Terapinis tikslas
- Vengti komplikacijų ir tolesnio kaulų sunaikinimo progresavimo.
Terapijos rekomendacijos
Terapija schema (taikoma tik DXA reikšmėms).
Amžius metais | T balas (taikomas tik Dexa reikšmėms. Farmakoterapijos veiksmingumas nėra įrodytas periferinių lūžių (skaldytų) kaulai) su T balu> -2.0) | |||||
Ms | Vyras | -2,0 - -2,5 | -2,5 - -3,0 | -3,0 - -3,5 | -3,5 - -4,0 | <-4,0 |
50-60 | 60-70 | Ne | Ne | Ne | Ne | taip |
60-65 | 70-75 | Ne | Ne | Ne | taip | taip |
65-70 | 75-80 | Ne | Ne | taip | taip | taip |
70-75 | 80-85 | Ne | taip | taip | taip | taip |
> 70 | > 85 | taip | taip | taip | taip | taip |
Spontaniško atveju slankstelio kūnas lūžis, terapija visada nurodomas, neatsižvelgiant į aukščiau nurodytą terapinį režimą.legenda
- Taip: terapija nurodyta
- Ne: terapija nenurodyta
kelti terapija apriboti +1.0:
- 1 tipo cukrinis diabetas
- ≥ 3 mažai traumuoti lūžiai (sulaužyti kaulai) per pastaruosius 10 metų kaip vienas sprendimas (išskyrus piršto, kojų, kaukolės ir kulkšnies lūžius)
- Gliukokortikoidaiper burną ≥ 2.5 mg ir <7.5 mg prednizolonas ekvivalentas kasdien (išimtis: reumatoidinis artritas, čia +0.5)
Terapijos ribos padidinimas +0.5:
- Vienintelis slankstelio kūnas lūžis 1 laipsnio.
- Ne stuburo slankstelių lūžiai *> 50 metų (išskyrus pirštas, pirštas, kaukolė ir kulkšnis lūžiai).
- Artimiausias šlaunikaulis lūžis tėvo ar motinos.
- Keli vidiniai kritimai *
- Nejudrumas *
- rūkymas, LOPL ir (arba) didelėmis įkvepiamomis dozėmis gliukokortikoidai.
- Depresija / antidepresantai *
- Epilepsija / vaistai nuo epilepsijos *
- Širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumas) *
- Hyperthyroidism or latentinė hipertirozė, jei atkaklus.
- Pirminis hipoparatiroidizmas (prieskydinės liaukos hipofunkcija) *.
- Reumatoidinis artritas
- Ankilozuojantis spondilitas (ankilozuojantis spondilitas) - lėtinė uždegiminė reumatinė liga su skausmas ir sustandėjimas sąnarių.
- Subklinikinis hiperkortizolizmas (pokyčiai, susiję su padidėjusiu serumu Kortizolio lygiai) *.
- Augimo hormono trūkumas *
- Celiakija - lėtinės ligos iš gleivinė iš plonoji žarna (plonoji žarna gleivinė) dėl padidėjusio jautrumo grūdų baltymams glitimo*.
- HsCRP pakilimas
- Kaulų pertvarkymo žymeklis ketvirtasis kvartilis (kiekvienu atveju atskirai).
- Vaistai *:
- Aromatozės inhibitoriai
- Glitazonai
- Hormonų abliacinė terapija arba hipogonadizmas vyrams.
- Protonų siurblio inhibitoriai lėtinio nurijimo metu.
* Jei rizika šiuo metu egzistuoja arba nutraukiama mažiau nei 12–24 mėn.
Pradėkite osteoporozės gydymą pagal pirmiau pateiktą terapinį režimą (paryškintais vaistais, ypač tinkamais slankstelių lūžių rizikai sumažinti):
- Pagrindinė terapija (vitamino D: 800–1,000 XNUMX TV, kalcis(1,000 mg).
