant akies gali atsirasti įvairių uždegimų – tiek regėjimo organo išorėje, tiek viduje. Priklausomai nuo to, kurios struktūros yra paveiktos, reikia tikėtis komplikacijų, kai kurios iš jų pavojingos. Esant ragenos uždegimui (keratitui), pažeidžiama ragena – labai svarbus akies komponentas. Todėl sergant šia liga reikia būti ypač atsargiems.
Kas yra ragena ir kokia jos funkcija?
Žvelgiant į žmogaus akį iš išorės, ragena iš pradžių nepastebima, nes yra skaidri. Jis yra ant akies obuolio viduryje ir sudaro priekinį akies paviršių priešais vyzdį ir rainelę. Jeigu vyzdys yra akies langas, pro kurį patenka šviesos spinduliai, tai ragena – taip sakant lango stiklas. Tai taip pat paaiškina, kodėl ragenos uždegimo atveju gali pablogėti regėjimas.
Ragena apsaugo ir stabilizuoja akį. Be to, dėl savo šviesą laužiančių savybių jis kartu su lęšiu yra atsakingas už krentančių šviesos spindulių sujungimą į tinklainės židinio tašką. Be ragenos aštrus regėjimas nebūtų įmanomas.
Kokia yra ragenos struktūra?
Ragena yra šiek tiek mažesnė nei 1 cento dalis ir tolygiai išlenkta. Jis susideda iš kelių sluoksnių; iš išorės į vidų tai yra:
- epitelio sluoksnis, kuris sugeria maistines medžiagas iš ašarų plėvelės ir sugeria deguonį
- stroma, kuri suteikia ragenai kietumo ir elastingumo
- endotelio sluoksnis, kuris sugeria maistines medžiagas iš akies vandeninio skysčio
Ragenos uždegimas: simptomai
Esant ragenos uždegimui, akyje gali atsirasti įvairių simptomų. Kurie tiksliai priklauso nuo ligos priežasties. Galimi tipiški keratito simptomai:
- stiprus skausmas
- Svetimkūnio pojūtis akyje
- Akių vokų spazmas (blefarospasmas): dėl skausmo ir svetimkūnio pojūčio paveikti asmenys refleksiškai suspaudžia akį.
- Fotofobija: skausmas sustiprėja žiūrint į šviesą.
- Laistymas ir galbūt vandeningas ar pūlingas sekretas.
- Akių paraudimas
- ragenos išaugos ir audinių pažeidimai (ragenos opos)
- sumažėjęs regėjimo aštrumas (regėjimo aštrumo praradimas)
Ragenos uždegimas: priežastys ir rizikos veiksniai
Ragenos uždegimas yra organizmo reakcija į ragenos pažeidimą. Dažniausiai tai atsitinka dėl įsiskverbusių patogenų, kartais dėl kitų veiksnių, tokių kaip UV spinduliuotė ar dehidratacija.
Infekcinės ragenos uždegimo priežastys
Akis turi tam tikrus apsauginius mechanizmus (pavyzdžiui, mirksėjimą), kurie kiek įmanoma neleidžia patogenams patekti į vidų. Tačiau kartais mikrobai sugeba įveikti šias kliūtis.
Bakterinis keratitas
Ragenos keratitą dažnai sukelia bakterijos, ypač stafilokokai, streptokokai, Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis ir chlamidijos. Šis bakterinis keratitas turi tipišką eigą:
Bakterinio ragenos uždegimo skausmas dažniausiai prasideda diskretiškai ir stiprėja jam progresuojant. Dažnai susidaro pūlingas sekretas. Priekinės akies kameros apačioje gali atsirasti baltas veidrodis, kurį sukelia baltieji kraujo kūneliai (hipopionas). Sunkiais atvejais dėl uždegimo ragena susiranda tiek randų, kad regėjimas pažeistoje akyje labai drumsčiasi (leukoma). Be to, gali padidėti spaudimas akies viduje ir sukelti glaukomą.
