Maliarija: prevencija, simptomai, vakcinacija

Trumpa apžvalga

• Kas yra maliarija? Tropinė-subtropinė infekcinė liga, kurią sukelia vienaląsčiai parazitai (plazmodijos). Priklausomai nuo patogeno tipo, išsivysto įvairios maliarijos formos (malaria tropica, malaria tertiana, malaria quartana, knowlesi maliarija), todėl galimos ir mišrios infekcijos.
• Paplitimas: daugiausia tropiniuose-subtropiniuose pasaulio regionuose (išskyrus Australiją). Ypač nukentėjo Afrika. Apskaičiuota, kad 2020 m. visame pasaulyje maliarija susirgo 241 milijonas žmonių, o nuo šios ligos mirė 627,000 2019, daugiausia vaikai (žymus padidėjimas, palyginti su 19 m., daugiausia dėl maliarijos programų nutrūkimų dėl COVID-XNUMX pandemijos).
• Infekcija: dažniausiai per kraują siurbiančių anofelių įkandimą uodai, užsikrėtę maliarijos sukėlėjais.
• Simptomai: Būdingi karščiavimo priepuoliai (iš čia ir vadinamas protarpinis karščiavimas), kurių ritmas priklauso nuo maliarijos formos. Kiti galimi simptomai yra bendras ligos pojūtis, galvos ir galūnių skausmai, viduriavimas, pykinimas, vėmimas ir galvos svaigimas.
• Prognozė: Iš esmės visa maliarija yra išgydoma. Tačiau, ypač maliarijos tropikos atveju, prognozė priklauso nuo to, ar pacientas pradėtas gydyti anksti ir teisingai.

Kur atsiranda maliarija?

Maliarija paplitusi atogrąžų ir daugelyje subtropinių regionų visame pasaulyje, išskyrus Australiją. Tačiau įvairūs maliarijos regionai tam tikru mastu skiriasi pagal juose paplitusio maliarijos sukėlėjo tipą. Be to, naujų atvejų skaičius per metus (sergamumas) įvairiuose maliarijos regionuose skiriasi. Kuo didesnis sergamumas regione, tuo didesnė tikimybė, kad maliarija gali užsikrėsti ne tik vietos gyventojai, bet ir keliautojas.

Išskiriama rizika užsikrėsti maliarija:

• Sritys, kuriose nėra maliarijos rizikos: pvz. Europa, Šiaurės Amerika, Australija, Kinija, Šri Lanka
• Sritys, kuriose yra minimali maliarijos rizika: pvz. tam tikri Pietų Afrikos, Namibijos ir Meksikos regionai, didžioji dalis Indijos ir Tailando, pagrindinės Indonezijos salos Sumatra, Java ir Sulavesis, Dominikos Respublika
• Sritys, kuriose yra sezoninė maliarijos rizika: pvz. šiaurinė Botsvanos pusė (tik šiaurinėje Šiaurės Vakarų provincijos dalyje yra didelė maliarijos rizika ištisus metus), tam tikri Namibijos šiaurės rytų regionai, vakarinė Zimbabvės pusė, Pietų Afrikos šiaurės rytai, Pakistano dalys
• Sritys, kuriose yra didelė maliarijos rizika: pvz. beveik visas tropinis-subtropinis Afrikos regionas į pietus nuo Sacharos, Amazonės baseinas, Papua Naujoji Gvinėja, kai kurios sritys Indijos rytuose ir šiaurės rytuose

Pastaraisiais metais žmonės Pietų Europoje (pvz., Ispanijoje, Graikijoje) taip pat pavieniais atvejais buvo užsikrėtę maliarija, ty dažniausiai nekenksmingu maliarija tertiana variantu.

Žemiau rasite informaciją apie maliarijos riziką tam tikruose pasaulio regionuose:

Maliarijos zonos Afrikoje

Kitos Afrikos šalys, kuriose ištisus metus yra didelė maliarija, yra Malavis, Madagaskaras, Gana, Gambija, Liberija, Kongo Respublika, Kongo Demokratinė Respublika, Nigerija, Siera Leonė, Komorai ir Tanzanija.

Pietų Afrika turi aiškių regioninių, o kartais ir laiko skirtumų, susijusių su maliarijos užsikrėtimo rizika: Mpumalangos provincijos šiaurės rytuose ir rytuose (įskaitant Kriugerio nacionalinį parką) ir Limpopo provincijos šiaurėje ir šiaurės rytuose yra didelis maliarijos rizika nuo lapkričio iki balandžio ir nedidelė rizika nuo gegužės iki spalio. Likusioje šiaurinėje dalyje rizika užsikrėsti maliarija yra minimali ištisus metus. Likusi Pietų Afrikos dalis ir miestai laikomi be maliarijos.