- Pomenopauzinė osteoporozė:
- Antiresorbciniai vaistai (kaulų rezorbcija ↓):
- Bisfosfonatai: alendronatas, ibandronatas, risedronatas, zoledrono rūgštis (sinonimas: zoledronatas): slopina osteoklastus / kaulus skaidančias ląsteles; pirmos eilės agentas visoms formoms osteoporozė; slankstelio kūnas ir šlaunikaulio kaklas lūžių rizika ↓ Paimkite: 30 minučių prieš pusryčius gausiai vanduo po to reikia sėdėti tiesiai.
- Selektyvūs estrogeno receptorių moduliatoriai (SERM): bazedoksifenas, raloksifenas, antrosios linijos agentai; jokio poveikio periferiniams lūžiams; papildoma nauda: krūties karcinomos rizika ↓
- Monokloniniai antikūnai:
- Denosumabas (IgG2 anti-RANKL antikūnas / RANKL antagonistas); slankstelio kūnas ir šlaunikaulis kaklas lūžių rizika ↓ Atsargiai: osteonekrozė iš žandikaulio kaulas ir išorinis klausos kanalą terapijos metu su bisfosfonatai ir denosumabasKeli stuburo slankstelio kūno lūžiai nutraukus denosumabas.
- Romosozumabas (sklerostino antikūnas): manifesto gydymas osteoporozė moterims po menopauzės, esant žymiai padidėjusiai lūžių rizikai (kaulų lūžis rizika).
- Stimuliantai/ osteoanabolinė terapija (kaulų formavimasis ↑).
- Parathormonas analoginis: Teriparatidas; antros eilės agentas sunkiems osteoporozė; Stuburo lūžių ir ne stuburo slankstelių lūžių rizika ↓ VERO (Stuburo slankstelio lūžis Osteoporozinių moterų gydymo palyginimai) tyrime pastebėtas žymiai didesnis stuburo lūžių (slankstelių lūžių) dažnio sumažėjimas moterims po menopauzės, sergančioms pažengusia osteoporoze ir trapiu lūžiu, teriparatidas (20 μg sc / d) vietoj risedronatas (35 mg / sav.), Be pradinio lygio kalcis ir vitamino D terapija (po 24 mėnesių naujų slankstelių lūžių dažnis buvo 5.4, palyginti su 12.0 procentais (p <0.001); klinikiniai lūžiai įvyko tik 4.8, palyginti su 9.8 procentais (p <0.0009).
- Estrogeno arba estrogeno / progestino terapija (pakaitinė hormonų terapija) moterims po menopauzės, jaunesnėms nei 60 metų ir turinčioms didelę lūžių riziką (osteoporozės profilaktikos ir gydymo pirmos eilės galimybė).
- Antiresorbciniai vaistai (kaulų rezorbcija ↓):
- specialus osteoporozės formos moterims (priešmenopauzinė osteoporozė; nėštumassusijusi asocijuota osteoporozė; senatvinė osteoporozė (II tipas): žr. žemiau.
- Gliukokortikoidų sukelta osteoporozė:
- Bisfosfonatai: alendronatas, zoledrono rūgštis (sinonimas: zoledronatas); slopinti osteoklastus; pirmosios eilės agentai (vyras + moteris).
- Monokloninis antikūnai: denosumabas (IgG2 anti-RANKL antikūnas); taip pat vartojamas osteoporozei, susijusiai su hormonų abliacija (androgenų trūkumo terapija: ADT; hormonų terapija, sulaikanti vyriškąjį lytinį hormoną testosteronas) vyrams su prostatos Vėžys esant padidėjusiai lūžių rizikai (kaulų lūžis III fazės tyrimo metu denosumabas buvo pranašesnis už bisfosfonatą risedronatas.
- Parathormonas analoginis: teriparatidas (vyras + moteris).
- Vyrų osteoporozė:
- Bisfosfonatai: alendronatas, risedronatas, zoledrono rūgštis (sinonimas: zoledronatas); slopina osteoklastus) / pirmosios eilės agentai.
