Žindymas ir vaistai: ką reikia žinoti

Žindymas ir vaistai: kiek narkotikų patenka į vaiką?

Vienu metu maitinti krūtimi ir vartoti vaistus galima tik tuo atveju, jei veiklioji medžiaga nepatenka į motinos pieną arba kūdikiui rezorbcija yra nekenksminga. Tačiau, kad žindymo laikotarpiu motinos įsisavintas vaistas darytų poveikį kūdikiui, veiklioji medžiaga pirmiausia turi patekti iš motinos kraujo į pieną, o iš ten per kūdikio virškinimo traktą į jo kraują.

Ne kiekviena medžiaga tai valdo vienodai gerai. Be kitų dalykų, jo koncentracija dažnai labai sumažėja dėl degradacijos ir konversijos procesų. Vadinamoji veikliosios medžiagos farmakokinetika lemia, kiek kūdikiui gali pakenkti žindymas ir vaistų vartojimas. Svarbūs veiksniai čia yra vaisto absorbcija ir pasiskirstymas, jo biocheminis pavertimas ir skilimas (metabolizacija) ir jo išskyrimas – pirmiausia motinos, o vėliau kūdikio organizme.

Žindymas ir vaistai: koncentracija piene

Moterims, kurios maitina krūtimi ir vartoja vaistus, jų koncentracija motinos piene priklauso nuo:

• vaisto koncentracija motinos kraujyje (plazmoje): kuo ji didesnė, tuo daugiau patenka į motinos pieną.
• Molekulės dydis: mažos molekulės praeina tiesiogiai, didesnės, riebaluose tirpios molekulės ypač kaupiasi piene.
• Prisijungimas prie plazmos baltymų: į pieną patenka tik nesusijungusios veikliosios medžiagos.

Žindymas ir vaistai: kūdikių veiksniai

Skirtingai nei nėštumo metu, jūsų kūdikis yra visiškai išsivystęs po gimdymo ir jo medžiagų apykaita jau gana aktyvi. Tai reiškia, kad kenksmingos medžiagos jam ne taip stipriai paveikia, kaip dar būdamas vaisius.

Tačiau dar ne viskas vyksta kaip suaugęs: kūdikio kepenys ir inkstai dar neveikia taip greitai. Su plazmos baltymais susijungimas taip pat yra mažesnis, o tai padidina vaisto veiksmingumą kūdikiui, ypač pirmaisiais mėnesiais. Be to, kūdikio žarnyno sienelė vis dar labai pralaidi, sulėtėjęs įsisavinimas, dar nevisiškai susiformavęs kraujo-smegenų barjeras, skrandžio pH reikšmė didesnė, vaikas turi mažiau kasos fermentų ir tulžies rūgšties.

Taip pat įtakos turi ir išgertas kiekis, todėl, ypač žindomų kūdikių atveju, reikia atidžiai įvertinti, ar kuris nors iš mamos vartojamų vaistų nesukelia vaikui neigiamų reakcijų.

Žindymas ir vaistai: į ką reikėtų atsižvelgti?

Prieš maitindami krūtimi vartodami vaistus, pirmiausia galite pabandyti suvaldyti simptomus naudodamiesi namų gynimo priemonėmis. Gydant kasdienius negalavimus, tokius kaip virškinimo trakto problemos, peršalimas ar nedideli skausmai, naminės priemonės dažnai yra gera alternatyva žindant. Homeopatiniams vaistams žindymo laikotarpiu rekomenduojama vartoti D6 stiprumą, būtent tablečių ir rutuliukų pavidalu. Žindymo metu reikėtų vengti alkoholinių lašų.

Jei šios priemonės nepadeda arba tai yra rimtesnė liga, prieš vartodami vaistus, nepaisant maitinimo krūtimi, turite išsiaiškinti galimą riziką su gydytoju. Taip pat turėtumėte kreiptis į profesionalų patarimą dėl vaistažolių ir vengti nekontroliuojamų produktų, nes jie gali būti užteršti pesticidais ar sunkiaisiais metalais. Kai kurios vaistinės turi „vaikams pritaikytos vaistinės“ sertifikatą ir gali suteikti jums kvalifikuotų patarimų.

• Vartokite tik vaistus su veikliosiomis medžiagomis, kurios buvo išbandytos ilgą laiką ir laikomos nekenksmingomis.
• Geriau mono, nei kombinuoti preparatai
• Jokių retard preparatų (= preparatai, kurių veikliosios medžiagos atpalaidavimas yra uždelstas), nes tuomet aktyviosios medžiagos koncentracija kraujyje ilgą laiką išlieka aukšta.
• Geriau tinka trumpai veikiančios medžiagos, kurių pusinės eliminacijos laikas yra trumpas
• Atidžiai pasverkite naudą ir riziką: kuo mažiau, kiek reikia!
• Vartokite mažiau, jei įmanoma, tik kartą per dieną po maitinimo krūtimi, geriausiu atveju, kai patirtis rodo, kad išgėręs vaikas miega ilgiau.
• Moterys, maitinančios krūtimi ir vartojančios vaistus, turėtų rimtai vertinti bet kokį neįprastą kūdikio gėrimo elgesį, alpimą ar neramumą ir kreiptis į gydytoją, kad būtų saugu.