Virusinis keratitas
Tarp virusų ypač herpes virusai – tiksliau, herpes simplex – gali uždegti rageną (herpesinis keratitas). Dauguma žmonių tam tikru momentu užsikrečia šiais virusais ir negali jų atsikratyti. Herpes virusai išgyvena visą gyvenimą nervų ląstelėse ir gali sukelti pakartotinius protrūkius. Tai taip pat gali paveikti akies rageną.
Varicella zoster virusai taip pat gali sukelti ragenos uždegimą. Šis virusas visų pirma žinomas kaip vėjaraupių sukėlėjas. Jis priklauso herpes virusų grupei ir po pirminės infekcijos taip pat guli kūne. Jei jis vėl suaktyvėja, jis sukelia juostinę pūslelinę (herpes zoster). Jis taip pat gali paveikti akį ir sukelti zoster oftalmicus. Viską svarbaus apie tai galite sužinoti tekste „Veido pūslelinė“.
Be to, kai kurie adenovirusai gali sukelti keratitą. Jie yra labai užkrečiami ir dažnai paveikia vaikus. Be ragenos, virusai paveikia ir junginę, todėl gydytojai ją vadina keratokonjunktyvito epidemija. Be stipraus niežėjimo, skausmo ir sekrecijos, yra didžiulis akies paraudimas. Iš pradžių ant ragenos atsiranda paviršinių taškinių defektų. Kurso eigoje gali atsirasti neskaidrumas, kartais išliekantis nuo mėnesių iki metų.
Kai grybelis sukelia ragenos uždegimą, simptomai yra panašūs į bakterinio keratito simptomus. Tačiau grybelinio ragenos uždegimo eiga dažniausiai būna lėtesnė ir būna mažiau skausminga.
Grybelinė akių infekcija dažnai išsivysto po antibiotikų vartojimo arba dėl akių sužalojimų su grybelių turinčiomis medžiagomis, tokiomis kaip mediena. Tipiški grybelinio keratito sukėlėjai yra Aspergillus ir Candida albicans.
Retas ragenos uždegimo variantas yra akantamebinis keratitas. Acanthamoebae yra vienaląsčiai parazitai, kurie užkrėsdami rageną, be kitų simptomų, sukelia žiedinį abscesą. Nukentėję asmenys pablogina regėjimą ir jaučia stiprų skausmą.
Kontaktiniai lęšiai kaip rizikos veiksniai
Šiuolaikiniai kontaktiniai lęšiai yra žymiai pralaidesni deguoniui nei senesni modeliai.
Neinfekcinės ragenos uždegimo priežastys
Ragena taip pat gali užsidegti, kai nėra patogenų. Tai gali nutikti, pavyzdžiui, sergant reumatinėmis ligomis.
Ragenos uždegimą gali sukelti ir į akį patekę svetimkūniai. Kadangi ragena yra labai jautri, dažniausiai ją pastebite iš karto, kai kas nors patenka į akį. Tačiau yra ligų, kai pojūtis akyje susilpnėja arba visai nėra. Dažniausiai už tai yra atsakingas nervų paralyžius, kuris gali atsirasti dėl nelaimingų atsitikimų, operacijų ar lėtinių herpeso infekcijų. Tuomet trūksta svarbių apsauginių refleksų ir rageną veikia mechaninis svetimkūnių dirginimas.
Daugelis žmonių neįvertina žalingo UV spinduliuotės poveikio ragenai. Stipri ultravioletinė šviesa gali pažeisti epitelio sluoksnį ir maždaug po šešių iki aštuonių valandų sukelti labai skausmingą ragenos uždegimą (fotoelektrinis keratitas). Didelės ultravioletinių spindulių dozės patiriamos, pavyzdžiui, virinant be apsauginių akinių, soliariume, taip pat aukštuose kalnuose.