- Monokloniniai antikūnai: denosumabas (IgG2 anti-RANKL antikūnas); taip pat vartojamas osteoporozei, susijusiai su hormonų abliacija (androgenų trūkumo terapija: ADT; hormonų terapija, sulaikanti vyriškąjį lytinį hormoną testosteroną) vyrams, sergantiems prostatos vėžiu, kuriems yra padidėjusi lūžių rizika (kaulų lūžių rizika)
- Parathormono analogas: teriparatidas
- Pastaba: klinikinė kontrolė iš pradžių turėtų būti atliekama kas 3–6 mėnesius po specifinio gydymo pradžios.
- Taip pat žiūrėkite skyriuje „Tolesnė terapija“.
- Lūžio skausmas:
- Nuskausminimas pagal PSO inscenizacijos schemą:
- Neopioidinis analgetikas (paracetamolis, pirmosios eilės agentas).
- Mažos galios opioidiniai analgetikai (pvz., tramadolio) + neopioidinis analgetikas.
- Didelio stiprumo opioidiniai analgetikai (pvz., morfinas) + neopioidinis analgetikas.
- Nuskausminimas pagal PSO inscenizacijos schemą:
- Taip pat žiūrėkite skyriuje „Tolesnė terapija“.
Kitos pastabos
- Klinikinių tyrimų metu pacientams, sergantiems pažengusia vėžio liga, naujų pirminių piktybinių navikų, vartojamų denosumabu, dažnis dažniau lyginamas su zoledrono rūgštimi.
Pagrindinės terapijos veikliosios medžiagos (pagrindinė indikacija)
Veikliųjų medžiagų grupė | Aktyvus ingredientas | Dozė | Ypatumai |
Kalcis | Kalcis | 1,000 mg / d | |
Vitamino D preparatas | Cholekalciferolis (= vitaminas D3) | 800–1,000 TV / d | Esama didelei kritimo ir (arba) lūžių rizikai ir mažai saulės spindulių. Kitos indikacijos: rachitas, osteomaliacija |
- Veikimo būdas: kalcio kiekis serume ↑
- Šalutinis poveikis: hiperkalcemija (kalcis virškinimo trakto (pykinimas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas, meteorizmas).
Pomenopauzinė osteoporozė
Veikliosios medžiagos (pagrindinė indikacija).
Bisfosfonatai
Aktyvios medžiagos | Ypatumai |
Alendronatas | Pirmosios linijos vaistas Taip pat patvirtintas moterims, gydomoms gliukokortikoidaisKI esant sunkiam inkstų nepakankamumui. |
Etidronatas | Antrojo pasirinkimo agentas |
Ibandronatas | Moterys, kurių šlaunikaulio kaklo T balas <-3.0, esant sunkiam inkstų nepakankamumui. |
Risedronatas | Taip pat patvirtinta moterims, gydomoms gliukokortikoidaisKI esant sunkiam inkstų nepakankamumui. |
Zoledrono rūgštis (sinonimas: zoledronatas). |
Taip pat patvirtinta moterims, kurios buvo gydomos gliukokortikoidais
Pastaba: turėtų būti skiriama po proksimalinės šlaunikaulio lūžis ne anksčiau kaip po dviejų savaičių po operacijos. KI esant sunkiam kepenų / inkstų nepakankamumui |
- Veikimo būdas: slopina osteoklastus (kaulus skaidančias ląsteles), todėl padidėja kaulų masė
- Indikacijos: pomenopauzinė osteoporozė ir gliukokortikoidų sukelta osteoporozė.
- Kontraindikacijos: įskaitant hipokalcemiją (kalcio trūkumą).
- Įrodyta, kad alendronatas, risedronatas, zoledrono rūgštis (sinonimas: zoledronatas) turi įtakos ir stuburo, ir ne stuburo bei klubo lūžiams (dėl trapumo lūžių).
- Dozavimo instrukcijos: 30 minučių prieš pusryčius su dideliu kiekiu vanduo po to reikia sėdėti tiesiai.