Žindymas ir vaistai nuo kasdienių ligų

Žindymas ir vaistai nuo peršalimo

Žindymas ir vaistai nuo skausmo

Migrena, galvos skausmas, danties skausmas, skausmas po operacijos ar cezario pjūvio – žindymo metu nereikia be reikalo drąsintis. Skausmui malšinti žindymo metu, be paracetamolio, tinka ibuprofenas. Galima ir vietinė anestezija (vietinė anestezija), pvz., pas odontologą.

Žindymas ir vaistai nuo virškinimo trakto sutrikimų

Vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas ir rėmuo gali apsunkinti gyvenimą. Tačiau ne visada reikia iš karto išgerti vaistus. Virškinimo problemos dažnai gali būti pašalintos pakeitus mitybą. Jau gali padėti daugiau vaisių ir linų sėmenų valgiaraštyje arba atsisakymas pučiančio maisto.

Jei sveika mityba nepadeda, galite naudoti protonų siurblio blokatorius nuo refliukso arba švelnias priemones nuo vidurių pūtimo.

Esant viduriavimui ar vėmimui, esant būtinybei, net ir žindant galima vartoti vaistus nuo skausmo.

Žindymo ir hormoninės kontracepcijos vaistai

Žindymas ir vaistai: tinka ar ne?

Kalbant apie kasdienes ligas, dažniausiai kreipiamės į išbandytas priemones, daug negalvodami. Lentelėje parodyta, kaip turi būti išsamiai vertinamas žindymas ir vaistai. Jis nepretenduoja į visišką!

Jei maitinate krūtimi ir jums reikia vaistų, jų vartojimą turite aptarti su gydytoju. Ypatingai neišnešiotam, mažam ar sergančiam kūdikiui visada patariama būti atsargiems! Tačiau niekada neturėtumėte nustoti vartoti svarbių vaistų savo iniciatyva, rūpindamiesi savo vaiku. Dažnai gerą sprendimą mamai ir vaikui galima rasti pasikonsultavus su gydytoju.