Botsvanoje šiaurės vakarų provincijos šiaurėje ištisus metus yra didelė maliarija. Tas pats pasakytina ir apie likusią šiaurinę šalies dalį į šiaurę nuo Pranciškaus lapkričio iki gegužės mėnesiais, o maliarijos rizika likusią metų dalį į pietus nuo Mauno yra maža. Centriniame šalies regione, esančiame į pietus nuo Pranciškaus, ištisus metus rizika yra nedidelė. Pietinėje šalies pusėje užsikrėtimo rizika iš esmės yra minimali; sostinė Gabaronė netgi laikoma nesergama maliarijos.

Šiuo metu Egipte maliarija negresia. Ten niekas nebuvo užsikrėtęs šia liga nuo 2014 m.

Maliarijos regionai Azijoje

Azijoje rizika užsikrėsti maliarija labai skiriasi priklausomai nuo regiono.

Plasmodium falciparum, pavojingos maliarijos tropica sukėlėjas, sudaro apie 13 procentų visų Tailando maliarijos sukėlėjų. P. vivax, maliarijos tertiana sukėlėjas, yra kur kas dažnesnis (apie 86 proc.). P. knowlesi randamas tam tikrose vietovėse (pvz., Mažojo Koh Chang saloje).

Indonezijoje didžiuosiuose miestuose nėra maliarijos. Kituose regionuose rizika užsikrėsti maliarija yra minimali (pvz., Sumatra, Balis, Java), maža (pvz., Molukų salynas) arba didelė (pvz., Vakarų Papua ir Sumbos sala). Plasmodium falciparum (maliarijos tropikos sukėlėjas) yra labiausiai paplitęs maliarijos sukėlėjas, kuris sudaro apie 61 proc.

Malaizijoje nuo 2018 m. maliarija buvo užsikrėtę tik keli žmonės, o P. vivax sukėlė daugiau atvejų nei P. falciparum ir kitos Plasmodium rūšys (nors duomenys dviprasmiški). Maliarijos rizika yra maža Rytų Malaizijoje (Borneo saloje), o likusios šalies kaimo vietovėse ji yra minimali. Džordžtaunas ir sostinė Kvala Lumpūras laikomi be maliarijos.

Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) 2021 metais Kinijai buvo suteiktas „be maliarijos“ sertifikatas.

Vietname ištisus metus kyla didelė maliarija kai kuriose pasienio su Kambodža regionuose ir minimali rizika likusioje šalies dalyje. Dideli miestų centrai nėra maliarijos zonos. Daugumą atvejų (67 proc.) sukelia P. falciparum, likusius – P. vivax ir retai P. knowlesi.

Šri Lanka nuo 2016 metų nebuvo laikoma maliarijos zona.

Maliarijos regionai Karibuose, Centrinėje ir Pietų Amerikoje

Štai keletas atrinktų šių regionų pavyzdžių:

Dominikos Respublikoje beveik visus maliarijos atvejus taip pat sukelia šis patogenas. Tačiau čia visus metus yra tik minimali užsikrėtimo rizika, nors ji gali būti didesnė vietovėse, besiribojančiose su Haičiu.

Meksikoje galite užsikrėsti tik Plasmodium vivax – maliarijos tertiana sukėlėju. Kai kuriuose regionuose (pvz., Kampečės, Kankūno, Durango, Sonoros provincijose) ši rizika yra minimali, o kituose (į pietus nuo Čihuahua provincijos, į šiaurę nuo Čiapaso provincijos) – maža. Likusiose šalies dalyse maliarijos nėra.

Gvatemaloje rizika užsikrėsti maliarija yra didelė ištisus metus Eskuintlos provincijoje Ramiojo vandenyno pakrantėje ir šiaurinėje dalyje Peteno. Daugumoje kitų šalies regionų užsikrėtimo rizika yra minimali (aukštyje žemiau 1,500 metrų) iki mažos (pvz., šiauriniuose Alta Verapazo provincijos regionuose, regionuose aplink Izabal ežerą). Gvatemalos miestas (sostinė) ir Antigva, Atitlano ežeras ir aukštis virš 1,500 metrų yra laikomi be maliarijos.

PSO 2021 metais Salvadorą paskelbė be maliarijos.