- JAV maisto ir vaistų administracija (FDA) rekomenduoja nutraukti bisfosfatų terapiją po 5 metų („vaistų atostogos“); tai neįtraukia pacientų, kurie ir toliau priskiriami didelės rizikos grupei
Selektyvus estrogeno receptorių moduliatorius (SERM).
Veikimo | Ypatumai |
Bazedoksifenas | KI sergant kepenų / sunkiu inkstų nepakankamumu KI nepaaiškinamas kraujavimas iš gimdos ir endometriumo požymiai ar simptomai Vėžys. |
Raloksifenas |
- Veikimo būdas: slopina kaulų rezorbciją
- Indikacijos: pomenopauzinė osteoporozė
- Bazedoksifenas: Slankstelių lūžių mažinimas: + (A); neslankstelinių lūžių sumažėjimas: + (B) (lūžius mažinantys atrinkti pacientai (pogrupiai)).
- Raloksifenas: Slankstelių lūžių mažinimas: + (A); neslankstelinių lūžių sumažėjimas: -.
- Galimas estrogenų receptorių teigiamų krūties karcinomų atsiradimo rizikos sumažinimas.
- Įrodyta, kad reikšmingai sumažėjo lūžių raloksifenas ir bazedoksifenas atitinkamai per aštuonerius ir septynerius metus.
- Įspėjimas: padidėja rizika trombozė ir padidėjęs mirtinų atvejų skaičius insultas.
Monokloniniai antikūnai
Narkotikų grupė | Aktyvios medžiagos | Ypatumai |
gG2 anti-RANKL antikūnas | Denosumabas | Dozės koreguoti dėl inkstų funkcijos nepakankamumo |
Sklerostino antikūnas | Romosozumabas | Pakankamas kalcio ir vitamino D suvartojimas prieš gydymą ir jo metu |
- Denosumabo veikimo būdas: monokloninis antikūnas, imituojantis osteoprotegerino (OPG) poveikį kaulų apykaitai; IgG2 anti-RANKL antikūnas, kuris labai stipriai jungiasi su RANKL, slopindamas jo sąveiką su RANK.
- Įrodyta, kad denosumabas veikia ir stuburo, ir ne stuburo, ir klubo lūžius (dėl tofragilumo lūžių).
- Kontraindikacijos: įskaitant hipokalcemiją (kalcio trūkumą).
- Urvas: osteonekrozė žandikaulio kaulo ir išorinio klausos kanalą gydomi bisfosfonatais ir denosumabu.
- Daugybė slankstelių kūno lūžių nutraukus denosumabo vartojimą.
- Klinikinių tyrimų metu pacientams, sergantiems pažengusia vėžio liga, naujų pirminių piktybinių navikų, vartojamų denosumabu, dažnis dažniau lyginamas su zoledrono rūgštimi.
- Veikimo būdas romosozumabas: sklerostino antikūnas, kuris slopina osteoblastų (kaulą formuojančių ląstelių) funkciją, diferenciaciją, proliferaciją ir išgyvenimą (skatina kaulų formavimąsi ir, kiek mažiau, papildomai slopina kaulų rezorbciją).
- Nurodymas Romosozumabas: akivaizdžios osteoporozės gydymas moterims po menopauzės, kurių lūžių rizika yra žymiai padidėjusi (rizika kaulų lūžis.
- Kontraindikacijos: hipokalcemija (kalcio trūkumas); miokardo infarkto istorija (širdis priepuolis) arba apopleksija (insultas).
- Šalutiniai poveikiai: Galvos skausmas, sąnarių skausmasir injekcijos vietos skausmas.
Paratiroidinio hormono analogas
Aktyvios medžiagos | Ypatumai |
Teriparatidas | KI esant sunkiam inkstų nepakankamumui |
- Veikimo būdas: kaulus stiprinančios (anabolinės) savybės tiesiogiai stimuliuojant osteoblastus; taip pat padidina kalcio absorbciją ir skatina kalcio reabsorbciją inkstuose
- Dozavimo instrukcijos: Paraiška trunka 24 mėnesius!