Ragenos uždegimas: tyrimas ir diagnostika
Apžiūrėdamas plyšine lempa, gydytojas gali ištirti rageną ir priekinę akies kamerą, ar nėra pažeidimų ir uždegimo požymių. Jis taip pat tikrina akių judrumą ir regėjimo aštrumą. Ragenos jautrumo testas parodys, ar jos pojūtis yra sutrikęs, ar ne. Be to, akispūdį galima išmatuoti tonometru.
Siekdamas išsiaiškinti, kuris sukėlėjas slypi už infekcinio ragenos uždegimo, gydytojas gali padaryti tepinėlį iš pažeistų ragenos sričių (dėl kontaktinių lęšių – iš kontaktinių lęšių ir priedų). Šis tamponas atidžiau apžiūrimas mikroskopu.
Ragenos uždegimas: gydymas
Ragenos uždegimo gydymas priklauso nuo jo priežasties:
Bakterinis keratitas: gydymas
Sergant bakteriniu keratitu, dažniausiai vartojami vietiniai antibiotikų preparatai (pvz., antibiotikų akių lašai).
Kadangi ragenos uždegimas gali būti labai skausmingas, daugelis pacientų nori lašinti anestezuojančius akių lašus. Tokių akių lašų yra, tačiau jų negalima vartoti nuolat! Jie panaikina apsauginį ragenos refleksą, kuris vėliau skatina sužalojimus. Todėl ilgainiui su ragenos uždegimu jis vadinamas: užmerkta akis ir kiaurai!
Ypač esant bakteriniam ragenos uždegimui, ragenos perforacija yra baisiausia komplikacija. Taip yra todėl, kad susidaro nuotėkis, per kurį vandeninis humoras gali išeiti iš akies vidaus į išorę. To galima išvengti chirurgine intervencija. Pavyzdžiui, ragena padengiama jungine arba – ekstremaliu atveju – atliekama ragenos transplantacija. Tokia skubi ragenos transplantacija esant esamam uždegimui vadinama keratoplastika à chaud.
Virusinis keratitas: terapija
Be to, virusinis ragenos uždegimas kartais papildomai gydomas gliukokortikoidais („kortizonu“) (išskyrus keratitis dendritica). Priemonės yra naudojamos lokaliai (lokaliai).
Kitų patogenų sukeltas keratitas: terapija
Grybelių sukeltas ragenos uždegimas gydomas priešgrybeliniais preparatais (antimikotikais), pvz., natamicinu arba amfotericinu B. Jie vartojami lokaliai arba nuryjami. Jie naudojami lokaliai arba nuryti. Jei tai nepadeda, būtina skubi ragenos transplantacija (keratoplasty à chaud).
Jei keratitą sukelia akantamebės, gydymas susideda iš intensyvios vietinės terapijos. Tai apima antibiotikų ir dezinfekavimo priemonių, tokių kaip neomicinas, propamidinas ir PHMB (poliheksano metileno biguanidas), derinį. Taip pat gali prireikti skubios ragenos transplantacijos (keratoplastika à chaud).
Neinfekcinis keratitas: terapija
Ragenos uždegimas: ligos eiga ir prognozė
Tiksli ragenos uždegimo eiga kiekvienu atveju skiriasi ir visų pirma priklauso nuo jo sukėlėjo. Svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją, jei akių simptomai išlieka. Kuo anksčiau pradedamas tinkamas gydymas, tuo trumpesnė ligos trukmė ir mažesnė komplikacijų rizika.
Taigi, laiku pradėjus gydymą, ragenos uždegimą daugeliu atvejų galima gerai kontroliuoti. Paprastai jis išgydomas po vienos ar dviejų savaičių. Tačiau sunkesniais atvejais gijimo procesas gali užtrukti kelias savaites. Blogiausiu atveju ragenos uždegimas palieka nuolatinius regos pažeidimus.
Ragenos uždegimas: prevencija
Jei ragenos uždegimas yra užkrečiamas (esant infekciniam keratitui), taip pat reikia laikytis higienos, kad jo neužkrėstų šalia esantys žmonės. Tai apima, pavyzdžiui, tai, kad užsikrėtę asmenys naudoja atskirą rankšluostį.