Kosta Rikoje yra minimali maliarijos rizika Heredijos, Alajuelos, Puntarenaso ir Limono regionuose. Sostinė San Chosė ir likusi šalies dalis laikomos be maliarijos.

Brazilijoje, Amazonės baseine, ištisus metus yra didelė maliarija. Kituose šalies regionuose užsikrėtimo rizika yra maža (pvz., Manauso mieste, į šiaurės vakarus nuo Mato Grosso) iki minimalios (pvz., likusioje Mato Grosso dalyje). Brazilijos, Rio de Žaneiro, San Paulo, Resifės, Fortalezos ir Salvadoro miestuose, Igvasu kriokliuose ir kai kuriuose šalies rytų ir pietryčių regionuose maliarija neapimta. Labiausiai paplitęs maliarijos sukėlėjas Brazilijoje yra P. vivax. Pavojingesnis P. falciparum tipas sudaro tik apie 10 proc.

Ekvadore daugiau nei tris ketvirtadalius visų maliarijos atvejų sukelia P. vivax. Kai kuriose Amazonės baseino dalyse (įskaitant Yasuni nacionalinį parką) ištisus metus yra didelė infekcijos rizika. Daugumoje kitų šalies dalių maliarijos rizika yra maža arba minimali. Aukštumose, įskaitant Kitą, Gvajakilį ir Galapagus, maliarijos nėra.

Maliarijos sritys Artimuosiuose Rytuose

Irane maliarijos atvejai paskutinį kartą užfiksuoti 2017 m. Daugumą sukėlė P. vivax. Šiuo metu yra minimali sezoninė maliarijos rizika Hormozgano provincijos kaimo vietovėse, Sistano-Baluchestano ir Kermano provincijų pietuose (atogrąžų dalyje) ir kai kuriose Farso ir Busher provincijų dalyse. Likusioje šalies dalyje maliarijos nėra.

Irake apie maliarijos atvejus, įgytus šalyje, paskutinį kartą pranešta 2009 m.

Jemene rizika užsikrėsti maliarija yra didelė ištisus metus ir visoje šalyje (Sokotroje galbūt mažesnė rizika). Beveik visus atvejus sukelia pavojingas patogenas P. falciparum.

Maliarijos profilaktika

Pavyzdžiui, tokiose vietose reikėtų dėvėti šviesius, kuo labiau kūną dengiančius drabužius (ilgomis rankovėmis, ilgomis kelnėmis, kojinėmis). Jei reikia, prieš tai drabužius galite impregnuoti uodus atbaidančia priemone. Taip pat prasminga turėti nuo uodų apsaugotą miegamąją zoną, pavyzdžiui, su tinkleliu priešais langą ir tinkleliu nuo uodų virš lovos.

Kai kuriais atvejais galima ir patartina maliarijos profilaktika vaistais (chemoprofilaktika).

Geriausia prieš kelionę pasikonsultuoti su gydytoju (geriausia tropinės ar kelionių medicinos specialistu). Jie gali rekomenduoti jums tinkamą maliarijos profilaktiką – atsižvelgiant į maliarijos riziką jūsų kelionės tikslo vietoje, kelionės trukmę ir kelionės tipą (pvz., kelionė su kuprinėmis ar kelionė į viešbutį).

Plačiau apie įvairius maliarijos prevencijos būdus galite paskaityti tekste Maliarijos profilaktika.

Maliarija: priežastys ir rizikos veiksniai

• Plasmodium falciparum: maliarijos tropikos sukėlėjas, pavojingiausia maliarijos forma. Šis tipas daugiausia randamas atogrąžų regionuose, tokiuose kaip Afrikoje į pietus nuo Sacharos, Pietų ir Pietryčių Azijoje bei Amazonės baseine.
• Plasmodium vivax ir Plasmodium ovale: maliarijos tertiana sukėlėjai. P. vivax yra vyraujantis patogeno tipas daugumoje atogrąžų-subtropinių regionų už Afrikos į pietus nuo Sacharos ribų. Kita vertus, P. ovale daugiausia aptinkama Vakarų Afrikoje į pietus nuo Sacharos.
• Plasmodium malariae: retos maliarijos quartana sukėlėjas. Aptinkama tropiniuose pasaulio regionuose.
• Plasmodium knowlesi: plačiai paplitęs tik Pietryčių Azijoje. Sukelia maliariją daugiausia beždžionėms (tiksliau: makakoms) ir tik retkarčiais žmonėms.