Hormonai
Veikliosios medžiagos | Dozė | Ypatumai |
Estrogenas (progestinas) | Įvairus | Antrasis pasirinkimas reiškia |
- Veikimo būdas: antiresorbcinis
- Šalutinis poveikis: širdies ir kraujagyslių sistemos liga, krūties karcinomos rizika (krūties vėžys).
Specialių moterų osteoporozės formų profilaktika ir terapija
Priešmenopauzinė osteoporozė
Moterų iki menopauzės osteoporozės (kaulų netekimo) priežastis yra per mažas maksimumas kaulų tankis („Kaulų smailė masė“) Ir (arba) padidėjęs kaulų netekimas. Narkotikų terapija turėtų būti svarstoma tik tais atvejais, kai tai žymiai sumažėja kaulų tankis (DXA vertės) ir sunkių rizikos veiksniai. Esant hipogonadizmui, pakaitinė hormonų terapija (PHT) yra optimali terapija. Bisfosfatų terapija svarstoma tik tuo atveju, jei yra nepakankamas atsakas į PHT. Raloksifenas taip pat gali būti alternatyvi terapija.
Su nėštumu susijusi osteoporozė
Žindymo laikotarpiu moteris kasdien išskiria maždaug 500 mg kalcio Motinos pienas. Per nėštumas ar po gimdymo, lūžiai yra ankstesnio kalcio ir vitamino D trūkumų ir nėra jų pasekmė nėštumasJei nėštumo metu lūžta, pacientas turi kuo anksčiau atjunkyti pieną, kad motinos skeletas nebeturėtų kalcio. Bisfosfatų terapija (naudoti ne etiketėje„) Gali būti svarstoma.
Senatvinė osteoporozė (II tipas)
Šis osteoporozės tipas, dar vadinamas senatvine osteoporoze, vienodai veikia vyresnes nei 70 metų moteris ir vyrus. Šioje osteoporozės formoje, be vario kaulo, vis labiau pažeidžiamos kompaktos. Štai kodėl ilgio lūžiai kaulai vyrauja. Sergant šia liga, dar vadinama senatvine osteoporoze, atsparumu vitaminui D ir vitamino D trūkumas atsiranda vyresniame amžiuje, dėl ko, be kita ko, sumažėja kalcio rezorbcija iš žarnyno. Gydoma mažiausiai 1,000 2,000–3 1,000 TV vitamino DXNUMX ir XNUMX XNUMX mg kalcio per parą. Be to, jei reikia, antirezorbcinis gydymas bisfosfatais (pirmas pasirinkimas), taip pat osteoanabolinis gydymas a parathormonas analogas.
Gliukokortikoidų sukelta osteoporozė
Agentai (pagrindinė nuoroda).
Veikliųjų medžiagų grupė | Aktyvios medžiagos | Ypatumai |
Kalcis | Kalcis | profilaktika |
Vitamino D preparatas | Cholekalciferolis (= vitaminas D3) | Profilaktika Kitos indikacijos: rachitas, osteomaliacija |
Bisfosfonatai | Alendronatas | Vyras + moterisKI esant sunkiam inkstų nepakankamumui. |
Risedronatas | MsKI sergant sunkiu inkstų nepakankamumu. | |
Zoledrono rūgštis (sinonimas: zoledronatas) | Vyras + moteris KI esant sunkiam kepenų / inkstų nepakankamumui. |
- Veikimo mechanizmas: Bisfosfonatai slopina osteoklastus, todėl padidėja kaulų masė
- Indikacijos:
- DXA-T vertė <-1.5 ir
- Sisteminė gliukokortikoidų terapija> 3 mėnesiai arba
- Osteoporozinis lūžis
- Įrodyta, kad alendronatas, risedronatas, zoledronatas veikia ir stuburo, ir ne stuburo bei klubo lūžius (dėl tofragilumo lūžių).