Vaistas	Reitingas
Skausmą malšinantys vaistai
Paracetamolis	Tinkamas skausmą malšinantis vaistas žindant, pirmasis pasirinkimas
Tinka žindymo laikotarpiu, pirmo pasirinkimo vaistas
Acetisalicilo rūgštis (ASS, aspirinas)	Maitinimas krūtimi ir retkarčiais 1.5 g per dieną arba išorinis vartojimas yra priimtinas; reguliariai ir didesnėmis dozėmis nepriimtina: geriau ibuprofenas ar paracetamolis!
Žindant kartais priimtina, geriau ibuprofeną arba paracetamolį!
Tik prižiūrint gydytojui: apsinuodijimo opioidais pavojus!
Antibiotikai
Penicilinas	1-ojo pasirinkimo antibiotikas maitinant krūtimi; jokio šalutinio poveikio kūdikiams, retkarčiais šlapiuojančios išmatos
Galimas žindymo laikotarpiu; retkarčiais plonos išmatos / viduriavimas kūdikiams
Cefalosporinas (cefakloras)	Pasirinktas antibiotikas maitinant krūtimi; kūdikiams retkarčiais plonos išmatos, retai viduriuoja.
Atsargiai priešlaikinius kūdikius ir naujagimius, kuriems yra hiperbilirubinemija arba gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės trūkumas! Žindymui tinkamiausi antibiotikai yra penicilinas, cefalosporinas arba eritromicinas!
Nosies purškalai
Ksilometazolinas (Olynth, Otriven) arba oksimetazolinas (Nasivin)	Nosies purškalas žindymo metu tinkamas trumpalaikiam vartojimui, žindomiems kūdikiams jokių simptomų, nepaisant didelio vartojimo; nėra duomenų apie patekimą į motinos pieną, bet vietinis naudojimas, tikėtina, mažai patenka
Refliuksas / rėmuo
Galimas maitinimas krūtimi; didelis prisijungimas prie plazmos baltymų ir mažas kiekis per burną, kai jis absorbuojamas su motinos pienu, todėl jokių simptomų nesitikima; dozė kūdikiams yra gerokai mažesnė už terapinę dozę kūdikiams.
Hidrotalcitas arba Magaldratas	Nėra geriamojo biologinio prieinamumo, nėra simptomų žindomiems kūdikiams; galima vartoti pagal indikacijas žindymo laikotarpiu.
Viduriavimas
Loperamidas (Imodium)	Galimas trumpalaikis žindymo laikotarpis; maža santykinė dozė, todėl žindomiems kūdikiams simptomų nesitikima; keletas dokumentais pagrįstų pranešimų apie vartojimą maitinant krūtimi.
Užkietėjimas
Natrio pikosulfatas (Laxoberal) Bisakodilas (Dulcolax)	Tyrimai parodė, kad vaisto nepatenka į motinos pieną; žindomiems kūdikiams netoleravimo nenumatoma; žindyti galima be apribojimų.
Laktuliozė (Lactuverlan)	Nėra pranešimų apie simptomus žindomiems kūdikiams, kuriems motina buvo gydoma laktulioze; tarp pasirenkamų vidurius laisvinančių vaistų maitinant krūtimi.
Meteorizmas
Simeticon / Dimeticon	Gali būti naudojamas laktacijos metu; nė vienas nėra absorbuojamas iš žarnyno, todėl neigiamo poveikio nesitikima.
vėmimas
Dimenhidrinatas (Vomex A)	Antihistamininiai vaistai, todėl tokie simptomai kaip sedacija ar padidėjęs jaudrumas žindomam kūdikiui neatmetama; priimtinas kelias dienas.
Alergija
Retkarčiais galima nuryti žindymo metu; nėra didelės netolerancijos.
Kiti antihistamininiai vaistai: feksofenadinas, azelastinas, dimetindenas	Ilgalaikis gydymas gali sukelti sedaciją arba padidėjusį susijaudinimą žindomam kūdikiui; pasirenkami antihistamininiai vaistai yra loratadinas arba cetirizinas.
Budezonidas (inhaliuojamasis gliukokortikoidas).	Žindomam kūdikiui nėra žinomų simptomų; pasirinktas vaistas nuo astmos; mažas oralinis biologinis prieinamumas, todėl vartoti per burną / tiesiąją žarną taip pat saugu žindomam kūdikiui.
Kromogcilo rūgštis	Gali būti naudojamas; maža absorbcija ir trumpas pusinės eliminacijos laikas, todėl greičiausiai nepateks į motinos pieną.
Kortizonas (prednizolonas, prednizonas)	Vartojant vieną kartą arba per trumpą laiką, net iki 1g per parą nekenksmingas; ilgai vartojant didesnes dozes geriau nežindyti praėjus 3-4 valandoms po kortizono vartojimo, prireikus pristabdyti žindymą arba atjunkyti, patartina gydytojo konsultacija; vietinis išorinis naudojimas nekenksmingas; iki 10 mg per parą piene nenustatoma.
Hormoninė kontracepcija
Progestageno turintys hormonų preparatai	Žindymo metu galimos tik progestogeno turinčios priemonės: mini tabletės, trijų mėnesių injekcija, kontraceptinės lazdelės arba hormoninė spiralė.
Estrogenų turintys hormonų preparatai
Herpes simplex, juostinė pūslelinė
Galimas maitinimas krūtimi taikant vietinį ir sisteminį gydymą; kartais aptinkama kūdikių serume, bet jokių anomalijų.
Antidepresantai
SSRI	Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI), tokie kaip sertralinas, šiuo metu yra dažniausiai skiriami antidepresantai. Sertralinas yra vienas iš pasirinktų antidepresantų maitinant krūtimi.

Žindymas: vaistai, kurie kenkia kūdikiui

Kartais nepadeda nei namų gynimo priemonės, nei nėra nekenksmingų vaistų alternatyvų. Be to, kai kurioms ligoms reikalingas ilgesnis ar nuolatinis gydymas arba kūdikiui kenksmingų vaistų vartojimas. Todėl toliau išvardytiems preparatams ar gydymui reikia nutraukti žindymą arba visiškai nujunkyti:

• Citostatiniai vaistai (nuo vėžio – kaip chemoterapija – arba nuo autoimuninių ligų)
• Radionuklidai
• Opioidai
• Kombinuotas gydymas su keliais psichotropiniais ar antiepilepsiniais vaistais, ypač deriniais su lamotriginu, benzodiazepinais ar ličiu
• Vaistai, kurių sudėtyje yra jodo, pvz., kontrastinės medžiagos, kurių sudėtyje yra jodo
• jodo turinčios dezinfekcijos priemonės, skirtos didelių plotų dezinfekcijai

Žindymas ir vaistai: žindymo pertrauka ar nujunkymas?

Kartais pertraukos nuo žindymo nepakanka, pavyzdžiui, jei žindančios moterys turi vartoti vaistus ilgai arba visam laikui. Tokiu atveju geresnis sprendimas gali būti žindymo nutraukimas. Aptarkite tai su savo gydytoju!