Maliarija: perdavimo keliai

Yra paprasta infekcijos rizikos tam tikrame regione formulė: kuo daugiau Anopheles uodų tam tikroje srityje nešioja patogeną, tuo daugiau žmonių jie užkrečia. Jei šie pacientai negydomi ir juos vėl įkando neužkrėstas uodas, šis uodas gali praryti ligos sukėlėją ir perduoti jį kitam žmogui kito kraujo valgio metu.

Labai retai žmonės, esantys už maliarijos endeminių vietovių, užsikrečia tropine liga. Pavyzdžiui, yra vadinamoji oro uosto maliarija: lėktuvu atvežti užkrėsti Anopheles uodai gali įgelti lėktuve, oro uoste ar jo artimoje aplinkoje esančius žmones ir užkrėsti juos maliarijos sukėlėju.

Maliarijos sukėlėjas taip pat galimas perpilant kraują arba užkrėstomis adatomis (injekcinėmis adatomis, infuzinėmis adatomis). Tačiau dėl griežtų saugumo taisyklių šioje šalyje tai nutinka tik itin retai. Tačiau užsikrėtimo rizika gali būti didesnė perpilant kraują maliarijos regionuose.

Pjautuvinė anemija suteikia tam tikrą apsaugos nuo maliarijos laipsnį. Šia paveldima liga sergančių žmonių maliarija yra daug retesnė ir daug rečiau. Sergant pjautuvine anemija, raudonųjų kraujo kūnelių forma pakeičiama taip, kad maliarijos sukėlėjas negali jų užkrėsti arba gali užkrėsti tik ribotai, kad galėtų daugintis. Tai tikriausiai yra priežastis, kodėl pjautuvinė anemija yra ypač paplitusi daugelyje maliarijos regionų.

Maliarijos sukėlėjų gyvenimo ciklas

Maliarijos sukėlėjai nuo uodų perduodami žmonėms kaip vadinamieji sporozoidai. Sporozoidai yra infekcinė patogenų vystymosi stadija. Parazitai patenka į kepenis per kraują ir prasiskverbia į kepenų ląsteles. Ląstelių viduje jie transformuojasi į kitą vystymosi etapą: šizontus, kurie užpildo beveik visą kepenų ląstelę. Jų viduje vystosi tūkstančiai subrendusių merozoitų. Jų skaičius priklauso nuo maliarijos sukėlėjo tipo – didžiausias jis yra su Plasmodium falciparum (pavojingos maliarijos tropikos sukėlėjas).

Sergant maliarija tertiana, M. quartana ir Knowlesi maliarija, užkrėsti eritrocitai sinchroniškai sprogo, kad išsiskirtų merozoitai. Tai sukelia ritmiškai vykstančius karščiavimo priepuolius. Sergant maliarijos tropika, eritrocitų sprogimas nėra sinchronizuotas, todėl atsiranda nereguliarių karščiavimo priepuolių.

Plasmodium vivax ir P. ovale (maliarijos tertiana sukėlėjas) tik dalis raudonųjų kraujo kūnelių merozoitų išsivysto į šizontus. Likusieji pereina į ramybės fazę ir lieka eritrocituose nuo mėnesių iki metų vadinamųjų hipnozoitų pavidalu. Tam tikru momentu šios miegančios formos vėl gali suaktyvėti ir virsti šizontais (o toliau – merozoitais). Štai kodėl maliarija tertiana gali pasikartoti net praėjus keleriems metams po užsikrėtimo.

Ar maliarija yra užkrečiama?

Maliarijos sukėlėjas negali būti perduodamas tiesiogiai nuo žmogaus žmogui – nebent per kraują, pvz., užsikrėtusios nėščios moters ir jos negimusio vaiko, arba perpilant užkrėstą kraują. Priešingu atveju užsikrėtę žmonės nekelia pavojaus kitiems žmonėms.

Maliarija: inkubacinis laikotarpis

Maliarija neprasideda iškart po to, kai užsikrečiate ligos sukėlėju. Vietoj to, nuo užsikrėtimo iki pirmųjų simptomų atsiradimo praeina šiek tiek laiko. Šio inkubacinio laikotarpio trukmė priklauso nuo patogeno tipo. Paprastai taikomi šie inkubaciniai laikotarpiai:

• Plasmodium falciparum (maliarijos tropikos sukėlėjas): nuo 6 iki 30 dienų
• Plasmodium vivax ir Plasmodium ovale (M. tertiana sukėlėjai): nuo 12 dienų iki daugiau nei vienerius metus*
• Plasmodium malariae (M. quartana sukėlėjas): nuo 12 iki 30 dienų (atskirais atvejais ilgiau*)
• Plasmodium knowlesi (Knowlesi maliarijos sukėlėjas): daugiau nei savaitę

Plasmodium malariae negamina ramybės formų (hipnozoitų). Tačiau parazitų kiekis kraujyje gali būti toks mažas, kad gali praeiti iki 40 metų, kol pasirodys simptomai.