- Dozavimo instrukcijos: 30 minučių prieš pusryčius su dideliu kiekiu vanduo po to reikia sėdėti tiesiai.
Monokloniniai antikūnai
Narkotikų grupė | Aktyvios medžiagos | Ypatumai |
gG2 anti-RANKL antikūnas | Denosumabas | Dozės koreguoti dėl inkstų nepakankamumo negalima |
- Veikimo būdas: monokloniniai antikūnai, imituojantys osteoprotegerino (OPG) poveikį kaulų apykaitai; IgG2 anti-RANKL antikūnas, kuris labai stipriai jungiasi su RANKL, slopindamas jo sąveiką su RANK.
- Įrodyta, kad denosumabas veikia ir stuburo, ir ne stuburo, ir klubo lūžius (dėl tofragilumo lūžių).
- III fazės tyrimo metu denosumabas buvo pranašesnis už bisfosfonatų risedronatą.
- Urvas: osteonekrozė iš žandikaulio kaulas ir išorinis klausos kanalą gydymo bisfosfonatais ir denosumabu metu.
- Daugybė slankstelių kūno lūžių nutraukus denosumabo vartojimą.
Paratiroidinio hormono analogas
Aktyvios medžiagos | Ypatumai |
Teriparatidas | KI esant sunkiam inkstų nepakankamumui |
- Veikimo būdas: kaulus stiprinančios (anabolinės) savybės tiesiogiai stimuliuojant osteoblastus; taip pat padidina kalcio absorbciją ir skatina kalcio reabsorbciją inkstuose
- Informacija apie dozę: Paraiška ne ilgesnė kaip 24 mėnesiai
Vyrų osteoporozė
Terapijos rekomendacijos
Vyrams, kurių kaulų mineralas yra sumažėjęs Tankis padidėjusi lūžių rizika, antikūnas denosumabas yra patvirtinta gydymo galimybė. Bisfosfonatai
Aktyvios medžiagos | Ypatumai |
Alendronatas | Taip pat vartojamas vyrams, vyresniems nei 60-osios lioFirmos eilės KI esant sunkiam inkstų nepakankamumui. |
Risedronatas | KI esant sunkiam inkstų nepakankamumui |
Zoledrono rūgštis (sinonimas: zoledronatas). | KI esant sunkiam kepenų / inkstų nepakankamumui. |
- Veikimo būdas: slopina osteoklastus, todėl padidėja kaulų masė
- Indikacijos: pomenopauzinė osteoporozė ir gliukokortikoidų sukelta osteoporozė.
- Dozavimo instrukcijos: 30 minučių prieš pusryčius užgeriant dideliu kiekiu vandens, po kurio reikia sėdėti tiesiai.
- Pastaba: žandikaulis nekrozė galima daugiausiai išvengti reguliariai tikrinant dantis, patobulinus burnos higiena, plastikinis žaizdos uždarymas ir danties ištraukimas atliekant antibiotikų profilaktiką.
Monokloniniai antikūnai
Narkotikų grupė | Aktyvios medžiagos | Ypatumai |
gG2 anti-RANKL antikūnas | Denosumabas | Dozės koreguoti dėl inkstų nepakankamumo negalima |
- Veikimo būdas: monokloniniai antikūnai, imituojantys osteoprotegerino (OPG) poveikį kaulų apykaitai; IgG2 anti-RANKL antikūnas, kuris labai stipriai jungiasi su RANKL, slopindamas jo sąveiką su RANK.
- Indikacijos:
- Osteoporozė, susijusi su hormonų pašalinimu vyrams, sergantiems prostatos karcinoma esant padidėjusiai lūžių rizikai.
- S3 gairė: visų griaučių vietų pirmosios eilės gydymas [A rekomendacijos laipsnis].