Maliarija: simptomai

Paprastai tokie simptomai kaip karščiavimas, galvos ir galūnių skausmai bei bendras ligos pojūtis pirmiausia pasireiškia sergant maliarija. Taip pat galimas viduriavimas, pykinimas, vėmimas ir galvos svaigimas. Kai kurie pacientai klaidingai priskiria simptomus paprastai į gripą panašiai infekcijai ar gripui.

Išsamiau, yra keletas skirtingų maliarijos formų simptomų skirtumų:

Maliarijos tropikos simptomai

Malia tropica yra pati pavojingiausia maliarijos forma. Simptomai čia pasireiškia stipriau nei sergant kitomis formomis ir gerokai nusilpsta organizmą. To priežastis – ligos sukėlėjas (Plasmodium falciparum) atakuoja tiek jaunus, tiek vyresnius raudonuosius kraujo kūnelius (neribota parazitemija) ir taip ligai progresuojant sunaikina ypač daug eritrocitų.

Pasekmės ir komplikacijos

Ligos metu blužnis gali padidėti (splenomegalija), nes sergant maliarija jai tenka atlikti daug sunkaus darbo: ji turi suardyti daugybę raudonųjų kraujo kūnelių, kuriuos sunaikina maliarijos sukėlėjas. Jei blužnis viršija kritinį dydį, ją supanti blužnies kapsulė gali plyšti (blužnies plyšimas). Tai sukelia sunkų kraujavimą („tropinės splenomegalijos sindromas“).

Taip pat galimas kepenų padidėjimas (hepatomegalija) dėl maliarijos infekcijos. Jį gali lydėti gelta (gelta).

Vienu metu vykstantis kepenų ir blužnies padidėjimas vadinamas hepatosplenomegalija.

Maždaug vienam procentui pacientų patogenai prasiskverbia į centrinę nervų sistemą (smegenų maliarija). Tai gali sukelti paralyžių, traukulius ir sąmonės netekimą ar net komą. Galiausiai nukentėjusieji gali mirti.

Kitos galimos maliarijos tropikos komplikacijos yra inkstų funkcijos sutrikimas (ūminis inkstų nepakankamumas), kraujotakos kolapsas, anemija dėl padidėjusio raudonųjų kraujo kūnelių irimo (hemolizinė anemija) ir „diseminuota intravaskulinė koagulopatija“ (DIC). Šiuo atveju kraujo krešėjimas yra sutrikęs. aktyvuojasi nepažeistose kraujagyslėse, todėl sunaudojamos trombocitų masės – atsiranda trombocitų trūkumas (trombocitopenija) su padidėjusiu polinkiu kraujuoti.

Ypač nėščioms moterims ir vaikams taip pat yra rizika, kad maliarijos tropika gali būti kartu su mažu cukraus kiekiu kraujyje (hipoglikemija). Galimi požymiai yra silpnumas, galvos svaigimas, aistringas apetitas ir traukuliai.

Maliarijos tertiana simptomai

Pacientai pirmiausia šaltkrėtis vėlyvą popietę, o tada labai greitai pakyla maždaug 40 laipsnių Celsijaus temperatūra. Maždaug po trijų-keturių valandų temperatūra greitai nukrenta į normalią, lydima gausaus prakaitavimo.

Tertiana maliarijos komplikacijos ir mirtys yra retos. Tačiau atkryčiai gali atsirasti po metų.

Maliarijos kvartanos simptomai

Sergant šia reta maliarijos forma, karščiavimo priepuoliai įvyksta kas trečią dieną (t. y. kas 72 valandas). Temperatūros pakilimą iki 40 laipsnių gali lydėti stiprus drebulys. Karščiavimas atslūgsta maždaug po trijų valandų, kartu su gausiu prakaitavimu.

Galimos komplikacijos yra inkstų pažeidimas ir blužnies plyšimas. Be to, atkryčiai gali pasireikšti praėjus 40 metų po užsikrėtimo.

Knowlesi maliarijos simptomai

Ši maliarijos forma, kuri apsiriboja Pietryčių Azija, anksčiau buvo žinoma tik tam tikroms beždžionėms (makakoms). Perneša Anopheles uodai, tačiau retais atvejais tai gali pasireikšti ir žmonėms.

Taip pat galite vienu metu užsikrėsti skirtingomis Plasmodium rūšimis (mišriomis infekcijomis), todėl simptomai gali būti mišrūs.

Maliarija: tyrimai ir diagnozė

Jei likus kelioms savaitėms iki simptomų atsiradimo buvote maliarijos rizikos zonoje (arba vis dar ten esate), turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju (šeimos gydytoju, atogrąžų medicinos specialistu ir kt.), jei atsiranda menkiausių ligos požymių ( ypač karščiavimas). Greitas gydymo pradėjimas gali išgelbėti gyvybę, ypač pavojingos tropinės maliarijos atveju!

Net praėjus mėnesiams po kelionės į maliarijos rizikos zoną, bet kokia nepaaiškinama karščiavimo liga turėtų būti atitinkamai ištirta. Taip yra todėl, kad maliarija kartais prasiveržia tik po labai ilgo delsimo.

Gydytojo-paciento konsultacija

Pirmiausia gydytojas paklaus jūsų ligos istorijos (anamnezės). Galimi klausimai:

• Kokie tiksliai yra jūsų simptomai?
• Kada pirmieji simptomai pasireiškė?
• Kada paskutinį kartą buvai užsienyje?
• Kur tu buvai? Kiek ilgai tu ten buvai?
• Ar vartojote maliarijos profilaktikos vaistus paskirties šalyje?

Kraujo tyrimai

Jei kils bent menkiausias įtarimas dėl maliarija (protarpinis karščiavimas), jūsų kraujas bus tiriamas mikroskopu, ar nėra maliarijos sukėlėjų. Tai atliekama naudojant „kraujo tepinėlį“ ir „storą lašą“:

Kraujo tepinėlyje kraujo lašas plonai paskirstomas ant stiklelio (mažos stiklinės plokštelės), išdžiovinamas ore, fiksuojamas, nudažomas ir apžiūrimas mikroskopu. Dažymas padeda pamatyti bet kokią raudonųjų kraujo kūnelių plazmodiją.

Šio metodo pranašumas yra tas, kad galima lengvai nustatyti plazmodijos tipą. Tačiau jei tik keli raudonieji kraujo kūneliai yra užkrėsti plazmodija, infekcija gali būti nepastebėta. Todėl vien plonas tepinėlis netinka maliarijai nustatyti.

Storojo lašo trūkumas yra tas, kad nustatyti plazmodijos tipą nėra taip paprasta, kaip naudojant ploną tepinėlį. Geriausiu atveju gyvybei pavojingos maliarijos tropikos (Plasmodium falciparum) sukėlėjai gali būti atskirti nuo kitų maliarijos sukėlėjų (pvz., P. vivax). Norint tiksliai identifikuoti, būtinas plonas kraujo tepinėlis.

Jei atliekant kraujo tyrimą plazmodijos neaptikta, maliarija vis tiek gali būti. Ankstyvosiose stadijose parazitų skaičius kraujyje vis dar gali būti per mažas, kad būtų galima juos aptikti (net ir tirštam lašui). Todėl, jei vis dar įtariama maliarija ir simptomai išlieka, kraujo tyrimą dėl plazmodijos reikia kartoti keletą kartų (kelių valandų intervalais, galbūt per kelias dienas).

Jei tyrimas atskleidžia maliarijos infekciją, kurią sukelia Plasmodium falciparum arba P. knowlesi, taip pat nustatomas vadinamosios parazitemijos lygis – t.y. infekuotų eritocitų ar parazitų procentas viename mikrolitre kraujo. Parazitemijos mastas turi įtakos gydymo planavimui.

Maliarijos greitasis testas

Taip pat jau kurį laiką galimi greitieji maliarijos testai. Jie gali aptikti plazmodijai būdingus baltymus kraujyje. Tačiau maliarijos greitieji testai naudojami ne standartiškai infekcijai diagnozuoti, o tik pirminei orientacijai – ypač jei kraujo tyrimas tirštu lašu ir kraujo tepinėliu nėra įmanomas tinkamu laiku ir kokybiškai. To priežastis yra galimi trūkumai:

Greitieji maliarijos tyrimai paprastai gali patikimai aptikti simptominę P. falciparum (malaria tropica) infekciją (didelis specifiškumas) ir beveik nepastebėti atvejo (didelis jautrumas). Tačiau daugelyje regionų (Pietų Amerikoje, Afrikoje, Pietryčiuose) pastaraisiais metais išplito patogeno mutantai, kurie nebegamina specifinio baltymo, kurį aptinka greitasis testas (HRP-2). Todėl greitieji testai nenustato infekcijos su tokiais P. falciparum mutantais.