Paratiroidinio hormono analogas
Aktyvios medžiagos | Ypatumai |
Teriparatidas | KI esant sunkiam inkstų nepakankamumui |
- Veikimo būdas: kaulus stiprinančios (anabolinės) savybės tiesiogiai stimuliuojant osteoblastus; taip pat padidina kalcio absorbciją ir skatina kalcio reabsorbciją inkstuose
- Informacija apie dozę: Paraiška ne ilgesnė kaip 24 mėnesiai
- Kontraindikacijos: Paget'o liga, piktybinis kaulų navikai, kaulas metastazių; kiti apribojimai: hiperkalcemija, radioterapija skeleto, padidėjusi šarminė fosfatazė, inkstų nepakankamumas.
Lūžio skausmas
Terapijos tikslas lūžiui skausmas.
Narkotikų terapija slankstelių lūžiams skirta skausmui malšinti, leidžiant kuo greičiau mobilizuotis, kad būtų išvengta pasekmių.
Veikliosios medžiagos (pagrindinės indikacijos)
Analgetikai
Narkotikų grupė | Aktyvus ingredientas | Ypatumai |
Nerūgštiniai analgetikai | Paracetamolis | Dozė inkstų /kepenys nepakankamumas. |
Paracetamolis + kodeino fosfatas | Dozė inkstų /kepenys nepakankamumas. | |
NSAIDS | Acetilsalicilo rūgštis | Dozės koregavimas esant inkstų / kepenų nepakankamumui Virškinimo trakto ŠN |
Ibuprofenas | Dozės koregavimas esant inkstų / kepenų nepakankamumui Virškinimo trakto ŠN | |
Opioidai | Morfinas (didelis stiprumas) | Dozė inkstų / kepenų nepakankamumo koregavimas Trumpalaikis tik labai sunkus, nekontroliuojamas skausmas. |
Tramadolis (mažas stiprumas) | Ilgalaikio gydymo metu dozės koregavimas dėl inkstų / kepenų nepakankamumo |
- Netrūgštinių analgetikų veikimo būdas: grįžtamasis ciklooksigenazės slopinimas → analgetikas, karščiavimą mažinantis vaistas; metamizolas silpnai antiphlogistic.
- Veikimo acetilsalicilo rūgštis: ciklooksigenazės slopinimas.
- Veikimo Ibuprofenas: ciklooksigenazės slopinimas.
- Veikimo būdas opioidiniai analgetikai: jungiasi prie opioidų receptorių → μ-, κ-, δ-receptorių.
- Indikacijos: Trumpalaikis vartojimas esant stipriam skausmui
Visus agentus reikia vartoti kuo trumpiau dėl šalutinio poveikio ir sąveika pacientams, kurie dažnai serga daugeliu ligų.
Osteoporozė ir ilgalaikė antikoaguliacija
Lyginant nuo vitamino K nepriklausomą geriamąjį antikoaguliantą (NOAK) arba a vitaminas K antagonistas (VKA), pirmoji retrospektyvinė analizė parodė mažą bet kokių lūžių riziką abiejose grupėse; tačiau buvo reikšmingas skirtumas dėl antikoaguliacijos su NOAK (3.09%, palyginti su 3.77%; pakoreguotas HR 0.85, 95% PI 0.74-0.97). Tai pasakytina ir apie osteoporozinius lūžius, kai NOAK buvo siejama su santykinai 15% mažesne rizika (2.29%, palyginti su 2.82%; pakoreguotas HR 0.85, 95% PI 0.72–0.99).
Papildai (maisto papildai; gyvybiškai svarbios medžiagos)
Tinkamuose maisto papilduose turėtų būti šios gyvybiškai svarbios medžiagos:
- Vitaminai (vitaminas C, vitaminas D3, vitaminas K1, vitaminas K2, pantoteno rūgštis [vitaminas B5], vitaminas B6, vitamino B12).
- Mineralai (kalcis, magnis)
- Mikroelementai (fluoras, cinkas)
- Riebalų rūgštys (omega-3 riebalų rūgštys: eikozapentaeno rūgštis (EPA) ir dokozaheksaeno rūgštis (DHR)).