Kita vertus, atliekant tokius greituosius tyrimus galimi ir klaidingai teigiami rezultatai. Pavyzdžiui, jie gali klaidingai diagnozuoti maliariją pacientams, kurių reumatoidinis faktorius yra teigiamas.

Plazmodijos genetinės medžiagos aptikimas

Taip pat galima ištirti kraujo mėginį, ar nėra plazmodijos genetinės medžiagos (DNR) pėdsakų, amplifikuoti tai naudojant polimerazės grandininę reakciją (PGR) ir taip aptikti tikslų patogeno tipą. Tačiau tai užtrunka gana ilgai (kelias valandas) ir yra labai brangu. Dėl šių ir kitų priežasčių šis diagnostikos metodas naudojamas tik ypatingais atvejais, pavyzdžiui, su

• labai mažas parazitų tankis, kad būtų galima nustatyti tikslias Plasmodium rūšis
• įtariama Plasmodium knowlesi infekcija (šio tipo patogeno dažnai negalima atskirti nuo P. malariae atliekant mikroskopinius kraujo tyrimus)
• Žmonės, kurie yra skirti organų donorais, siekiant visiškai atmesti Plasmodium infekciją

Antikūnų aptikimas?

Tolesni tyrimai

Fizinė apžiūra po patvirtinto maliarijos atvejo suteikia gydytojui informaciją apie bendrą paciento būklę ir infekcijos sunkumą. Pavyzdžiui, gydytojas matuoja kūno temperatūrą, pulsą, kvėpavimo dažnį ir kraujospūdį. Širdies susitraukimų dažnį galima nustatyti naudojant EKG. Gydytojas taip pat tikrina paciento sąmonės lygį. Palpacijos tyrimo metu jis taip pat gali aptikti bet kokį blužnies ir (arba) kepenų padidėjimą.

Jei paciento bendra būklė yra bloga arba jam komplikuota maliarija (pvz., labai didelis parazitų kiekis kraujyje, smegenų, inkstų, plaučių ir kt. užkrėtimas), būtini papildomi tyrimai: pavyzdžiui, nustatomi papildomi kraujo rodikliai. nustatomi (pavyzdžiui, kalcis, fosforas, laktatas, kraujo dujos ir kt.). Taip pat galima išmatuoti šlapimo kiekį ir atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą (krūtinės ląstos rentgenograma).

Taip pat gali būti naudinga paimti kraujo pasėlius: kartais maliarija yra kartu su bakterine infekcija (koinfekcija), kurią galima aptikti kultivuojant bakterijas kraujo mėginyje.

Maliarija: gydymas

• maliarijos tipas (M. tropica, M. tertiana, M. quartana, Knowlesi maliarija)
• bet kokios gretutinės ligos (pvz., sunkios širdies ar inkstų ligos);
• Nėštumo buvimas
• Alergija, netoleravimas ir kontraindikacijos vaistams nuo maliarijos

M. tropica ir M. knowlesi atveju ligos sunkumas taip pat turi įtakos gydymo planavimui. Čia taip pat turi reikšmės tai, ar pacientas anksčiau vartojo vaistus maliarijos profilaktikai, ar šiuo metu vartoja kokius nors kartu vartojamus vaistus (nuo kitų ligų).

Paprastai liga gydoma vaistais. Priklausomai nuo patogeno, naudojamos įvairios antiparazitinės priemonės. Tačiau dėl plačiai paplitusio vaistų vartojimo praeityje daugelis ligų sukėlėjų dabar yra atsparūs tam tikriems vaistams (pvz., chlorokvinui). Štai kodėl maliarija sergančius pacientus dažnai tenka gydyti dviem ar daugiau skirtingų vaistų.

Tropinė maliarija: terapija

• Artemeteris + lumefantrinas
• Dihidroartemizininas + piperakinas (Šveicarijoje leidimo nėra)
• galbūt atovakvonas + proguanilis

Paprastai tabletes reikia gerti tris dienas. Priklausomai nuo preparato, galimi šalutiniai poveikiai yra pykinimas ir vėmimas, pilvo skausmas, viduriavimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, širdies aritmija ir kosulys.

Komplikuota maliarijos tropika reikalauja gydymo intensyviosios terapijos skyriuje. Gydytojai kalba apie „sudėtingus“, pavyzdžiui, kai atsiranda sąmonės aptemimas, smegenų traukuliai, kvėpavimo silpnumas, sunki mažakraujystė, šoko simptomai, inkstų silpnumas, hipoglikemija ar didelis parazitų tankis kraujyje.

Išimtiniais atvejais artesunato vartoti negalima (pvz., dėl sunkaus artesunato ir panašių junginių netoleravimo). Tokiais atvejais komplikuotą maliarijos tropiką galima gydyti į veną chinino dihidrochloridu. Čia reikia būti atsargiems, nes kai kuriais atvejais gali pasireikšti sunkus šalutinis poveikis. Paprastai gydymas kuo greičiau pereinamas prie geresnio gydymo.

Tertiana maliarija: gydymas

Tertiana maliarija sergantys pacientai paprastai gali būti gydomi ambulatoriškai. Paprastai jiems skiriamos kombinuotos tabletės su artemetru + lumefantrinu arba dihidroartemizininu + piperakvinu (galbūt ir atovakvonu + proguaniliu), nors šie preparatai nėra oficialiai patvirtinti šiai ligos formai („vartojimas ne pagal etiketę“). Tabletės vartojamos taip pat, kaip ir nuo maliarijos tropica, t. y. tris dienas.

Maliarijos kvartana: terapija

Maliarijos kvartana taip pat paprastai gali būti gydoma ambulatoriškai. Paprastai tai apima gydymą dihidroartemisininu + piperakvinu – kaip ir nekomplikuotos tropinės maliarijos atveju. Arba kartais skiriamas atovakvono + proguanilo derinys.

Vėlesnis gydymas primaquine, kaip ir malaria tertiana, čia nėra būtinas, nes maliarijos kvartano sukėlėjas (Plasmodium malariae) kepenyse neišsivysto nuolatinių formų (hipnozoitų).

Knowlesi maliarija: terapija

Knowlesi maliarija gydoma taip pat, kaip malaria tropica. Tai reiškia, kad gydymas vyksta ligoninėje, sunkiais atvejais net intensyviosios terapijos skyriuje. Nesudėtingais atvejais pacientai tris dienas gauna kombinuotą dviejų veikliųjų medžiagų preparatą (pvz., artemetrą + lumefantriną). Sudėtinga Knowlesi maliarija (sąmonės aptemimas, smegenų traukuliai, sunki anemija ir kt.) pageidautina gydyti artesunatu.

Palaikomasis gydymas

Pavyzdžiui, aukštą karščiavimą galima gydyti fizinėmis priemonėmis (pvz., blauzdų kompresais) ir karščiavimą mažinančiais vaistais. Jei maliarija sergantiems pacientams išsivystė sunki anemija, jiems perpilama raudonųjų kraujo kūnelių (eritrocitų koncentratų).

Jei pacientams, sergantiems smegenų maliarija (maliarija su smegenų pažeidimu), ištinka epilepsijos priepuoliai, iš pradžių jie gydomi benzodiazepinais arba benzodiazepinų dariniais. Jei pacientas patenka į komą, imamasi priemonių, kurios paprastai yra svarbios komos pacientams (padėties nustatymas, galbūt ventiliacija ir kt.).

Maliarija sergantys pacientai turi gerti pakankamai skysčių, kad užtikrintų tinkamą kraujotaką organizme – bet ne per daug, kitaip gali greitai išsivystyti plaučių edema. Tai yra skysčių kaupimasis plaučių audinyje, dėl kurio gali sutrikti dujų mainai. Tada gali prireikti dirbtinio kvėpavimo.

Jei inkstai silpni arba neveikia, gali prireikti dializės.

Maliarija: eiga ir prognozė

Maliarijos eiga ir prognozė visų pirma priklauso nuo ligos formos ir stadijos, kurioje ji buvo nustatyta. Malaria tertiana ir malaria quartana paprastai yra gana lengvos formos. Kartais net po kelių atkryčių išgyja savaime be gydymo. Tik retais atvejais įvyksta sunkūs kursai ir mirtis. Knowlesi maliarija greitai progresuoja dėl trumpo patogeno (P. knowlesi) dauginimosi ciklo ir taip pat gali būti sunki, tačiau taip pat retai mirtina.

Mirtingumas nuo negydomos maliarijos tropica yra didelis.